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81、如何預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作？
答：一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）：針對(duì)致TIA因素的預(yù)防措施，如戒煙，限酒，適量運(yùn)動(dòng)，平衡飲食，按時(shí)睡眠，平時(shí)注意血壓、血糖、血脂等，
二級(jí)預(yù)防（臨床前期預(yù)防）：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。
三級(jí)預(yù)防（治療與健康）：對(duì)已患TIA的病人采取的防止疾病和康復(fù)醫(yī)療措施。
82、椎-基底動(dòng)脈供血不足和短暫性腦缺血發(fā)作的區(qū)別是什么？
答：（1）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如戒煙、戒酒；83、怎樣對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者進(jìn)行健康教育？
（2）加強(qiáng)體育鍛煉，如散步，慢跑，打太極拳等；
（3）合理安排飲食，少吃動(dòng)物脂肪和高膽固醇食物，多吃大豆類制品、魚類、新鮮蔬菜水果；
（4）定期到醫(yī)院檢查、定期隨訪、早發(fā)現(xiàn)、早治療。
84、什么是腦血栓形成？
答：是指在顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理性改變的基礎(chǔ)上，在血流緩慢、血液成分改變或血黏度增加等情況下形成血栓。致使血管閉塞。
85、血栓形成的前兆有哪些？
答：（1）近期出現(xiàn)過手足麻木或軟弱無力，手中拿東西忽然落地；
（2）突然出現(xiàn)短暫性的雙目失明或視物模糊；
（3）忽然失語或吐字不清或說話困難，但卻意識(shí)清楚，且很快恢復(fù)正常；
（4）突然發(fā)生眩暈；
（5）近期出現(xiàn)記憶障礙，尤其是近期記憶明顯減退乃至完全遺忘；
（6）原因不明的智力減退，注意力不易集中，思考問題感到費(fèi)力；
（7）“哈欠”不斷；
（8）突發(fā)性劇烈頭痛；
（9）通過查眼底可檢查出腦動(dòng)脈硬化或高血壓，或血脂，血黏度增高，腦血流圖有供血不足的改變者，則近期更有可能發(fā)生腦血栓。
86、血栓形成的治療有哪些？
答：（1）改善腦的血循環(huán)：恢復(fù)血運(yùn)，一般采用擴(kuò)容和血管擴(kuò)張劑治療；
（2）抗凝治療：適用于存在高凝狀態(tài)的病人，目的是為了防止血栓擴(kuò)延加重病情；
（3）溶栓療法：常用鏈激酶、尿激酶溶解血栓；
（4）防治腦水腫：可用高滲液、利尿劑和自由基清除劑；
（5）高壓氧治療：在腦梗死急性期用高壓氧輔助治療可能有一定效果；
（6）外科手術(shù)治療：選擇適應(yīng)證較嚴(yán)格；
（7）中醫(yī)，中藥治療；
（8）針灸治療；
（9）顱腦超聲波治療；
（10）神經(jīng)活化劑的應(yīng)用：如ATP，細(xì)胞色素C，胞磷膽堿。Y-氨絡(luò)酸，腦復(fù)新等；
(11)調(diào)節(jié)血壓，控制高血脂，高血糖：目的是控制腦卒中的危險(xiǎn)因素；
(12)一般支持療法：腦血栓急性期需臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理；
(13)抗血小板治療：阿司匹林，可以抑制血小板聚集，從而起到防止血液凝固，進(jìn)而預(yù)防腦梗死的作用。
87、什么是腦栓塞？
答：指血液中的各種栓子沿血循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈系統(tǒng)，引起動(dòng)脈管腔閉塞，導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)局部腦組織壞死，臨床上表現(xiàn)為偏癱，偏身麻木，講話不清等突然發(fā)生的局源性神經(jīng)功能缺損癥狀。
88、栓塞和腦血栓形成的區(qū)別是什么？
答：（1）栓塞可能不只由血栓引起，空氣栓，脂肪栓也能引起；
(2)有血栓不一定形成栓塞，血栓將一條血管全部堵死才是血栓栓塞；
(3)栓塞比血栓嚴(yán)重。
89、栓塞的臨床表現(xiàn)有哪些？
答：（1）急性起病，癥狀常在數(shù)秒或數(shù)分鐘之內(nèi)達(dá)高峰，
（2）部分病人有短暫意識(shí)模糊，頭痛，抽搐；
（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征發(fā)生突然；
（4）大腦中動(dòng)脈及其深穿支：最易受累，出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱，偏側(cè)麻木，同向偏盲，主側(cè)半球受累時(shí)可表現(xiàn)失語，非優(yōu)勢(shì)半球受累時(shí)則發(fā)生失用癥；
（5）頸內(nèi)動(dòng)脈：可引起同側(cè)眼失明；
（6）大腦前動(dòng)脈：不常見，可產(chǎn)生病灶對(duì)側(cè)下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)側(cè)中樞性面癱、舌肌癱及上肢癱瘓，亦可發(fā)生情感淡漠、欣快等精神障礙及強(qiáng)握反射，可伴有尿潴留。
（7）大腦后動(dòng)脈：可引起對(duì)側(cè)同向偏盲或上象限盲，病灶對(duì)側(cè)半身感覺減退伴丘腦性疼痛，病灶對(duì)側(cè)肢體舞蹈樣徐動(dòng)癥，各種眼肌麻痹等。
（8）椎-基底動(dòng)脈：最常見癥狀為眩暈、眼球震顫、復(fù)視、交叉性癱瘓或交叉性感覺障礙，肢體共濟(jì)失調(diào)，意識(shí)障礙甚至死亡。
90、起腦栓塞的常見栓子有哪些？
答：（1）心源性栓子：來源于各種心臟病的栓子；
（2）細(xì)菌性栓子：如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者其心臟瓣膜上常形成含有大量細(xì)菌的贅生物；
（3）動(dòng)脈硬化斑栓子；
（4）脂肪栓子；
（5）空氣栓子。
91、何治療腦栓塞？
答：一：治療原則
（1）對(duì)心臟病、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等原發(fā)病的治療。
（2）抗凝治療。
（3）血管擴(kuò)張劑。
（4）降血脂、降低血粘度。
（5）血管手術(shù)，切除血管內(nèi)膜和硬化斑或血管擴(kuò)張或支架成形術(shù)。
（6）對(duì)癥支持治療及并發(fā)癥的治療。
二：用藥原則
對(duì)心臟病、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化要及時(shí)予以治療。
（1）肝素靜脈滴注或新近報(bào)道應(yīng)用的低分子肝素等抗凝可穩(wěn)定進(jìn)行性中風(fēng)，對(duì)急性完全性中風(fēng)無效，對(duì)高壓病人因抗凝劑(尤其是肝素)引起出血的副作用應(yīng)禁用。
（2）對(duì)未用抗凝劑者，可使用阿司匹林、潘生丁、苯磺唑酮、力抗栓（噻氯匹定）等藥物。
（3）低分子右旋糖酐可幫助降低血黏度；血管擴(kuò)張劑（硝苯比啶、煙酸等）及中藥根據(jù)具體病人慎用?？蛇m當(dāng)采用血液稀釋療法，防治腦水腫可選用速尿等對(duì)心功能影響較小的脫水劑。顱腦CT及腰穿排除出血性梗死及感染性栓塞后，可采用抗凝劑治療法華林4~6mg/d首劑，維持量2~4mg/天及血小板聚集抑制劑潘生定50mg,，3次/天.。
92、死患者常見的護(hù)理問題有哪些？
答：常見的護(hù)理問題是飲食調(diào)節(jié)。
（1）限制脂肪攝入量：每日膳食中要減少脂肪量，減少動(dòng)物脂肪，烹調(diào)時(shí)不用動(dòng)物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，要限制飲食中的膽固醇，每日應(yīng)在3000mg以內(nèi)，相當(dāng)于每周可以吃3個(gè)蛋黃。
（2）控制總熱量：如果膳食中控制了總脂肪的攝入，血脂是會(huì)下降的。
（3）適量增加蛋白質(zhì)：由于膳食中的脂肪量下降，就要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，可由瘦肉、去皮禽類提供，看多食魚類，特別是海魚，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐、豆干，對(duì)降低血液膽固醇及血液黏滯有利。
（4）限制精制糖和含糖類的甜食：包括點(diǎn)心、糖果、和飲料的攝入。
（5）腦梗死病人食鹽量要?。阂捎玫褪雏}飲食，每日食鹽3g，可在烹調(diào)后再加入鹽拌勻即可。
（6）注意烹調(diào)用料：為了增加食欲，可以在炒菜時(shí)加一些醋、番茄醬、芝麻醬。食醋可以調(diào)味外，還可加速脂肪的溶解，促進(jìn)消化和吸收，芝麻醬含鈣量高，經(jīng)常食用可補(bǔ)充鈣，對(duì)防止腦出血有一定好處。
（7）腦梗死病人要經(jīng)常飲水：尤其在清晨和晚間。這樣可以稀釋血液，防止血栓的行成。
93、梗死患者的護(hù)理措施要點(diǎn)有那些？
答：（1）向病人詳細(xì)解釋病情與疾病危害因素，引導(dǎo)其改變相應(yīng)的不良習(xí)慣。
（2）介紹藥物的名稱、作用、服用方法和不良反應(yīng)。
（3）解釋疾病發(fā)作時(shí)的癥狀及采取的自救措施。
（4）幫助病人合理飲食，盡量以低脂、清淡、易消化高維生素、高含纖維素的飲食為主。
（5）根據(jù)實(shí)際情況指導(dǎo)病人的如何進(jìn)行段練和活動(dòng)量的控制。
（6）對(duì)于長期臥床的患者每2小時(shí)翻身拍背，保持皮膚清潔干燥。
94、瘡的分期有哪些？
答：（1）淤血紅潤期：又稱為I度壓瘡，原因?yàn)槭軌翰课坏钠つw出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙，主要表現(xiàn)為受壓部位的皮膚呈暗紅色，并有紅、腫、熱、痛或麻木。判斷標(biāo)準(zhǔn)為，解除對(duì)該部位的壓力30分鐘后，皮膚顏色仍為恢復(fù)正常。此期皮膚的完整性未破壞，為可逆性改變，如及時(shí)去除致病原因，則可阻止壓瘡的發(fā)展。
（2）炎性侵潤期：炎性侵潤期又稱II度圧瘡。損傷延伸到皮下脂肪層。受損皮膚呈紫紅色，皮下有硬結(jié)。皮膚因水腫而變薄，并有炎性滲出，形成大小不一的水泡。水泡破潰后，形成潮濕紅潤的創(chuàng)面，如不采取積極措施，圧瘡繼續(xù)發(fā)展，此期病人感覺疼痛。
（3）潰瘍期：潰瘍期又稱III度圧瘡。根據(jù)組織壞死程度又可分為淺度潰瘍期和壞死潰瘍期。前著較輕，為淺層組織感染、化膿，膿液流出后，行成潰瘍，病人感覺疼痛加重。后者嚴(yán)重，感染向周圍及深部擴(kuò)展，?？傻瓦_(dá)骨面，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。若細(xì)菌及病毒侵入血液循環(huán)，還可造成膿毒血征或敗血癥，危及病人的生命。
95、么是靜脈溶栓？
答：對(duì)于急性缺血性梗死發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，無溶栓禁忌癥者，推薦靜脈內(nèi)使用組織型纖溶酶原激活劑或尿激酶。
96、脈溶栓的適應(yīng)證是什么？
答：靜脈溶栓的適應(yīng)證是：1.急性缺血性卒中；2.發(fā)病三小時(shí)內(nèi)，MRI指導(dǎo)下可延長至6小時(shí)；3.年齡大于等于18歲。
97、脈溶栓的禁忌證是什么？
答：絕對(duì)禁忌證：
（1）TIA或迅速好轉(zhuǎn)的卒中以及癥狀輕微者。
（2）病史和體檢符合蛛網(wǎng)膜下腔出血。
（3）兩次降壓治療后血壓仍高于185/110mmHg。
（4）治療前CT檢查發(fā)現(xiàn)有出血、占位、水腫、腫瘤、腦動(dòng)脈畸形。
（5）在過去14天內(nèi)有大手術(shù)和創(chuàng)傷。
（6）活動(dòng)性內(nèi)出血。
（7）7天內(nèi)進(jìn)行過動(dòng)脈穿刺。
（8）病史中有血液學(xué)異常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病。
（9）正在應(yīng)用抗凝劑。
相對(duì)禁忌癥：
（1）意識(shí)障礙。
（2）CT顯示早期大面積病灶。
（3）2個(gè)月以內(nèi)進(jìn)行過顱內(nèi)和脊髓內(nèi)手術(shù)。
（4）過去3個(gè)月患有卒中或頭部外傷。
（5）前21天有消化道和泌尿系出血。
（6）血糖小于2.7mmol/L或大于22.2mmol/L。
（7）卒中發(fā)作時(shí)有癲癇。
（8）以往有腦出血史。
（9）妊娠。
（10）心內(nèi)膜炎，急性心包炎。
（11）嚴(yán)重內(nèi)科疾病，包括肝腎功能衰竭。
98、腦梗死患者的健康教育及一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防？
答：患者常因語言障礙、肢體癱瘓、大小便失禁、生活不能自理而憂郁、煩惱，心理負(fù)擔(dān)過重。護(hù)理人員應(yīng)多加關(guān)心體貼病人，主動(dòng)介紹住院環(huán)境，使其盡快適應(yīng)。并向病人及家屬介紹本病的病因、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理措施、理想的預(yù)后等情況，取得他們的信任，使其減輕或消除緊張恐懼心理，鼓足勇氣積極配合治療。
指導(dǎo)病人飲食要有節(jié)制，不宜過飽。選用低鹽、低膽固醇、適量糖類、豐富維生素的飲食。限制食鹽的攝入量，平均每日不超過6g；少食動(dòng)物脂肪、奶油、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等食物，防止肥胖和高膽固血癥；增加膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)尤其是魚類蛋白和大豆蛋白的攝入量，可多食魚蝦、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜水果等；適量飲茶以增加血管韌性，改善血液循環(huán)；忌食辛辣、戒煙酒，均有利于降低腦梗死的發(fā)病率。吞咽困難者應(yīng)取坐位或頭高健側(cè)位，給予流質(zhì)或半流質(zhì)以消化飲食，進(jìn)食緩慢、防止嗆咳；有意識(shí)障礙或不能進(jìn)食者，應(yīng)盡早給予鼻飼飲食，以保證營養(yǎng)的供給。
加強(qiáng)皮膚護(hù)理，腦梗死患者常有輕重不等的肢體癱瘓而長期臥床，加強(qiáng)皮膚護(hù)理尤其重要?；颊邞?yīng)取平臥位頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位。有意識(shí)障礙、煩躁不安者應(yīng)加床檔，必要時(shí)可用約束帶加以保護(hù)。每2小時(shí)定時(shí)翻身一次，并對(duì)受壓部位做輕度按摩，涂抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、無渣屑。搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)將病人抬離床面，不可拖拉，以免擦破皮膚。
一級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防亦稱為病因預(yù)防，是針對(duì)致病因素的預(yù)防措施，分針對(duì)環(huán)境餓措施和對(duì)機(jī)體的措施。這一階段疾病并未發(fā)生，但某些危險(xiǎn)因素已經(jīng)存在，如病原體的感染，精神過度緊張、營養(yǎng)不良、平素缺乏鍛煉、家庭發(fā)生變故等，這些都會(huì)造成疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性提高，而在這一階段的危險(xiǎn)因素，有些是可以改變的，如抗感染、心理調(diào)整、加強(qiáng)營養(yǎng)等。此階段可稱為易感染期。
二級(jí)預(yù)防：二級(jí)預(yù)防又稱為臨床前期預(yù)防，即在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的‘‘三早’’預(yù)防措施。這一級(jí)的預(yù)防是通過早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷而進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委焷矸乐辜膊∨R床前期或臨床初期發(fā)生的變化，能使疾病在早期就被發(fā)現(xiàn)和治療，避免或減少并發(fā)癥、后遺癥和殘疾的發(fā)生或縮短致殘的時(shí)間。這主要采取早期發(fā)現(xiàn)、開展疾病篩檢或進(jìn)行某些特殊體檢等方法。
99、腦出血的臨床表現(xiàn)是什么？
答：由于腦血腫的占位及壓迫，影響腦血液循環(huán)而產(chǎn)生顱壓增高和腦水腫，所以絕大多數(shù)患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、昏迷及偏癱等共性癥狀。
100、腦出血患者的一般護(hù)理有哪些？
答：（1）飲食指導(dǎo)：飲食是腦出血患者應(yīng)特別注意的，腦出血患者的飲食宜低鹽、低脂、清淡飲食為主。每日三餐食鹽量不超過2g，不宜吃豬油、肥肉及動(dòng)物內(nèi)臟，相對(duì)增加植物油餓攝入，多吃新鮮蔬菜、水果及加一些高蛋白的食物，如瘦肉、魚類。主食提倡多食含纖維素較多的食物，如糙米、玉米面等食物，保證營養(yǎng)需要，增加機(jī)體抵抗力，并保持大便通暢，避免用力排便。
（2）體育鍛煉的指導(dǎo)：養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣。積極參加體育鍛煉和力所能及的體力活動(dòng)，是腦出血肢體偏癱的基本治療措施，在提高肢體功能中起著重要的作用，所以因給腦出血患者正確的指導(dǎo)。體育鍛煉要循序漸進(jìn)，避免過急、過重、并長期堅(jiān)持。
（3）自我用藥的指導(dǎo):出院后繼續(xù)服藥治療的患者，應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)、定量服藥的習(xí)慣，不可擅自停藥，并定時(shí)測(cè)量血壓，觀察血壓變化，保持血壓穩(wěn)定，常備一些急救藥品。
（4）心理及生活方面的指導(dǎo)：腦出血患者病程長、恢復(fù)慢，大多數(shù)患者情緒低落，思想負(fù)擔(dān)重，應(yīng)加強(qiáng)其心理護(hù)理，講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，使其對(duì)本病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)并盡力幫助他們克服困難，樹立長期與疾病做斗爭的信心，精神愉快、主動(dòng)配合治療及鍛煉。
101、血患者的健康教育有哪些內(nèi)容？
答：（1）休息與活動(dòng)指導(dǎo)
1）急性期需要絕對(duì)臥床休息4～6周，不宜長途運(yùn)送及過度搬運(yùn)。
2）翻身時(shí)保護(hù)頭部動(dòng)作要輕，以防加重出血。
3）抬高床頭15～30度，以墊起一個(gè)枕頭為宜。
4）昏迷病人平臥頭側(cè)位取下活動(dòng)性假牙，以防誤吸，確保呼吸道通暢。
（2）飲食指導(dǎo)
1）急性期病人應(yīng)給予高蛋白飲食，如瘦肉、胡蘿卜等。
2）急性期病人應(yīng)以清淡、低鹽為宜，多食蔬菜、水果、避免辛辣食物，戒煙、保持大便通暢。
3）對(duì)尚能進(jìn)食者喂飯，喂水時(shí)不易過急，遇嘔吐或返嗆時(shí)應(yīng)暫停，防止食物嗆入氣管，引起窒息或吸入性肺炎。
4）昏迷不能進(jìn)食者鼻飼流質(zhì)，如牛奶、豆?jié){、藕粉，每日4～5次，每次200～300ml。
（2）高血壓的預(yù)防
1）睡前不要太激動(dòng)、興奮，避免用腦過度。
2）進(jìn)食不易過飽，忌暴食，少吃油食、甜食。
3）宜食芹菜、胡蘿卜、香蕉、花生、黑木耳、蜂蜜等，不宜食動(dòng)物油、巧克力、濃茶、
4）衣褲、領(lǐng)帶不要過緊，彎腰不宜過度，不宜突然改變體位，以防止誘發(fā)腦出血：也不易過度娛樂，以防止情緒過分激動(dòng)。
5）在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥，不能隨便增減量。
（3）出院指導(dǎo)
1）避免情緒激動(dòng)，保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合。
2）生活要有規(guī)律，切忌大便時(shí)用力過度和憋氣。
3）康復(fù)訓(xùn)練在醫(yī)生指導(dǎo)下，循序漸進(jìn)、持之以恒。
4）定期測(cè)量血壓，及時(shí)治療可能并存在的動(dòng)脈粥樣硬化。高脂血癥、冠心病等。
102出血后遺癥的日常護(hù)理是怎么樣的？
答：（1）維持患者的心理平衡：首先應(yīng)在家庭里營造一個(gè)和諧、溫馨的氣氛，解除患者各種顧慮和精神負(fù)擔(dān)，避免情感刺激，創(chuàng)造良好的居室環(huán)境，使患者心情舒暢，有助于穩(wěn)定患者的情緒，促進(jìn)心理健康。
（2）保證營養(yǎng)和入量適當(dāng)：因腦出血后遺癥的患者變現(xiàn)處失語，不能正確表達(dá)意愿，或者有嗆咳、咽下困難，不能保證進(jìn)食，入量常有不足或過多，家屬應(yīng)予足夠重視。要定食譜、定入量、定時(shí)間供給，必要時(shí)經(jīng)鼻管飼給。
（3）堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：腦出血后遺癥的患者的主要變現(xiàn)一般是肢體癱瘓、語言和智能障礙，因此堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，防止病人肌肉發(fā)生失用性萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，語言和智能的訓(xùn)練也是如此。
（4）注重防止并發(fā)癥的發(fā)生：常見的并發(fā)癥有褥瘡、尿路感染、肺炎。肢體畸形、皮膚燙傷等，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)先進(jìn)行精心護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
（5）大便通暢：大便秘結(jié)，排便時(shí)過于用力可誘發(fā)出血性腦年中、鬧栓塞，為了保持大便通暢，定時(shí)排便，適當(dāng)吃芹菜、胡蘿卜、水果等，必要時(shí)可用藥物。
103、么是蛛網(wǎng)膜下腔出血？
答：蛛網(wǎng)膜下腔出血是指蛛網(wǎng)膜下腔中出血的現(xiàn)象，常見的病因是腦動(dòng)脈畸形、動(dòng)脈瘤、血液疾病等。
104、網(wǎng)膜下腔出血的臨床變現(xiàn)是什么？
答：蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)是突然急性起病的背后疼痛，向累及的神經(jīng)根范圍內(nèi)發(fā)射，如腰骶段向下肢和臀部放射，胸段向軀干放射。通常在并灶附近的脊柱有壓痛和叩痛，運(yùn)動(dòng)、咳嗽或大便等增加腹壓的動(dòng)作可加重。這些可指示最先出血的部位。出血可擴(kuò)散，出現(xiàn)雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。在并灶累及節(jié)段處痛覺減退、局部脊肌有痙攣。雙下肢的腱反射和累及節(jié)段的腱反射減退或消失。有腦膜刺激征、Laseque征和Kerning征陽性。有血腫形成是可以造成癱瘓（截癱或四肢癱）和大小便障礙燈脊髓壓迫癥表現(xiàn)。
105、網(wǎng)膜下腔出血的治療有哪些？
答：（1）一般療法：在急性期為了避免引起再次出血，要保持安靜，避免情緒激動(dòng)，保持大便通暢，防止用力排便、嚴(yán)重的咳嗽等。
（2）嚴(yán)格控制血壓：高血壓患者可同時(shí)應(yīng)用降壓藥和利尿藥，最賤降低血壓，使血壓降低20%左右。原來血壓正常者，血壓科維持在正常的低水平。
（3）降低顱內(nèi)壓：為了降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝，防止蛛網(wǎng)膜粘連使用脫水、降顱內(nèi)壓藥時(shí)，應(yīng)快速靜脈滴入，要求15～30分鐘滴完，視病情用藥1～2周。在用藥過程中，要注意維持水電解質(zhì)平衡和心腎功能狀態(tài)。
（4）用止血藥：止血藥需要用多長時(shí)間，應(yīng)視病情而異，通常用7～10天或稍長。
（5）對(duì)抗腦血管痙攣：用鈣離子拮抗劑，如尼莫地平可阻止鈣離子的內(nèi)流，擴(kuò)張血管、接觸動(dòng)脈痙攣。
（6）對(duì)癥處理：頭痛劇烈、煩躁不安，可肌肉內(nèi)注射或口服安定、魯米那（苯巴比妥）。
（7）預(yù)防感染：嚴(yán)重病人應(yīng)給抗生素預(yù)防感染；若以感染者，應(yīng)針對(duì)感染的程度及病原菌，給予相應(yīng)的抗生素治療。
106、網(wǎng)膜下腔出血的對(duì)癥護(hù)理有哪些？
答：（1）預(yù)防壓瘡發(fā)生：給病人應(yīng)用氣墊床，每2小時(shí)翻身拍背一次，翻身時(shí)避免用力拖拉，病按摩受壓部位，用50%乙醇溶液擦拭，以促進(jìn)血液循環(huán)，并隨時(shí)保持病人床鋪清潔干燥、無渣屑，防止感覺障礙的身體部位受損傷。
（2）預(yù)防尿道感染：大小便失禁者，給予氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿，每日給予生理鹽水250ml加慶大霉素8萬單位進(jìn)行膀胱沖洗2次，并給予0.1%新潔爾滅（苯扎溴銨）溶液行會(huì)陰洗每日2次。拔管時(shí)充盈排空，以促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。如小便渾濁、全身發(fā)熱，應(yīng)警惕有泌尿系感染的可能，應(yīng)留尿送檢，并報(bào)告醫(yī)生，加用敏感抗生素。
（3）預(yù)防口腔感染：保持口腔清潔,清醒的病人每日用生理鹽水漱口、清潔口腔。不能進(jìn)食者，每日做口腔護(hù)理2次，注意觀察有無口腔炎癥。
（4）預(yù)防肺部感染：每日給予病人輕拍背部，以利痰液咳出。痰液不易咳出者可給予生理鹽水20ml+慶大霉素8萬單位+ａ-糜蛋白酶4000單位進(jìn)行霧化吸入，每日2次。神志不清者必要時(shí)可行去管切開，并及時(shí)洗痰，嚴(yán)格遵守氣管切開后常規(guī)護(hù)理。
107、膜下腔出血的護(hù)理措施有哪些？
答：（1）絕對(duì)臥床休息：病人安置在監(jiān)護(hù)室，室內(nèi)光線宜暗，絕對(duì)臥床4～6周；頭部抬高15～16度以減輕腦水腫，在護(hù)理過程中注意預(yù)防再次出血，避免不要的搬動(dòng)和檢查。避免頭部震動(dòng)，禁止沐浴、如廁等一切下床活動(dòng)，避免精神刺激。頭偏向一側(cè)，以免意識(shí)障礙病人嘔吐物誤吸致窒息。
（2）飲食護(hù)理：保證營養(yǎng)的供給，可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，清醒的患者可給予清淡易消化含有豐富蛋白質(zhì)、維生素的食物，低鹽、低脂、低糖半流質(zhì)飲食，多吃蔬菜、水果，避免刺激性食物，戒煙酒。食物不宜過冷或過熱，喂食速度不宜過快以免引起嘔吐、嗆咳或窒息。神志不清，吞咽有困難者應(yīng)在發(fā)病72小時(shí)后插胃管鼻飼，每天注入足夠的水分和富于營養(yǎng)的流質(zhì)飲食。
（3）保證大小便通暢：病人因長期臥床，腸蠕動(dòng)減少或不習(xí)慣于床上排便，常引起便秘，用力排便使血壓突然升高，再次出血。對(duì)便秘者可用開塞露、液狀石蠟或緩瀉劑。
108、膜下腔出血的出院指導(dǎo)內(nèi)容有哪些？
答：（1）避免情緒激動(dòng)，保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合。
（2）生活要有規(guī)律，切忌大便時(shí)用力過度和憋氣。
（3）康復(fù)訓(xùn)練在醫(yī)生指導(dǎo)下，循序漸進(jìn)、持之以恒。
（4）定期測(cè)量血壓，及時(shí)治療可能并存的動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、冠心病等。
109、什么是腦卒中一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防、三級(jí)預(yù)防？
答：腦卒中的一級(jí)預(yù)防是指發(fā)病前的預(yù)防，即通過早期改變不健康的生活方式，積極主動(dòng)地控制各種危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡的目的。從流行病學(xué)角度看，只有一級(jí)預(yù)防才能降低人群的發(fā)病率。
預(yù)防“腦卒中”的發(fā)生稱之為一級(jí)預(yù)防，已發(fā)生防止再發(fā)，稱之為二級(jí)預(yù)防。
腦卒中的三級(jí)預(yù)防：發(fā)生腦卒中后及時(shí)治療，避免延誤治療時(shí)機(jī)。
110、腦炎的護(hù)理措施有哪些？
答：（1）保持患者衣物清潔干燥，做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理會(huì)陰護(hù)理等。
（2）對(duì)于能進(jìn)食者鼓勵(lì)多飲水、多食新鮮蔬菜水果，保持營養(yǎng)平衡。
（3）如有意識(shí)不清躁動(dòng)患者，應(yīng)給與保護(hù)性約束，定時(shí)放松約束帶，觀察肢體末梢循環(huán)。
（4）有發(fā)熱患者做好降低體溫的護(hù)理措施，如物理降溫、冰袋冰帽使用冰水浴等；人工冬眠注意用藥前測(cè)量T、P、R、BP，注入藥物后30分鐘不可翻動(dòng)病人，以防直立性低血壓，用藥30分鐘后進(jìn)入冬眠方可行物理降溫，嚴(yán)密觀察生命體征及時(shí)記錄。時(shí)刻警惕腦疝發(fā)生，結(jié)束后再次嚴(yán)密觀察生命體征。注意出入量平衡，注意停止先停物理降溫后停藥物。
（5）不能自理的患者要協(xié)助其生活，使之能夠順利完成基本需求，提高生活質(zhì)量。藥物治療，應(yīng)注意用藥原則，如脫水劑。糖皮質(zhì)激素。阿昔洛韋、兩性霉素B，作好宣教。
111、什么是多發(fā)性硬化？
答：多發(fā)性硬化是一種常見的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘為特點(diǎn)，遺傳易感個(gè)體與環(huán)境因素作用發(fā)生的一種自身免疫性疾病。
112、性硬化臨床表現(xiàn)是什么？
答：⑴發(fā)病年齡與性別：10-50歲，男女比1:1.5-1:1.9。
⑵起病形式以及誘因：可急可緩；感冒、發(fā)熱、過勞、感染、外傷、分娩等
⑶首發(fā)癥狀：脊髓性感覺障礙、視力障礙、步行困難、肢體無力以及復(fù)視、平衡障礙和共濟(jì)失調(diào)。
⑷眼部癥狀：眼部震顫及核間性眼肌麻痹并存是高度提示多發(fā)性硬化的兩個(gè)重要特征。“一個(gè)半綜合征（腦橋麻痹性外斜視）”、核間性眼肌麻痹眼震高度提示本病。
⑸其它顱神經(jīng)受損：面神經(jīng)受損多為中樞性，少數(shù)為周圍性，常伴有耳聾、眩暈等。構(gòu)音障礙提示延髓、小腦受損。
⑹共濟(jì)失調(diào)：半數(shù)患者有。少數(shù)患者有夏柯三主癥（眼震、意向震顫和吟詩樣語言）。
⑺感覺障礙：半數(shù)以上的患者可有痛性強(qiáng)直性痙攣發(fā)作。
⑻其他發(fā)作性癥狀：如構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、三叉神經(jīng)痛。
⑼括約肌障礙：尿潴留或尿頻；排便障礙、不能自控。
⑽極少數(shù)人可有癲癇發(fā)作、節(jié)段性感覺障礙、肌萎縮、腱反射消失等。
⑾精神癥狀：抑郁或欣快、記憶障礙等。
113、什么是運(yùn)動(dòng)障礙性疾病？
答：運(yùn)動(dòng)障礙疾病又稱椎體外系疾病，主要表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)障礙，肌力、感覺及小腦功能不受影響，本組疾病源于基底核功能紊亂，通常分為肌張力增高-運(yùn)動(dòng)減少和肌張力降低-運(yùn)動(dòng)過多兩大類，前者以運(yùn)動(dòng)貧乏為特征，后者主要表現(xiàn)異常不自主運(yùn)動(dòng)。
114、什么是帕金森病？
答：帕金森病又稱“震顫麻痹”，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)性病變，主要是因?yàn)橛谥心X部位“黑質(zhì)”中的發(fā)生病理性改變后，多巴胺的合成減少，抑制功能降低，則乙酰膽堿的興奮作用相對(duì)增強(qiáng)。兩者失衡的結(jié)果便出現(xiàn)了“震顫麻痹”。
115、帕金森病的臨床表現(xiàn)有哪些？
答：大部分患者在60歲后發(fā)病，偶有20歲多發(fā)病者。起病多較隱襲，呈緩慢發(fā)展，逐漸加重。
主要變現(xiàn)：震顫（常為首發(fā)癥狀）、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常、口、咽、腭肌運(yùn)動(dòng)障礙。
116、帕金森病的鑒別診斷是什么？
答：主要與帕金森綜合征和特發(fā)性震顫、良性震顫相鑒別。
（1）腦炎后帕金森綜合征：通常所說的昏睡性腦炎所致帕金森綜合癥，已近70年未見報(bào)道，因此該腦炎所致腦炎后帕金森綜合癥也隨之消失。近年報(bào)道病毒性腦炎患者可有帕金森樣癥狀，但本病有明顯感染癥狀，可伴有顱神經(jīng)麻痹、肢體癱瘓、抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥征，腦脊液可有細(xì)胞數(shù)輕～中度增高、蛋白增高、糖減低等。病情緩解后其帕金森樣癥狀隨之緩解，可與帕金森病鑒別。
（2）肝豆?fàn)詈俗冃裕弘[性遺傳性疾病、約1/3有家族史，青少年發(fā)病、可有肢體肌張力增高、震顫、面具樣臉、扭轉(zhuǎn)痙攣等錐體外系癥狀。具有肝臟損害，角膜K-F環(huán)及血清銅藍(lán)蛋白降低等特征性表現(xiàn)?？膳c帕金森病鑒別。
（3）特發(fā)性震顫：屬顯性遺傳病，表現(xiàn)為頭、下頜、肢體不自主震顫，震顫頻率可高可低，高頻率者甚似甲狀腺功能亢進(jìn)；低頻者甚似帕金森震顫。本病無運(yùn)動(dòng)減少、肌張力增高，及姿勢(shì)反射障礙，并于飲酒后消失、心得安治療有效等可與原發(fā)性帕金森病鑒別。
（4）進(jìn)行性核上性麻痹：本病也多發(fā)于中老年，臨床癥狀可有肌強(qiáng)直、震顫等錐體外系癥狀。但本病有突出的眼球凝視障礙、肌強(qiáng)直以軀干為重、肢體肌肉受累輕而較好的保持了肢體的靈活性、頸部伸肌張力增高致頸項(xiàng)過伸與帕金森病頸項(xiàng)屈曲顯然不同，均可與帕金森病鑒別。
（5）Shy_Drager綜合征：臨床常有錐體外系癥狀，但因有突出的植物神經(jīng)癥狀，如：暈厥、直立性低血壓、性功能及膀胱功能障礙，左旋多巴制劑治療無效等，可與帕金森病鑒別。
（6）藥物性帕金森綜合征：過量服用利血平、氯丙嗪、氟哌啶醇及其他抗抑郁藥物均可引起錐體外系癥狀，因有明顯的服藥史、并于停藥后減輕可資鑒別。
（7）良性震顫：指沒有腦器質(zhì)性病變的生理性震顫（肉眼不易察覺）和功能性震顫。
117、如何治療帕金森??？
答：藥物治療
（1）左旋多巴是多巴胺的代謝前體，可以通過血腦屏障，進(jìn)入基底節(jié)后經(jīng)脫羧而成多巴胺，起著補(bǔ)充多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)缺乏的作用。
（2）金剛烷胺100~300mg/d口服，在50%早期輕度帕金森綜合征病例的治療中有用，在疾病的后期能加強(qiáng)左旋多巴的作用.
（3）溴隱亭與培高利特均為麥角生物堿，能直接激活基底節(jié)內(nèi)的多巴胺受體.
（4）司立吉林作為首用治療藥物可延遲左旋多巴的起用約1年左右。司立吉林可能對(duì)早期帕金森病病例腦內(nèi)殘余的多巴胺起增強(qiáng)作用，或降低腦內(nèi)多巴胺氧化代謝，使神經(jīng)變性過程有所減慢.
（5）抗膽堿能藥物可用于疾病早期階段的治療，在后期可作為左旋多巴的輔助藥物。
（6）兒茶酚對(duì)甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑如托卡朋（tolcapone）與entacapone，能阻滯多巴胺的降解，看來可作為左旋多巴有用的輔助藥物。
（7）心得安10mg每日2次至40mg每日4次口服，偶爾對(duì)某些病例中出現(xiàn)的動(dòng)作性震顫或意向性震顫有用。
118、帕金森綜合癥與帕金森病的區(qū)別是什么？
答：帕金森病≠帕金森綜合癥。若從起病來說，帕金森綜合癥可以發(fā)生在任何年齡組，不像帕金森病患者通常在中老年起病。臨床上帕金森綜合癥除了具有和帕金森病相同的表現(xiàn)，如運(yùn)動(dòng)遲緩、表情呆滯、肌張力增高、震顫等以外，往往還有原發(fā)病遺留下的表現(xiàn)，如癲病、偏癱、頭痛、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、言語不清、體位性低血壓、癡呆等。帕金森病的影像學(xué)表現(xiàn)無特征性。而帕金森綜合癥則常常有相應(yīng)的改變或特征性改變。
帕金森綜合癥與帕金森病的病因與發(fā)病機(jī)制不同。帕金森病的病因還不清楚，病理改變主要為中腦黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元變性，以致不能產(chǎn)生足夠的多巴胺而發(fā)病。而帕金森綜合癥則是已知病因的綜一合征，腦的病理改變是大腦、中腦黑質(zhì)一紋狀體通路遭到病變破一珠，多巴胺神經(jīng)元變性，以致多巴胺產(chǎn)生不足或不能傳輸多巴胺來維持正常神經(jīng)功能所致。
帕金森綜合癥的治療與帕金森病治療也不相同，用左旋多巴替代療法治療，對(duì)帕金森病效果較好，而對(duì)帕金森綜合癥的效果較差。因此，在開始抗帕金森病治療前，必須認(rèn)真區(qū)別患者是帕金森綜合癥，還是帕金森病，因?yàn)橹委煼椒ê皖A(yù)后有較大的差別。
119、帕金森病的飲食護(hù)理是什么？
答：（1）多吃谷類和蔬菜瓜果
（2）鈣是骨骼構(gòu)成的重要元素，因此對(duì)于容易發(fā)生骨質(zhì)疏和骨折的老年帕金森氏病患者來說，每天喝1杯牛奶或酸奶是補(bǔ)充身體鈣質(zhì)的極好方法。建議喝牛奶安排在晚上睡前。
（3）由于食物蛋白質(zhì)中一些氨基酸成分會(huì)影響左旋多巴藥物進(jìn)入腦部起作用，因此需限制蛋白質(zhì)的攝入。每天攝入大約50克的肉類，選擇精瘦的畜肉、禽肉或魚肉。
（4）不吃肥肉、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟，有助于防止由于飽和脂肪和膽固醇攝入過多給身體帶來的不良影響。飲食中過高的脂肪也會(huì)延遲左旋多巴藥物的吸收，影響藥效。
120、帕金森病的運(yùn)動(dòng)護(hù)理有哪些內(nèi)容？
答：對(duì)早期病人，應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如多散步，做簡單的體操以及線條流暢的健身操。注意頸、腰、肩、肘、髖、膝等關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度。不能單純的體力勞動(dòng)代替體育鍛煉，二者密切結(jié)合才是有益的。如面部動(dòng)作鍛煉、頭頸部的鍛煉前后運(yùn)動(dòng)、軀干的鍛煉：側(cè)彎運(yùn)動(dòng)：腹肌鍛煉、手部的鍛煉、下肢的鍛煉、步態(tài)鍛煉。
121、什么是肌張力障礙？
答：是指肌肉過度收縮，導(dǎo)致身體部分或全部出現(xiàn)持續(xù)性扭轉(zhuǎn)或姿勢(shì)異常為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。
122、肌張力障礙有哪些臨床表現(xiàn)？
答：（1）扭轉(zhuǎn)痙攣：指全身性扭轉(zhuǎn)性肌張力障礙。
（2）痙攣性斜頸：周期性頭向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)或者前傾后屈，后期頭常固定于某一異常姿勢(shì)，可分為：旋轉(zhuǎn)型，后仰型，前屈型，側(cè)屈型四類。
（3）Meige綜合征：表現(xiàn)為眼瞼痙攣和口-頜肌張力障礙。
（4）書寫痙攣和其他親切職業(yè)性痙攣。
123、肌張力障礙的護(hù)理措施有哪些？
答：（1）生活要有規(guī)律，保證足夠睡眠，注意勞逸結(jié)合，忌煙忌酒及刺激性食物，避免暴飲暴食和精神刺激；
（2）注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病，積極參加各項(xiàng)文體活動(dòng)，但要加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，防止意外傷害；
（3）積極防治各種感染，尤其是顱內(nèi)感染；
（4）發(fā)病時(shí)，要及時(shí)扶助病人臥倒，防止跌傷，不可強(qiáng)行按壓，扭扳頭頸和肢體，以防止扭傷，脫臼或骨折；
（5）病情穩(wěn)定時(shí)，可以參加一般的工作和學(xué)習(xí)，但應(yīng)避免從事危險(xiǎn)性、復(fù)雜性、緊張性工作，以防止意外發(fā)生。
124、肌張力障礙的健康教育內(nèi)容有哪些？
答：此病可能為流行性感冒引起，因此加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，改善環(huán)境衛(wèi)生，增強(qiáng)體育鍛煉，提高全民體質(zhì)，增強(qiáng)抗疾病能力，有助于減少本病的流行范圍。特發(fā)性肌張力障礙多數(shù)屬于染色體遺傳疾病，目前尚無積極預(yù)防措施，但早期診斷、早期治療可減輕癥狀。
125、什么是癲癇？
答：癲癇是一組由已知或未知病因所引起的，腦部神經(jīng)元高度同步化且常具自限性的異常放電所導(dǎo)致，以反復(fù)性、短暫性、通常為刻板性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的綜合征。
126、癲癇發(fā)作的分類是什么？
答：部分性發(fā)作，全身性發(fā)作和不能分類的發(fā)作。
127、什么是癲癇持續(xù)狀態(tài)？
答：是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作間期意識(shí)或神經(jīng)功能未恢復(fù)至通常水平，是神經(jīng)科常見急癥之一，致殘率和死亡率相當(dāng)高。
128、癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療如何？
答：一、治療原則：在給養(yǎng)和防護(hù)的同時(shí)，迅速制止發(fā)作。（1）選用有效，足量的抗癇劑，力求一次大劑量用藥，于發(fā)作后20分鐘內(nèi)控制發(fā)作，切忌少量多次重復(fù)給藥；
（2）維持生命功能，預(yù)防及控制并發(fā)癥，應(yīng)特別注意處理腦缺氧、腦水腫，注意防止腦疝形成，及時(shí)治療酸中毒，呼吸衰竭、高熱、感染和糾正水電失調(diào)；
（3）積極尋找病因，進(jìn)行針對(duì)性的檢查和治療，是刻不容緩的程序；
（4）發(fā)作控制后，應(yīng)給予抗癲癇藥物的維持量；
二、具體治療措施：
（1）一般處理：吸痰，清除口咽部分泌物；常規(guī)吸氧；防止肢體損傷及跌傷，床邊加護(hù)欄；發(fā)作難以控制時(shí)，應(yīng)插胃管排空胃內(nèi)容物，防止嘔吐物吸入氣管；保持靜脈輸液通暢；
（2）控制抽搐：給藥原則是應(yīng)用藥效迅速、安全、作用時(shí)間長，且不影響意識(shí)的藥物靜脈，控制持續(xù)狀態(tài)，緊接著給予靜脈滴注。常用的藥物為地西泮、氯硝西泮、苯妥英鈉、異戊巴比妥、聚乙醛、利多卡因；
（3）控制腦水腫：20%甘露醇溶液250ml快速靜脈滴注，呋塞米稀釋后緩慢靜脈注射；
（4）保持呼吸道通暢，防治肺部感染；
（5）糾正水，電解質(zhì)及酸堿紊亂；
（6）降低高熱，防止衰竭；
（7）維持呼吸循環(huán)功能。
129、癲癇病人的安全護(hù)理有哪些？
答：癲癇病人發(fā)作期可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用保護(hù)性約束，對(duì)患者施行保護(hù)性約束期間需注意：
（1）床尾需懸掛明顯警示標(biāo)志；
（2）實(shí)施約束時(shí)，將患者肢體處于功能位，約束帶松緊適宜，以能伸進(jìn)1-2個(gè)手指為原則；
（3）密切觀察約束部位的皮膚情況；
（4）保護(hù)性約束屬制動(dòng)措施，使用時(shí)間不宜過長，病情穩(wěn)定或治療結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)解除約束；
（5）需長時(shí)間約束者，每2小時(shí)解松約束帶一次并活動(dòng)肢體，并協(xié)助患者翻身。
130、癲癇患者的服藥及護(hù)理是怎樣的？
答：一、確?；颊甙磿r(shí)按量，準(zhǔn)確無誤服藥，防止少服，漏服和多服。
二、不可隨便更換藥物和劑量，無論是增加還是減少藥物以及更換藥物的品種，均應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。
三、應(yīng)堅(jiān)持較長時(shí)間的治療。
四、生活護(hù)理：
（1）飲食應(yīng)建立在良好的生活制度，生活應(yīng)有規(guī)律，可適當(dāng)從事一些輕體力勞動(dòng)，但避免過度勞累，緊張等；
（2）飲食應(yīng)給予富于營養(yǎng)和容易消化的食物，多食清淡、含維生素高的蔬菜水果，勿暴飲暴食；
（3）盡量避開危險(xiǎn)場(chǎng)所及危險(xiǎn)品，不宜從事高空作業(yè)及精力高度緊張得工作，比如登山，游泳，開車，騎自行車，蹦極等。
（4）心理護(hù)理：醫(yī)務(wù)人員及家庭成員應(yīng)經(jīng)常給予關(guān)心，幫助，愛護(hù)，針對(duì)思想顧慮及時(shí)給予疏導(dǎo)，使其有一個(gè)良好的生活環(huán)境，愉快的心情。
131、癲癇患者慎用藥物有哪些？
答：（1）喹諾酮類包括吡哌酸、氟哌酸(諾氟沙星)、氟啶酸(依諾沙星)、環(huán)丙氟哌酸(環(huán)丙沙星)等。其中環(huán)丙沙星引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒副作用的發(fā)生率為0.4%～2.2%。主要為頭暈、頭痛、焦慮、手震顫、嗜睡、精神錯(cuò)亂、失眠、幻覺、癲癇等。（2）糖皮質(zhì)激素包括醋酸可的松、醋酸氫化可的松、醋酸潑尼松(醋酸可的松)、地塞米松(氟美松)、倍他米松該類藥物可誘發(fā)精神癥狀，長期大量使用可發(fā)生欣快、激動(dòng)、失眠，個(gè)別可誘發(fā)精神病菌，兒童能夠引起驚厥。癲癇病人可誘發(fā)癲癇發(fā)作，癲癇患者慎用或不用此類藥物。（3）異煙肼是最常見的抗結(jié)核藥物之一，對(duì)結(jié)核分枝桿菌有高度的選擇性，作用力強(qiáng)，具有殺菌作用。癲癇患者慎用異煙肼，如劑量過大或用藥時(shí)間長，可引起神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為四肢麻木、灼痛、刺痛、失眠、肌顫、誘發(fā)驚厥。其機(jī)制與異煙肼和維生素B6相似而競爭同一酶系或兩者結(jié)合成腙后由尿排出，導(dǎo)致維生素B6缺乏有關(guān)，可用維生素B6防治（4）三環(huán)類抗抑郁藥包括丙咪嗪、阿米替林、麥普替林、利他林等。這類藥物有一定的興奮作用，大劑量或較長時(shí)間應(yīng)用時(shí)可引起驚厥或誘發(fā)癲癇發(fā)作。丙咪嗪禁用于癲癇患者，其它抗抑郁藥要慎用。（5）抗膽堿酯酶藥溴化新斯的林、甲基硫酸新斯的明、氫溴酸加蘭他敏，屬于易逆性抗膽堿酯酶藥，主要通過抑制膽堿酯酶、乙酰膽堿蓄積而呈現(xiàn)M樣及N樣作用?？梢鸺∪庹痤?，誘發(fā)癲癇發(fā)作，故應(yīng)禁用（6）驅(qū)蟲藥腸蟲藥(阿苯達(dá)唑)為高效、廣譜、低毒腸道驅(qū)蟲藥，對(duì)線蟲、吸蟲、絳蟲均有效，因易誘發(fā)癲癇發(fā)作，應(yīng)忌用。
132、頭痛的分類有哪些？
答：（1）偏頭痛（2）緊張性頭痛（3）叢集性頭痛和慢性發(fā)作性偏頭痛（4）與結(jié)構(gòu)性無關(guān)的雜類頭痛（5）與頭顱外傷有關(guān)的頭痛（6）與血管疾病有關(guān)的頭痛（7）與血管性顱內(nèi)疾病有關(guān)的頭痛（8）與某些物質(zhì)或某些物質(zhì)戒斷有關(guān)的頭痛（9）與非頭部感染有關(guān)的頭痛（10）與代謝疾病有關(guān)的頭痛（11）與頭顱、頸部、眼、鼻、鼻旁竇、牙齒、口腔、或其他面部或頭顱結(jié)構(gòu)有關(guān)的頭痛（12）顱神經(jīng)痛、神經(jīng)干痛或傳入性痛。
133、頭痛如何診斷？
答：首先詳細(xì)詢問病史，可以概括了解頭痛的原因，縮小診斷范圍，有利于集中力量做必要查體。病史的重要特點(diǎn)是：頭痛的性質(zhì)、部位、時(shí)間性、誘因以及先兆癥狀和其他伴隨癥狀。
134、頭痛的護(hù)理要點(diǎn)是什么？
答：（1）輕度頭痛一般不用休息，可服用止痛藥，如去痛片等。如有劇烈頭痛，必須臥床休息。（2）環(huán)境要安靜，室內(nèi)光線要柔和。（3）注意觀察病人的神志是否清楚，有無面部及口眼歪斜等癥狀的出現(xiàn)。（4）有頭痛眩暈、心煩易怒、夜眠不佳、面紅、口苦癥狀的病人，應(yīng)加強(qiáng)其精神護(hù)理，消除病人易怒、緊張等不良情緒，以避免誘發(fā)其他疾病。高血壓病人應(yīng)注意休息，保持安靜，按時(shí)服降壓藥。（5）對(duì)一些病因明確疾病引起的頭痛，應(yīng)先控制病情，以緩解疼痛。
135、什么是偏頭痛？
答：偏頭痛或稱血管性頭痛，是一種由于血管舒縮功能障礙引起的發(fā)作性頭痛。是發(fā)作性的頭痛，常為偏側(cè)頭痛，可伴有眩暈、惡心、嘔吐、畏光、眼前閃光等。
136、典型偏頭痛具備幾個(gè)特點(diǎn)？
答：（1）突發(fā)性頭部劇痛；頭痛可自動(dòng)緩解或用藥物緩解而不留后遺癥；（2）慣于復(fù)發(fā)并伴有無痛間歇期。發(fā)作的嚴(yán)重程度、額度和持續(xù)時(shí)間變化很大。頭痛初期可能偏于一側(cè)，常伴發(fā)惡心、嘔吐。少數(shù)在發(fā)作前或頭痛時(shí)伴有視覺、感覺、運(yùn)動(dòng)或情緒的紊亂。（3）常有家族史。
137、偏頭痛的病因是什么？
答：（1）遺傳因素約占60%（2）內(nèi)分泌因素（3）飲食因素（4）其他因素如饑餓、情緒、氣候變化等。
138、頭痛的發(fā)病癥狀主要表現(xiàn)有哪些？
答：（1）頭痛前有視物模糊，畏光，眼前見于閃光或火花，眼脹，偏盲等先兆癥狀，持續(xù)數(shù)分鐘到半小時(shí)前后。（2）反復(fù)發(fā)作一側(cè)或雙側(cè)頭痛，以額顳部為主，亦可擴(kuò)展為全頭痛。呈跳動(dòng)性疼、鈍疼或現(xiàn)刺疼。（3）伴惡心嘔吐，常畏光閉目流淚，喜靜臥暗室。（4）一次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)日，每日或數(shù)日發(fā)作一次（5）間歇期一切正常。
139、什么是緊張性頭痛？
答：又稱肌肉收縮性頭痛，一種頭部的緊束、受壓或鈍痛感、更典型的是具有束帶感。
140、頭痛的臨床表現(xiàn)是什么？
答：頭痛多位于兩額及枕、頸部，呈持續(xù)性鈍痛，病人常訴頭部有緊箍感和重壓感，不伴惡心和嘔吐；2.頭痛可于晨間醒來時(shí)或起床后不久出現(xiàn)，可逐漸加重或整天不變，病人常聲稱頭痛多年來未緩解過；3.部分病人和偏頭痛并存；4.部分病人有“空枕頭”征。
141、什么是阿爾茨海默?。?div style="height:15px;">
按照病情的發(fā)展，可大致分為三個(gè)階段：（1）第一階段：健忘期。這期的表現(xiàn)是記憶力明顯減退，先近后遠(yuǎn)。與此同時(shí)，思維分析，判斷能力等也有所下降，有事可保持過去熟悉的技能。（2）第二階段：混亂期。除第一階段的癥狀加重，很突出的是視空間辨認(rèn)障礙加重，易迷路。
穿衣也困難，不認(rèn)識(shí)朋友或親人，不能和人交談，有時(shí)自言自語。（3）第三階段：極度癡呆期。病人進(jìn)入全面衰退，生活不能自理，需人照顧，大小便失禁。
答：有的患者缺乏食欲，少食甚至拒食。對(duì)病情較輕、生活能自理的患者。要選擇營養(yǎng)豐富、易于消化、清淡宜口的食品；由護(hù)士每日定量發(fā)放，有變資的食物及時(shí)銷毀，保證患者吃飽、吃好；幫主去除刺、骨，飯菜溫度要合適，防止過冷、過熱引起胃腸不適。餐具應(yīng)選用不易破裂的材料，以免發(fā)生意外。對(duì)生活自理差的患者，應(yīng)協(xié)助進(jìn)食，對(duì)吞咽困難者應(yīng)給以緩慢進(jìn)食，以防噎食及嗆咳。對(duì)不知饑飽、暴飲暴食、搶食者要適當(dāng)限制食量，并要根據(jù)病情進(jìn)行飲食衛(wèi)生教育。
答：嚴(yán)加看護(hù)，護(hù)理人員將患者的的姓名、地址、聯(lián)系電話、病情做成卡讓患者隨身攜帶外出檢查、活動(dòng)或散步時(shí)要專人看護(hù)、不得讓其單獨(dú)外出，嚴(yán)防走失；病室的走廊鋪防滑的地磚，裝置防護(hù)欄桿，隨時(shí)清理積水、防止跌傷；根據(jù)病情每一周檢查危險(xiǎn)品如易爆易燃，刀子等造成患者傷害物品，重度癡呆患者需要專人24小時(shí)看管，情緒不穩(wěn)定者需保護(hù)性約束或家床欄保護(hù)，防止墜床等意外發(fā)生。
答：由腦血管病所致的癡呆叫血管性癡呆。癡呆可發(fā)生于數(shù)次短暫性腦缺血發(fā)作或連續(xù)急性腦血管意外后，也可發(fā)生在一次嚴(yán)重中風(fēng)后。病灶一般較小，一般晚年起病。效應(yīng)可累加。
答：管性癡呆是腦血管病所致精神障礙中的一種，一般在50到60歲發(fā)病。近年來發(fā)病年齡鄒于中年化。男性多于女性。病程短則2個(gè)月，長則達(dá)20多年，平均5年。其早期表現(xiàn)主要是頭痛眩暈、肢體麻木、耳鳴等腦血管疾病癥狀，可有近期記憶力輕度受損、情緒變化，無明顯的癡呆，常將此表現(xiàn)稱為腦哀弱綜合癥；，但隨病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀，如發(fā)音不清、吞咽困難、尿失禁、幻聽、幻想或情感脆弱、喜怒無常等。
答：（1）受累骨骼肌病態(tài)疲勞；連續(xù)肌肉收縮后出現(xiàn)嚴(yán)重的肌肉無力甚至癱瘓，稍作休息后癥狀可減輕。肌無力癥狀易波動(dòng)，晨輕幕重。
（2）受累肌的分布；全身骨骼肌均可受累，但神經(jīng)支配的肌肉大于神經(jīng)支配的肌肉；從一組肌群無力開始，逐步累及到其他肌群。首發(fā)癥狀；一側(cè)或雙側(cè)眼外肌麻痹，如復(fù)視、斜視和雙眼瞼下垂，重者眼球運(yùn)動(dòng)受限，甚至眼球固定，然而瞳孔括約不受累；累及面部肌肉或口咽?。槐憩F(xiàn)淡漠、苦笑面容；連續(xù)咀嚼無力，說話帶鼻音、飲水嗆咳、吞咽困難、累肌胸鎖乳突肌和斜方?。活i軟、抬頭困難，轉(zhuǎn)頸、聳肩無力；累及呼吸機(jī)；重癥肌無力危象。
答：（1）心理護(hù)理；家庭予以支持關(guān)心和耐心細(xì)致的思想工作，史患者相信科學(xué)，保持愉快心情，消除悲觀情緒，建立信心積極配合治療。耐心傾聽病人的主訴，不催促打斷病人的表述，為構(gòu)音障礙的病人準(zhǔn)備紙、筆、畫板等交流工具，指導(dǎo)病人采用文字形式和肢體語言表達(dá)自己的需求。
（2）運(yùn)動(dòng)護(hù)理；保持環(huán)境安靜，指導(dǎo)病人充分休息，生活有規(guī)律、取主動(dòng)舒適體位，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，平時(shí)活動(dòng)宜選擇清晨、休息后或肌無力癥狀較輕時(shí)進(jìn)行，且應(yīng)知我調(diào)節(jié)活動(dòng)量，以省力和不感到疲勞為原則。協(xié)助病人進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)要適當(dāng)，避免發(fā)生肌攣縮。鼓勵(lì)早期患者應(yīng)盡早參加工作。
（3）飲食護(hù)理；適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、富含鉀、鈣的飲食或半流質(zhì)，避免干硬化粗糙食物；進(jìn)食時(shí)盡量取座位，進(jìn)食前充分休息或在用藥后15到30分鐘藥效較強(qiáng)是時(shí)進(jìn)食，進(jìn)食過程中可適當(dāng)休息后在繼續(xù)進(jìn)食，耐心協(xié)助緩慢進(jìn)食。對(duì)不能自行進(jìn)食的患者可以予以留置胃管，進(jìn)行鼻飼留置。
（5）呼吸困難的治療護(hù)理：當(dāng)病人呼吸肌無力時(shí)，合并肺部感染而出現(xiàn)呼吸困難，排痰困難，應(yīng)及早采取抗感染治療。呼吸困難者，可進(jìn)行人工呼吸機(jī)協(xié)助呼吸或行氣管切開術(shù)或氣管插管術(shù)，以維持生命。
答：（1）病室為搶救病房或重癥監(jiān)護(hù)房，病房保持安靜，室內(nèi)濕度保持在60%以上，室溫應(yīng)為21℃左右。且每日定時(shí)用紫外線消毒2次或在病室內(nèi)裝置層流空氣，空氣流通、清新。
（5）保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，患者咳痰排痰困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)清除氣道內(nèi)的痰液。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。
（6）套管口應(yīng)蓋1—2層紗布，以保持空氣清潔、濕潤，并防落入異物。套管的固定帶松緊適宜，以帶子與頸部間一指為宜，并打外科結(jié)。術(shù)后經(jīng)常調(diào)節(jié)固定帶的松緊。長期氣管切開患者，可以在頸部固定帶內(nèi)墊一層薄紗布，以保護(hù)頸部皮膚。早期由于初次接觸套管，氣管黏膜反應(yīng)極強(qiáng)烈，多呈陣發(fā)性刺激性干咳。情緒激動(dòng)的病人，多有自動(dòng)拔管的現(xiàn)象，造成險(xiǎn)情，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)可將患者的雙手約束，待患者適應(yīng)后放開約束。
（3）吸痰動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、快速，每次吸痰時(shí)間不超過15秒，連續(xù)吸痰時(shí)間不超過3次，吸痰間隔予以純氧吸入。
答：（1）預(yù)防感冒：感冒導(dǎo)致上呼吸道感染，容易誘發(fā)危象發(fā)生，對(duì)生活起居進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓?jié)制與安排。在流感季節(jié)盡量少到公共場(chǎng)所，一旦感冒及早治療，特別是找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行診治，避免服用禁用藥物。
（2）注意休息，勞逸結(jié)合：積極參與運(yùn)動(dòng)但切忌過度，所以休息調(diào)養(yǎng)身體、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、避免受累十分嚴(yán)重，避免長時(shí)間注視、避免疲勞。
（3）調(diào)節(jié)情緒，保持心態(tài)平衡：予以關(guān)心和耐心細(xì)微的思想工作，保持愉快的心情，消除悲觀情緒，建立信心、樂觀情緒可以提高藥物治療，促進(jìn)健康。
（4）藥物宣教：指導(dǎo)患者了解重癥肌無力的常用治療方法，向患者宣教所用藥物的作用及不良反應(yīng)，繼續(xù)遵醫(yī)囑服用激素，不得自行增減劑量，甚至停藥。
答：周期性癱瘓（periodicparalysis）是以反復(fù)發(fā)作的、突發(fā)的骨骼肌弛緩性癱瘓為特征的一組疾病，發(fā)病時(shí)大多伴有血清鉀含量的改變。
發(fā)病一般多發(fā)生在夜晚或晨醒時(shí)，表現(xiàn)為四肢軟癱，程度可輕可重，肌無力常由雙下肢開始，后延及雙上肢，兩側(cè)對(duì)稱，以近端較重；肌張力減低。腱反射減弱或消失；即使是嚴(yán)重病例，口咽和呼吸肌也罕見累及，但嚴(yán)重病例可累及呼吸肌而造成死亡。發(fā)作期間部分病例可有心率緩慢、室性早博和血壓增高等。發(fā)作一般持續(xù)6—24小時(shí)，或1—2天，個(gè)別病例可長達(dá)1周。發(fā)作頻率不等，可為樞軸或數(shù)月1次，個(gè)別病例發(fā)作非常頻繁，甚至每天均有發(fā)作，誘因有飽餐、酗酒、過勞、劇烈運(yùn)動(dòng)、寒冷、感染、創(chuàng)傷、情緒激動(dòng)、焦慮和月經(jīng)，以及注射胰島素、腎上腺素、皮質(zhì)類固醇或大量輸入葡萄糖等。發(fā)病前驅(qū)癥狀可有肢體酸脹、疼痛或麻木感，以及煩渴、多汗、少尿、面色潮紅、嗜睡、惡心和恐懼等。
甲亢性周期性癱瘓屬低鉀型，在中國人及日本人中多見，男性居多。本病發(fā)作與甲亢的嚴(yán)重程度無相關(guān)性。其臨床表現(xiàn)與單純低鉀型類同，但心律失常者略多，散發(fā)性病例發(fā)作期血清鉀一般降到3.5mmol/L一下，最低可達(dá)1—2mmol/L，尿鉀也減少，血鈉可升高。心電圖可呈典型低鉀性改變，如出現(xiàn)U波，PR期間、QR期間延長，ST段下降等。
（2）瞳孔變化：早期病灶側(cè)瞳孔可短暫縮小，隨后患側(cè)瞳孔逐漸散大，對(duì)光反射遲鈍或消失。腦疝終末期，瞳孔明顯散大，對(duì)光反射消失，眼球固定不動(dòng)（動(dòng)眼神經(jīng)損害）。
（3）癱瘓：病灶對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)癱瘓，系大腦腳錐體束受損害所致。晚期也可呈去大腦強(qiáng)直。系中腦嚴(yán)重受壓、缺血、損害網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)下行性抑制系統(tǒng)所致。
（4）生命體征改變：初期呼吸深而慢，繼之出現(xiàn)潮式呼吸、過度換氣或雙吸氣；晚期吸氣不規(guī)律，淺快而弱直至呼吸停止。脈搏先慢而后快，血壓先升而后降，系延髓中樞衰竭的表現(xiàn)。
答：（1）立即將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，清除口中分泌物，防止吸入和窒息。用外裹紗布的壓舌板墊在上、下齒之間，以防舌和頰的咬傷，同時(shí)有利于呼吸通暢，有氣道阻塞者及早行氣管切開。
答：各種原因引起的顱內(nèi)壓增高，從而發(fā)生的一系列臨床癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、血壓脈搏呼吸變化、意識(shí)及精神障礙。
答：當(dāng)顱內(nèi)壓增高超過一定的代償能力，腦組織受擠壓并向鄰近阻力最小的方向移動(dòng)，若被擠入硬膜或顱腔內(nèi)生理裂隙，即為腦疝形成。
