建立經(jīng)方醫(yī)學(xué) 理論體系 與 修學(xué)體系 是我們的責(zé)任與使命
附子粳米湯因含有所謂“反藥”而為當(dāng)今的臨床工作者普遍避之不用，而其卓越功效亦隨之“埋沒”，桂師兄此文不僅在交流這一方證的應(yīng)用，更在于啟發(fā)我們重新審視仲景藥法。
【附子粳米湯驗(yàn)案一則】
安徽省宣城市桂雙喜中西醫(yī)結(jié)合診所 桂雙喜
高某，女，44歲 ，初診： 2016年3月22日 ，胃脘絞痛反復(fù)發(fā)作4-5年，遇涼發(fā)作，發(fā)作時(shí)伴腹脹腸鳴，每次發(fā)必須做胃腸減壓術(shù)方可緩解，并抽出大量清水，按壓或得暖則舒，呃逆，四逆，舌暗苔白，脈沉細(xì)。經(jīng)多方治療無效，經(jīng)人介紹來診。
辨六經(jīng)：太陰病
辨方證：附子粳米湯方證
處方：制附片10g 清半夏10g 粳米50g 炙甘草6g
大棗4枚 3付 日1付，水煎服
【按】胃脘絞痛、遇涼發(fā)作系里寒所致，腹脹腸鳴提示有飲，經(jīng)云“寒則生滿病”，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》“水走腸間，瀝瀝有聲”，提示此案為水寒互結(jié)。水寒自下沖逆于上，是有脘腹脹滿、呃逆諸癥，脘腹喜溫覆、四逆、脈沉細(xì)，亦提示里虛、寒。辨六經(jīng)為太陰病，辨方證為附子粳米湯方證。
《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》論附子粳米湯證“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之?！睖乩锇仓?，化飲降逆，主治水寒沖逆所致腹?jié)M痛甚、腸鳴、呃逆諸癥。方中附子、半夏合用，臨床中若能對(duì)證適量用之，常獲良效而未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)者，愿與同道共同努力探討，以復(fù)仲景之藥法。
2016年3月25日
二診：服藥后腹部覺有熱氣，胃脘舒適。現(xiàn)噯氣，舌淡苔白，尺脈沉。
辨六經(jīng)：太陰病
辨方證：茯苓飲易生姜為干姜加半夏湯方證
處方：茯苓10 枳實(shí)10 黨參10 生白術(shù)10
陳皮30 干姜10 清半夏10
3付 日1付，水煎服
結(jié)果：該患者服附子粳米湯3付后，胃脘舒適，有熱感，伴噯氣，故予以茯苓飲加半夏干姜。1個(gè)月后隨訪，患者諸癥愈。
【按】患者服附子粳米湯后里寒得減，水飲漸去，證勢(shì)已不如前之急迫，改投茯苓飲加減，以繼續(xù)健胃氣、除脹滿、去水飲。《金匱要略·痰飲咳嗽病》附方：《外臺(tái)》茯苓飲“治心胸間有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿不能食，消痰氣，令能食。”加半夏為學(xué)習(xí)著名經(jīng)方家胡希恕先生的寶貴經(jīng)驗(yàn)，“本方加半夏則效尤捷，不問其吐水與否，若以心胸滿不能食為目的而活用于胃炎、胃下垂及胃潰瘍諸病，均有良驗(yàn)?！卑Y有噯氣，生姜本為對(duì)癥之藥，今易以干姜，由沉寒留飲去之非一日之功，用干姜意在加強(qiáng)溫里化飲。仲景對(duì)于里虛寒飲所致嘔惡諸癥多干姜與半夏相伍之例，如《金匱要略·嘔吐噦病》“干嘔吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。”又有《金匱要略·婦人妊娠病》“妊娠，嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之?！?/p>
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