朱某,男,63 歲?；颊呶赴┬g(shù)后2 個(gè)月,術(shù)后吻合口化膿,出現(xiàn)膈下膿腫,已行引流術(shù),膿液量少稀薄,曾使用多種抗生素,如泰能、去甲萬古霉素,并出現(xiàn)真菌感染,合用抗真菌藥物。以腸外營養(yǎng)為主營養(yǎng)支持。2 個(gè)月間發(fā)熱持續(xù),體溫多于午后3～4 時(shí)升至38.12～38.15°C ,偶爾高達(dá)39.15°C ,乏力,氣短,不思飲食,輕度惡寒,無汗,舌暗紅,苔白厚膩罩黃,脈浮大而數(shù)。處方:生黃芪30g ,金銀花30g ,當(dāng)歸10g ,生甘草5g ,天花粉15g ,蒲公英30g ,赤芍15g ,川芎6g ,野菊花15g , 皂刺15g , 丹皮10g , 三七粉3g (沖服) ,青蒿15g ,薄荷6g ,服2 劑。藥后惡寒消失,微汗出,熱度減,苔薄白,上方減青蒿、薄荷,再服3 劑,體溫完全正常。復(fù)以本方加減調(diào)服,20 余天后膿腫基本消失,拔除引流管。
按:中醫(yī)治療瘡瘍腫毒,根據(jù)其病程采取“消”、“托”、“補(bǔ)”三法,初期宜消,成膿后應(yīng)托,該患者膈下已成膿,且行引流術(shù),但余毒尤盛,正氣衰憊,致膿毒泄而不暢,且火毒耗傷氣血,此時(shí)治療則以益氣活血解毒排膿為大法,以芪銀三兩三化裁。方中生黃芪、金銀花、當(dāng)歸為主藥。黃芪生用補(bǔ)氣解毒,可以應(yīng)用于瘡瘍初起、成膿及潰后三期中,未成膿時(shí)使毒消散于無形,成膿期托毒外出,膿潰后令生肌長肉。金銀花甘寒,用于熱病衛(wèi)氣營血四期,解毒清熱且可透邪。以生黃芪、金銀花等量或黃芪倍銀花同用,臨床未見其助熱益邪之弊,且正氣更旺,有益于托毒外達(dá)。外科名方顧步湯以黃芪、金銀花相配,益氣和營清熱,二藥均性甘味稍涼,避免苦寒耗損氣陰。熱病日久,不僅耗氣,且易傷血,氣虛血瘀均很常見。黃芪當(dāng)歸相伍,取當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意。黃芪、當(dāng)歸相配補(bǔ)氣生血,令陽生陰長氣旺血生,血充氣固,陰平陽秘,虛熱自退。四妙勇安湯中當(dāng)歸、金銀花通利血脈,養(yǎng)血不留滯,活血而不致血液妄行。生甘草一方面佐黃芪益氣,另一方面金銀花與甘草合為銀花甘草湯,本病例復(fù)以蒲公英、野菊花助銀花解毒清熱,赤芍、皂刺、三七粉協(xié)當(dāng)歸活血養(yǎng)血排膿,因其惡寒無汗, qb Q> z+c
故以青蒿、薄荷透熱外達(dá)。
聯(lián)系客服
