作者：李冠杰
各位老師，各位朋友，大家好。
臨床療效，是醫(yī)學(xué)理論價值高低的一個重要標志。經(jīng)方醫(yī)學(xué)之所以能歷經(jīng)數(shù)千年仍保持旺盛的生命力，其原因就在于經(jīng)方的療效是其他醫(yī)學(xué)無法比擬的。
近兩年我每月都應(yīng)邀到煙臺坐診，期間有一個案例就很能說明問題。
患者是一個當?shù)厝嗣襻t(yī)院的西醫(yī)外科醫(yī)生，年近四十時又生了一個二胎，剛出月子不久便患上了流行性感冒。 而那次感冒是以身疼痛為主要癥狀的，加之其剛經(jīng)過生產(chǎn)，身體較為虛弱，所以癥狀反應(yīng)就比較嚴重。 于是她就到醫(yī)院做了相應(yīng)的檢查，結(jié)果就是因感冒所致，但是身疼痛的癥狀卻使她難以忍受。（當時應(yīng)該是一個新加湯證。）因西醫(yī)對感冒沒有有效的治療方法，這一點她很清楚。所以她就用打止痛針的辦法來控制疼痛，結(jié)果八針后便突發(fā)腸梗阻，而不得不住院治療。有意思的是，雖然她是個外科醫(yī)生，但卻不用手術(shù)的方法治療，而是用了灌腸的辦法將梗阻通開了。但是卻發(fā)現(xiàn)不能吃東西，一吃就會在原處再次發(fā)生梗阻，便只能以輸液的方法維持著。恰在此時我去坐診，下了高速便把我接到了醫(yī)院。 四診后我發(fā)現(xiàn)她腹中已是空無一物，整個腹部非常柔軟。但是，很明顯這是人為灌腸后的結(jié)果，不能吃東西，說明她仍有胃腸蠕動方面的問題，于是仍決定投以小承氣湯。但因考慮其腹中無物，口服后可能會有胃中不適，我便囑其直腸給藥。結(jié)果用藥兩次后她就感覺好了很多，于是便開始吃東西，但食后仍有不適感，后她就改為口服，服后癥狀隨即消失，兩天后就出院了。 等我下個月再去坐診時，她就前來就診，要求為其調(diào)理身體。服藥后身體便明顯好轉(zhuǎn)，以至于她醫(yī)院中的同事不斷有人問她是怎么做到的。她就告訴他們是看了中醫(yī)后才這樣的。后來就陸續(xù)有醫(yī)院的醫(yī)生或是醫(yī)生的家屬前來就診，有一段時間來診的病人中有三分之一左右是當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生或是其親屬。這期間還有一個小插曲，有一個做化驗工作的醫(yī)生，長期患高血壓，當看到這個外科醫(yī)生服中藥后的變化如此之大后也想來診，但是又擔心服中藥會有副作用。一直等到這個外科醫(yī)生服了四五個月的中藥之后，才建議給她做一下化驗檢查，看看有沒有肝腎方面的問題。結(jié)果是化驗后各項指標均正常，于是她才前來就診。
這個醫(yī)案，如果僅就經(jīng)方療效而言，并沒有什么特別之處，這在經(jīng)方臨床中應(yīng)該是一種常態(tài)。但是，當與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)同時介入時就形成了強烈的反差。事實充分證明了經(jīng)方醫(yī)學(xué)的價值所在。
臨床療效是人類醫(yī)學(xué)所追求的最終目標?？v觀人類的醫(yī)學(xué)史，可以說每一個醫(yī)學(xué)工作者都無時無刻不在為這一目標而奮斗著。但是，臨床療效同時又是人類醫(yī)學(xué)的一個瓶頸。凡有臨床經(jīng)歷的醫(yī)生在這方面都會有深刻感受的。
去年，我結(jié)識了一個德州洛北眼科醫(yī)院的院長，他本人是一個西醫(yī)眼科專家，而且眼科手術(shù)的水平相當高。甚至他自己還有眼科治療方面的國家專利，而且他目前已在德州市范圍內(nèi)開設(shè)了三家專業(yè)的眼科醫(yī)院。但是，就是這樣的一個很成功的西醫(yī)專家，卻對西醫(yī)治療眼科疾病的效果很不滿意。近些年來他不斷的尋求中醫(yī)介入眼科治療的途徑，先后找到一些本地的名老中醫(yī)坐診，也積累了一些以中藥治療眼科疾病的方藥。比如以血府逐瘀湯治療眼底出血等。但是，他對最后的結(jié)果仍感覺不滿意，因此他甚至萌生了自學(xué)中醫(yī)的念頭。有一次，他去北京辦事，便到專業(yè)的醫(yī)學(xué)書店去購買中醫(yī)書籍用來自學(xué)中醫(yī)知識。此時恰有一位幾年前曾來我處學(xué)習交流過的中醫(yī)界朋友，現(xiàn)在受聘于北京中醫(yī)藥學(xué)院為特聘講師，當時也帶學(xué)生去書店購書，當其給學(xué)生介紹書籍時，他的話被這位院長聽到，于是便相互認識并互留了聯(lián)系方式。春節(jié)前，醫(yī)院內(nèi)的一個員工的母親因患腦血栓長期臥床，且大便不通，然后便以灌腸的方法通便，而致患者休克。此時院長想到了他在北京認識的中醫(yī)朋友，于是便打算邀其來德州為患者診治。但因其不便前來就特意推薦了我。我去后所看到的患者，已經(jīng)完全沒有自主意識，而且也不能自主進食了。在做了四診之后我給出了一個經(jīng)方的治療方案，并囑其家屬如果不能服藥就直腸給藥。結(jié)果患者用藥后第二天就開始吃飯了，直到現(xiàn)在情況仍非常穩(wěn)定。當時院長沒有想到，中醫(yī)治療危重病人也會有如此療效，后來就約我定期去其醫(yī)院坐診。最初就診的是院長本人和醫(yī)院的員工及親屬，而后患者便逐漸增多，六周后便出現(xiàn)了需要安排專人維持就診秩序的局面。期間在進行到第三周時，恰逢院長的母親查出食道癌（已八十多歲，也是個西醫(yī)專家），便毫不猶豫的讓我以經(jīng)方給予治療，服藥后效果非常理想。另外還有院長的父親、妻子、妻妹、兄弟、親戚、朋友共有數(shù)十人就診，沒有一例療效不理想的。當看到經(jīng)方有如此療效之后，院長便計劃依托經(jīng)方，把醫(yī)院的中醫(yī)科逐漸做成專業(yè)的經(jīng)方治療中心，并打算將來把德州的醫(yī)院做成經(jīng)方的培訓(xùn)基地。
從此事中我們可以看出但凡有追求、有見地、有醫(yī)德的醫(yī)者，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，都在為提高臨床療效而做著不懈的努力。
近十多年來，我一直致力于經(jīng)方醫(yī)學(xué)的研究和臨床應(yīng)用，目的就是提高臨床療效。隨著對胡希恕經(jīng)方理論的深入理解和對經(jīng)方辨證體系的全面認識，我的經(jīng)方使用率越來越高，臨床療效也越來越好。由于平時沒有特意做過臨床療效方面的統(tǒng)計，所以一直都只是簡單的從復(fù)診患者的情況中體悟臨床的治療效果，雖然能感覺到療效在逐漸提高，但始終沒能有一個確切的數(shù)據(jù)。近兩年來，我應(yīng)邀去煙臺坐診，而煙臺方面有一個回訪制度。我是每月坐診一次，他們規(guī)定每半月對所有患者都進行一次電話回訪，這樣就相當于有了一個比較準確的統(tǒng)計結(jié)果。以去年七月份為例，本月坐診三天，共診治了七十個病人，半個月后電話回訪，其中有六十人反饋療效很好；有九人出現(xiàn)了一些新的癥狀，因?qū)俜幒蟮恼７磻?yīng)或變化，所以不必給藥，只有一人出現(xiàn)了牙齦腫痛，另外給了一點藥，加服后便解決了。也就是說這七十個患者的療效都比較理想。如果整體觀察的話，我近幾年的臨床有效率應(yīng)該在百分之九十以上。這里有一點需要說明一下，我平時常講有效率，而很少講治愈率。原因是治愈的概念需要有一個標準，我自己給出的標準是：第一患者沒有明顯的癥狀反應(yīng)。第二是經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查后沒有明顯的不正常的指標。但實際臨床中，能夠達到此標準后再停止治療的患者非常少。多數(shù)情況下都是患者自己感覺身體已經(jīng)很好了，就自行停藥了，所以講有效率還是比較客觀一些。
近年來，我在臨床上堅持做到，基本上只用經(jīng)方來治療各種疾病，經(jīng)方以外的方子也有，但為數(shù)很少，常有的只有一兩個。同時我從不借助于其他的治療方法，并要求所有患者停服以前所有的治療藥物。這并不是為了要做到純用經(jīng)方而刻意為之，事實上我?guī)缀趺刻於寄苡玫近S連解毒湯，此方就不是一張經(jīng)方，但能解決特定的問題。但是凡是能用經(jīng)方治療的，我都一律使用經(jīng)方。經(jīng)方應(yīng)用率的高低，可以直接反應(yīng)開方人對經(jīng)方理論的掌握程度。
多年來的臨床實踐使我深深的體會到：正確理解經(jīng)方醫(yī)學(xué)理論和全面掌握經(jīng)方醫(yī)學(xué)的辨證體系是提高臨床療效的根本途徑。這里，無形中就帶出一個很重要問題。 經(jīng)方原著自有記載以來，已有兩千多年的時間了，作為被譽為中醫(yī)四大經(jīng)典之二的《傷寒論》和《金匱要略》在中醫(yī)界歷代都有學(xué)者進行深入的研究和應(yīng)用，那么為什么在兩千多年后的今天，還在提正確理解經(jīng)方理論的問題呢？其實我們從近代經(jīng)方大師胡希恕老師身上就能充分看出這一問題的重要性和必要性。
關(guān)于胡老的相關(guān)情況，相信大家都已經(jīng)了解很多了，我現(xiàn)在僅就胡老在經(jīng)方醫(yī)學(xué)方面的成就從幾個關(guān)鍵點上，再以新的角度加以詮釋。
第一點，胡老是中醫(yī)歷史上有記錄以來，唯一一個在臨床中能做到經(jīng)方使用率接近百分之百的經(jīng)方大師。用胡老自己的話說就是“我一生只用經(jīng)方來治療各種疾病，也沒有發(fā)現(xiàn)有什么經(jīng)方治不了的病?！边@實際是一個中醫(yī)歷史上前所未有的高度。胡老用自己一生的臨床實踐證明了，經(jīng)方醫(yī)學(xué)已經(jīng)涵蓋了幾乎所有的人類疾病主要的病理狀態(tài)，經(jīng)方不僅能治療古代病，同樣也能治療現(xiàn)代病。
第二點，胡老不僅臨床中用經(jīng)方最純，更重要的是療效卓著。深入研究胡老的醫(yī)案就會發(fā)現(xiàn)一個規(guī)律性的現(xiàn)象，在胡老所治的病人中有很多都是屢經(jīng)其他中西醫(yī)治療不效，而經(jīng)胡老接手后又扭轉(zhuǎn)乾坤的案例。這就與那些初診時用時方，經(jīng)反復(fù)治療不效，后經(jīng)再三斟酌才發(fā)現(xiàn)是經(jīng)方的某某方證，而投以經(jīng)方后又取得捷效的醫(yī)案形成了明顯的對比。究其原因還是胡老在對經(jīng)方理論的理解上有獨到之處。
第三點，像胡老這樣用經(jīng)方最純，臨床療效卓著的中醫(yī)大師，為什么反而在國際上被譽為有獨特理論體系的經(jīng)方大師呢？這實際上是一個值得我們所有的中醫(yī)人深思的問題，所謂的獨特的理論體系，其獨特在哪兒？這正說明胡老對經(jīng)方醫(yī)學(xué)的研究更正確、更全面、更深入。實際上胡老在中醫(yī)的歷史上為后人樹立了一面經(jīng)方醫(yī)學(xué)的旗幟。
我們今天要振興中醫(yī)，要突破臨床療效這一醫(yī)學(xué)瓶頸，就必須沿著胡希恕老師為我開拓的經(jīng)方理論之路，去深入的學(xué)習經(jīng)方醫(yī)學(xué)，并到臨床實踐中去反復(fù)磨練自己。我把這種方式稱為“站在巨人的肩上”。
回顧經(jīng)方醫(yī)學(xué)的傳承史我們不難發(fā)現(xiàn)，不能全面正確的理解經(jīng)方醫(yī)學(xué)理論的原意，是造成經(jīng)方醫(yī)學(xué)不能普及的一個重要原因。實際上，我們現(xiàn)在講正確的理解經(jīng)方醫(yī)學(xué)的理論體系，就是要將胡老的經(jīng)方學(xué)術(shù)思想發(fā)揚光大。
我們今天所說的經(jīng)方醫(yī)學(xué)實際就是指《傷寒論》和《金匱要略》這兩本書的內(nèi)容。其文字內(nèi)容，即使是較為完整的版本，總共也就十多萬字。那么我在這里提一個非?；A(chǔ)的問題，在這兩本書中有沒有我們不理解、甚至不認識的文字嗎？當然沒有！也就是說讀經(jīng)方原著本身是不存在文字障礙的。那么問題就來了！為什么直到兩千多年后的近代才出現(xiàn)了一個胡希恕這樣的經(jīng)方大師，能夠做到一生基本上全用經(jīng)方來治療各種疾病，而其他人卻做不到呢？為什么中醫(yī)發(fā)展到了今天，甚至出現(xiàn)了一種中醫(yī)界人人都說經(jīng)方好，但絕大多數(shù)中醫(yī)人不用、或不會用、或很少用經(jīng)方的局面呢？這是一個我們每一個中醫(yī)人都必須正視并做出回答的問題。
根本的問題就在于我們沒有能象胡老那樣正確、全面、深入的理解經(jīng)方醫(yī)學(xué)的理論，甚至出現(xiàn)了嚴重的偏差！ 在這方面我有一個實例就很能說明問題。
我的一個學(xué)生的學(xué)醫(yī)經(jīng)歷就充分的說明了這一點。
此人是北京中醫(yī)藥大學(xué)的碩士畢業(yè)生，畢業(yè)后就回家開了一個中醫(yī)診所，臨床中基本全用經(jīng)方治病，并且因為療效好而在當?shù)赜辛艘粋€“神童”稱號。這在中醫(yī)歷史上也是少有的。但是，他的整個學(xué)醫(yī)經(jīng)歷卻是非常不盡人意的，高中畢業(yè)后他就決心投身中醫(yī)事業(yè)，并考上了山東省中醫(yī)學(xué)院。在讀大學(xué)本科期間，便因有意接觸民間臨床中醫(yī)而與我相識。當時我只是把胡老的學(xué)術(shù)思想給他做了簡單的介紹，并沒有過多的交流。大學(xué)畢業(yè)后他又考到了北京中醫(yī)藥大學(xué)讀研，但就在他即將畢業(yè)的前期，他才發(fā)現(xiàn)自己雖然完成了所有的學(xué)業(yè)，學(xué)到了幾乎所有的中醫(yī)理論知識，也做了專題，也跟了師，但自己根本就沒有臨床的技能。據(jù)他所說，與他情況類似的還有很多，當時他們這些真正想投身于中醫(yī)事業(yè)的高才生們，在一起討論的最多的問題就是“中醫(yī)能治病嗎？”因此他曾一度想改行去做西醫(yī)。但是，此時他在極度徘徊中又想起了我。因為之前有過交流，所以他對我當時給他講過的胡老的理論印象還比較深。于是又聯(lián)系到了我，然后我們在QQ上聊了兩個晚上，當時對他觸動很大，所以他就從北京專程來到我這里學(xué)習，我用了四天的時間給他較為系統(tǒng)的講解了胡老的學(xué)術(shù)思想和我自己的臨床實踐。正是這四天，徹底的改變他的人生軌跡，回北京后他又從全新角度重新學(xué)習經(jīng)方理論和胡老的經(jīng)方講座。慢慢的他從徘徊解脫出來，并逐漸樹立起了走經(jīng)方之路的信心。當他考取了碩士學(xué)位后，本來還有機會再深造考博的，但他卻毅然回家自己開了一個中醫(yī)診所，并實現(xiàn)了自己的經(jīng)方夢。
這個學(xué)生的經(jīng)歷非常發(fā)人深思。試想，四天的時間，就算再加上以后陸續(xù)的一些交流，如果與其之前七八年的系統(tǒng)中醫(yī)理論的學(xué)習相比較的話，知識量幾乎可以說是微不足道。那么，是什么改變的他的一生呢？其實只有一點，是他解決了理解經(jīng)方理論的方向性問題。
今天我就關(guān)于正確理解經(jīng)方理論中所必須面對的方向性的問題，以及經(jīng)方辨證體系的基本構(gòu)成談一點自己的看法。
首先是經(jīng)方理論中的“三陰三陽”（也就是所謂的“六經(jīng)”）與《內(nèi)經(jīng)》中的“三陰三陽”的區(qū)別。
《傷寒論》的主體內(nèi)容是以“三陰三陽”分篇的，雖然與《內(nèi)經(jīng)》中的“三陰三陽”名稱相同，但是內(nèi)容卻有著本質(zhì)的區(qū)別。以“太陽”為例，《傷寒論》中的“太陽”是指以桂枝湯和麻黃湯為典型方劑的一類方證，所以在《傷寒論》中稱之為病?！犊灯奖尽分刑柶钠褪恰氨嫣柌 ?，宋本中則為“辨太陽病脈證并治”。而《內(nèi)經(jīng)》中的“太陽”則是指的人體的手和足上的兩條經(jīng)絡(luò)，也就是手太陽小腸經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)?？梢姟秱摗分械摹叭幦枴焙汀秲?nèi)經(jīng)》中的“三陰三陽”所研究的對象不同。實際上古人是用了“三陰三陽”這種相同的分類方法，對不同的對象進行了在當時看來非?？茖W(xué)的分類。其實，這種分類方法我們今天仍可使用。比如，我們要對一個班級中的學(xué)生按性格進行分類，那么所有男生都可歸為陽性類，女生即為陰性類。男生中性格開朗活潑的可歸為太陽型；內(nèi)向喜靜的歸為陽明型；介于外向和內(nèi)向之間的則為少陽型。同理，女生中外向的為少陰型；內(nèi)向的為太陰型；介于兩者之間為厥陰型。這樣分類的好處是顯而易見的，不僅可以將每一個學(xué)生的性格屬性加以明確，同時只要提出其中任何一個學(xué)生，則其在整個班級中在性格方面所處的位置和與其他學(xué)生之間的差異便一目了然了，可見這是一種很科學(xué)的也是很高明的分類方法。古人正是利用了這樣的一種分類方法，才得以用最少文字把非常復(fù)雜的問題論述的入木三分的。所以說《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》雖然都用了“三陰三陽”的分類方法，但是因所研究的對象不同，所以是完全不同性質(zhì)的問題。對于這一點，胡老已經(jīng)有過明確的觀點，雖然論述不多，但卻是旗幟鮮明的。胡老在《傷寒論》講座中是這么說的：“那么根據(jù)我們看呢，當然它也與《內(nèi)經(jīng)》毫無關(guān)系。”（這里的“它”就是指的經(jīng)方體系）這是正確理解經(jīng)方理論的一個帶有方向性的問題，也是一個關(guān)鍵點。
明確這一理解方向的意義在于： 我們可據(jù)此來正確理解經(jīng)方醫(yī)學(xué)中的方證與辨證體系，進而延伸致整個理論體系。當明確了經(jīng)方醫(yī)學(xué)中的“三陰三陽”是對典型方證進行分類的這一基本點之后，我們就會進一步思考其中的道理。
從《金匱要略》諸篇的內(nèi)容我們不難發(fā)現(xiàn)，在當時的醫(yī)學(xué)界，對疾病的界定已經(jīng)有了非常完備的體系。但是為什么《傷寒論》中卻又以“三陰三陽”的方式重新對疾病進行劃分，并且還以此作為經(jīng)方辨證體系的基本內(nèi)容呢？如果我們帶著這樣的疑問再來解讀一下《金匱要略》中的諸篇，便會發(fā)現(xiàn)經(jīng)方原著如此論述是另有深意的。以痙病為例，關(guān)于此病的治療在《金匱要略》中共列舉了三個方子。一是葛根湯，二是瓜蔞桂枝湯，三是大承氣湯。很明顯在當時雖然醫(yī)學(xué)界把所有以抽搐為主要癥狀反應(yīng)的疾病都界定為痙病，但是從實際治療方劑看，明確顯示其發(fā)病的機理完全不同，如果說葛根湯證和瓜蔞桂枝湯證都屬于表證的話，那么大承氣湯證則是一種完全不同的疾病類型，這在《傷寒論》中已經(jīng)論述的很清楚了。其實在今天的醫(yī)學(xué)界這樣的問題仍比比皆是，比如說乙型肝炎，雖然發(fā)生在不同的人身上，但只要是確診為此病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)就認為這是一種病因、病位、病性完全相同的疾病。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也往往會辨為肝火等。但是，如果從經(jīng)方在臨床中有治愈肝炎記錄的方劑來看，雖然同是肝炎，但因癥狀反應(yīng)不同，所使用的治療方劑也不同。臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，有治愈肝炎記錄的經(jīng)方方劑多達六十多個，其中包括了很多病理完全不同的方證。這說明經(jīng)方醫(yī)學(xué)對于疾病的界定與其他醫(yī)學(xué)有著本質(zhì)的區(qū)別。這也正是《傷寒論》中以“三陰三陽”對典型方證進行分類，進而以此為作為經(jīng)方辨證體系基礎(chǔ)的真正原因所在。
我們再從另一個角度來認識一下經(jīng)方醫(yī)學(xué)的疾病概念。從經(jīng)方臨床應(yīng)用的數(shù)據(jù)中可以發(fā)現(xiàn)一個規(guī)律性的東西，在經(jīng)方方劑的應(yīng)用中，很少有哪一個方劑是專門用來治療某一個具體疾病的。以小柴胡湯為例，臨床統(tǒng)計顯示，其所治疾病包括消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、精神、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、男科、婦科、五官科等多個系統(tǒng)的疾病，幾乎包括了人體的絕大多數(shù)的器官和組織的病變。但是小柴胡治療這些疾病的前提條件是必須現(xiàn)小柴胡湯證。這就是說，在不同的人體上盡管所患疾病不同，但如果所表現(xiàn)出來的癥狀反應(yīng)相同，在經(jīng)方醫(yī)學(xué)中必須用相同的方劑治療。反之，如果在不同的人體上所患的疾病相同，若癥狀反應(yīng)不同的話，在經(jīng)方中也要用不同的方劑治療。這說明經(jīng)方治療的目的是方劑的適應(yīng)證，而不是某種具體的病。在經(jīng)方醫(yī)學(xué)中，只有方劑的適應(yīng)證與方劑之間存在著穩(wěn)定的對應(yīng)關(guān)系。
當看到這些從臨床統(tǒng)計結(jié)果中總結(jié)出來的規(guī)律后，我們不得不去想另一個很重要的問題：經(jīng)方醫(yī)學(xué)中的方證，其本質(zhì)到底是什么？
先來看一種生活中司空見慣但卻又很少引人注意的現(xiàn)象。比如一棵蘋果樹，一般一季都會結(jié)若干個蘋果，而且從個頭上看還會有明顯的大小之分，也就是說同一棵蘋果樹上的蘋果有大有小。如果我們再深入思考一下便會發(fā)現(xiàn)一個問題，這些蘋果長在同一棵樹上，生長環(huán)境是一樣的，遺傳基因也是相同的，但為什么會有大有小呢？其實道理非常簡單，大個的蘋果所生長的部位得到的營養(yǎng)要多于小個蘋果所在的部位。這實際上是自然界中生物體內(nèi)普遍存在著的一種現(xiàn)象，我把這種現(xiàn)象稱之為生物體內(nèi)的不均衡性。我們的人體同樣也存在這樣的不均衡性，而且在不同的人身上不均衡的形態(tài)也各不相同。正是這一現(xiàn)象的存在，才出現(xiàn)了同樣表現(xiàn)為小柴胡湯證的兩個病人，有時可能發(fā)病的部位和性質(zhì)完全不同，但卻都能以小柴胡湯治愈的情況。在這里，小柴胡湯證雖然表面看是以癥狀反應(yīng)的形式表現(xiàn)出來的，但是它實質(zhì)上反應(yīng)的卻是人體的一種整體的病理環(huán)境。在這種病理環(huán)境下，由于人體內(nèi)存在著不均衡性，所以，那個處在最薄弱環(huán)節(jié)的器官、組織便會首先發(fā)病。而由于在不同的人體上，不均衡的形態(tài)又各不相同，所以雖然不同的人體同處于相同的病理環(huán)境下，因各自體內(nèi)處于薄弱環(huán)節(jié)的器官、組織并不一定相同，所以致使具體的發(fā)病部位也會有所不同。這就出現(xiàn)了同一張經(jīng)方，在不同的人身上可能治愈的是完全不同的疾病這樣的結(jié)果。經(jīng)方醫(yī)學(xué)在長期的醫(yī)療實踐中總結(jié)出了一套繞過具體病變而直接治療整體病理環(huán)境的方法，而這種整體的病理環(huán)境就是方證的本質(zhì)。經(jīng)方醫(yī)學(xué)中的每個方證都不是一個具體的病，而是可能造成若干疾病的一種整體的病理環(huán)境，方證相應(yīng)的治療過程，就是消除整體病理環(huán)境的過程，當整體的病理環(huán)境得以解除后，疾病也就失去了發(fā)病的基礎(chǔ)，具體的病變也就隨之而愈了。
在經(jīng)方醫(yī)學(xué)中，方證就是最小的疾病單位。每個方證都是一種整體疾病，是造成具體病變的整體病理環(huán)境。
正確理解方證的本質(zhì)，有著重大的臨床意義。胡老將辨方證稱之為經(jīng)方辨證的尖端，也就是辨證過程的最后和最關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)。所以，要在臨床中用好經(jīng)方，還必須對方證進行合理的歸納和總結(jié)，從而形成一套既符合經(jīng)方醫(yī)學(xué)原理，又能指導(dǎo)經(jīng)方臨床應(yīng)用的辨證體系。
既然我們已經(jīng)知道了“三陰三陽”在經(jīng)方理論中只是一個分類方法，那么能不能剝離開這種形式，來還原經(jīng)方理論的原貌呢？其實這正是正確理解經(jīng)方辨證體系的一個關(guān)鍵點。
首先來看《傷寒論》中的太陽病。在整個太陽篇中包含的方劑有數(shù)十個，占到了全部經(jīng)方的近三分之一，而且這些方劑的病理屬性幾乎包括了所有的經(jīng)方病理要素。但是，其中真正屬于太陽病的典型方證只有兩個，一個是桂枝湯證，一個是麻黃湯證。其余諸方大致可分兩種情況，一種是上兩方的類方，它們或是太陽病的變化方證，如桂枝麻黃各半湯等；或是太陽病與其他類型疾病的合病方證，如小青龍湯證等。另一類是與太陽病方證的病理屬性完全不同的方證，如白虎加人參湯證、四逆湯證等等。那為什么要把如此多的太陽病以外的方證也都放到了太陽篇來論述呢？這正是古人的一種特殊的表述方式。太陽篇以論述太陽病為主，同時延伸到其他疾病的治療，并借此蘊含了疾病的發(fā)展變化規(guī)律和不同疾病之間的相互關(guān)系，以便達到以最少的文字來闡述盡可能多的問題的目的。但是桂枝湯證和麻黃湯證是太陽病的典型方證這一點是毫無疑問的。
在經(jīng)方的“三陰三陽”六病中，還有一個與太陽病在病理屬性上非常相似的疾病類型，這就是少陰病。這一點是胡老的一個獨到理解。少陰病的典型方證是桂枝加附子湯證和麻黃附子甘草湯證。很明顯，少陰病與太陽病在病理上同屬表證，而且都有一虛一實，所不同的只是陰陽屬性的不同。太陽病屬于陽性表證，而少陰病則屬于陰性表證。
這樣我們就得出了一個相同的病理要素，就是“表證”。
相同的道理和方式，我們再來看看陽明病和太陰病。陽明病的典型方證是白虎湯證和承氣湯類方證。太陰病的典型方證則是四逆湯類方證。雖然它們陰陽、寒熱、虛實各不相同，但都屬于“里證”的范疇。
再來看一下少陽病和厥陰病。少陽病的典型方證是柴胡類方證和瀉心湯類方證，厥陰病的典型方證則是烏梅丸證合附子瀉心湯證。它們只是存在陰陽屬性的不同，但都屬于“半表半里證”的范疇。
這樣我們就把經(jīng)方的“三陰三陽”中具有共同屬性的疾病類型合并成了三大項辨證要素。即“表證”、“里證”和“半表半里證”。 實際上對于這些要素在《傷寒論》中多有論述，這里就不再重復(fù)了。這三大項病理要素如果再加上陰陽、寒熱、虛實來加以定性，就形成了一個涵蓋“三陰三陽”范疇內(nèi)的所有方證的病理特征的一個體系架構(gòu)。
但是，如果進一步深入研究便會發(fā)現(xiàn)，在這個由“三陰三陽”諸元素構(gòu)成的體系中并不能完全的概括到所有的經(jīng)方方證，這也正是正確理解經(jīng)方理論的又一個重要的關(guān)鍵點。
在經(jīng)方方證中，有很多方證的病理屬性無法包括在“三陰三陽”的范疇之內(nèi)。比如抵當湯類方證，明顯就是單純的血證，即不屬于表也不屬于里，更不能歸于半表半里。再比如澤瀉湯、豬苓散等方證則是單純的津液方面的疾病，同樣無法合理的歸到“三陰三陽”中去。實際上經(jīng)方原著在本意上并沒有用“三陰三陽”來概括所有方證的意圖，這就跟《內(nèi)經(jīng)》中的“三陰三陽”就沒能涵蓋全部人體經(jīng)絡(luò)是相同的道理。在《內(nèi)經(jīng)》中除了以“三陰三陽”命名的十二經(jīng)絡(luò)之外，另外還有任脈、督脈、帶脈等經(jīng)絡(luò)沒有包括在“三陰三陽”之內(nèi)。經(jīng)方也是相似的情況，象血證、水證等病理要素，在《傷寒論》中雖然多有論述，但是從疾病的屬性上卻無法歸到“三陰三陽”中來。事實上，胡老對此早已有所論述，并針對此類問題寫了題為《論食水瘀血致病》的專題論文。文中胡老不僅闡述了自己的觀點，同時還列舉了大量相關(guān)的經(jīng)方條文。胡老的這一學(xué)術(shù)思想為我們打開了一個全面正確理解經(jīng)方辨證體系的全新視角。我正是沿著胡老的這一研究方向，在表證、里證、半表半里證這三大辨證要素的基礎(chǔ)上，進一步全面的梳理歸納所有經(jīng)方方證的病理屬性，又加入了“水證”、“血證”和“氣證”三種疾病類型的辨證要素，從而形成了由六大疾病類型要素和六大疾病性質(zhì)要素組成的一套完整的經(jīng)方辨證體系架構(gòu)。
首先是六大疾病類型的病理要素。它們分別是：表、里、半、水、血、氣。
其中前三項其實就是《傷寒論》中“三陰三陽”中的全部疾病類型。而胡老所論述的“宿食”一項實際就是里證的一部分，不再另設(shè)單項。而后三項則是在經(jīng)方理論中多有論述，但卻無法合理的歸入“三陰三陽”的一類病理要素。其中“氣證”一項是我在反復(fù)梳理經(jīng)方辨證體系與方劑之間的相互關(guān)系的過程中，發(fā)現(xiàn)有一類方證是以人體內(nèi)氣的運行失常為主要癥狀反應(yīng)的。比如：奔豚湯證、橘枳姜湯證等。此類方證雖然為數(shù)不多，但卻無法合理的歸入其他病理要素中去，所以就單獨為其設(shè)置了一個“氣證”的病理要素。
其次是六大疾病性質(zhì)的要素。它們分別是：陰、陽、寒、熱、虛、實。
雖然前面的六種疾病類型的要素，已經(jīng)可以非常合理的涵蓋所有的經(jīng)方方證，但對病理屬性的界定仍不夠全面，還需要對每一種類型的疾病所發(fā)生的疾病性質(zhì)進行進一步的界定。以桂枝湯證為例，如果僅將其界定為表證還不能涵蓋其所有的病理特征，準確的說，它應(yīng)該是陽性表證中的虛證，這才是桂枝湯證病理特征的全貌。也就是說只有疾病類型的要素還不夠，還要用陰陽、寒熱、虛實來進一步界定某種類型的疾病具體所發(fā)生的疾病性質(zhì)。
這樣，我們就得出了一個由十二項病理要素所構(gòu)成的一套完整的經(jīng)方醫(yī)學(xué)的辨證體系。其中表、里、半、水、血、氣所界定的是人體所發(fā)生的疾病類型。而陰陽、寒熱、虛實則是界定的以上各類型的疾病所發(fā)生的疾病性質(zhì)。這套辨證體系是在對全部經(jīng)方方證進行梳理歸納的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，所以能夠合理的涵蓋所有經(jīng)方方證的病理特征，每一個方證都在這個體系中有一個相應(yīng)的病理結(jié)構(gòu)。以小青龍湯證為例：它的疾病類型要素為：表證合并里證合并水證，而其疾病性質(zhì)則為：在整體上它是一個陽性證；其表證所發(fā)生的是實證；里證是虛證和寒證；水證為實證。這樣小青龍湯證的病理結(jié)構(gòu)就應(yīng)該是：陽性的表實證合并里虛寒證合并水實證。
在這一辨證體系中，所有辨證要素實際上都是由方證的病理屬性構(gòu)成的，所以我把它稱為病理辨證。
這一套辨證體系不僅是以經(jīng)方方證為基礎(chǔ)的，同時也是在經(jīng)方理論的指導(dǎo)下所產(chǎn)生的。雖然這十二個字都是我們耳熟能詳?shù)?，也都是在中醫(yī)界使用頻率很高的詞匯，但是在經(jīng)方理論體系中它們卻都有其特有的內(nèi)涵。同時，這套辨證體系應(yīng)用于臨床辨證，可以大幅度提高臨床療效。與這個辨證體系相關(guān)的問題還有很多，由于時間的關(guān)系今天不能細談了，待有機會時再與大家分享。
經(jīng)方醫(yī)學(xué)是中國古人在長期的醫(yī)療實踐中總結(jié)出的一個偉大的醫(yī)學(xué)體系，在人類與疾病的斗爭中一直起著不可替代是作用，希望大家都能為經(jīng)方醫(yī)學(xué)的普及貢獻自己的一份力量。
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