出處來講，說過很多地方，最早說到像《千金方》，也說過李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》，也就是說過出處不統(tǒng)一，現(xiàn)在把它確定下來是張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》。以往認(rèn)為李東垣的方多一點(diǎn)。李東垣是張?jiān)氐膶W(xué)生，名氣到后世比張?jiān)卮蟆Ｋ麅蓚€(gè)實(shí)際上在生脈散主治方面，一人是抓住一頭，最早張?jiān)靥岢鰜恚怯糜诰每确翁?，肺虛氣陰兩傷的。生脈散運(yùn)用當(dāng)中傳統(tǒng)來看，不管是用于暑熱汗多，或者用于久咳肺虛，都是以氣陰兩傷為病機(jī)的一個(gè)特點(diǎn)。張?jiān)厥怯迷诰每确翁?，李東垣提出生脈散時(shí)，是用于暑熱汗多的。后來都變成李東垣的。認(rèn)為是他的。其實(shí)《醫(yī)學(xué)啟源》里就有的。
主證分析
氣陰兩虛證。
暑熱汗多，耗傷氣陰。
神疲乏力，短氣，多汗，咽干口燥，舌紅少苔，脈虛數(shù)。
久咳肺虛，氣陰兩傷。
咽干口燥，神疲乏力，氣短，干咳少痰，咳則汗出，脈虛細(xì)。
這兩個(gè)主治，暑熱汗多，唐代就用了。人參、麥冬、五味子，這幾味藥，唐代用得比較多，《千金方》、《外臺》里面，這些藥就比較多。特別五味子的使用，在唐代用得很昌盛，很多。所以孫思邈直接提出來，五味子是個(gè)保健藥。過去做為熱天保健藥。由漢發(fā)展到唐，氣候溫暖，夏天較熱了，所以耗氣傷津汗出多，這種情況就看來比較突出了。對養(yǎng)生，孫思邈說，“夏月常服五味子，令人延年”。這五味子，我們嘗過，吃起來不好吃，現(xiàn)在把它做保健飲料可能，除非你有什么辦法，單吃它，熬湯，不好吃。但說明從唐代認(rèn)識到，五味子這種斂陰，生津，斂氣，對待暑天氣陰不足，多見的氣陰不足、氣陰兩傷是比較適合的。至于久咳肺虛是到了金?張?jiān)兀麣w納，后來就是這個(gè)主治不同書里有時(shí)強(qiáng)調(diào)不同的一個(gè)方面，現(xiàn)在一般的教材，把兩項(xiàng)都結(jié)合起來。
暑熱汗多，耗傷氣陰。反映出由暑熱逼迫津液導(dǎo)致多汗，多汗傷津，可以咽干口燥。多汗以后，氣隨汗泄造成短氣，神疲乏力氣虛特點(diǎn)。所以氣陰兩傷從臨床表現(xiàn)來說，比較典型了。但是從這個(gè)暑熱，這個(gè)耗傷氣陰，可能跟前面清暑益氣湯證，是不是有一點(diǎn)像呢？清暑益氣湯從病機(jī)來講，暑熱耗傷氣陰，這還是暑熱耗傷氣陰，都是汗多，都是氣短，都是神疲乏力的，脈也都是虛數(shù)，舌像可以舌紅少苔。那運(yùn)用，這個(gè)主治差別在哪里呢？區(qū)別還是很大。雖然都可以用于暑天，但是清暑益氣湯證，暑熱還在，關(guān)鍵是暑熱還在，還有發(fā)熱，盡管并沒有暑熱，開始時(shí)候傷暑的時(shí)候發(fā)熱那么重，但暑熱還在，所以它是一種清補(bǔ)兼施，暑益氣湯證，兼有清暑熱。它黃連、知母、西瓜翠衣、荷梗、竹葉，它還清暑熱。這方面的藥力還是很突出。同時(shí)再意氣養(yǎng)陰。
補(bǔ)中益氣湯是純補(bǔ)無瀉，就純補(bǔ)無瀉，用于暑熱之后引起的正虛為主的。暑熱一般不明顯了。這是兩個(gè)主治都是屬于汗多，兩個(gè)主治的一個(gè)差別。
在久咳肺虛氣陰兩傷方面，這個(gè)方面，它還是一個(gè)氣陰兩傷，以虛為主?？人噪m然有，干咳少痰，甚至于無痰，痰多不宜使用。所以咽干口燥，神疲乏力，氣短，一咳咳得汗出，這都是氣陰不足的表現(xiàn)。所以從這個(gè)主治來看，突出強(qiáng)調(diào)的是正虛。
功用
益氣生津，斂陰止汗。
方解
藥味
作用
君
人參
臣
麥冬
佐
五味子
作用是益氣生津，斂陰止汗。斂陰止汗更突出。這個(gè)結(jié)構(gòu)最早用在暑熱汗多，人參是君藥，如果說陰傷，比如說陰傷還在，考慮到陰傷為主，這人參還可以用西洋參，氣虛癥狀突出，那可以用人參，甚至于由于質(zhì)量問題，現(xiàn)在用別直參這些。汗多、陰傷、咽干、口燥突出，用西洋參。所以現(xiàn)在選用的方法可以不同了。
麥冬和人參相配，氣陰雙補(bǔ)。五味子在生脈散里也很重要。因?yàn)樗菙筷幹购梗瑪糠沃箍?。這兩方面兼顧的。生脈散的基本結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)了氣陰兼顧，在這久咳肺虛或者暑熱汗多的后期，正虛無邪狀況下使用。
現(xiàn)代用這個(gè)方，變化已經(jīng)比較大了。
運(yùn)用
辨證要點(diǎn)
體倦氣短，咽干，舌紅，脈虛。（氣陰兩虛當(dāng)中一些共同特點(diǎn)。）
隨證加減
陰虛有熱，以西洋參代替人參，病情急重者，宜加重全方用量。
仍然有一些虛熱，熱不重，可以西洋參偏涼，代替人參；病情急重者，宜加重全方用量，現(xiàn)在來說，有很多用生脈注射液。現(xiàn)代的運(yùn)用上，有差別了，除了我們用于這種熱病、暑病，引起氣陰兩傷，或咳嗽氣陰兩傷之外，很多用于心血管系統(tǒng)的病變；還有休克的搶救，這效果還是確鑿的。從劑型改革，到現(xiàn)代研究還是很成功的了。生脈注射液。除了少數(shù)病人用的時(shí)候有一些反應(yīng)。很多藥廠產(chǎn)生，也跟各地藥廠生產(chǎn)可能有點(diǎn)關(guān)系。但臨床我們觀察是不錯(cuò)的。也進(jìn)行了很多比較，湯劑和注射劑的比較，但是有不少觀察認(rèn)為，從發(fā)揮作用來講，糾正氣陰兩傷的狀況，湯劑還是效果更好，這個(gè)承認(rèn)它。注射劑現(xiàn)代推廣比較多，為什么呢？比如它用來抗休克，湯劑不方便。尤其注射劑比較方便、也及時(shí)，像心肌梗塞這些，心血管方面用它，注射劑比較方便。所以注射劑醫(yī)院里一般用得較多。實(shí)際上湯劑的作用還是不錯(cuò)的。這個(gè)是通過比較觀察的。
生脈散也是劑型改革里邊比較成功的。
使用注意
汗出是它的一個(gè)挺重要的臨床運(yùn)用的一個(gè)指標(biāo)，所以外感引起的有外邪，或者陰虛、虛熱盜汗者不適合使用。它是一種純虛無邪，而且氣陰兩傷的情況。
往往現(xiàn)代在涉及到氣陰不足的很多病當(dāng)中，把它作為一個(gè)小的組合開方子開在里面，也這樣運(yùn)用了。
生脈散不但是我們中國大陸用，也流傳海外了，就是注射液這類有些他們也觀察研究，認(rèn)為它對血壓，像搶救休克，對血壓病它有雙向調(diào)節(jié)。中醫(yī)有很多方有這個(gè)。生脈散還可以用來降血壓。血壓高的可以降，低的它可以升，它是一個(gè)雙向調(diào)節(jié)。過去在60年代，就提出這個(gè)臨床觀察對血壓雙向調(diào)節(jié)。到80、90年代，大家這方面的認(rèn)識更多了。所以這是一個(gè)現(xiàn)代新藥研究當(dāng)中，不斷爭取提高等級的方。
分類上這是放在補(bǔ)氣里面，有些認(rèn)為應(yīng)該在氣陰雙補(bǔ)，它是陰陽雙補(bǔ)，但是分類上沒有氣陰雙補(bǔ)，只有陰陽雙補(bǔ)，氣血雙補(bǔ)，氣血雙補(bǔ)，所以還是一般放在補(bǔ)氣里面。
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