問(wèn)“……有患者服附子理中丸后，腹瀉如注，但精神尚可。如有此種情況發(fā)生，怎樣處理？”
答：我的理解是在方證辨別無(wú)誤的前提下服用附子理中湯后出現(xiàn)腹瀉如注的癥狀是寒化水的表現(xiàn)形式，是好事，此時(shí)應(yīng)繼用原方，隨著服藥的持續(xù)，要么出現(xiàn)其它的排病反應(yīng)，要么出現(xiàn)上火的癥狀，即口苦口臭口干口腔潰瘍或是咽痛或是大便多日末行或是大便變臭或是心煩失眠等等，這是陽(yáng)氣開(kāi)始恢復(fù)的表現(xiàn)或是陽(yáng)明燥氣開(kāi)始勝太陰濕邪的表現(xiàn)。如果出現(xiàn)其他的排病反應(yīng)，可以根據(jù)六經(jīng)方證藥證來(lái)調(diào)整相應(yīng)的方藥，但只要姜附體質(zhì)不變或是體質(zhì)仍不離三陰經(jīng)證，則姜附這兩味藥是不能不用的。請(qǐng)細(xì)細(xì)品味《傷寒論》太陰病篇中的條文：“雖暴煩下利，日十余行，必自止，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也”。
從臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，服用姜附劑可以出現(xiàn)在沒(méi)有明顯暴煩癥狀的下利，也可以出現(xiàn)在出現(xiàn)暴煩癥狀后的下利，請(qǐng)注意，暴是指突然出現(xiàn)，煩不單指心煩，更是指元?dú)忾_(kāi)始恢復(fù)，所以它所指示的癥狀還包括胃脘嘈雜、愛(ài)發(fā)脾氣或口苦口干口臭眼矢增多等等，讀仲景書(shū)要善于觸類旁通，不要死于字或是句下。
還有一種情況易為醫(yī)者所誤讀，即服用姜附劑后，在體質(zhì)辨別無(wú)誤的前提下，原本凈苔反出現(xiàn)了黃厚苔或是膩苔，這是太陰脾濕外泛之象，此是更要繼用原方，甚則要加用姜附之劑量。
患者既有腹瀉如注的癥狀，又有精神尚可，說(shuō)明患者的元?dú)馍凶?/font>或者說(shuō)元?dú)獗缓八簦蟮脑獨(dú)馍l(fā)之象，繼續(xù)服藥當(dāng)還會(huì)出現(xiàn)其他的排病反應(yīng)，元?dú)鈺?huì)視其寒邪之輕重和自身力量強(qiáng)弱，以決定是一鼓作氣，再接再厲還是緩口氣再說(shuō)。對(duì)于后者則患者表現(xiàn)為神情疲憊，困倦思睡且睡得沉睡得香，此時(shí)醫(yī)者要順其勢(shì)則不得一意孤行。
個(gè)人之見(jiàn)還望臨證時(shí)細(xì)心體會(huì)，以期能得到共嗚！
在姜附體質(zhì)判定正確的前提下，服用附子劑后，在精神狀態(tài)方面患者可能出現(xiàn)的反應(yīng)有:
1 未出現(xiàn)排病反應(yīng)，反而出現(xiàn)人較之服藥前更疲軟和四肢無(wú)力的癥狀---這一般不是什么排病反應(yīng)，而是精不足之象。當(dāng)細(xì)問(wèn)患者服藥過(guò)程是否遵守禁忌，即心勞 體勞 食勞 房勞這四個(gè)方面，體勞更多的是指進(jìn)行體育鍛煉,食勞將之定義為應(yīng)酬喝酒和進(jìn)食了生冷油膩食物更恰當(dāng)些，排除了患者的因素，醫(yī)者要反思處方的正確與否，或是方中以發(fā)為主少或無(wú)配伍收斂的藥物，或是附子量太大了，或是該用秋天的藥卻用了夏天的藥，或是本應(yīng)先養(yǎng)精自足才可祛寒卻反其道行之。
2 服用藥物一段時(shí)間出現(xiàn)了排病反應(yīng)后患者精神疲倦愛(ài)臥懶言---一種可能是患者元?dú)馑娌欢?，?jīng)過(guò)回陽(yáng)藥物破寒后寒邪祛除了一些，人體的元?dú)庖蚕牧瞬簧?，雖還有寒邪存積體內(nèi)或者病根還末除，但已現(xiàn)虛象不宜再用前法轉(zhuǎn)以養(yǎng)精益氣為上策，這種情況患者愛(ài)睡但睡不好覺(jué)，且之前的排病反應(yīng)出現(xiàn)的不激烈也不明顯，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，一種可能是患者的病理體質(zhì)季節(jié)轉(zhuǎn)入了冬季的收藏季節(jié)，此為佳象，也是治療收尾最關(guān)鍵時(shí)候，其意義與下圍棋的收官子類同。這種情況一般患者好睡且睡得香，一覺(jué)可以睡很長(zhǎng)時(shí)間，不要隨便打擾它，更不必慮其錯(cuò)過(guò)了吃飯的時(shí)間或幾餐沒(méi)吃而有所顧慮。這是體內(nèi)寒邪已除去大半元?dú)獾靡悦夭氐慕Y(jié)果，也可視為人體與寒邪進(jìn)行了一場(chǎng)你死我活的較量后進(jìn)行的休整。醫(yī)者在此時(shí)關(guān)鍵在于指導(dǎo)患者的生活飲食起居調(diào)攝，一般不要服用藥物。
3 患者服用陽(yáng)藥后精神狀態(tài)得到明顯改觀---此為元?dú)庾愕藐?yáng)藥的作用破除寒邪后的表現(xiàn)，既可以出現(xiàn)在排病反應(yīng)出現(xiàn)之前也可以出現(xiàn)在排病反應(yīng)之后。
4 持續(xù)服用一段時(shí)間的姜附劑后患者的精神狀態(tài)沒(méi)有明顯的不同---此為寒重藥輕，患者體內(nèi)元?dú)膺€足，藥物作用于人體還末達(dá)到發(fā)生排病反應(yīng)的量變值，可以以三劑為單位加大姜附草藥量，有時(shí)這個(gè)時(shí)間要很長(zhǎng)，對(duì)于醫(yī)者和患者都是一個(gè)考驗(yàn)。
以上所言是根據(jù)臨床所得的一點(diǎn)總結(jié),還望三七先生指點(diǎn),謝謝!
三七生：
一般來(lái)說(shuō)，同為寒邪，實(shí)人脈實(shí)，用重藥出現(xiàn)排病反應(yīng)為佳兆，可強(qiáng)攻，攻之以辛，助之以甘，令辛出頭。
虛人脈虛，則恐邪未去而正先傷，故不可強(qiáng)攻，當(dāng)以守為要，守之以甘，助之以辛，令甘出頭。
精氣大虛者只宜少火生氣，用量宜輕之又輕，稍重則成壯火食氣，欲益反損，此中分寸不可不精益求精也。
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