關(guān)于印發(fā)菏澤市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作實施方案的通知
來源：菏澤市人民政府發(fā)布日期：2014年02月14日
菏澤市人民政府辦公室
關(guān)于印發(fā)菏澤市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
工作實施方案的通知
菏政辦發(fā)〔2014〕2號
各縣區(qū)人民政府，市政府各部門，市屬各企業(yè)，各大中專院校：
《》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認(rèn)真組織實施。
菏澤市人民政府辦公室
2014年2月12日
菏澤市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
工 作 實 施 方 案
為加快推進我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下分別簡稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！焙汀靶罗r(nóng)合”）整合工作，根據(jù)《山東省人民政府關(guān)于建立居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（魯政發(fā)〔2013〕31號）和《山東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)山東省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作實施方案的通知》（魯政辦發(fā)〔2014〕2號）要求，結(jié)合我市實際，制定本實施方案。
一、任務(wù)目標(biāo)
通過整合，建立起統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、惠民高效、公平可及、網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一、制度科學(xué)、運行規(guī)范、監(jiān)管到位的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保┲贫?。
二、基本原則
（一）上下聯(lián)動、協(xié)同推進。市、縣（區(qū)）同步開展整合工作，各有關(guān)部門要相互配合、密切協(xié)作，確保在規(guī)定時間內(nèi)全面完成整合任務(wù)。
（二）整體移交、注重銜接。新農(nóng)合職能、機構(gòu)、編制、人員、基金、資產(chǎn)等整體移交人力資源社會保障部門。要制定規(guī)范的移交程序，妥善處理好體制、制度并軌期間的有關(guān)問題，縮短整合時間，做好工作銜接，確保思想不散、隊伍不亂、管理不松、工作不斷，居民參保繳費和就醫(yī)報銷不受影響。
（三）積極穩(wěn)妥、有序整合。要在充分調(diào)研論證基礎(chǔ)上，制定實施方案及配套政策，并按照先整合職能、機構(gòu)、編制、人員、基金、信息系統(tǒng)，后整合制度的原則，積極穩(wěn)妥、規(guī)范有序地做好整合工作。
（四）強化監(jiān)督、規(guī)范運行。整合期間，要嚴(yán)格基金管理，加強基金使用的審計和監(jiān)督，落實工作責(zé)任，嚴(yán)肅工作紀(jì)律，確?；鸢踩暾?。
（五）市級統(tǒng)籌、分級管理。居民醫(yī)保實行統(tǒng)一參保范圍和項目、統(tǒng)一繳費標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)、統(tǒng)一信息管理的市級統(tǒng)籌。全市先統(tǒng)籌建立市級調(diào)劑金制度，待條件成熟后，實行全市統(tǒng)收統(tǒng)支的市級統(tǒng)籌。
三、整合步驟
（一）機構(gòu)、編制、人員、基金、資產(chǎn)、檔案等移交。按照市政府統(tǒng)一要求，2014年2月15日前全市同步完成新農(nóng)合職能、機構(gòu)、編制、人員、基金、資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)等劃轉(zhuǎn)、調(diào)整、移交工作。
（二）制定工作方案。2014年3月20日前，各縣區(qū)在全面摸清城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度政策、基金收支、信息系統(tǒng)建設(shè)等基本情況的基礎(chǔ)上，研究制定工作方案, 以縣區(qū)政府名義報市人力資源和社會保障部門備案。
（三）整合信息系統(tǒng)。2014年6月底前，完成居民醫(yī)保信息系統(tǒng)改造升級。
（四）整合居民醫(yī)保制度。為保持政策連續(xù)性，各縣區(qū)在完成職能、機構(gòu)、編制、人員、基金整合后，2014年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合暫實行雙軌制，保持“四個不變”，即：運行模式不變，政策規(guī)定不變，業(yè)務(wù)經(jīng)辦不變，網(wǎng)絡(luò)平臺不變。2014年8月底前，市政府制定出臺統(tǒng)一的居民醫(yī)保政策，確保自2014年9月1日起，按全市統(tǒng)一居民醫(yī)保政策組織居民繳納2015年醫(yī)療保險費。
四、整合工作內(nèi)容
（一）整合職能、機構(gòu)、編制、人員、資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)。以2013年11月22日為時間節(jié)點，市、縣（區(qū)）新農(nóng)合管理職能、機構(gòu)、編制、固定資產(chǎn)、資金、文書檔案、數(shù)據(jù)資料（含紙質(zhì)和電子文檔）等隨人員劃入一并劃轉(zhuǎn)、移交到人力資源社會保障部門，其中固定資產(chǎn)、資金和檔案的移交分別按照財政、檔案管理部門的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
2013年11月22日前，從事新農(nóng)合工作人員劃入的具體范圍和條件：（一）市新農(nóng)合在職在編工作人員劃入市人力資源社會保障部門；（二）縣區(qū)從事新農(nóng)合工作人員是指現(xiàn)在新農(nóng)合工作崗位上專職從事新農(nóng)合工作的人員；縣區(qū)新農(nóng)合在職在編工作人員，按編制、人社部門的實名制要求劃入人力資源社會保障部門；縣區(qū)新農(nóng)合管理辦公室聘用人員，必須符合與縣區(qū)新農(nóng)合管理辦公室簽訂正規(guī)聘用或勞動合同，并領(lǐng)取工資薪酬、繳納職工養(yǎng)老保險等條件，確需繼續(xù)從事新農(nóng)合工作的由縣區(qū)確定；縣區(qū)從事新農(nóng)合工作的借調(diào)人員（含縣區(qū)新農(nóng)合管理辦公室抽調(diào)從事稽查工作的人員），在2014年雙軌制運行期間，根據(jù)工作需要，仍要繼續(xù)從事新農(nóng)合工作，隸屬關(guān)系不變，工資福利待遇按原渠道解決，以確保平穩(wěn)過渡和工作正常運行；（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）衛(wèi)生院現(xiàn)從事新農(nóng)合工作的人員仍要繼續(xù)在本院從事醫(yī)保工作。如有調(diào)整要經(jīng)人社部門同意。
對上述劃轉(zhuǎn)的在職在編人員，要按規(guī)定程序向社會公示。
整合劃轉(zhuǎn)后，各級人力資源社會保障部門主管居民醫(yī)保工作；市、縣（區(qū)）社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦居民醫(yī)保各項業(yè)務(wù)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）政府社會事業(yè)服務(wù)中心加掛人力資源社會保障所牌子，按照管辦分離的原則，配備專門人員具體承辦社會保障工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）衛(wèi)生院成立醫(yī)保辦公室，積極為參保人員搞好服務(wù)。各縣區(qū)人力資源社會保障部門及其社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）居民醫(yī)保工作的指導(dǎo)。
2014年雙軌制運行期間，菏澤開發(fā)區(qū)先進行新農(nóng)合移交，由菏澤開發(fā)區(qū)社發(fā)局移交到菏澤開發(fā)區(qū)勞動人事局；菏澤高新區(qū)的新農(nóng)合移交工作方案，由牡丹區(qū)政府與高新區(qū)管委會研究協(xié)商，報市人力資源社會保障局批準(zhǔn)后備案。
（二）整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金。將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金（含重大疾病醫(yī)療保險資金）合并為居民醫(yī)?；穑罗r(nóng)合基金隨人員一并移交，納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理。其中，2013年新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保險資金由人力資源社會保障部門負(fù)責(zé)與承辦服務(wù)的商業(yè)保險機構(gòu)結(jié)算。整合期間，除按規(guī)定結(jié)算支付參合人員醫(yī)療費用外，各縣（區(qū)）不得制定出臺新農(nóng)合政策，未經(jīng)市人力資源和社會保障部門批準(zhǔn)，不得從新農(nóng)合基金中支付其他費用。各縣區(qū)要做好整合前的新農(nóng)合基金審計工作，做到底子清、責(zé)任明。整合完成前，市、縣區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金當(dāng)期出現(xiàn)的缺口，由市、縣區(qū)政府負(fù)責(zé)解決并確保足額撥付到位；市、縣區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金財政累計未撥付的配套資金，由市、縣區(qū)政府負(fù)責(zé)解決并確保在全市統(tǒng)收統(tǒng)支前足額撥付到位，不能影響參保居民報銷支付；不得在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金之間進行調(diào)劑。
為不影響參合居民正常結(jié)算報銷，基金移交采取邊審計邊移交的方式進行。在沒有全部完成基金審計之前，按照基金移交的時間節(jié)點，由財政部門組織，審計、監(jiān)察部門監(jiān)督，先進行財政專戶和銀行帳戶上的基金移交、劃轉(zhuǎn)，待審計結(jié)束后，按照審計部門審計意見妥善解決其他問題。
（三）整合信息系統(tǒng)。按照標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、資源共享、數(shù)據(jù)集中、服務(wù)延伸的要求，整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)，建立起覆蓋城鄉(xiāng)的居民醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)。各級財政要加大資金投入，確保2014年6月底前完成對居民醫(yī)保信息系統(tǒng)的改造升級，建立起統(tǒng)一的居民參保人員數(shù)據(jù)庫和藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施范圍目錄數(shù)據(jù)庫，并實現(xiàn)信息系統(tǒng)與所有經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)。在居民醫(yī)保信息系統(tǒng)改造升級完成并投入使用前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)仍按原模式正常運行，不得影響正常的參保繳費、結(jié)算報銷等工作。要大力推行社會保障卡的發(fā)放應(yīng)用，逐步做到參保人員持卡繳費和就醫(yī)結(jié)算。
（四）整合居民醫(yī)保制度。
1.參保范圍。在菏澤市行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國家和我市規(guī)定的其他人員（不含靈活就業(yè)人員），可參加居民醫(yī)保。
2.統(tǒng)籌層次。居民醫(yī)?；饒猿帧耙允斩ㄖ?、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，實行市級統(tǒng)籌，原則上統(tǒng)收統(tǒng)支。全市統(tǒng)一參保范圍和項目、統(tǒng)一繳費標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息管理。全市建立市級調(diào)劑金制度，縣（區(qū)）上解調(diào)劑金比例不低于當(dāng)期基金收入的20%。各縣區(qū)歷年結(jié)余基金的管理、使用和市級統(tǒng)籌基金的上解、下?lián)苻k法，要按照權(quán)責(zé)明確的原則，由市人力資源社會保障部門會同財政部門提出意見，報市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。各縣區(qū)要按照市級統(tǒng)籌的要求，積極創(chuàng)造條件向市級統(tǒng)收統(tǒng)支過渡，到2017年年底，全市實現(xiàn)基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支。
3.籌資方式和標(biāo)準(zhǔn)。居民醫(yī)保實行個人繳費和政府補助相結(jié)合的籌資方式，參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）、村集體可對農(nóng)村居民參保給予資金扶持；有條件的用人單位可對職工供養(yǎng)的直系親屬居民參保給予繳費補助。
居民以家庭、在校學(xué)生以學(xué)校為單位參加居民醫(yī)保，實行年繳費制度，每年的9月1日至12月31日為次年的參保繳費期。新生兒按規(guī)定辦理居民醫(yī)保參保手續(xù)并繳費，自出生之日起享受居民醫(yī)保待遇。在不具備統(tǒng)一個人繳費檔次的條件下，實行“一制兩檔”的繳費和待遇模式，待條件成熟后實行“一制一檔” 的繳費和待遇模式。2014年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標(biāo)準(zhǔn)不變；2015年，居民醫(yī)保實行兩個繳費檔次：一檔個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為150元，二檔個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為90元。個人繳費標(biāo)準(zhǔn)隨籌資標(biāo)準(zhǔn)和政府補助標(biāo)準(zhǔn)的提高而進行調(diào)整。打破城鄉(xiāng)居民身份限制，允許居民自愿選擇繳費檔次。各縣區(qū)要積極研究建立參保繳費長效機制，努力做到應(yīng)保盡保。
各級財政要將居民醫(yī)保的政府補助納入年度預(yù)算安排，并確保及時、足額撥付到位。2014年，全市居民醫(yī)保最低籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于400元，其中政府補助不低于320元；2015年，最低籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于450元，其中政府補助不低于360元。對農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象以及因病造成生活特別困難并經(jīng)當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)的其他人員，參加居民醫(yī)保的個人繳費部分，可以通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。
4.居民基本醫(yī)療保險待遇。按照權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)的原則，在不降低原有待遇水平的情況下，實行個人繳費標(biāo)準(zhǔn)與享受待遇相掛鉤的保障機制，并逐步建立動態(tài)調(diào)整機制。要綜合考慮我市經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療資源狀況、醫(yī)療消費水平、籌資標(biāo)準(zhǔn)、物價指數(shù)等因素，在確保整合后居民醫(yī)?？傮w待遇不降低的前題下，合理確定不同繳費檔次參保居民的門診和住院醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額。
建立普通門診統(tǒng)籌制度。將參保居民全部納入門診統(tǒng)籌制度的保障范圍，按規(guī)定享受門診醫(yī)療待遇。門診統(tǒng)籌基金一般按居民醫(yī)?；鹂傤~的15%以上從居民醫(yī)保基金中劃撥，單獨核算、單獨管理。普通門診統(tǒng)籌基金重點解決參保居民門診多發(fā)病、常見病醫(yī)療費用，主要用于支付在定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)保甲類藥品、基本藥物、一般診療費和其他基層醫(yī)療服務(wù)必須的醫(yī)療費用。對于在非基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，未經(jīng)基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的，原則上基金不予支付。參保居民在定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，原則上基金支付比例不低于50%。隨著門診統(tǒng)籌籌資水平的提高，逐步提高普通門診醫(yī)療待遇。搞好普通門診與在門診治療慢性病政策的銜接，對惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療等特殊治療，以及在門診開展比住院更經(jīng)濟方便的部分手術(shù)，要采取措施鼓勵患者在門診就醫(yī)。要針對以上特殊治療和手術(shù)的特點，單獨確定定點醫(yī)療機構(gòu)（不限于基層醫(yī)療機構(gòu)），并參照住院制定相應(yīng)的管理和支付政策，減輕其醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
完善住院醫(yī)療待遇政策。根據(jù)省政府要求，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用平均支付比例不低于70％，到2015年達到75%。最高支付限額要達到我市居民可支配收入（城鎮(zhèn)居民可支配收入和農(nóng)民人均純收入加權(quán)平均）的8倍以上。適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例差距，引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
5.大病保險和醫(yī)療救助。全面實施居民大病保險制度，保障對象為參保居民。大病保險年度籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)的10％左右。大病保險保障范圍與居民醫(yī)保相銜接，采取按醫(yī)療費用額度進行補償?shù)霓k法，對居民一個醫(yī)療年度發(fā)生的住院(含門診慢性病)醫(yī)療費用，經(jīng)居民醫(yī)保補償并剔除按規(guī)定不予支付的部分后，個人累計負(fù)擔(dān)超過一定額度的部分，由大病保險給予補償。居民醫(yī)保大病保險政策按省統(tǒng)一政策規(guī)定執(zhí)行。
做好居民醫(yī)保、大病保險與醫(yī)療救助制度的銜接，建立信息共享機制，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)看病就醫(yī)，實行居民醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助同步結(jié)算服務(wù)。
6.醫(yī)療服務(wù)和管理。居民醫(yī)保的服務(wù)和管理，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的定點醫(yī)療機構(gòu)（含村衛(wèi)生室），按照先納入、后規(guī)范的原則，整體納入居民醫(yī)保定點范圍，經(jīng)考核不符合定點條件且未按規(guī)定整改的，取消定點資格。適應(yīng)普通門診統(tǒng)籌的需要，對實施國家基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)優(yōu)先納入定點范圍。一個醫(yī)療年度內(nèi)，參保居民原則上選一所基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為門診定點，一般一年一定。積極探索建立基層首診和雙向轉(zhuǎn)診就醫(yī)管理機制，明確首診、轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任，逐步建立風(fēng)險控制和費用分擔(dān)機制。規(guī)范基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)病人，促進高級別醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人，推動形成分工合理的就醫(yī)格局。要通過調(diào)整支付政策，引導(dǎo)參保居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)。
居民醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的藥品目錄、診療項目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。2014年分別執(zhí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。2015年起執(zhí)行山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄，對選擇不同繳費檔次的參保居民用藥品種分別作出標(biāo)識。
強化居民醫(yī)保對醫(yī)療費用增長的約束作用，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用不合理增長。加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)管，完善定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理考核辦法，建立信用檔案數(shù)據(jù)庫，推行醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度，促進定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員誠信服務(wù)。加強對醫(yī)療服務(wù)的實時監(jiān)控力度，依托醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，建立處方、醫(yī)囑等信息上傳制度，及時查處和糾正醫(yī)務(wù)人員的違規(guī)行為。建立反欺詐機制，對定點醫(yī)療機構(gòu)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、參保居民騙取基金的行為，依法予以處罰。積極推行付費方式改革，開展基本醫(yī)療保險付費總額控制，完善醫(yī)療機構(gòu)補償機制，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本，規(guī)范診療行為。鼓勵醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應(yīng)商開展談判協(xié)商，建立風(fēng)險分擔(dān)和激勵約束機制，降低醫(yī)藥費用，充分調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員合理控制醫(yī)療費用的積極性。
7.基金管理和監(jiān)督。認(rèn)真執(zhí)行社會保險基金財務(wù)制度，對居民醫(yī)?；饘嵭蓄A(yù)算管理。綜合考慮我市經(jīng)濟發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民可支配收入、參保率、籌資標(biāo)準(zhǔn)、參保居民年齡結(jié)構(gòu)、疾病譜、醫(yī)療費用增長、受益面、保障水平和基金結(jié)余情況等因素，科學(xué)編制居民醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算。要利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，構(gòu)建基本醫(yī)療保險基金運行分析和風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)，將統(tǒng)籌基金結(jié)余作為基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險預(yù)警監(jiān)測的關(guān)鍵性指標(biāo)，加強對基金運行情況的分析。統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率控制在15％以內(nèi)，累計結(jié)余一般不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25％。連續(xù)2年統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余率超過15%的，可適當(dāng)提高參保居民待遇水平。統(tǒng)籌基金出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的，要認(rèn)真查找超支原因，通過改進結(jié)算方式、加強支出管理等途徑，控制費用支出增長。
各級人力資源社會保障部門要加強對基金收支、管理和投資運營情況的監(jiān)管，財政部門、審計部門按照各自職責(zé)，對基金收支、管理和投資運營情況實施監(jiān)督。成立市居民醫(yī)保咨詢專家委員會，實行醫(yī)療重大問題專家咨詢、評估制度。
五、組織實施
（一）加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作的重點在縣（區(qū)），難點在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處），關(guān)鍵是信息系統(tǒng)的整合統(tǒng)一。市政府成立菏澤市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組，及時研究解決整合工作中的具體問題。領(lǐng)導(dǎo)小組由市政府分管負(fù)責(zé)人任組長、副組長，市編辦、發(fā)展改革、監(jiān)察、財政、人社、衛(wèi)生、審計、物價等部門負(fù)責(zé)人為成員。各縣區(qū)要成立整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，加強對本縣區(qū)整合工作的組織、協(xié)調(diào)和領(lǐng)導(dǎo)。市政府將組成督導(dǎo)組，對縣區(qū)整合工作進行指導(dǎo)和監(jiān)督。
（二）明確部門職責(zé)。人力資源社會保障部門負(fù)責(zé)整合工作的組織實施；發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)做好整合工作與經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革相關(guān)事項的協(xié)調(diào)和銜接；機構(gòu)編制部門負(fù)責(zé)職能調(diào)整、機構(gòu)編制劃轉(zhuǎn)工作，并根據(jù)整合后管理和經(jīng)辦工作的需要，合理設(shè)置機構(gòu)，配備編制；財政部門負(fù)責(zé)新農(nóng)合基金移交監(jiān)督和納入財政專戶管理，統(tǒng)一補助資金渠道，安排參保補助資金，做好管理和經(jīng)辦服務(wù)經(jīng)費保障工作；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)配合做好新農(nóng)合職能、機構(gòu)、人員、基金、資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)等移交工作，督促醫(yī)療機構(gòu)做好醫(yī)療服務(wù)；審計部門負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金的整合審計工作；物價部門負(fù)責(zé)做好定點醫(yī)療機構(gòu)收費價格、收費項目的監(jiān)督工作；監(jiān)察部門負(fù)責(zé)對整合工作進行監(jiān)督。
為做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作銜接，整合前新農(nóng)合的有關(guān)問題由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)，整合后居民醫(yī)保的有關(guān)問題由人力資源社會保障部門負(fù)責(zé)。
（三）搞好分工，確保按時完成移交工作。
1.職能、機構(gòu)、編制、人員移交。編制、衛(wèi)生、人社等部門要按照市政府的要求，在規(guī)定的時間節(jié)點，按時完成有關(guān)事項和人員的劃轉(zhuǎn)、調(diào)整及移交工作。牽頭部門：市、縣（區(qū)）編辦，責(zé)任部門：市、（縣）區(qū)衛(wèi)生局、人力資源社會保障局，監(jiān)督部門：市、縣（區(qū)）監(jiān)察局。
2.財務(wù)、資產(chǎn)移交。衛(wèi)生部門列出財務(wù)、資產(chǎn)詳細(xì)清單，將涉及新農(nóng)合機構(gòu)的財務(wù)、資產(chǎn)、人員經(jīng)費、財務(wù)會計憑證、會計報表、賬簿和印鑒等移交給同級人力資源社會保障部門。牽頭部門：市、縣（區(qū)）財政局，責(zé)任部門：市、縣（區(qū)）衛(wèi)生局、人力資源社會保障局，監(jiān)督部門：市、縣（區(qū)）監(jiān)察局、審計局。
3.基金移交。按照審計部門的審計意見，衛(wèi)生部門整理基金管理檔案資料、基金報表、基金財務(wù)管理軟硬件、累計結(jié)余基金等，移交給同級人力資源社會保障部門。財政部門負(fù)責(zé)設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘艉褪杖胫С鲑~戶。牽頭部門：市、縣（區(qū)）財政局，責(zé)任部門：市、縣（區(qū)）人力資源社會保障局、衛(wèi)生局，監(jiān)督部門：市、縣（區(qū)）監(jiān)察局、審計局。
4.文檔、信息數(shù)據(jù)移交。衛(wèi)生部門將涉及新農(nóng)合的文檔資料、原始信息資料、參合人員信息數(shù)據(jù)庫資料及相關(guān)的硬件設(shè)備等移交同級人力資源社會保障部門。牽頭部門：市、縣（區(qū)）發(fā)展改革委，責(zé)任部門：市、縣（區(qū)）衛(wèi)生局、人力資源社會保障局，監(jiān)督部門：市、縣（區(qū)）監(jiān)察局。
（四）強化督導(dǎo)檢查。各縣區(qū)要將整合工作納入醫(yī)改年度主要工作安排,制定居民醫(yī)保整合工作考核評估辦法，搞好評估。要建立工作調(diào)度和定期通報制度，加強對整合工作的督促檢查，及時協(xié)調(diào)解決有關(guān)問題，推動整合工作順利開展。
（五）做好輿論宣傳。要堅持正確的輿論導(dǎo)向，大力宣傳整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的重要意義和整合后的具體政策。要認(rèn)真做好相關(guān)工作，積極化解可能出現(xiàn)的矛盾，確保整合工作順利推進。
（六）嚴(yán)肅工作紀(jì)律。嚴(yán)禁借移交之機突擊調(diào)整人員，私分、變相發(fā)放和轉(zhuǎn)移資產(chǎn)及基金，嚴(yán)防基金及國有資產(chǎn)流失。對移交期間違犯人事、財經(jīng)紀(jì)律的行為，將嚴(yán)肅處理，并追究相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)事人的責(zé)任。
（七）保障管理和經(jīng)辦工作經(jīng)費。各級財政要加大資金投入力度，特別是加大對網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)升級改造、硬件配置和軟件開發(fā)的資金支持力度，切實保障管理和經(jīng)辦工作經(jīng)費，實現(xiàn)居民醫(yī)保的有效整合和各項工作順利有序開展，確保居民醫(yī)保制度的平穩(wěn)運行。
www.heze.gov.cn
