上一節(jié)我們講了六腑，講了膽、胃、小腸、大腸，那么最難學(xué)習(xí)的是膽主決斷，膽的生理功能。同學(xué)們理解它是從實(shí)踐入手，將來(lái)學(xué)習(xí)臨床課的時(shí)候再進(jìn)一步的理解它。把它的定義記住，它有什么理論意義和實(shí)踐意義就可以了。再一個(gè)難點(diǎn)就是小腸的分別清濁的功能。由此得出來(lái)兩個(gè)重要的命題，重要的原理，有重要的實(shí)踐價(jià)值。
五、膀胱
我們接著往下講膀胱。膀胱的生理功能：一、貯存尿液。所謂膀胱貯存尿液，是指人體內(nèi)的最終水液代謝產(chǎn)物，由腎的氣化作用送至膀胱。膀胱在腎氣化作用的調(diào)節(jié)下維持其正常氣化的作用，形成尿液，貯存于膀胱之中，通過(guò)膀胱氣化作用控制膀胱的開(kāi)合，維持尿液的排泄和貯存。在這里貯存尿液，強(qiáng)調(diào)的是它的貯存作用，強(qiáng)調(diào)的合。理解膀胱貯存尿液的作用，一定要牢牢記住它是在腎氣化作用的控制下來(lái)完成的。這也體現(xiàn)了以臟率腑。因此，膀胱貯存尿液的功能異常，中醫(yī)治療它不是治膀胱而是從腎入手，治腎。第二個(gè)功能叫排泄尿液。前面我們講了在腎的氣化作用的調(diào)節(jié)下、控制下，使膀胱的氣化作用維持正常狀態(tài)，表現(xiàn)為膀胱的開(kāi)合處于和諧狀態(tài)。開(kāi)，從陰陰學(xué)說(shuō)來(lái)解釋，開(kāi)為陽(yáng)，合為陰。膀胱的氣化作用表現(xiàn)的形式為開(kāi)和合維持在正常的陰陽(yáng)和諧狀態(tài)，在這種情況下才能夠?qū)崿F(xiàn)貯存尿液的作用。貯存尿液的功能著重表現(xiàn)為膀胱氣化的合，雖然是開(kāi)合的統(tǒng)一、和諧狀態(tài)，重在強(qiáng)調(diào)它的合。排泄尿液的作用重在強(qiáng)調(diào)它開(kāi)，開(kāi)則尿液排出體外，排出尿液。膀胱的功能通過(guò)開(kāi)合這個(gè)機(jī)制，膀胱開(kāi)合的機(jī)制來(lái)完成尿液的貯存和排泄，來(lái)實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)人體內(nèi)水液代謝平衡這樣一個(gè)作用。我們前面講腎臟是調(diào)節(jié)人體水液代謝的根本，這是從五臟當(dāng)中腎主水液這個(gè)角度說(shuō)的，強(qiáng)調(diào)的。具體的機(jī)制，是腎通過(guò)膀胱，通過(guò)尿液的排泄和貯存，通過(guò)膀胱的開(kāi)合，來(lái)調(diào)節(jié)人體水液代謝的平衡。因?yàn)槟I是臟，膀胱是腑，膀胱的氣化取決于腎的氣化作用，在這個(gè)意義上才強(qiáng)調(diào)腎為調(diào)節(jié)水液代謝的根本。我們?cè)谥v膀胱貯存排泄尿液，講膀胱的開(kāi)合，實(shí)際上控制人體內(nèi)外水液平衡的閘門是在膀胱，不是在腎。但是中醫(yī)強(qiáng)調(diào)五臟的重要作用，尤其強(qiáng)調(diào)腎為主水之臟，在調(diào)節(jié)水液代謝當(dāng)中的特殊作用，是從不同的角度來(lái)講述維持體內(nèi)水液代謝平衡的各種機(jī)制。膀胱的生理特性就是開(kāi)合這兩個(gè)字，它的氣機(jī)必須保持開(kāi)與合處于和諧狀態(tài)。膀胱屬六腑，從整體上它應(yīng)該通暢下降，它應(yīng)該不斷的排泄尿液，但就每一個(gè)腑來(lái)說(shuō)，它也必須是升和降、出和入的統(tǒng)一。在講膀胱貯存、排泄尿液的生理功能的時(shí)候，那么這個(gè)生理功能只有膀胱的開(kāi)和合，就是它的氣機(jī)出和入。如何理解出和入？它的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的形式，出和入處于一個(gè)和諧狀態(tài)，才能夠?qū)崿F(xiàn)調(diào)節(jié)水液代謝平衡的作用，強(qiáng)調(diào)開(kāi)和合處于和諧狀態(tài)。無(wú)論是開(kāi)和合，過(guò)與不及，都是表現(xiàn)為膀胱氣化功能異常改變。
六、三焦
下面我們講三焦。請(qǐng)同學(xué)們注意三焦這個(gè)概念，也是在中醫(yī)理論學(xué)術(shù)的發(fā)展過(guò)程中討論最熱烈，從形態(tài)到功能，至今還在深入討論的一個(gè)重大的課題。上一節(jié)課講到命門的時(shí)候，我說(shuō)了一句話，叫“考古問(wèn)今論命門”。那么在這里面，三焦也是“考古問(wèn)今論三焦”，至今見(jiàn)仁見(jiàn)智。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論這門課當(dāng)中，我們這里講述的三焦，著重臟象學(xué)說(shuō)，著重講臟腑的生理功能。因此，我們?cè)谶@里著重從三焦的功能入手來(lái)定義三焦，講述三焦的功能和生理特性。不是將三焦的全部?jī)?nèi)容，將古人討論的內(nèi)容全部納入其中。注意只從三焦的生理功能入手，來(lái)探討來(lái)講述它的內(nèi)容，來(lái)探討它的生理功能和生理特性。第一、我們?cè)谶@里定義什么叫三焦？三焦是上焦、中焦、下焦的合稱，是六腑之一。二、在中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展過(guò)程中，稱三焦為最大的腑。就是說(shuō)它在五臟六腑之中，就大小而言，說(shuō)它最大，它分布在胸、腹腔。一、三焦為最大的腑；二、三焦就臟腑陰陽(yáng)表里相配而言，三焦在五臟當(dāng)中找不到或者說(shuō)沒(méi)有匹配的對(duì)象，陰陽(yáng)，一陰一陽(yáng)，表里相合匹配的對(duì)象。就這個(gè)意義講，在六腑當(dāng)中，三焦是個(gè)孤兒，中醫(yī)學(xué)稱之為三焦為孤腑，這是第二點(diǎn)。
第三點(diǎn)我們強(qiáng)調(diào)講述三焦的生理功能。那么首先要明確上焦、中焦、下焦到底和哪些臟腑相應(yīng)呢？在中醫(yī)理論當(dāng)中，常常把它叫做部位三焦，第三點(diǎn)同學(xué)們必須掌握的，上焦在什么地方？下焦在什么地方？中焦在什么地方？各自包括了哪些臟腑？一、上焦就部位而言，指橫膈以上，包括的臟腑主要是心和肺。二、中焦，它的部位在膈下臍上，主要包括的臟腑脾、胃、肝、膽。下焦，臍以下部位通稱為下焦，它主要包括的臟腑為腎、小腸、大腸、膀胱、女子胞等等。這是中醫(yī)基礎(chǔ)理論當(dāng)中關(guān)于三焦部位劃分的一種方法。大家要注意在中醫(yī)理論當(dāng)中，在中醫(yī)理論體系當(dāng)中，學(xué)術(shù)界共識(shí)的一個(gè)三焦部位劃分方法。要求同學(xué)們按照教學(xué)大綱的要求，掌握這個(gè)三焦的部位劃分。這里面請(qǐng)大家特別注意一點(diǎn)，我在講五臟生理功能的時(shí)候，講到脾胃的時(shí)候，脾升胃降的時(shí)候，曾經(jīng)講到五臟系統(tǒng)氣機(jī)升降的規(guī)律講過(guò)一句話，說(shuō)“上焦心肺，在上者宜降；下焦肝腎，在下者宜升；中焦脾胃，能升能降，為氣機(jī)升降的樞紐”。這是五臟系統(tǒng)氣機(jī)升降的一般規(guī)律。那為什么在這里講述部位三焦的時(shí)候又把肝列入中焦呢？而沒(méi)有說(shuō)它隸屬于下焦呢？在這里面講三焦的部位劃分，是從它的部位而言的，不是從氣機(jī)的運(yùn)行規(guī)律而言的。換句話說(shuō)，是指解剖的大致位置而言的。而講肝在下焦，為下焦，大家注意關(guān)于三焦的劃分，另外一說(shuō)把肝列入下焦里面去，不列入中焦。這樣的劃分，它的立足點(diǎn)，就是劃分的依據(jù)是從氣化作用，從氣機(jī)的運(yùn)行過(guò)程，從氣化這個(gè)角度來(lái)劃分的，不是從部位這個(gè)角度來(lái)劃分的。注意在劃分的條件，不同的條件，可以劃分出不同的結(jié)果。但是注意劃分不能同時(shí)兩個(gè)重要條件一起用，必須每次條件是唯一的。從氣化這個(gè)角度劃分，肝在下；從形態(tài)部位這個(gè)角度劃分，肝在中焦。為什么要強(qiáng)調(diào)這個(gè)呢？一、前面曾經(jīng)講過(guò)一句話，“肝腎為下焦，在下者宜升”。將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)《經(jīng)絡(luò)學(xué)》，學(xué)習(xí)《溫病學(xué)》，講三焦的時(shí)候，那個(gè)時(shí)候的三焦，相對(duì)應(yīng)的是肝腎。那里也是從氣化的角度來(lái)講的。作為經(jīng)絡(luò)，也是從經(jīng)絡(luò)學(xué)這個(gè)角度來(lái)講肝臟的位置，肝臟的部位。這一點(diǎn)只要求同學(xué)們作一個(gè)了解，重點(diǎn)掌握三焦我們這個(gè)教材里面，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論里面所講的部位三焦劃分的標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)就可以了。
那么三焦都有哪些生理功能呢？第一個(gè)功能叫通行元?dú)?。這里面講到此，元?dú)膺@個(gè)概念，出現(xiàn)了多次。在中醫(yī)理論體系當(dāng)中，換句話說(shuō)在現(xiàn)代中醫(yī)理論體系當(dāng)中，學(xué)術(shù)界已經(jīng)共識(shí)，元?dú)庥址Q原氣，那個(gè)又稱的原是原來(lái)的原。注意現(xiàn)代中醫(yī)基礎(chǔ)理論當(dāng)中，元?dú)?，就是元旦的元和原?lái)的原是統(tǒng)稱，而且把那個(gè)原氣置于元旦的元的元?dú)夂竺妗Ｎ覀兦懊嬖谥v肺主一身之氣的時(shí)候，大致講出了人體之氣包括哪些內(nèi)容。人體之氣我們?cè)谇懊嫣岬?，通通稱之為，高度概括為真氣，分先天之氣和后天之氣。說(shuō)先天之氣源于腎，我們稱之為元?dú)?，元旦的元。后天之氣，包括呼吸之氣，水谷之氣，相結(jié)合而成為宗氣。由宗氣再進(jìn)一步分化，化分，分為營(yíng)氣和衛(wèi)氣。我們?cè)谶@里說(shuō)三焦具有通行元?dú)獾淖饔?，一、我們前面講三焦是水液代謝的通道，講三焦的功能之一，后面我們講它通行水液，已經(jīng)提到了，講水液代謝的時(shí)候，通過(guò)三焦，肺、脾、腎為主的三個(gè)臟器，完成水液代謝的調(diào)節(jié)作用。除通行水液之外，它還通行元?dú)?，為什么這樣說(shuō)呢？一、正如我們前面講的，元?dú)馐怯赡I所產(chǎn)生的，所以叫元?dú)飧从谀I。但這個(gè)，人到出生以后，這個(gè)元?dú)猓簿拖忍熘畾?，它要靠后天之氣，這種五臟六腑之氣不斷的培育，這樣才能成為人體生命的根本，這是一、所以元?dú)飧从谀I。那么為什么說(shuō)是通過(guò)三焦到達(dá)全身的呢？我們剛才在上面講了，三焦囊括了五臟六腑。我們講三焦的部位，三焦實(shí)際上就是人體五臟系統(tǒng)的概稱。這個(gè)元?dú)鈴哪I產(chǎn)生以后，必須到達(dá)全身，它參與了人體之氣的生成。那么人體之氣要循環(huán)往復(fù)，不斷的運(yùn)動(dòng)到達(dá)全身，為五臟系統(tǒng)的形成和功能的發(fā)揮提供物質(zhì)基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，三焦囊括了五臟系統(tǒng)，那么元?dú)庖竭_(dá)五臟系統(tǒng)，就通行的通道而言，路徑而言，把三焦作為它的路徑。就這個(gè)意義講元?dú)馐峭ㄟ^(guò)三焦這個(gè)途徑到達(dá)五臟六腑系統(tǒng)，維持五臟系統(tǒng)的功能活動(dòng)。就這個(gè)意義講它能夠通行元?dú)?，至于說(shuō)這個(gè)理論的淵源，源于《難經(jīng)》。將來(lái)在講“氣血津液”這章，講元?dú)獾纳晒δ芎头植嫉臅r(shí)候，再進(jìn)一步去講授三焦是通行元?dú)獾耐ǖ?。在這里面只要求同學(xué)們記住，一、元?dú)飧从谀I，為什么？我們?cè)谥v肺主氣的時(shí)候已經(jīng)第一次提到，將來(lái)在講氣血津液的時(shí)候，再進(jìn)一步來(lái)講。第二、這個(gè)元?dú)獾竭_(dá)全身怎么走的呢？它運(yùn)行的通道是三焦，因此說(shuō)三焦具有通行元?dú)獾淖饔?。正因?yàn)樗羞@些作用，所以在中醫(yī)歷代文獻(xiàn)里面，提出一個(gè)概念，不叫通行元?dú)?，我們現(xiàn)代語(yǔ)言講叫通行元?dú)猓兄魉局T氣。主管的主，持有的持，主持諸氣。這個(gè)諸氣是人體之氣。因?yàn)樗ㄐ性獨(dú)猓獨(dú)馐侨梭w之氣的重要組成部分，一。二、元?dú)獠粌H僅根源于腎，它要賴后天五臟六腑之氣的濡養(yǎng)。那么這個(gè)元?dú)猓ㄔ冢┍举|(zhì)上，在人體內(nèi)運(yùn)行的元?dú)?，既包括先天之氣，也包括后天之氣，那么統(tǒng)稱為人體之氣。用主持諸氣，那就是諸氣，就是所有的氣。由此推出一個(gè)主持諸氣的概念，這是第一。第二、又提出來(lái)，正因?yàn)樗軌蛲ㄐ性獨(dú)?、主持諸氣。氣運(yùn)動(dòng)起來(lái)稱為氣化，發(fā)生各種變化叫做氣化，氣的運(yùn)動(dòng)稱之為氣機(jī)，升降出入。它能夠通行元?dú)?、主持諸氣，意味著不僅參與了諸氣的生成，氣一旦生成，那還要運(yùn)動(dòng)，氣機(jī)要變化要?dú)饣＞瓦@個(gè)意義講又導(dǎo)出一個(gè)結(jié)論，叫做主司全身氣機(jī)和氣化。所以通過(guò)三焦通行元?dú)膺@樣一個(gè)作用，古人從中醫(yī)理論又推理出一個(gè)重要的理論，推出重要的命題，或者叫做理論，主司諸氣，主司全身氣機(jī)和氣化。
二、通行水道。所謂通行水道、疏通水道是指，一是指三焦是水液運(yùn)行的通道。把水液運(yùn)行的通道中醫(yī)稱之為水道，又將三焦疏通水道的作用稱之為三焦氣化。大家注意講腎的氣化，特指腎調(diào)節(jié)水液代謝的作用。講膀胱的氣化特指膀胱控制尿液的貯存和排泄。換句話說(shuō)，調(diào)節(jié)水液代謝的作用。在這里在疏通水道的條件下，講三焦氣化又特指三焦調(diào)節(jié)水液代謝的作用。注意三焦氣化，將來(lái)同學(xué)們?cè)龠M(jìn)一步來(lái)學(xué)習(xí)的時(shí)候，三焦氣化應(yīng)該說(shuō)包括全身的氣化作用，也就是說(shuō)包括氣化這個(gè)概念的全部?jī)?nèi)涵在里。但是從古到今歷代文獻(xiàn)闡述中醫(yī)理論的時(shí)候，使用三焦氣化這個(gè)概念重在取其調(diào)節(jié)水液代謝的義項(xiàng)。這也提示同學(xué)們學(xué)習(xí)中醫(yī)的科學(xué)術(shù)語(yǔ)，中醫(yī)對(duì)概念的定義，中醫(yī)學(xué)任何一個(gè)概念都是多義的。那么正確的把握這個(gè)義項(xiàng)是在什么條件下使用呢？只要能夠做到這一點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)概念的定義，盡管它是多義項(xiàng)的，但是用現(xiàn)代邏輯來(lái)理解，就不存在邏輯混亂的問(wèn)題。否則就會(huì)出現(xiàn)怎么說(shuō)怎么有理。這是我們學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，研究中醫(yī)學(xué)的概念和定義的時(shí)候特別注意的一點(diǎn)。那么三焦是怎樣來(lái)完成，通過(guò)什么機(jī)制來(lái)完成疏通水道的作用呢？在這里表述三焦疏通調(diào)節(jié)水液代謝的作用，沒(méi)用調(diào)節(jié)水液代謝這樣一個(gè)表述方法，來(lái)把它特征表現(xiàn)出來(lái)，著重用疏通這兩個(gè)字來(lái)表現(xiàn)三焦調(diào)節(jié)水液代謝的作用。一、是指三焦通過(guò)它的氣化作用，使全身的氣機(jī)升降出入正常，那就是說(shuō)氣的運(yùn)行正常要保持氣暢行無(wú)阻。通行無(wú)阻體現(xiàn)著通的，只有暢行無(wú)阻，通，水液才能夠在機(jī)體內(nèi)生成出入排泄，才能夠正常的進(jìn)行循行，才能維持體內(nèi)外水液代謝的平衡。這里面強(qiáng)調(diào)三焦氣化它的功能，體現(xiàn)一個(gè)通，這個(gè)通具體體現(xiàn)在以肺、脾、腎為代表的五臟系統(tǒng)，調(diào)節(jié)水液代謝的所有的臟腑的氣機(jī)保持正常的運(yùn)行狀態(tài)。換而言之，就是以肺、脾、腎為主的臟腑，調(diào)節(jié)水液代謝的功能處于正常狀態(tài)。從這個(gè)角度來(lái)理解三焦氣化的作用，我們著重講中醫(yī)臟象學(xué)說(shuō)，是從臟腑的功能角度來(lái)闡述來(lái)定義臟腑的功能、臟腑的特性。大家理解三焦疏通水道的機(jī)制，一、它自身保持自身的氣機(jī)升降出入正常，這才能夠（發(fā)揮）行使水道的作用。二、具體的環(huán)節(jié)，是通過(guò)臟腑實(shí)現(xiàn)的。通過(guò)哪些臟腑實(shí)現(xiàn)的？就是凡是參加水液調(diào)節(jié)的臟腑都介于其中，這是三焦氣化的概念。如果我把這個(gè)概念，這是非常抽象的概念，把它具體化，具體實(shí)施它這個(gè)功能的具體機(jī)制，那包括了肺、脾、腎、肝、胃、小腸、大腸、膀胱都包括在內(nèi)，它們各自行使作用，但是這條通道，是通過(guò)三焦來(lái)實(shí)行的。
第三點(diǎn)，在三焦講述了它的部位的劃分，三焦的主要生理功能之外，還需要掌握的就是三焦的生理特性。一、叫“上焦如霧”。所謂“上焦如霧”，是指上焦宣發(fā)胃氣、敷布精微的作用。第一、大家要注意它的定義。什么叫“上焦如霧”？是指上焦宣發(fā)衛(wèi)氣、敷布精微的作用。怎樣理解上焦具有宣發(fā)衛(wèi)氣、敷布精微的作用呢？上焦就部位來(lái)說(shuō)，包括心、肺。上焦接受由中焦脾胃所化生的水谷精微，經(jīng)過(guò)心肺的作用變化而赤，形成為氣血。最后到達(dá)全身發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)作用，由上向下，進(jìn)行敷布。古人將由心肺所轉(zhuǎn)輸、所敷布的水谷精微，形容為像霧一樣的慢慢的滋潤(rùn)全身臟腑，非常形象地說(shuō)上焦把水谷精微向下敷布的時(shí)候，不是傾盆大雨，而是像霧一樣慢慢的滋潤(rùn)灌溉。也就是說(shuō)上焦如霧這個(gè)特性，體現(xiàn)了宣發(fā)衛(wèi)氣、敷布精微這樣的一個(gè)功能。第二、叫“上焦主納”。又一個(gè)原理，叫“上焦如羽”。剛才講的，從特性的角度說(shuō)明上焦宣發(fā)衛(wèi)氣、敷布精微的特點(diǎn)，這是生理功能，把它的特征表達(dá)出來(lái)了一個(gè)上焦如霧。那么上焦的任務(wù)是接受由中焦所轉(zhuǎn)輸來(lái)的水谷精微，把它接受的作用稱之為納。所以就稱“上焦如納”，從這個(gè)意義講叫“上焦如納”。在字幕上打出兩個(gè)字，叫源于《溫病學(xué)》，《溫病條辨》，叫做“上焦如羽，非輕不舉”，是根據(jù)這個(gè)霧來(lái)的。說(shuō)治上焦的病變，要使用輕清上浮的藥物，升清降濁、升降出入要選擇升，就要用輕清藥物。將來(lái)大家學(xué)習(xí)中藥的時(shí)候講藥性，講輕清重濁，升降沉浮，要選擇升浮的藥物，和那個(gè)霧相對(duì)。那個(gè)霧要慢慢的居于上，慢慢的滋潤(rùn)，不能傾盆大雨。至于說(shuō)“上焦如羽，非輕不舉”，通過(guò)具體的方劑如何體現(xiàn)出來(lái)？那么將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)溫病學(xué)的時(shí)候，這是治療上焦病變的一個(gè)著名的原理。在這里僅僅知道這樣一個(gè)概念就可以了?！?br> 中焦的特征叫做中焦如漚。什么叫做中焦如漚？中焦如漚是指中焦脾胃受納腐熟水谷，運(yùn)化水谷精微，化生氣血的作用。我們?cè)谥v脾主運(yùn)化，胃主受納腐熟的時(shí)候已經(jīng)講述了脾胃在化生水谷精微當(dāng)中的各自的作用機(jī)制。把它們的功能概括起來(lái)，無(wú)非是將水谷轉(zhuǎn)化為精微，古人形容它的特征，用一個(gè)字叫漚。我們做飯，需要將米加上水，加上熱在一個(gè)鍋里把它煮好，把這個(gè)過(guò)程就稱為“漚”。酒要發(fā)酵也是“漚”，無(wú)非是將水谷轉(zhuǎn)化為精微，這個(gè)過(guò)程用漚這個(gè)字把它表述出來(lái)，選一個(gè)漢字“漚”來(lái)體現(xiàn)它的特征。那么在“漚”這樣一個(gè)過(guò)程，它一定要把水谷轉(zhuǎn)化為精微，那么將水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微重要的機(jī)制在于化。就這個(gè)意義講所有的水谷精微是經(jīng)過(guò)消化而來(lái)的，然后再被吸收，沒(méi)有化就沒(méi)有水谷精微。就這個(gè)意義講，把脾和胃的功能統(tǒng)一到一起，中焦的重要的作用在于化。因此中醫(yī)理論又得出一個(gè)結(jié)論，形象的表達(dá)中焦的特征，“中焦主化”無(wú)非強(qiáng)調(diào)和上焦相比較而言，它在于化生水谷精微，為化生氣血提供物質(zhì)基礎(chǔ)。我們?cè)谥v脾和胃，兩者講完以后，提出來(lái)脾胃就中醫(yī)臟象學(xué)而言，是指全身消化吸收功能的概稱。再把它抽象出來(lái)，脾胃在中焦，用一個(gè)化字體現(xiàn)全身消化吸收功能，這是從三焦這個(gè)角度來(lái)說(shuō)的。后面字幕上還打出個(gè)“中焦如衡，非平不安”。怎樣來(lái)理解中焦如衡？衡，度量衡，大家看到的秤，老式的平衡的，這就叫如衡，這個(gè)衡是指度量衡那個(gè)衡，對(duì)秤來(lái)說(shuō)的。說(shuō)“非平不安”，大家注意中焦強(qiáng)調(diào)那個(gè)平，怎樣來(lái)理解呢？我們指的中焦脾胃就升降來(lái)說(shuō)，陰陽(yáng)來(lái)說(shuō)，特別是從升降來(lái)理解。脾的升、胃的降，脾宜升則健，胃宜降則和，是脾與胃，升與降處于升降合和狀態(tài)，即平的狀態(tài)。它標(biāo)志著中焦脾胃的生理功能正常，它的生理特性，表現(xiàn)為正常狀態(tài)。那么要想治療脾，調(diào)理中焦的病變，最終的目的要調(diào)節(jié)升與降，陰與陽(yáng)的和合平衡。那就告訴我們?cè)谥委熯^(guò)程中要正確的處理脾胃升和降之間的關(guān)系，最終達(dá)到平的作用。也就是說(shuō)，一言以蔽之，最終調(diào)理脾胃之間（關(guān)系）。只有達(dá)到脾與胃、陰與陰、升與降和諧狀態(tài)，才能夠意味著重新建立起來(lái)的脾胃的生理功能。這個(gè)平將來(lái)我們?cè)谥v臟腑之間的生理關(guān)系進(jìn)一步再講。從中焦脾胃的升降出入，陰陽(yáng)這個(gè)角度來(lái)理解調(diào)整它們之間的平衡，治脾要聯(lián)系到胃，治胃要聯(lián)系到脾，治療中焦正確處理它們兩者之間的關(guān)系。
下焦，說(shuō)“下焦如瀆”，瀆是水道，排泄的意思。定義下焦如瀆是指腎、大腸、小腸、膀胱等臟腑主泌別清濁，排泄廢物的作用。下焦的任務(wù)，一、排泄廢液，二、排泄糞便。最終或者是通過(guò)膀胱或者是通過(guò)大腸，形成糞便和尿液排出體外，就這個(gè)意義說(shuō)“下焦如瀆”。二、中醫(yī)學(xué)還有個(gè)“下焦主出”。則“上焦主納”，接受水谷精微，那么“中焦主化”是指將水谷化生為精微，強(qiáng)調(diào)那個(gè)消化吸收。而下焦著重排泄代謝產(chǎn)物，因此，又有一個(gè)原理叫做“下焦主出”，是指要將廢物源源不斷地排瀉出去，維持人體的正常的生命狀態(tài)。在《溫病學(xué)》里面與“上焦如羽，非輕不舉；中焦如衡，非平不安”相對(duì)，下焦是“下焦如權(quán)，非重不沉”。這里面體現(xiàn)了一個(gè)重字。既然下焦是排泄廢物的，就氣機(jī)來(lái)說(shuō)，下焦要想發(fā)揮瀆的作用，必須不斷的向下通暢。在治療選擇藥物的時(shí)候，取其性應(yīng)該選沉降，順下焦主出這樣一個(gè)趨勢(shì)，氣機(jī)運(yùn)行的趨勢(shì)。說(shuō)上焦應(yīng)該（用）輕清上浮的藥；下焦與之相對(duì)，那就是重降的藥；而中焦衡，既要處理好升和降、沉和浮之間的關(guān)系，調(diào)節(jié)它們之間的關(guān)系來(lái)維持平衡。至于說(shuō)“上焦如羽，非輕不舉；中焦如衡，非平不安；下焦如權(quán)，非重不沉”，將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)《溫病學(xué)》的時(shí)候，要下一番功夫。這也是一個(gè)重大的理論問(wèn)題，而且在臨床上具有重要的實(shí)踐意義。在《溫病條辨》里面這三句話，換句話說(shuō)三句中醫(yī)學(xué)的原理，它分別有病、證、方、藥體現(xiàn)的這些理論。那么《溫病條辨》里全部的學(xué)術(shù)思想，特別是在臨床處方遣藥治療里面，集中體現(xiàn)了這三句話。
好，今天的課就到這里。
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