| 疾病名稱(chēng)（英文) | child nutritional zinc deficiency |
| 拚音 | YINGYANGXINGXINQUEFAZHENG（XIAOER) |
| 別名 | 中醫(yī)：厭食。 |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 營(yíng)養(yǎng)性疾?。▋嚎? |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 營(yíng)養(yǎng)性鋅缺乏癥是由于多種因素所造成的體內(nèi)鋅含量不足而引起的疾病。臨床表現(xiàn)為食欲低下、異嗜癖等癥狀。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 病因主要是由于鋅攝入不足、需要量增加、吸收利用障礙。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的發(fā)生與喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食不節(jié)、偏食、挑食及蟲(chóng)積內(nèi)擾等密切相關(guān)。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 單純的營(yíng)養(yǎng)性鋅缺乏在農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)由于缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)而更易發(fā)生。 |
| 人群 | 多見(jiàn)于嬰幼兒期。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 嬰兒期主要因?yàn)樘砑雍\輔食不夠，年長(zhǎng)兒常由于挑食、偏食等不良飲食習(xí)慣造成。另外患惡性腫瘤、感染性疾病時(shí)，鋅需要量增加，而慢性消化道疾病常影響鋅的吸收利用，均會(huì)引起體內(nèi)鋅的相對(duì)不足。由于鋅是體內(nèi)很多酶所含的成份，對(duì)核酸代謝，細(xì)胞合成和修復(fù)都起著重要的作用，故鋅缺乏時(shí)，會(huì)影響體格發(fā)育，智力發(fā)育和生殖功能等多種機(jī)能。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 主要病機(jī)為脾失健運(yùn)，脾胃失和。病位主要在脾胃。病性可實(shí)可虛。中醫(yī)治療本病，總以調(diào)理脾胃為基本大法。根據(jù)正氣的盛衰，邪氣的多少，虛則補(bǔ)之，積則消之。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病的病變臟腑在脾胃，一般屬脾胃輕證。臨證之時(shí)，首先應(yīng)辨明虛實(shí)。一般來(lái)說(shuō)，病程短者，表現(xiàn)為脾胃不和之實(shí)證。病程長(zhǎng)者，則見(jiàn)脾胃氣虛、陰虛之證。 1.脾胃不和 主證：厭食或拒食，面色少華，形體偏瘦，精神尚可，大便偏干，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。 分析：本病為乳食傷脾，脾胄不和所致。喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食不節(jié)，胃不受納，脾不運(yùn)化則不思飲食，甚則拒食。脾失健運(yùn)，水谷精微不能上榮則面色少華。 2.脾胃陰虛 主證：厭食拒食，面色萎黃，形瘦體弱，口干飲多，甚則每食必飲，煩熱不安，便干溲赤，舌質(zhì)紅，苔凈或花剝，脈細(xì)無(wú)力。 分析：本證為食傷脾胃，陰虛內(nèi)熱所致。脾胃虛弱則厭食拒食。胄陰不足則口干多飲，陰虛內(nèi)熱則便干溲赤，煩躁不安。胃不游溢精氣，脾不散精以營(yíng)養(yǎng)周身，則面黃形瘦。 3.脾胃氣虛 主證：厭食拒食，面色萎黃，精神稍差，肌肉松軟，形體消瘦，大便多不成形，夾有不消化食物，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈無(wú)力。 分析：本病為患病日久，脾胃氣虛所致。脾氣虧虛，則厭食拒食。氣血生化乏源則形體消瘦、面色萎黃。脾主肌肉，脾虛則肌肉松軟。脾不運(yùn)化，傳送失常則大便不成形。 4.肝旺脾虛 主證：厭食拒食，煩躁易怒，好動(dòng)多啼，咬齒磨牙，夜寐不安，便溏溲少。舌光苔凈，脈細(xì)弦。 分析：本病為脾氣虛弱，肝火亢盛所致。脾氣虧虛，運(yùn)化失司則厭食拒食。脾虛木旺則煩躁易怒，好動(dòng)多啼。脾不升清，水濕下注大腸則便溏溲少。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 一、確診 (需具備下列5項(xiàng)中的3項(xiàng)) 1.膳食調(diào)節(jié)：每日鋅攝入量少于推薦供給量的60%。 2.有納呆、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、皮炎、反復(fù)感染、免疫機(jī)能低下、異食癖等典型的缺鋅臨床表現(xiàn)中的2個(gè)或2個(gè)以上條件。 3.空腹血清鋅濃度<11.47μmol/L(原子吸收法)。 4.餐后血清鋅濃度反應(yīng)試驗(yàn) (PZCR)>15%。 5.單獨(dú)用鋅劑治療1個(gè)月后有顯效。 二、可疑 (具備下列5項(xiàng)中的2項(xiàng)) 1.空腹血清鋅濃度介于13.74～11.47μmol/L(原子吸收法)。 2.另4項(xiàng)與上述1、2、4、5相同。 (鋅缺乏癥的防治方案·中華兒科雜志1995；33(4)：199) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患兒的喂養(yǎng)情況、添加輔食情況，是否患有慢性消化道疾病，感染性疾病等影響鋅吸收、代謝的因素。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．開(kāi)始表現(xiàn)為厭食、味覺(jué)減退，異食癖，常有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，影響進(jìn)食。繼之出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、身材矮小、生殖器發(fā)育落后，性發(fā)育遲緩。 2.免疫功能差，多次反復(fù)感染，皮炎常并發(fā)霉菌感染，傷口愈合慢。 3.視覺(jué)暗適應(yīng)力下降，角膜混濁，頭發(fā)枯黃易脫落。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 發(fā)鋅定量檢查：可作為篩選化驗(yàn)檢查，其值波動(dòng)大，不準(zhǔn)確，只反映以往鋅營(yíng)養(yǎng)情況。 |
| 血液 | 血鋅：正常值為13.94μmol/L，如低于11.48μmol/L有診斷意義，是最后確診指標(biāo)。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．其他營(yíng)養(yǎng)性疾?。喝鐮I(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，也有表現(xiàn)厭食、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、異嗜癖等，但檢查血色素、血鋅等可以鑒別。 2.內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ艿拖?、侏儒癥等可表現(xiàn)有食欲低下、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等，查血T3、T4、血GH等可以鑒別。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療主要是補(bǔ)充鋅劑，調(diào)節(jié)飲食。 1.去除缺鋅的原因：如反復(fù)感染、慢性消化道疾病，可造成鋅缺乏，要首先治療原發(fā)病。 2.調(diào)整飲食：小兒每日生理需鋅量很少，僅0.25～0.5mg/kg，一般膳食均不致缺乏，可進(jìn)食肝、瘦肉、蛋黃、魚(yú)類(lèi)和豆類(lèi)等含鋅豐富的食物。 3．補(bǔ)充鋅劑：每日0.5～1.5mg/kg元素鋅口服 (相當(dāng)于硫酸鋅每日2.5～7.5mg/kg或葡萄糖酸鋅每日3.5～10.5mg/kg) |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療以健脾和胃為基本原則。一般來(lái)說(shuō)，病初飲食損傷脾胃，但正氣不虛者，以運(yùn)脾消食為主。長(zhǎng)期厭食脾胃虛弱者，以健脾扶正為主。 一、辨證選方 1.脾胃不和 治法：和脾助運(yùn)，消食導(dǎo)滯。 方藥：曲麥枳術(shù)丸加減。神曲、麥芽、枳實(shí)、白術(shù)各1Og，茯苓、陳皮、半夏各6g，萊菔子、山楂、雞內(nèi)金各5g。嘔吐加竹茹、生姜；大便干結(jié)去茯苓、白術(shù)，加厚樸、檳榔。 2.脾胃陰虛 治法：養(yǎng)胃生津，滋養(yǎng)脾陰。 方藥：養(yǎng)胃增液湯加減。石斛、沙參、麥冬各1Og，烏梅、玉竹、花粉各6g，白芍、生甘草各3g。煩熱不安加連翹、生地；便干溲赤加竹葉、火麻仁。 3.脾胃氣虛 治療：健脾和胃，益氣扶正。 方藥：香砂六君子湯加減。黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓各1Og，山楂、雞內(nèi)金各6g，木香、砂仁各5g。手足不溫，大便不化加干姜、附子；惡心嘔吐加半夏、陳皮。 4.肝旺脾虛 治法：益氣健脾，疏肝和胃。 方藥：加味逍遙丸加減。黨參、柴胡、白術(shù)各1Og，茯苓、山藥、白芍各6g，梔子、陳皮、生甘草各3g。好動(dòng)多啼加鉤藤、生龍牡；咬齒磨牙，大便下蟲(chóng)加使君子、雷丸。 二、專(zhuān)方驗(yàn)方 1.大定風(fēng)珠沖劑：白芍18g，生地18g，麥冬1Og，炙甘草18g，阿膠9g，生龜板12g，生牡蠣12g，鱉甲12g，麻仁6g，五味子6g，雞子黃2枚，制為沖劑。1歲以?xún)?nèi)每服3g，1～3歲每服4～6g，3～6歲每服6～1Og，6歲以上每服12g，每日3次。用于治療難治性鋅缺乏癥。 2.四香醒脾湯：香茶菜1Og，公丁香2g，藿香6g，木香6g，炒黨參12g，枳殼3g，炒白術(shù)6g，焦雞金6g，焦麥芽1Og。水煎服，每日1劑，分2次服?？捎糜诒静偈硿⑽刚?。 3.參梅養(yǎng)胃合劑：.沙參30g，石斛30g，烏梅30g，扁豆30g，山藥24g，火麻仁20g，甘草1Og，雞內(nèi)金24g。上藥煎成500ml，加入適量防腐劑裝瓶。1～3歲每服30～40ml，3～6歲每服50ml，日服3次。用于本病屬脾胃陰虛者。 4.增食飴：貫眾250g，藿香250g，前胡120g，荷葉10張，淮山藥200g，太子參300g。上藥文火煎熬，取二次汁混合，濃縮至1500ml，加入白蘿卜汁及白糖適量，繼續(xù)濃縮至滴水成珠。摻入山藥粉100g，停火待冷，拌適量香料，制成飴糖塊，每塊重5g。每次1～3塊，日服3次。用于本病屬脾虛不運(yùn)者。 5.滋脾散：生山藥60g，蓮子6g，扁豆6g，葛根3g，白芍4g，苡仁8g，雞內(nèi)金6g，山楂6g，太子參6g，麥芽6g，大棗3枚。共研為細(xì)末。1～3歲每服0.5～1.0g，4～7歲每服1.0～1.5g，8～14歲每服1.5～2.0g，每日3次。用于本病屬脾胄虛弱者。 |
| 中藥 | 1.小兒香橘丸：具有健脾和胃，消積導(dǎo)滯的功效。適用于本病屬脾胃虛弱者。1歲以下每服1/2丸，1～3歲每服1丸，3～6歲每服1～2丸，日服2次。 2.小兒增食丸：具有消食化積，健脾和胃的功效。適用于本病屬飲食積滯者。1歲以下每服1/2丸，1～3歲每服1丸，3～6歲每服1～2丸，日服2次。 3.人參健脾丸：具有健脾益氣，消食和胃的功效。適用于鋅缺乏癥屬脾胃虛弱者。1～3歲每服1/2丸，3～6歲每服1丸，6歲以上每服1～2丸，日服2次。 4.小兒消積丸：具有消食導(dǎo)滯，理氣和胃的功效。適用于小兒各種飲食停積之鋅缺乏癥。1～3個(gè)月每服5粒，3～6個(gè)月每服10粒，6～12個(gè)月每服15粒，1～3歲每服30粒，3～6歲每服50粒，6歲以上每服80粒，日服2次。 5.參苓健脾丸：具有補(bǔ)脾益肺的功效。適用于鋅缺乏癥屬脾胃虛弱，肺氣不足者。1～3歲每服1/3丸，3～6歲每服1/2丸，6歲以上每服1丸，日服2次。 |
| 針灸 | 1、體針：取足三里、中脘、大腸俞、氣海、四縫穴。用毫針刺，不留針。隔日1次，5～7次為1療程。 2.穴位貼敷：藿香、吳茱萸、山藥、車(chē)前子各10g，木香、丁香各5g。上藥共研細(xì)末，溫開(kāi)水調(diào)成膏狀，做成三角形藥餅。貼敷在神闕穴上，使其3個(gè)角分別敷蓋在臍兩側(cè)的天樞穴和臍下的氣海穴上，蓋上紗布固定。每晚臨睡時(shí)貼敷，次日早晨取下。連敷3次為1療程。 |
| 推拿按摩 | 推補(bǔ)脾經(jīng)、推三關(guān)、揉中脘、運(yùn)內(nèi)八卦、揉足三里、摩腹、揉板門(mén)、分腹陰陽(yáng)，捏脊。每日1次，7次為1療程。便秘者加清大腸、推下七節(jié)骨；食積者加推四橫紋、掐揉四縫；腹瀉者加推補(bǔ)大腸、推上七節(jié)骨；虛熱煩躁者加推補(bǔ)腎經(jīng)、揉小天心。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 參見(jiàn)“鋅缺乏癥”。 |
| 歷史考證 |
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