傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。（174）
【桂枝附子湯】
桂枝（去皮）四兩，附子（炮，去皮，破）三枚，生姜（切）三兩，大棗（擘）十二枚，甘草（炙）二兩。
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
【去桂加白術(shù)湯】
附子（炮，去皮，破）三枚，白術(shù)四兩，生姜（切）三兩，甘草（炙）二兩，大棗（擘）十二枚。
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服，初一服，其人身如痹，半日許復(fù)服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，此以附子白術(shù)并走皮內(nèi)，逐水氣未得除，故使之耳。法當(dāng)加桂四兩，此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂；以大便不硬，小便不利，當(dāng)加桂。附子三枚恐多也，虛弱家及產(chǎn)婦，宜減服之。
講解：風(fēng)濕亦為在表之證而無汗，故冒以傷寒，八九日時(shí)，風(fēng)濕相搏的證候才明顯發(fā)作。所謂風(fēng)濕，即體內(nèi)素濕，一經(jīng)外感，風(fēng)濕相合則發(fā)病，相當(dāng)于現(xiàn)代所言“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”。風(fēng)濕之身體疼痛大大超過傷寒，故云“身體疼煩”，以致于“不能自轉(zhuǎn)側(cè)”。不嘔則無停飲，無少陽證；不渴則無內(nèi)熱，無陽明證。說明太陽病八九日，并未向少陽、陽明傳變。脈虛，與實(shí)相對(duì)，指下按之無力為虛，主于虛證；脈澀，與滑相對(duì)，指下脈動(dòng)往來不流利為澀，主于血少；脈浮為病在表。病雖在表，但實(shí)已陷于陰證、虛證，故在桂枝湯基礎(chǔ)上去芍藥加附子而成桂枝附子湯治之。
前面講到，附子可在機(jī)能陳衰之時(shí)起亢奮作用，其性溫?zé)?，可祛寒濕，治療風(fēng)濕痹痛而證屬陰時(shí)，多有應(yīng)用。桂枝亦有通利關(guān)節(jié)的作用，故去陰寒之芍藥而加重桂、附用量。若小便自利，喪失津液，大便缺少津液而硬，則不能以桂枝湯再發(fā)汗，更傷津液，故以上方去桂加白術(shù)湯主之。或云白術(shù)為利尿藥，為何加入白術(shù)、茯苓，二藥既可治小便不利，又可治小便頻數(shù)，伍桂枝則可治小便不利，如五苓散；伍附子則可治療老年人膀胱失約而小便頻數(shù)，如真武湯、腎氣丸。方中以附子、白術(shù)，一可使小便正常，津液回復(fù)，大便則不硬，二可以祛濕解痹。
桂枝附子湯，藥物組成雖與桂枝去芍藥加附子湯相同，但用治痹痛，附子、桂枝用量增加，故另立一方。
去桂加白術(shù)湯方后注中言到：“附子、白術(shù)并走皮內(nèi)，逐水氣未得除……”水氣上激頭腦，故“其人如冒狀”。又談到一方二法的問題：小便頻數(shù)而傷津大便硬，不可加桂枝，因一方面桂枝發(fā)汗更傷津液，另一方面桂枝降沖逆，引導(dǎo)水液下行而為小便，更加重小便頻數(shù)癥狀，故去桂枝；若大便不硬，小便正常，仍可加桂。附子三枚，量稍大，若是虛人及產(chǎn)婦服此方當(dāng)減量。我臨床常將此二方相合化裁：以桂枝湯原方加入附子、蒼術(shù)，用治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生等多種疾病，若半身疼痛，則加大黃6～8g。附子用量初宜少量使用，隨后逐漸加量，可用至12～15g。若出現(xiàn)眩暈、嘔吐、面紅等癥狀，應(yīng)當(dāng)考慮附子用量過大，若用至七兩，則會(huì)危及生命。
——選自胡希恕老師傷寒論講記
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