方源《脾胃論》·卷中“氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風(fēng)寒而生寒熱”。
組成黃芪 病甚勞役熱甚者一錢 [18g] 甘草 炙，五分 [9g] 白術(shù) 三分[9g] 人參 去蘆，三分 [6g] 當歸 酒焙干或曬干，二分 [3g] 升麻 柴胡 橘皮 不去白，二分或三分 [6g]
用法上
咀，都作一服，水二盞，煎至一盞，去滓，食遠稍熱服。
方歌補中益氣芪術(shù)陳，升柴參草當歸身，
虛勞內(nèi)傷功獨擅，亦治陽虛外感因。
主治
1．脾胃氣虛證。飲食減少，體倦肢軟，少氣懶言，面色
白，大便稀溏，脈大而虛軟。
2．氣虛下陷證。脫肛，子宮脫垂，久瀉，久痢，崩漏等，氣短乏力，舌淡，脈虛者。
3．氣虛發(fā)熱證。身熱，自汗，渴喜熱飲，氣短乏力，舌淡，脈虛大無力。［病機分析］
功用補中益氣，升陽舉陷。［原文：《脾胃論》說：“內(nèi)傷脾胃，乃傷其氣；外感風(fēng)寒，乃傷其形。傷其外為有余，有余者瀉之；傷其內(nèi)為不足，不足者補之。內(nèi)傷不足之病，茍誤認作外感有余之病而反瀉之，則虛其虛也。”惟以甘溫之劑，補其中而升其陽。］
君 黃芪 ── 補中益氣，升陽固表。
人參
臣 炙甘草 ├ 補氣健脾，與黃芪合用，以增強其補中益氣之功。
白術(shù)
當歸 ── 養(yǎng)血和營，協(xié)人參、黃芪以補氣養(yǎng)血
佐
陳皮 ── 理氣和胃，使諸藥補而不滯
佐使 ── 升麻（少量）、柴胡 ── 升陽舉陷、助君藥以升提下陷之中氣
使 炙甘草 ── 調(diào)和諸藥。
[運用]
1．本方是李杲根據(jù)《素問·至真要大論》“損者益之”，“勞者溫之”之旨而制定，為補氣升陽，甘溫除熱的代表方。以體倦乏力，少氣懶言，面色
白，脈虛軟無力為證治要點。
2．本方在臨床應(yīng)用范圍甚廣，如內(nèi)臟下垂、久瀉、久痢、脫肛、重癥肌無力、乳糜尿、慢性肝炎等；婦科之子宮脫垂、妊娠及產(chǎn)后癃閉、胎動不安、月經(jīng)過多；眼科之眼瞼下垂、麻痹性斜視等，屬脾胃氣虛或中氣下陷者，均可加減應(yīng)用。
使用注意
1．柴胡、升麻用量宜輕。
2．陰虛發(fā)熱及內(nèi)熱熾盛者忌用。
文獻摘要
《古今名醫(yī)方論》柯琴：“凡脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪護皮毛而閉腠理，不令自汗；元氣不足，懶言氣喘，人參以補之；炙甘草之甘以瀉心火而除煩，補脾胃而生氣。此三味，除煩熱之圣藥也。佐白術(shù)以健脾；當歸以和血；氣亂于胸，清濁相干，用陳皮以理之，且以散諸甘藥之滯；胃中清氣下沉，用升麻、柴胡氣之輕而味之薄者，引胃氣以上騰，復(fù)其本位，便能升浮以行生長之令矣。補中之劑，得發(fā)表之品而中自安；益氣之劑，賴清氣之品而氣益倍，此用藥有相須之妙也。是方也，用以補脾，使地道卑而上行；亦可以補心肺，損其肺者益其氣，損其心者調(diào)其營衛(wèi)也；亦可以補肝木，郁則達之也。惟不宜于腎，陰虛于下者不宜升，陽虛于下者更不宜升也?！?/p>
臨床報道：用補中益氣湯加茯苓、郁金、枳殼、山楂、雞內(nèi)金、大棗治療經(jīng)X線鋇透確診為胃下垂患者103例。經(jīng)治療15～60天后，治愈54例，顯效 25例，有效22例，無效2例。在治愈病例中隨訪21例，經(jīng)2～4年觀察，未見復(fù)發(fā)（新醫(yī)藥學(xué)雜志，1974；11∶39）。用補中益氣湯治療伴有氣虛的失眠患者30例，服藥7劑后，睡眠均有明顯好轉(zhuǎn)，平均睡眠延長3小時以上，最長者延長8小時，其他癥狀亦明顯改善（《中醫(yī)雜志，1983；7∶61）
附方一升陷湯
方源：《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》
組成：生黃芪 六錢 [18g] 知母 三錢 [9g] 柴胡 桔?！「饕诲X五分 [各4.5g]
升麻 一錢 [3g]
用法：水煎服。
功用：益氣升陷。
主治：大氣下陷證。氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或氣息將停，危在頃刻，脈沉遲微弱，或叁伍不調(diào)。
附方二升陽益胃湯
方源：《內(nèi)外傷辨惑論》
組成：黃芪 二兩 [30g] 半夏 湯洗 人參 去蘆 甘草 炙，各一兩 [各15g]
橘皮 四錢 [6g] 獨活 防風(fēng) 白芍藥羌活 各五錢 [各9g]
黃連 一錢 [1.5g] 茯苓 柴胡 澤瀉 白術(shù) 各三錢 [各5g]
用法：上
咀，每日三錢至五錢[15g]，加生姜五片，大棗二枚，用水三盞，煎至一盞，去滓，早飯后溫服。
功用：益氣升陽，清熱除濕。
主治：脾胃虛弱，濕熱滯留中焦。怠惰嗜臥，四肢不收，體重節(jié)腫，口苦舌干，飲食無味，食不消化，大便不調(diào)。
方歌：升陷湯用芪知柴，桔梗升麻相與偕；
胸中氣陷呼吸弱，速投此方莫徘徊。
［升陷湯與升陽益胃湯鑒別：升陽湯、升陽益胃湯和補中益湯組方立意相同，均重用黃芪，功專益氣升陽，主治氣虛下陷證，但同中有異，其中升陷湯配伍升麻、柴胡以升提舉陷；并配知母之涼潤，以制黃芪之溫性；桔梗載藥上行，用為向?qū)В髦涡刂写髿庀孪葜C。對氣分虛極者，酌加人參以加強益氣之力，或更加萸肉以收斂氣分之耗散。升陽益胃湯配伍人參、白術(shù)、甘草補氣養(yǎng)胃；柴胡、防風(fēng)、羌活、獨活升舉清陽，祛風(fēng)除濕；半夏、陳皮、茯苓、澤瀉、黃連除濕清熱；白芍藥養(yǎng)血和營。適用于脾肺氣虛，濕郁生熱之證。］
參苓白術(shù)散是個常用方，補中益氣湯，既是常用方，又是代表方。前面講了參苓白術(shù)散是一種脾虛濕盛以后，也涉及到一種脾濕下流，脾濕下流這種泄瀉，帶下。我們要討論的補中益氣湯，從李東垣它自己所講有脾濕下流，但這兩方治法上是差別很大的。有很多類似癥狀，但治法上差別很大。
病機
脾虛氣陷。這個概念是李東垣用升陽舉陷治療脾虛氣陷，他建立的。后世的張景岳到張錫純，在他的基礎(chǔ)上，都相應(yīng)制定了一些方，像舉元煎、升陷湯。一般都承認了補中益氣湯是在治療脾虛氣陷上，是一個開創(chuàng)。
脾虛：食少便溏，少氣懶言，體倦肢軟，面色萎白。
氣陷：脫肛，子宮脫垂，久瀉久痢，崩漏。
在甘溫除熱法方面，治法上也是個開創(chuàng)奠基。這當中他建立的一個“陰火”的理論，很多人很重視在研究，但到現(xiàn)在沒有統(tǒng)一。所以學(xué)習(xí)補中益氣湯，主要是從病機、治法的角度來理解它，臨床的主治和這個方的組成。直到現(xiàn)在還有一些懸而未決的問題。這個作為本科不是討論的重點。
比如“陰火”，李東垣書里“陰火”說的很多，他幾本書里，到處說到陰火，用它來解釋“氣虛發(fā)熱”，一共說了四十幾個地方，陰火。肝火也有，胃火也有，腎火也有，他都叫陰火。所以這個方講的話，重點是在它的主治證候，和病機分析。主治、臨床運用涉及到哪些方面？它治法里面，升陽舉陷的特點及它運用方法。
主證，脾虛氣陷證。因為氣的功能當中，五大功能，其中有固攝功能，氣陷，本質(zhì)上是一種不固攝，體表表氣不固，氣不能固攝自汗，那和這種，比如說氣機下陷以后形成那個泄瀉，下陷我們升舉，體表失固，我們固攝，從力量上、從作用的特點上，實際上和氣的五大功能中間，一個固攝功能都有聯(lián)系。
補中益氣湯主治證候是脾氣虛了以后，側(cè)重在固攝功能方面的降低，固攝能力大大降低。固攝哪些東西呢？其實它臨床主治涉及到固攝氣、血、津液，還包括腎精的精。氣、血、津、精、神，以及臟器，這些都涉及到補中益氣湯的運用。所以對補中益氣湯的主治。第一組痹然是基礎(chǔ)的脾虛見證。食少便溏，少氣懶言，體倦肢軟，都是基礎(chǔ)的脾虛見證，包括面色萎白或萎黃。再加上一種氣陷以后反映臟腑下垂，人直立的，它不能固定在一個局部，涉及到一個氣機的固攝力量不夠，所以包括像脫肛，子宮脫垂，中醫(yī)過去叫陰挺下脫，婦科。下陷在胃下垂，過去描述叫脘腹墜脹，因為它沒有現(xiàn)在那個說借用X光看到了。至于氣陷之后，久瀉久痢，崩漏，涉及到不能固攝津液，不能固攝血液，包括這種皮下出血，補中益氣湯經(jīng)常用于氣虛不攝血，出現(xiàn)這種皮下出血，現(xiàn)在的血小板減少性紫癜，過敏性紫癜，用補中益氣也是很好的。特別小兒在這方面，也有這種脾虛不固，不攝血這個類型。
補中益氣湯證它可以有氣短，前面說基礎(chǔ)氣虛見證，氣短，可以有自汗，自汗也是一種津液不固，可以有早上起來一陣頭昏，眩暈清陽不升，所以它固攝是多方面的。精神、神志疲乏，神志恍惚。它這種升舉固攝，也能固攝心神，所以說脾虛氣陷，不能簡單看看就是臟腑的下垂，或者像久瀉久痢，崩漏這幾樣。它是固攝涉及到人體里面的組織的失固以后，不能維持一定部位，以及基礎(chǔ)物質(zhì)氣、血、津、精、神，多方面的。所以有兩部分構(gòu)成，我們教材把氣虛下陷失血、臟器下垂，和這種基礎(chǔ)氣虛見證并列為三條。三個部分。實際上應(yīng)該兩個部分。
關(guān)于氣虛發(fā)熱證
清陽下陷，脾濕下流，郁遏陽氣，化火上攻。
氣虛發(fā)熱證，是歷來討論比較多的。李東垣他這種虛火，虛熱，把它叫陰火。你要一看呢，“陰火者，心火也，...”這一段，他就聯(lián)系到心，但是再一翻他那四本書，《脾胃論》《醫(yī)學(xué)發(fā)明》《蘭室秘藏》《內(nèi)外傷辨惑論》，人們往往以《內(nèi)外傷辨惑論》里提到的那一段，《脾胃論》里也有，作為根據(jù)，但實際上四本書里，他提陰火，到處都在說陰火，所以直到現(xiàn)在，搜集他寫陰火的資料越多的話，越弄不清楚他說的什么了！最后人們概括他講得比較直接點的呢，它是一種清陽下陷，脾濕下流，郁遏下焦陽氣，化火上攻。所以對這個因為他的引文也不完全統(tǒng)一了。整個里面就是兩個意思，最直接來說明的兩個意思。一個是脾虛清陽下陷，脾濕隨之下流。下焦是元氣所在的地方，脾濕郁遏下焦陽氣，化火上攻，這造成一陣燥熱，這種氣虛發(fā)熱。
當然根據(jù)他談的，我們現(xiàn)在解釋，還有一種解釋就是脾虛清陽下陷，清陽是止的脾的清陽，脾虛清陽下陷在下焦，郁而化熱，這提法有點差別，但都跟脾虛，水濕，脾虛以后，脾濕下流有關(guān)。郁遏下焦陽氣，這種時候化火上攻，一陣的燥熱，這樣解釋的。
臨床上的把握，個人當時有這個體會，實際上這種燥熱都上午發(fā)生，活動一下，一陣燥熱，伴隨出汗，休息一下，好一些。熱程度不重，往往手心有點熱，手背不熱，所以這個要和那外感發(fā)熱區(qū)別。關(guān)于補中益氣湯氣虛發(fā)熱證的一個特點，和歷來一個理論解釋問題。
臨床上，對氣虛發(fā)熱的描述挺多，我體會最深的是，這類發(fā)熱有個特點，上午發(fā)熱居多，而且還遇勞則發(fā)。也就是說，活動一下，這類體質(zhì)病人，他不是說勞動強度要很大才發(fā)，而是活動活動，他身上出現(xiàn)一個燥熱，而且這類熱往往不是以體溫升高為特點。中醫(yī)的很多，談到的發(fā)熱，它示一種燥熱，有燥，有的是失潤，津不足，血不足。失潤產(chǎn)生燥這種也熱。比如小建中湯里說的那個發(fā)熱，而且這種發(fā)熱，稍微坐一坐，靜一靜，它就沒有了。
從發(fā)熱來說，很多參考書上強調(diào)手心熱為主。而且補中益氣湯證這個發(fā)熱還有一個特點，一有燥熱，有一定的汗出。汗出，氣短，對氣和津液的固攝，也力量減弱了。所以通過健脾益氣，升舉清陽，使下焦化火上攻這類燥熱脾濕，升舉清陽，脾濕不下流了。這個原因解除了。燥熱就可以得到控制，是這個意思。
整個的這類氣虛發(fā)熱，甘溫除熱。體溫應(yīng)該都不是很高的，只在用當歸補血湯里，用到過一個體溫比較高，39度以上的。那也是住院一周，反復(fù)，西醫(yī)汗悉醫(yī)院中醫(yī)科控制不下來的情況下，當時判斷就是結(jié)合有氣虛、發(fā)熱、血虛、陽浮，有這種采用的。所以補中益氣湯歷來氣虛發(fā)熱，是一個大家科研討論的問題，但是甘溫除熱法，應(yīng)該說這個方是個代表方。過去因為，像當歸補血湯，補中益氣湯，都是李東垣制定的，這兩個方都說是甘溫除熱的一個代表。用藥也是以甘溫為主。但是大家比較公認補中益氣湯這個方是個代表方。甚至于小建中湯也體現(xiàn)了甘溫，但是不作為代表方。
補中益氣的臨床應(yīng)用范圍的確很廣。從大量病例觀察，對于像脫肛、子宮脫垂、胃下垂，這類的確有效，但服用時間長，服藥的時間比較長，所以在臨床上都是前頭吃一段時間湯劑以后用丸劑。而且這個方在對于皮下出血，這個方面統(tǒng)計報導(dǎo)也很多，這個是比較早，六、七十年代的病例就很多，我們用于一些病例，特別小兒的比較多。用丸藥，能夠收到比較好效果的。所以在他涉及到的面很廣。它固攝，通過升陽舉陷起到固攝作用，應(yīng)該涉及到氣、血、津、精、神這些都有。所以報導(dǎo)里邊，比如遺精還用補中益氣湯來治療，也有。所以它也涉及到固攝腎精方面的問題。從脾濕下流，通過升舉清陽解除脾濕下流。
主證分析
脾虛氣陷證。
脾虛：食少便溏，少氣懶言，體倦肢軟，面色萎白。
氣陷：脫肛，子宮脫垂，久瀉久痢，崩漏。
補中益氣湯是四君子湯去掉茯苓，做為一個基礎(chǔ)。而用黃耆在方中比例較大，其它都幾分，很少一點，李東垣原方用一錢。一錢你別看它量小，整個用量都很小，他有幾個地方，補中益氣湯，都是兩錢八分，到三錢多一點之間。相當于現(xiàn)在整個那包藥才10克左右。其中比例上，黃耆比例是大的。所以在方中比例較大，現(xiàn)在我們一般用補中益氣湯來說，黃耆量越大，固攝力量才好，但黃耆固攝也要區(qū)分，比如說整個補益劑補氣這類方劑，共同特點，用量宜小不宜大。補氣用藥大多偏溫，用量就宜小，不宜大。這是總體的補氣上這個特點。
它和補陰、補血有一定差別，因為這樣體現(xiàn)一種少火生氣的特點。補氣不宜量大。而且這類病程較緩，你不可能急于求成。用來固攝，比例上黃耆量偏大。而這個固攝，還要看它發(fā)揮作用時要它多大力量，所以你看李東垣用量上用得很少。用黃耆固攝，再補陽還五湯的時候用到120克那么大，所以要針對固攝具體情況，但是只要是發(fā)揮固攝作用，在方中它的比例應(yīng)該是偏于大的。如果一般用量，補脾肺之氣，我們有時候用黃耆，要強調(diào)它固攝，那起碼就15克或15克以上。
黃耆跟人參用法不同，都能補脾肺之氣。黃耆有比較明顯的固攝作用。當然其他作用還有不同，黃耆很多方面，它可以治水腫，它固攝反映在譬如瘡瘍，病程長。它可以托里排膿。托里，往外托。它實際上還是一種固攝，用于固攝，用量比例較大。四君子湯加黃耆去茯苓，這一組，黃耆、人參、白術(shù)、甘草，這一組相當于益氣，黃耆用量比例偏大，增加固攝作用。然后其中的陳皮、當歸，陳皮舒展氣機，理氣又能化濕，當歸，氣血兼顧，它能養(yǎng)血，因位氣虛到一定程度，血肯定也不足，既能養(yǎng)血，又能活血。
陳皮、當歸的運用，使整個方劑，黃耆、人參、白術(shù)、甘草這一組補氣的，有可以補而不滯，能補而不滯。后世有一些，譬如張景岳用舉元煎，不用補而不滯這類藥，人參、黃耆、白術(shù)、甘草，升麻、柴胡一配，它就直接就一起升舉，這跟某些醫(yī)家的組方，他的思想特點有關(guān)，他配起左歸、右歸來也是這樣，功專某一方面，或者純補，但這個補中益氣湯，陳皮、當歸進去以后，補而不滯，氣血兼顧是比較好的。它適合于服用時間長，而且用量也不大。
升麻、柴胡前面多次提到，體現(xiàn)出肝脾氣機的升舉，保證在益氣基礎(chǔ)上這種升舉作用，而且用量小，能夠升發(fā)清陽。升發(fā)肝的清陽，脾的清陽，升發(fā)清陽。
這在七十年代就做過這方面實驗，當時的實驗就是用這種類似于人臟器下陷特點的模型，用升麻、柴胡和人參、黃耆、白術(shù)、甘草，這兩組來比較，同時又和方，補中益氣湯，這兩組藥和方又來觀察，這樣的三組，比較結(jié)果，單用人參、黃耆這一組，有升舉的作用，升舉作用維持4~6小時，它就不行了。從觀察，維持時間短，力量小，但是有這個作用。當時報導(dǎo)的升麻柴胡，單用這兩味藥來升舉，沒有作用。那很奇怪的，沒有作用。因為那個時候的觀察，我覺得是比較嚴格的。但是兩個合起來以后，升舉作用比較明顯，時間也長。我記得報導(dǎo)里，觀察它可以連續(xù)兩、三天作用還在。明顯的，協(xié)同有這個作用。再加上它可以持續(xù)時間長。這作為一種參考。
補中益氣湯共八個藥，是益氣和升陷相結(jié)合。再用當歸和陳皮，理氣和血，照顧比較全面，就成為一個名方。歷來除了湯劑，丸劑來說，過去很多藥廠都生產(chǎn)的。一個公認的好方子。
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生脈 散 ▲▲▲
方源《內(nèi)外傷辨惑論·卷之中暑傷胃氣論》
圣人立法，夏月宜補者，補天真元氣，非補熱火也，夏食寒者是也。故以人參之甘補氣，麥門冬苦寒，瀉熱補水之源，五味子之酸清肅燥金，名曰生脈散。孫真人云：五月常服五味子，以補五臟之氣，亦此意也。
組成人參 五分 [9g] 麥門冬 五分 [9g] 五味子 七粒 [6g]
用法長流水煎，不拘時服。
方歌生脈麥味與人參，保肺清心治暑淫，
氣少汗多兼口渴，病危脈絕急煎斟。
釋名吳昆“名曰生脈者，以脈得氣則充，失氣則弱，故名之”
主治
1．溫熱、暑熱，耗氣傷陰證。汗多神疲，體倦乏力，氣短懶言，咽干口渴，舌干紅少苔，脈虛數(shù)。
2．久咳肺虛，氣陰兩虛證。干咳少痰，短氣自汗，口干舌燥，脈虛細。
功用益氣生津，斂陰止汗。
方解
君 人參 ── 補肺益氣以生津 ┐
├ 二者合用，益氣養(yǎng)陰之功益彰。
臣 麥門冬 ── 養(yǎng)陰清熱，潤肺生津
佐 五味子 ── 斂肺止汗，生津止渴
本方配伍特點：生脈散主治氣陰不足之證，用藥雖僅三味，但一補養(yǎng)（人參）、一清潤（麥冬）、一收斂（五味子），于是，氣復(fù)津回，汗止陰存，氣陰充于脈道，其脈可生可復(fù)。
運用
1．辨證：本方是治療氣陰兩虛證的常用方劑。以體倦，氣短，咽干，舌紅脈虛為證治要點。
2．化裁：方中人參性味甘溫，若屬氣陰不足，陰虛有熱者，可用西洋參代替；病情急重者，全方用量宜加重。
3．應(yīng)用：對于肺結(jié)核、慢性支氣管炎、神經(jīng)衰弱的咳嗽和心煩失眠，以及心臟病心律不齊屬氣陰兩虛者，均可加減應(yīng)用。生脈散經(jīng)劑型改革后制成的生脈注射液，藥理研究證實，該制劑毒性小，安全度大。臨床常用于治療急性心肌梗死、心源性休克、中毒性休克、失血性休克及冠心病、內(nèi)分泌等疾病屬氣陰兩虛者。
注意事項
若屬外邪未解，或暑病熱盛，氣陰未傷者，均不宜用本方。久咳肺虛，亦應(yīng)在陰傷氣耗，純虛無邪之時，方為適當。
文獻
《成方便讀》：“夫肺主一身之氣，為百脈所朝宗，肺氣旺則臟腑之氣皆旺，精自生而形自盛，脈自不絕矣。一受暑熱之氣，金受火刑，肺氣被灼，則以諸證疊出矣。然暑為夏月之正邪，人之元氣充實者，原可不病，故邪之所湊，其氣必虛。方中但以人參保肺氣，麥冬保肺陰，五味以斂其耗散，不治暑而單治其正，以暑為無形之邪，若暑中無濕，則不致留戀之患，畢竟又無大熱，則清之又無可清，故保肺一法，即所以卻暑耳。此又治邪少虛多，熱傷元氣之一法也，在夏月肺虛者，可以服之?！?/p>
出處說過很多地方，最早說到像《千金方》，也說過李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》，也就是說過出處不統(tǒng)一，現(xiàn)在把它確定下來是張元素《醫(yī)學(xué)啟源》。以往認為李東垣的方多一點。李東垣是張元素的學(xué)生，名氣到后世比張元素大。他兩個實際上在生脈散主治方面，一人是抓住一頭，最早張元素提出來，他是用于久咳肺虛，肺虛氣陰兩傷的。生脈散運用當中傳統(tǒng)來看，不管是用于暑熱汗多，或者用于久咳肺虛，都是以氣陰兩傷為病機的一個特點。張元素是用在久咳肺虛，李東垣提出生脈散時，是用于暑熱汗多的。后來都變成李東垣的。認為是他的。其實《醫(yī)學(xué)啟源》里就有的。
主證分析
氣陰兩虛證。
暑熱汗多，耗傷氣陰。
神疲乏力，短氣，多汗，咽干口燥，舌紅少苔，脈虛數(shù)。
久咳肺虛，氣陰兩傷。
咽干口燥，神疲乏力，氣短，干咳少痰，咳則汗出，脈虛細。
這兩個主治，暑熱汗多，唐代就用了。人參、麥冬、五味子，這幾味藥，唐代用得比較多，《千金方》、《外臺》里面，這些藥就比較多。特別五味子的使用，在唐代用得很昌盛，很多。所以孫思邈直接提出來，五味子是個保健藥。過去做為熱天保健藥。由漢發(fā)展到唐，氣候溫暖，夏天較熱了，所以耗氣傷津汗出多，這種情況就看來比較突出了。對養(yǎng)生，孫思邈說，“夏月常服五味子，令人延年”。這五味子，我們嘗過，吃起來不好吃，現(xiàn)在把它做保健飲料可能，除非你有什么辦法，單吃它，熬湯，不好吃。但說明從唐代認識到，五味子這種斂陰，生津，斂氣，對待暑天氣陰不足，多見的氣陰不足、氣陰兩傷是比較適合的。至于久咳肺虛是到了金．張元素，他歸納，后來就是這個主治不同書里有時強調(diào)不同的一個方面，現(xiàn)在一般的教材，把兩項都結(jié)合起來。
暑熱汗多，耗傷氣陰。反映出由暑熱逼迫津液導(dǎo)致多汗，多汗傷津，可以咽干口燥。多汗以后，氣隨汗泄造成短氣，神疲乏力氣虛特點。所以氣陰兩傷從臨床表現(xiàn)來說，比較典型了。但是從這個暑熱，這個耗傷氣陰，可能跟前面清暑益氣湯證，是不是有一點像呢？清暑益氣湯從病機來講，暑熱耗傷氣陰，這還是暑熱耗傷氣陰，都是汗多，都是氣短，都是神疲乏力的，脈也都是虛數(shù)，舌像可以舌紅少苔。那運用，這個主治差別在哪里呢？區(qū)別還是很大。雖然都可以用于暑天，但是清暑益氣湯證，暑熱還在，關(guān)鍵是暑熱還在，還有發(fā)熱，盡管并沒有暑熱，開始時候傷暑的時候發(fā)熱那么重，但暑熱還在，所以它是一種清補兼施，暑益氣湯證，兼有清暑熱。它黃連、知母、西瓜翠衣、荷梗、竹葉，它還清暑熱。這方面的藥力還是很突出。同時再意氣養(yǎng)陰。
補中益氣湯是純補無瀉，就純補無瀉，用于暑熱之后引起的正虛為主的。暑熱一般不明顯了。這是兩個主治都是屬于汗多，兩個主治的一個差別。
在久咳肺虛氣陰兩傷方面，這個方面，它還是一個氣陰兩傷，以虛為主?？人噪m然有，干咳少痰，甚至于無痰，痰多不宜使用。所以咽干口燥，神疲乏力，氣短，一咳咳得汗出，這都是氣陰不足的表現(xiàn)。所以從這個主治來看，突出強調(diào)的是正虛。
功用
益氣生津，斂陰止汗。
方解
藥味
作用
君
人參
補氣
臣
麥冬
補陰
佐
五味子
斂陰止汗，斂肺止咳 益氣生津，斂陰止汗。斂陰止汗更突出。這個結(jié)構(gòu)最早用在暑熱汗多，人參是君藥，如果說陰傷，比如說陰傷還在，考慮到陰傷為主，這人參還可以用西洋參，氣虛癥狀突出，那可以用人參，甚至于由于質(zhì)量問題，現(xiàn)在用別直參這些。汗多、陰傷、咽干、口燥突出，用西洋參。所以現(xiàn)在選用的方法可以不同了。
麥冬和人參相配，氣陰雙補。五味子在生脈散里也很重要。因為它是斂陰止汗，斂肺止咳。這兩方面兼顧的。生脈散的基本結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)了氣陰兼顧，在這久咳肺虛或者暑熱汗多的后期，正虛無邪狀況下使用。
現(xiàn)代用這個方，變化已經(jīng)比較大了。
隨證加減
陰虛有熱，以西洋參代替人參，病情急重者，宜加重全方用量。
仍然有一些虛熱，熱不重，可以西洋參偏涼，代替人參；病情急重者，宜加重全方用量，現(xiàn)在來說，有很多用生脈注射液。現(xiàn)代的運用上，有差別了，除了我們用于這種熱病、暑病，引起氣陰兩傷，或咳嗽氣陰兩傷之外，很多用于心血管系統(tǒng)的病變；還有休克的搶救，效果還是確鑿的。從劑型改革，到現(xiàn)代研究還是很成功的了。生脈注射液。除了少數(shù)病人用的時候有一些反應(yīng)。很多藥廠產(chǎn)生，也跟各地藥廠生產(chǎn)可能有點關(guān)系。但臨床我們觀察是不錯的。也進行了很多比較，湯劑和注射劑的比較，但是有不少觀察認為，從發(fā)揮作用來講，糾正氣陰兩傷的狀況，湯劑還是效果更好，這個承認它。注射劑現(xiàn)代推廣比較多，為什么呢？比如它用來抗休克，湯劑不方便。尤其注射劑比較方便、也及時，像心肌梗塞這些，心血管方面用它，注射劑比較方便。所以注射劑醫(yī)院里一般用得較多。實際上湯劑的作用還是不錯的。這個是通過比較觀察的。
生脈散是劑型改革里邊比較成功的。
使用注意
汗出是它的一個挺重要的臨床運用的一個指標，所以外感引起的有外邪，或者陰虛、虛熱盜汗者不適合使用。它是一種純虛無邪，而且氣陰兩傷的情況。
生脈散不但是我們中國大陸用，也流傳海外了，就是注射液這類有些他們也觀察研究，認為它對血壓，像搶救休克，對血壓病它有雙向調(diào)節(jié)。中醫(yī)有很多方有這個。生脈散還可以用來降血壓。血壓高的可以降，低的它可以升，它是一個雙向調(diào)節(jié)。過去在60年代，就提出這個臨床觀察對血壓雙向調(diào)節(jié)。到80、90年代，大家這方面的認識更多了。所以這是一個現(xiàn)代新藥研究當中，不斷爭取提高等級的方。
分類上這是放在補氣里面，有些認為應(yīng)該在氣陰雙補，它是陰陽雙補，但是分類上沒有氣陰雙補，只有陰陽雙補，氣血雙補，氣血雙補，所以還是一般放在補氣里面。
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