江蘇省東臺市中醫(yī)院(東臺 224200)
原載于《遼寧中醫(yī)雜志》1995年3月第22卷 第3期
常州市中醫(yī)院錢育壽主任醫(yī)師，是省兒科名老中醫(yī)，幼承家學(xué)，業(yè)醫(yī)五十載，學(xué)驗(yàn)俱豐。筆者曾有幸隨錢師學(xué)習(xí)，親聆教誨，受益匪淺。茲介紹臨證經(jīng)驗(yàn)一二，以窺其學(xué)術(shù)思想之斑。
1 治脾胃諸疾 統(tǒng)以疏運(yùn)
小兒脾常不足，寒溫不知自調(diào)，
飲食不知自節(jié)，極易為外邪飲食所傷，因此小兒脾胃疾病也較成人更為多見。錢師通過數(shù)十年的臨床實(shí)踐，整理出一套行之有效的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)，即“疏和運(yùn)化”法統(tǒng)治脾胃諸病。如
厭食、
疳證、積滯、吐瀉、
蟲積腹痛等。疏者，疏理氣機(jī)也；和者，和其脾胃也；運(yùn)者，運(yùn)脾也；化者，化濕化滯也。錢師常以蘇梗、藿梗二藥作為疏運(yùn)君藥。《本草匯言》云蘇梗能“散寒氣、清肺氣、寬中氣、安胎氣、下結(jié)氣、化痰氣、是治氣之神藥也”；藿梗芳香化濕，悅脾和中，二者相配，理氣寬中，運(yùn)脾化濕，疏邪消滯；臨證伍以
陳皮、
砂仁、
白術(shù)、
木香、
枳殼、
茯苓等藥組成基本方，隨癥加減治療脾胃諸疾，效果顯著。曾治陳某，3個(gè)月女孩。1987—01—04診。
胸悶噯氣，泛惡
嘔吐，腹飽鳴響，大便溏泄，昨行7～8次，苔薄根膩，脈濡數(shù)，腸胃失運(yùn)，
氣滯不暢，清濁混淆，升降失司，姑擬芳香疏化。藥用：蘇梗、藿梗、焦白術(shù)、煨木香、
白茯苓、炒
扁豆、姜
竹茹、炙
藕節(jié)各1Og，甜廣皮、煨
葛根各5g，砂仁3g(后入)。2劑。藥后嘔吐已止，泛惡未除，腹飽略軟，大便溏泄夾有不消化殘?jiān)?，次?shù)已疏，寤寐不安，苔薄根膩，脈濡弱，腸胃失運(yùn)好轉(zhuǎn)未復(fù)，再從原意出入，上方去茯苓加
訶子10g。再服3劑，諸癥悉除。
2 療百日痙咳 肝肺同治
百日痙咳臨床大多從清肺化痰論治，但錢師認(rèn)為痙咳病機(jī)除痰熱蘊(yùn)肺外，主要責(zé)之于金不制木，木旺生火，木火刑金，木叩金鳴。此正合《
內(nèi)經(jīng)》所云“
五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”之旨。對于痙咳期的治療，錢師強(qiáng)調(diào)應(yīng)肝肺同治，不僅要清肺化痰熱，更須瀉肝
降氣火，常用桑丹瀉白湯合黛蛤散為代表方。而
麻黃及蟲類藥，錢師則極少使用，認(rèn)為多用易致金木氣火相煽，不只痙咳變劇，且有傷絡(luò)動血之弊。這是錢師治療百日痙咳的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)。曾治顧某，4歲女孩。1986—12診。近半月來，初起
咳嗽不甚，近旬咳嗽增劇，咳則連聲不絕，頭面紅脹，涕淚俱下，咳畢有雞鳴樣回聲，人夜尤甚，目睛紅赤。舌紅苔薄黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。聽診兩肺呼吸音粗，WBC15.8×1O9/L，S 0.32，L 0.68。治擬瀉肝清肺。藥用：炙桑皮、黛蛤散(包)、
葶藶子、嫩
射干、炙
百部、
側(cè)柏葉、南天竺、
丹皮、炙兜鈴各1Og，生
甘草3g。5劑。藥后咳勢已減，次數(shù)亦疏，目睛紅赤已退，苔薄黃，脈細(xì)弦。痰熱雖化未清，氣火未熄。原方去丹皮加大
貝母1Og。再服6劑，諸癥消失。復(fù)查血常規(guī)正常，病告愈。
3 斂
口瘡口糜 護(hù)陰清化
口頰、舌上，腭齦等處發(fā)生
潰瘍者稱為口瘡，滿口糜碎，色紅作痛者稱口糜?！?a target="_blank" href="http://素問.100md.com">素問·至真要大論》曰：“火氣內(nèi)發(fā)，上為口糜?！鄙酁樾闹?，脾脈絡(luò)于口，故口瘡、口糜多責(zé)之于心脾積熱，治療多從清心瀉脾入手。錢師認(rèn)為小兒為純陽之體，感邪之后，極易化熱，或因口腔不潔，過食辛辣炙煿之品，極易耗損肺胃之陰，治療口瘡口糜應(yīng)以護(hù)陰存津?yàn)榈谝灰x。常以大隊(duì)甘寒養(yǎng)陰之品中佐以一二味
清熱解毒藥，而苦寒清熱之品如連、柏、梔、芩等用之甚少，可謂
用藥別具一格。驗(yàn)之臨床，效如桴鼓。曾治吳某，11個(gè)月女孩。1986—11—23診。素稟體弱，形瘦萎黃，近1周來，初起
發(fā)熱，經(jīng)治表雖和而里不解，
鼻涕咽紅，口舌糜碎，影響飲食，時(shí)時(shí)
流涎，脈細(xì)而數(shù)。治以護(hù)陰清化。藥用：
南沙參、
玄參、川
石斛、茯苓、
碧玉散(包)、竹茹葉各1Og，生
石膏30g(
先煎)，
薄荷尖5g(后入)，鮮
蘆根15g。另用珠黃散吹口。3劑。藥后內(nèi)熱漸清，口舌糜碎已消，食欲漸馨，苔薄舌紅，脈細(xì)數(shù)。前方去碧玉散、生石膏、薄荷、人中黃加
雞內(nèi)金5g。繼服3帖而愈。
4 用藥獨(dú)具匠心 講究炮制
錢師嘗謂，同一味藥由于炮制方法不同，功效亦殊。因而他在臨床上非常強(qiáng)調(diào)要根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)選用不同炮制的藥物，以期與小兒特殊的生理病理特點(diǎn)相吻合。如麻黃生用發(fā)汗力著，小兒用之不多，錢老常用蜜炙麻黃，減弱其峻猛之性而取其宣肺止咳平喘之功；瀉肺行水用生
桑白皮，瀉肺止咳用炙桑皮；理氣
止痛用廣木香，理腸止瀉用煨木香；清腸熱用炒銀花，解表熱用生銀花。再如治療外感表熱證，錢老喜用
豆豉、豆卷等，但由于炮制不同，臨床有別，豆黃卷為麻黃煎湯浸黑
大豆所發(fā)芽曬干而成(含有麻黃成分)，常用于偏于肺經(jīng)苔不膩的
表證，豆豉以麻黃、
紫蘇葉煎湯拌黑大豆發(fā)酵曬干而成(含麻黃、
蘇葉成分)，用于偏胃經(jīng)苔膩的表證。有汗用炒豆豉，無汗用
淡豆鼓。
錢師在長期臨證實(shí)踐中，形成許多獨(dú)特的用藥規(guī)律。除以上所述外，治療嬰幼兒
腹瀉，常用炙藕節(jié)一藥，認(rèn)為有止瀉通氣之功，無論寒熱虛實(shí)
泄瀉均可用之，澀而不斂，通而不瀉，驗(yàn)之臨床，
療效確著。雞內(nèi)金一般用于實(shí)證積滯，但錢老認(rèn)為脾胃諸疾無論虛實(shí)用之無妨，實(shí)則能消，虛則能補(bǔ)。后讀《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》有云：“雞內(nèi)金，雞之脾胃也，為消化瘀積之要藥，更為健脾補(bǔ)胃之妙品?！狈轿蝈X老用藥的獨(dú)具匠心。(張銘正)
