#金匱要略#?
什么是寒疝？《說文》“疝,腹痛也。從疒,山聲”如果寒疝就是寒性腹痛的話或者就是繞臍痛的話，我們需要給它定個位，一般疝氣我們歸為肝經(jīng)，但是腹痛的話，都?xì)w為脾胃大腸，所以寒疝仍然認(rèn)為屬于脾胃大腸。寒邪直中是因?yàn)橹嘘柌蛔?。由于本病屬于外邪直中，所以溫陽藥用的是辛散走竄的烏頭，可以溫陽也可以祛風(fēng)。
14心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。蜀椒（二合炒去汗） 干姜（四兩） 人參（一兩）膠飴一升
心腹寒痛．嘔不能食者．屬于陰寒內(nèi)盛，氣機(jī)不暢，上沖皮起．出見有頭足．可能是腹中原有之蟲妄動，故以蜀椒、干姜溫胃下蟲．人參、飴糖安中益氣，如果沒有蟲，也可以用大建中湯治療中焦寒盛腹痛。
15脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，宜溫藥下之，宜大黃附子湯。
大黃（三兩） 附子（三枚） 細(xì)辛（二兩）
脈弦為寒為痛，脅下痛為肝經(jīng)寒阻，當(dāng)用溫藥，如果伴有便難的，就用溫藥下之，附子細(xì)辛溫經(jīng)散寒，大黃苦寒．走而不守．得附子、細(xì)辛之大熱．則寒性散而走泄之性存。本條有“發(fā)熱”，但是在脈經(jīng)里沒有，也有可能是寒郁肝之陽氣而發(fā)熱。從這里我們學(xué)到了，在用攻下法時，大多是苦寒藥，但是和大熱藥合用后，苦寒之性少，而瀉下之力存。其實(shí)也有一些是溫性藥有瀉下的作用，比如當(dāng)歸、肉蓯蓉、桃仁等，但是散寒之力不足，瀉下之力也不足，所以還是用峻下之大黃，大辛大熱之附子細(xì)辛。
17腹痛，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相摶，即為寒疝，繞臍痛，若發(fā)則白汗出，手足厥冷，其脈沉弦者，大烏頭煎主之。
腹痛的時候脈象弦緊，弦為陰脈，氣機(jī)不暢，表陽虛惡寒，緊為寒，寒中中焦，影響脾胃運(yùn)化而不思飲食，邪氣入里和正氣相搏于腹中，出現(xiàn)寒疝，疼痛部位在肚臍附近，如果發(fā)就容易出汗，是表陽虛的原因，手足厥冷除了表陽虛，還有原因是正氣和邪氣在腹部相抗?fàn)?，所以外周四末陽氣不足，此處?yīng)當(dāng)補(bǔ)陽氣，也應(yīng)當(dāng)祛寒邪，用烏頭比用附子更加有效，辛散走竄，可以溫陽，可以祛寒。只是烏頭有毒，煎煮方法一定要按照原來仲景的方法進(jìn)行，久煎，去藥渣后加蜜接著煎，煎到水氣基本消失。也就是基本上就剩下蜜為止。
18寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。
本條屬于血虛寒疝，肝藏血，血虛肝亦虛，寒邪凝滯肝脈，出現(xiàn)脅痛里急，用當(dāng)歸活血補(bǔ)血，解肝脈寒凝，用生姜散寒，用羊肉血肉有情之品以補(bǔ)精血不足，而且，羊肉大辛大熱，同樣可以補(bǔ)充人體陽氣，治療血虛寒疝恰到好處。上一條說了，寒疝屬于表陽不足，寒邪入里，有沒有里陽氣不足的現(xiàn)象？一般來說正邪相搏，出現(xiàn)疼痛，里陽應(yīng)該來尚可。本證之虛在于血虛，上一條寒疝影響脾胃所以有不欲飲食，本條寒邪因?yàn)檠摱绊懜蚊}，出現(xiàn)脅痛。
19寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。
本條出現(xiàn)手足逆冷，麻木，有出現(xiàn)身體疼痛，所以表癥也有，也就是說寒邪不僅中里，也中表，表里皆病，用烏頭煎加桂枝湯來進(jìn)行治療，為什么灸刺不能治呢？灸刺外治法主要作用于經(jīng)絡(luò)，治療表里俱寒力有不逮，或者說可能需要較長的療程，所以不如湯劑滌蕩內(nèi)外，達(dá)到表里共治的作用。
20其脈數(shù)而緊乃弦，狀如弓弦，按之不移。脈數(shù)弦者，當(dāng)下其寒。脈緊大而遲者，必心下堅(jiān)。脈大而緊者，陽中有陰，可下之。
脈數(shù)有熱，脈緊而弦有寒有痛，如果出現(xiàn)數(shù)弦，屬于陽中有陰，可以用溫下法，下起寒，可以參見大黃附子湯，如果脈緊大而遲，屬于寒癥，應(yīng)當(dāng)用溫藥，比如大建中湯，如果脈大而緊，大為陽，緊為陰，屬于陽中有陰，還是可以溫下法。
《外臺》柴胡桂枝湯。治心腹卒中痛者。
柴胡桂枝湯是柴胡湯和桂枝湯合方，為什么能治療心腹卒中痛呢？心腹部突然疼痛，痛在上脘部，寒邪直中才會突然疼痛，應(yīng)該祛風(fēng)寒溫中陽，以桂枝湯溫中陽，以小柴胡湯解肝經(jīng)寒邪，共同治療心腹痛，在傷寒論中，本方用于外感未去，肢節(jié)煩痛、微嘔、心下支結(jié)的患者，本條也應(yīng)該同時伴有微嘔，也就是應(yīng)該伴有少陽經(jīng)癥或者肝經(jīng)受寒之癥。這樣才能說的痛，不然還是以烏頭桂枝湯更加符合病癥。
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