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三部六病系列之表陽(yáng)病 來(lái)自忍冬中綜輔導(dǎo) 00:00 03:28

  當(dāng)表熱證和表實(shí)證同時(shí)在表部合并存在時(shí)為表陽(yáng)病。在實(shí)踐中表熱證常常是由表實(shí)證發(fā)展而成。表實(shí)證初時(shí)以表實(shí)為主，稍一發(fā)展就會(huì)合并表熱證。所以表熱與表實(shí)常常合并而成表陽(yáng)病。

  表陽(yáng)病時(shí)其病理是表熱證和表實(shí)證的病理在表部同時(shí)存在，既有機(jī)能興奮溫度升高又有物質(zhì)多余障礙代謝的病理狀態(tài)。表熱證增多了代謝產(chǎn)物，表實(shí)證堆積了代謝產(chǎn)物。代謝產(chǎn)物與病邪一并成了致熱物質(zhì)，進(jìn)一步加重了表熱證。表熱證和表實(shí)證互為因果，相互促進(jìn)使表陽(yáng)病加重。表陽(yáng)病的證狀也是也是表熱證和表實(shí)證的主要證狀都有。

主要癥狀：發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗（或稍有汗），頭疼，脈浮或咳喘。

治療代表方：葛根麻黃湯

葛根30g 麻黃15g 杏仁12g 生石膏30g 甘草10g

    太陽(yáng)病的主證根據(jù)《傷寒論》第1條：“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。”第7條：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也，無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也……?！钡?1條：“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗，惡風(fēng)，葛根湯主之”而擇出，我們知道，太陽(yáng)病是表部的陽(yáng)性病，其病的本質(zhì)有實(shí)有熱。歷代醫(yī)家注解《傷寒論》多以第1條作為太陽(yáng)病的提綱，但從太陽(yáng)病的病性來(lái)看，本條提納概述不全，應(yīng)當(dāng)予以補(bǔ)充為妥，陽(yáng)病必發(fā)熱，由于病位的不同，熱型亦各有異，第7條作了提綱條文的補(bǔ)充“病有發(fā)熱惡寒，發(fā)于陽(yáng)也，無(wú)熱惡寒，發(fā)于陰也。”表部太陽(yáng)病的病性特點(diǎn)之一應(yīng)是發(fā)熱惡寒，單純講惡寒，不能說(shuō)明是太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒是太陽(yáng)病特有的發(fā)熱類型，再是第1條中缺乏太陽(yáng)實(shí)證的表現(xiàn)，太陽(yáng)病在表，自汗為表虛，無(wú)汗為表實(shí)，故選用31條的“無(wú)汗”一證列入，其項(xiàng)北強(qiáng)幾幾是頭項(xiàng)強(qiáng)痛在程度上增重的表現(xiàn)，證同而量別，另外在表部，肺與皮毛相表里，肺接觸空氣的面積比體表大二十至三十倍，同屬一個(gè)系統(tǒng)，根據(jù)“溫邪上受，首先犯肺”的論點(diǎn)，將肺部的主要證候咳喘列入主證當(dāng)中更為妥當(dāng)，從臨床看，患太陽(yáng)病者并非人人皆見(jiàn)咳喘，故而在咳喘之前加“或”字以示說(shuō)明。

    在臨床實(shí)踐中，以頭項(xiàng)強(qiáng)痛為太陽(yáng)病的必見(jiàn)證候。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，各種陽(yáng)邪多向上波及頭部，以致太陽(yáng)表部陽(yáng)邪侵及肌表，首先表現(xiàn)在頭面，故有“太陽(yáng)診頭”之說(shuō)。從病的好發(fā)部位和病證的表現(xiàn)特點(diǎn)，將頭項(xiàng)強(qiáng)痛列為太陽(yáng)病的核心證，作為本病的代表性證候，以利臨床診斷，但見(jiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛一證，即可以太陽(yáng)論治，脈浮提示病發(fā)于表，發(fā)熱惡面，這樣把脈浮、發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗或咳喘列為綱領(lǐng)證。

    病邪從體內(nèi)驅(qū)除有三條途徑，一是發(fā)汗，二是利小便，三是通大便。太陽(yáng)病，病邪在表，正邪相爭(zhēng)，實(shí)熱并見(jiàn)，欲攻之法，必須發(fā)汗以解表，通過(guò)發(fā)汗將病邪排出體外，熱隨汗解，實(shí)隨汗泄，實(shí)熱雙清，病證自愈。故太陽(yáng)治則發(fā)汗解表，誤用他法，則使病邪內(nèi)陷，反為誤治，切記勿誤。

  太陽(yáng)病的主方用葛根麻黃湯，是在實(shí)踐中逐步確定的。過(guò)去，一般認(rèn)為桂枝湯和麻黃湯是太陽(yáng)病的治療方劑，從實(shí)際臨床應(yīng)用的結(jié)果看是不適宜的，為什么呢？因?yàn)樘?yáng)病是表部的陽(yáng)性病，病性屬熱，病勢(shì)屬實(shí)，熱病的治則應(yīng)該是“熱則寒之”“實(shí)則瀉之”，宜發(fā)汗解表以驅(qū)表部實(shí)熱，而不應(yīng)該用熱性方劑，麻黃湯、桂枝湯均屬辛溫之劑，不宜治熱性病，王叔和曾說(shuō)：“桂枝陽(yáng)盛，下咽則斃，”桂枝湯實(shí)乃厥陰表虛之治方，而非太陽(yáng)病所能用，熱證以熱治，乃“火上澆油，抱薪救焚”。反使其熱益盛，病更加劇?！秱摗返?2條：“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！北緱l是表虛寒證，其熱非太陽(yáng)之熱，乃陽(yáng)虛之熱，桂枝湯中，桂枝、甘草辛甘以化陽(yáng)，芍藥、甘草酸甘以化陰，陰陽(yáng)共調(diào)，表虛治而諸證皆消，桂枝湯乃溫經(jīng)散寒之劑，用于發(fā)汗解表，顯然相差懸殊，不宜為用，再者，第35條：“太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身痛腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)、無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之?！逼錀l文是治表實(shí)與表寒的合證方，其身痛腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)為表寒的表現(xiàn)，用桂枝甘草湯溫經(jīng)散寒而止痛，乃是以熱勝寒之治，豈能以熱治熱。方中麻黃、甘草可治表實(shí)，在太陽(yáng)病中可取，但治療不全面，不足以擔(dān)任主方，我們通過(guò)實(shí)踐，根據(jù)原文31條“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗，惡風(fēng)者，葛根湯主之。”作提示，曾用葛根湯作主方，認(rèn)為項(xiàng)背強(qiáng)幾幾與頭項(xiàng)強(qiáng)痛都是項(xiàng)部肌肉緊張攣拘的表現(xiàn)，本質(zhì)上沒(méi)有區(qū)別，只是在程度上有輕重之分，依31條之意選定葛根湯中葛根作主藥，麻黃作副主藥，開(kāi)始應(yīng)用，但是終因其葛根湯是以桂枝湯為基礎(chǔ)方，療效仍不理想，根據(jù)“熱則寒之”的原則，將其內(nèi)桂枝湯更為麻杏石甘湯，七三年用于臨床，結(jié)果一試成功，大大擴(kuò)大了治療面，提高了療效，故取名葛根麻黃湯作方，并和原方以示區(qū)別。

  葛根麻黃湯中，以葛根作主藥，以麻黃作副主藥是有條件的，主藥的選擇不是任意抽簽，是根據(jù)療效高、治療全面、使用穩(wěn)妥三原則確立的，太陽(yáng)病代表著表邪的實(shí)熱，需以辛涼藥解表，辛以發(fā)展，涼以治熱，治療是針?shù)h相對(duì)，辛涼藥類很多，依三原則篩選，葛根比較理想，因葛根性涼，又有發(fā)汗作用，可以解表，解表藥都有發(fā)汗作用，治太陽(yáng)病可收到一定的效果，但是由于一些藥發(fā)汗力大，易致大量出汗而耗損津液，一些藥發(fā)汗力小，又不能達(dá)到發(fā)汗驅(qū)邪的目的，葛根這味。藥則不然，它既可發(fā)汗解表，又清熱生津，久服無(wú)副作用，（有以葛粉代藕粉食者）根據(jù)這一特點(diǎn)，故選用葛根作太陽(yáng)病主藥。但葛根亦有其不足，發(fā)汗之力不及麻黃，對(duì)于無(wú)汗之實(shí)證，則嫌其力遜，選用麻黃作副主藥以治太陽(yáng)之實(shí)，取其發(fā)汗，驅(qū)邪外出，二藥伍用，共同完成治療太陽(yáng)病的實(shí)熱之證。

  方中五藥，葛根辛涼以散太陽(yáng)之熱，麻黃辛溫以驅(qū)太陽(yáng)之實(shí)，麻杏石甘四藥合用，宣通肺氣以清泄肺中之熱，肺與皮毛相表里，葛根麻黃湯五藥并用，體表與肺內(nèi)之熱可俱解，有病可治，無(wú)病可防，共同擔(dān)負(fù)著表部太陽(yáng)病的防治，十余年來(lái)應(yīng)用千余例，無(wú)一不見(jiàn)其功。

病例

  曾有一患者，頭項(xiàng)強(qiáng)痛九年不愈，多方求醫(yī)，治療無(wú)效，來(lái)自門診，訴說(shuō)其苦不休。頭項(xiàng)強(qiáng)痛乃太陽(yáng)病之核心證，證不移而方不變，遂處以葛根湯，四劑而愈。由此說(shuō)明，在治療中掌握主要矛盾，只要頭項(xiàng)強(qiáng)痛證俱，即可用主方治之，應(yīng)用葛根麻黃湯，治療外感高熱不退者，亦每第六收到奇功。實(shí)踐說(shuō)明，葛根麻黃湯是目前防治太陽(yáng)病的代表性方劑。

祝愿大家狗年旺旺，學(xué)業(yè)進(jìn)步！

生活不暖 但一定要有太陽(yáng)