附子的應(yīng)用與元氣的多少+附子不要亂用+張仲景運(yùn)用附子淺析+淺析仲景用附子+附子的中毒
2012-10-14 02:43:47| 分類：
傷寒.內(nèi)經(jīng)類 |舉報 |字號
附子的應(yīng)用與元氣的多少作者：
秋天的童話【原創(chuàng)】附子的應(yīng)用與元氣的多少1
作 者：7224162
應(yīng)用附子有一點至關(guān)重要，即判別患者元氣的多少。如何判定，希望大家共同探討。
正如正龍先生所言，附子是激發(fā)人的元氣來破陰寒的，沒有哪一味藥可以直接破陰寒。藥物進(jìn)入人的體內(nèi)還是要靠人體自已的元氣發(fā)揮作用。如果元氣所余不多，再予大劑量的附子，后果可想而知。李可先生大劑量附子應(yīng)用的經(jīng)驗，我想與其所處的地域及當(dāng)?shù)厝说纳盍?xí)性有關(guān)，農(nóng)村患者所得之重病大癥大多是輕病不治或小治久延后積成大病，但好在身處經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村，相對于城市中人受各種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的誤治亂治，元氣被無謂的消耗要少得多，加之色名利之誘相對也要少，所以李可接手的患者的元氣還算足，經(jīng)得起大劑量的附子。但如果是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的沿海城市或是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重重包圍之地，加之患者是白領(lǐng)者，平時身體都處在元氣透支的狀態(tài)，等到求之于中醫(yī)來治之時，已是病入膏肓，元氣所存不多，此時中醫(yī)接手之時，寒盛之象著，但也要注意到元氣的多少。在元氣極虛之時，只能丸藥以緩圖，而且要注意發(fā)中有收，如果只注意寒盛的一面，即使附子用量不大，僅十克，也可能發(fā)生“除中”。
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-- 作者： 三七生
-- 發(fā)布時間： 2005/07/09 07:13pm
脈沉緊有力者為寒邪盛，元氣尚可與之爭；可以大劑辛溫扶正散邪，下手宜狠，以敵眾難攻故。
脈微弱無力者為元氣虛，正氣不足以自守；只宜小劑甘溫少火生氣，用力忌重，恐風(fēng)燭易滅也。
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-- 作者： 恒順眾生
-- 發(fā)布時間： 2005/07/10 08:15am
請問“除中”是什么意思?
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-- 作者： 三七生
-- 發(fā)布時間： 2005/07/10 10:04am
《辨厥陰病脈證并治第十二》：傷寒始發(fā)熱，六日，厥反九日而利。凡厥利者，當(dāng)不能食，今反能食者，恐為除中，食以索餅，不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈，恐暴熱來出而復(fù)去也。
除中，元氣經(jīng)中焦散除于外也。
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作者: 古月
時間: 2006/3/5 20:13
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民間中醫(yī) 理法方論 解讀吳佩衡醫(yī)案一則
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資料 文集 短消息【原創(chuàng)】 解讀吳佩衡醫(yī)案一則
作 者：7224162
發(fā)表時間：2006/3/4
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（陰極似陽證）原云南省某醫(yī)院院長秦x x，住昆明市小南門內(nèi)繡衣街，有獨子名念祖，年十三歲，患傷寒重證，發(fā)熱二十余日不退。秦精于西醫(yī)，對其子曾以多種針?biāo)幨┲危葱?。又邀約徐、應(yīng)等數(shù)位西醫(yī)同道會診，均斷言無法挽救。后由秦之門生李x x君推薦，邀余于1948年1月7日（小寒節(jié)氣的第二天）前往診視?；純阂寻l(fā)熱不退二十余日，晨輕夜重（病在少陰，發(fā)熱夜重說明在少陰欲解時，得節(jié)、時天之助還能與寒相爭、僵持，而不致于全面潰敗。）
面色青黯（陰寒之象，與其他望診證為矛盾證群。陽明主面，說明太陰陽明為寒邪侵占。）
兩顴微發(fā)紅（戴陽。小腸手太陽之脈，斜絡(luò)于顴。說明太陽經(jīng)有寒邪，元陽被寒占不得歸巢。太陽為心腎相交的要道，可以料見，心腎不交，患者的睡眠有問題，所以其后有“日夜不寐，不省人事”的描述，此為醫(yī)者望診之預(yù)見。醫(yī)者還當(dāng)可預(yù)見，在手厥陰心包經(jīng)的相火收納后，要使心腎相交，就要交通太陽之道。要交通太陽之道，沒有元氣哪成？要有元氣就要讓在外游蕩的相火歸位，相火能歸位就要將侵占其位的寒邪祛除，二者同步進(jìn)行，破此處寒邪即是客于此處的外越相火。寒邪要能祛除就要有出路，何者為太陽寒邪的出路？不是汗就是尿。如經(jīng)正治，順序應(yīng)該是這樣：相火回納，顴紅漸消，可能是多次收納，也可能是一次性。因以“微發(fā)紅”言之，以一次收納可能性最大。同時不是尿順就是出汗，汗的可能性不大，因其后明言有“小便短赤”一證。要有汗，以太陽膀胱經(jīng)見有病癥為基礎(chǔ)。患者沒有太陽膀胱經(jīng)證，如頸項背部酸痛或是口干兼小便不利?；蛟S有，只不過患者不省人事而無法問知，但從其后的病程演變來看，肯定沒有。這是筆者的預(yù)見，讀完全篇看是否如此。）
口唇焦燥而起血殼（相火客于中焦，太陰不開。同理可推，不再啰嗦。）
日夜不寐，人事不?。ǖ轮硐螅m不寐但又不省，非常形象地對“但欲寐”作了注腳。應(yīng)于南北極的極晝，心腎不交，少陰不樞。）
呼吸喘促（相火客于肺臟，太陰不開，但非仲景所言的“息高”死證。）
時而發(fā)迷無神，時又見煩亂譫語（相火客于手厥陰心包經(jīng)，心之君主處在危機(jī)四伏之境地，時時有被相火篡權(quán)之慮。心腎不交，少陰不樞。從十二經(jīng)脈循行來看，不論是順循還是逆轉(zhuǎn)，心腎相交之道均受阻。）
兩手亂抓有如撮空理線（即躁證，元根已有外脫之虞。結(jié)合《傷寒論》少陰病死證條文對看“少陰病，吐、利、躁煩、四逆者，死”、“少陰病，四逆，惡寒而身，脈不至，不煩而躁者，死”、“少陰病，脈微細(xì)沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日自利，復(fù)煩躁不得臥寐者，死”，該患者雖有躁證，但無吐利證、無四逆脈不至者、無汗出脈微細(xì)沉自欲吐自利證，所以非死證，可以接手。再結(jié)合患者還能發(fā)熱，手足應(yīng)不逆冷，因于相火外越使然，所以可斷還有戰(zhàn)勝寒邪的資本，得正治后轉(zhuǎn)危時日不需太長。）
食物不進(jìn)（中土為濁寒充塞，不容清物，太陰不開。）
小便短赤（相火客于前陰之象，厥陰不合。厥陰要能合才能走出冬天，步入春天，所以小便的改善當(dāng)在出現(xiàn)腹瀉排病反應(yīng)之前，此序絕對錯不了，否則就不是正治。）
大便已數(shù)日不通（冰河封凍之象，說明寒積之重，此與前食物不進(jìn)說明寒積之淺為新寒，陽明不合，與之前“臉色青黯”前后呼應(yīng)。）
舌苔黑燥（水不得蒸騰氣化之象。）
不渴飲（矛盾證群的存在：舌為熱象，卻不渴飲。與小便短赤二證對看，說明小便短赤不是太陽不開，而是厥陰不合。至此可以肯定太陽經(jīng)病在小腸不在膀胱，所以肯定要有小便的清暢，而不是汗癥的出現(xiàn)。)
喂水僅下咽二、三口，多則不吮（寒重為主，如相火還經(jīng)得起抽調(diào)會有渴飲之象且多飲。）
脈象浮而空，重按無力（脈象是關(guān)鍵，所以脈可定性。脈與其他之熱象也是矛盾證群。）
此系傷寒轉(zhuǎn)入少陰，陰寒太盛，陰盛格陽，心腎不交，致成外假熱而內(nèi)真寒之陰極似陽證（外假熱即是相火不位客于臟腑肌表之證。熱雖假，但卻是判定元氣多少的一個重要指征，從此方面而言，是為真。還可測知患者不畏冷，他覺觸之手足尚溫，所以尚有挽回的余地。仲景在《傷寒論》少陰病篇中論及可治與不治或死的條文，除了自冒和息高二者為陽脫之證外，還有兩個重要的指征即手足溫或是煩而不躁，如是手足逆冷和躁二者兼見為死證或難有挽回余地，如是二者僅見一者，可有救生的希望。越位在外之相火也說明收納歸位后可供破寒之資本。）
外雖現(xiàn)一派燥熱之象，內(nèi)則陰寒已極，逼陽外浮，將有脫亡之勢。法當(dāng)大劑扶陽抑陰，回陽收納，交通心腎，方可挽回，若誤認(rèn)熱證，苦寒下咽，必危殆莫救。擬方白通湯加上肉桂主之。
（將吳氏所給出的證進(jìn)行歸納：厥陰少陽周天病證有“小便短赤”、“煩亂譫語”，太陰陽明周天病證有“呼吸喘促”、“口唇焦燥而起血殼”、“大便已數(shù)日不通”、“食物不進(jìn)”，少陰太陽周天病證有“兩顴微紅”、“日夜不寐”、“不省人事”。要除疾破寒，唯有相火，所以得正治后相火歸納為第一要務(wù)。而上述三周天都有相火不位證，三者中又以厥陰經(jīng)的相火歸納最為緊迫，因厥陰能合后相火才能歸位生少陰，少陰生少陽相火而行元氣的自我調(diào)整自我療能之能事，應(yīng)于春季。接著是到太陰陽明這一周天而疏理礙滯，達(dá)到高峰后轉(zhuǎn)入陽明，而進(jìn)入秋季行收藏，再下徊降攪松僖跆粽庖恢芴歟蚴強(qiáng)ň齷蚴遣鼐τ詼荊詈蠼胴室跎傺糝芴於械詼個輪回，再應(yīng)于春季。其中在由太陰轉(zhuǎn)入陽明進(jìn)入秋季收之時，少陰樞陰功不可沒，必在其間周轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)，即樞陰，應(yīng)于夏季。依據(jù)以上的推導(dǎo)，可以預(yù)見得正治后，厥陰經(jīng)中手厥陰心包經(jīng)之相火不位證“煩亂譫語”必早于足厥陰肝經(jīng)之證“小便短赤”歸位，因國家危機(jī)四起，京城也受敵圍困，解決君主之危是千古不易之論，是一切的重中之重。再下一步才是“小便短赤”的改善。接著客于太陰之相火呼吸喘促和口唇焦燥而起血殼相繼會緩解，最后到達(dá)少陰太陽這一周天，兩顴微紅必先于心腎不交證“日夜不寐”、“不省人事”緩解，因于太陽為心腎相交之道。解后必會得寐，因于龍在外游蕩太久，歸家后必是身心放松，人之常情。但時間不長，因還有大敵在外，危機(jī)沒有解除。以上的先后之序，雖可分又不可分之，可分是理論上的闡釋，不可分之是因六氣即一氣也?？煞衷诼圆〉闹委熡信R床意義，不可分之在急性病轉(zhuǎn)歸時轉(zhuǎn)瞬即變，不可把握，只能認(rèn)定一個總體的方向，即四季的應(yīng)象。六氣運(yùn)行之序即是十二經(jīng)脈之序。相火歸納為六氣開合樞或是四季更迭的第一個輪回。從整個病程來說，四季中的春季?br />
相火歸家必要招集大家，激勵斗志，積蓄能量一起外出抗敵，得正治后不戰(zhàn)則已，開戰(zhàn)必有戰(zhàn)果，再戰(zhàn)必有勝績，直至取得最后的勝利。此即進(jìn)入第二個六氣的輪回，先是相火開太陰，氣交于少陰，積蓄元氣，應(yīng)于春季。在出現(xiàn)排病反應(yīng)之前由少陰心君下達(dá)指令，夏秋季以此為別。最后完勝收兵，凱旋歸來，屯糧訓(xùn)兵，增強(qiáng)國力，進(jìn)入冬季。依此可以預(yù)見，在上述諸相火歸位后，開太陰之證如嘔吐或是矢氣頻頻或是腹中腸鳴或是能食必見其一，接著元氣積蓄能量過程中必有“熱象”的出現(xiàn)，或是發(fā)熱更高或是口干異?；蚴悄樲D(zhuǎn)紅或是煩而不躁或是手足身熱發(fā)燙等，此時為整個病程的夏季，也是第二個四季更迭的夏季。此熱象程度之輕重也可初判：因患者處在春季的生理體質(zhì)季節(jié)，且之前分析患者當(dāng)下之寒為淺寒居于矛盾主要方面和主要表現(xiàn)，所以熱象當(dāng)不至于出現(xiàn)明顯的醒暑，熱更高不太可能，口干不會有或有也非渴飲異常。接著是排病反應(yīng)，即腹瀉必見，應(yīng)于秋季，陽明能合，泌濁與分清同步進(jìn)行，所以在腹瀉的同時有口中津液上承，濁泌愈多，清分愈強(qiáng)。寒雖淺卻重，雖新卻積厚，所以腹瀉必劇、頻、多，津液上承也明顯。此階段為整個病程的秋季。陽明能收，太陽就能藏，云升雨降，或是汗或是尿，在此患者身上應(yīng)是小便清長必見，于是正序恢復(fù)，進(jìn)入一片空氣清新，天空明凈的境界，元氣功成身退而藏于本臟，食、眠、神和小便之情形可驗。此為整個病程的冬季。此為未用藥之前依中醫(yī)理論而料定得正治后病情的發(fā)展軌跡。）
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附片250克 干姜50克 蔥白4莖 上肉桂15克(研末，泡水兌入)
處方之后，秦對中醫(yī)藥懷有疑慮，見此溫?zé)岽髣?，更不敢用（人之常情，所以筆者目前罕用大劑量，改以小劑量頻服更易為患家所接受。）
且對余說，他還有一特效辦法，即抽取一傷寒病剛愈患者之血液輸給病兒，可望有效。殊料是日輸血后，身熱尤甚，腹痛呻吟不止，更加煩亂譫浯（剛經(jīng)西醫(yī)治愈之傷寒患者，必是將寒邪打入少陰而至元氣無還手之力者，其陰寒必盛。以其血輸入，無異于雪上加霜?；颊哌€能出現(xiàn)腹痛、呻吟說明君主還能當(dāng)位。腎在聲為呻，說明相火還能應(yīng)對，但已是勉為其難，窮于應(yīng)付，所以有腹痛但無排寒之象，所以有煩亂譫語君主所處之位告急之象。寒積因于誤治更加一層。）
至此，秦已感到束手無策（中醫(yī)淪為死馬當(dāng)活馬醫(yī)之選已不是當(dāng)下的醫(yī)療環(huán)境才有，在吳佩衡時代西醫(yī)傳入中國不久當(dāng)已如此。何因所致？西醫(yī)的治標(biāo)之法和溫病學(xué)派當(dāng)?shù)朗菫樽锟準(zhǔn)?。?div style="height:15px;">
始將余所擬方藥煎湯與其子試服（患家權(quán)且試試，中醫(yī)在患者心目中的地位可見一斑。）
當(dāng)晚服后，稍見安靜（說明相火得以部分歸位，僅是部份，醫(yī)者不可掉以輕心，相火是否全歸位以脈為憑。手厥陰心包經(jīng)相火回納。）
得寐片刻（寒邪侵占之地重又為元氣部分奪回。）
脈象不似昨日之空?。☉?yīng)于相火部分歸位之象。）
煩躁譫語稍寧（危機(jī)暫時解除，少陰開始能樞。）
但見欲寐愈甚（元氣剛將相火部份收納即現(xiàn)疲象，一是元氣自保，二是元氣虛。治療時間短，效僅能如此。寒雖淺但位于臟而非經(jīng)，所以不可能一蹴而就。此不是心腎相交之象，宜分別之。）
現(xiàn)出少陰虛寒本象（能現(xiàn)出少陰虛寒本象，之前必有厥陰能合之證，即之前小便短赤癥的改善，因合陰才能化陽。吳氏雖未點出，理卻一定。其他的相火歸位證吳氏未點出，讀者依筆者之前的料定，當(dāng)可自已揣知），又照原方煎服一次（服藥間隔時間、何時服藥未交待，甚為可惜。此也是決定勝敗的關(guān)鍵。）
1月8日復(fù)診，熱度稍降（相火部份收納，脈位必漸趨下。在沒有其他元氣蓄積證支持證的前提下，出現(xiàn)熱度稍降說明此熱為不位相火之熱，非元氣破寒之熱。稍降之熱即是相火，降后轉(zhuǎn)為破寒之相火——“仍有說昏話”，一正一邪，不可混淆。此一定不移之理。）
唇舌已較潤（侵中宮之相火完全歸位，太陰能開的前兆，接于之前“面部青黯色稍退而略潤”之后，說明相火分次歸位，因寒重所以如此。）
煩亂止（擾心君之相火收納，少陰能樞。）
但有時仍說昏話（此是相火收納后元氣循常道能與寒爭之象，元氣蓄積之始。少陽發(fā)動相火，正邪不可不細(xì)細(xì)察之辨之分之。）
曾嘔吐涎痰一次（太陰得開，必是說昏話在前，嘔吐在后，間隔時間短可僅幾秒，但先后之序定不移，即“暴煩而后下利”之另一表現(xiàn)，或是開合樞工作機(jī)制中的少陰生少陽、少陽生太陰。）
仍以白通湯加味扶陽抑陰，交通心腎兼化氣行水主之。
附片300克 干姜80克 茯苓30克 上肉桂15克(研末，泡水兌入) 蔥白4莖（茯苓之過見下分析。）
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上方服后，當(dāng)晚整夜煩躁不寧（元氣蓄積，氣交于少陰君火，元氣蓄積的高峰期，進(jìn)入了四季更迭第二輪的夏季。第一輪回是相火的相位，醫(yī)案記錄不明顯。）
不能入寐（元氣蓄積之象。能煩說明元氣還不致于虛至僅能自保而無力抗敵，比之于躁的平和假象，醫(yī)患當(dāng)感慶幸才是。與初診時“日夜不寐、人事不省”截然不同。之前是因寒盛，此是因為元氣蓄積漸長。）
秦君為此又生疑懼（人之常識，醫(yī)者要用通俗易懂的語言詳加解釋。）
次日促余急往診視，見到正用硼酸水給患兒洗口（住院患者常被誤治的一面，有的是西醫(yī)所下的醫(yī)囑，非患家之本愿。）
詳查病情，脈稍有力（正邪相較，元氣經(jīng)得起激發(fā)而漸長，寒邪部份得祛而漸退。重病急癥危證，脈象是判定正邪力量對比的關(guān)鍵。）
熱度較前稍降（熱度第二次降，說明所降之熱，即相火轉(zhuǎn)為破邪之元氣，而處在蓄積的狀態(tài)。熱度未升即見，再次說明元氣蓄積有限，此僅是祛新淺之寒。）
神情淡漠，不渴飲（寒象露即是相火歸位，二者理一道同。從初診至此仍不渴飲，也無無口涎增多，還說明六氣之運(yùn)行未滿第二個輪回，未入少陰樞陰階段，且元氣蓄積有限，當(dāng)快馬加鞭。）
斷定此系陰寒太盛，陽氣太虛，雖得陽藥以助，然病重藥輕，藥力與病邪相攻，力不勝病，猶兵不勝敵。雖見煩躁不寧，乃藥病相爭之兆（非藥可與寒爭，是藥激發(fā)的元氣與寒爭。煩躁不寧是少陰樞陰之前的夏季之象。）
不必驚疑，尚須加重分量始能克之（元氣已開始蓄積，不必加大藥量而以增加服藥次數(shù)更合當(dāng)下社會的行醫(yī)大環(huán)境，否則冒然開出以百計的附子干姜量，成功尚可無憂，如是敗局，醫(yī)者必難逃患者和他醫(yī)的責(zé)難和問罪。醫(yī)者能不慎乎？再者熱度不升已稍降，元氣已明確告知醫(yī)者一是附子量已夠激發(fā)出應(yīng)敵的元氣，二是元氣的貯備量以祛新寒為治。醫(yī)者如能讀懂元氣的語言，還會以“病重藥輕”作為加大姜桂附的用量的理由嗎？不錯，此時可加大姜附用量，理由不是藥輕，而是后備部隊整裝待發(fā)，只需醫(yī)者的一聲令下，原方原量繼進(jìn)，效同。加大藥量是在出現(xiàn)發(fā)熱更高的元氣蓄積證加劇、元根能固于本位、排病反應(yīng)遲遲未出現(xiàn)時，才可酌情考慮。）
擬用大劑四逆湯加味治之：
附片400克 干姜150克 上肉桂20克(研末，泡水兌入) 朱衣茯神50克 炙遠(yuǎn)志20克 公丁香5克 生甘草20克（煩躁不寧，吳氏已點出為“藥病相爭之兆”，為何加茯神？誤將元氣蓄積視為水氣凌心，敵我不分。至于公丁香和灸遠(yuǎn)志亦是如出一轍，本是閑藥不應(yīng)加之。此時才加用生甘草是否太晚了點？）
此方藥力較重，為救危急，囑煎透后一小時服藥一次（如是少用附子不必久煎與多用附子久煎藥效大致不離。）
當(dāng)天下午五時又診視之（下午五時正是少陰經(jīng)值旺時，如是正邪勢均力敵，當(dāng)在此時有元氣蓄積證的加重，即熱更高，煩燥頻作等?；颊邷囟鹊那昂笞兓淮辉?，二處遺憾。）
病勢已大松，煩躁平定，人已安靜，小便轉(zhuǎn)較長（煩燥是元氣蓄積證，少陰樞陰；小便是排病反應(yīng)證，應(yīng)于秋季，太陽能開。之前當(dāng)有陽明能合之象，即矢氣頻頻或是腹中腸鳴或是稍能進(jìn)食等，也是應(yīng)于秋季。人已安靜是在小便較較長之后，應(yīng)于少陰能藏，心腎相交。應(yīng)于筆者的預(yù)見，太陽道路疏通，心腎得以相交，水火既濟(jì)。小便清長說明太陽能開，太陽能開即是厥陰能合。吳氏在醫(yī)案的記錄中，患者的食欲食量食何物未交待，第三處遺憾。煩燥和小便即是云升雨降，矢氣頻頻等陽明能合即是雨降之前的風(fēng)起云涌、電閃雷鳴。沒有汗出是因沒有外寒、沒有太陽膀胱經(jīng)之寒、也沒有陳積之寒要先騰云才能致雨，本已是烏云滿天。小便轉(zhuǎn)清長也是為心腎相交疏通道路，為之后能安寐奠定基礎(chǔ)。）
病有轉(zhuǎn)機(jī)，是夜又照原方連進(jìn)（此為關(guān)鍵，子至寅時為少陰欲解時，少陰腎值經(jīng)時已無明顯元氣蓄積加重證出現(xiàn)，可以預(yù)見在當(dāng)晚治得法必有排病反應(yīng)證即腹瀉出現(xiàn)。在未出現(xiàn)大便之前，應(yīng)加大火力，全力以赴，醫(yī)患均不可懈怠。）
大便始通，瀉出醬黑稀糞三次（未點明排便時間，以下半夜出現(xiàn)為多見。陽明合，醫(yī)者等的就是這一刻的到來，至此可以輕一口氣。在出現(xiàn)腹瀉之前的元氣蓄積不是必要六氣的完全周轉(zhuǎn)，有時就是在少陰樞陰這一層面上留滯以蓄積能量。）
發(fā)熱已退去大半（熱隨瀉退。發(fā)熱是元氣蓄積證。腹瀉是排病反應(yīng)證。不論瀉后熱退或是熱退才瀉。二者有必然的聯(lián)系。熱僅退大半，說明還有寒邪。）
煩亂譫語已不再作（一是因寒破君主危象完全解除，二是因元氣蓄積已經(jīng)宣泄。自此正邪勢力發(fā)生逆轉(zhuǎn)。醫(yī)者可告之于患者，病愈可期。足必不逆冷，熱與否不定，因為元氣自保之時也可出現(xiàn)手足不熱。）
且得熟寐四、五小時（元氣休養(yǎng)以自保。心腎相交。）
10日清晨，脈浮緩（重按必?zé)o力或空，弦緊之象必不顯。此時元氣還在外抗擊寒邪，但已不需要藥物的激發(fā)，如需要腎中元氣的后援，必還有弦緊之象。）
唇舌回潤（陰霾散去，初現(xiàn)陽光。）
黑苔退去十之六、七，身熱退去十之八、九，大有轉(zhuǎn)危為安之象。（黑苔與身熱的關(guān)系。言外可揣度，寒、身熱、元氣三者的關(guān)系，當(dāng)然還有瀉、尿等證。）
照第三方加西砂仁10克 蒼術(shù)10克 吳萸8克治之（因何加之？憑何證加之？所添加藥物為蛇足之舉，元氣提醒醫(yī)者要加藥了嗎？）
附子的應(yīng)用與元氣的多少
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12日診。服藥后大便又瀉十余次（必還臭，或溏或稀水樣均可見。四季更迭時間縮短。四季大的輪回自此進(jìn)入了秋季。）
色逐漸轉(zhuǎn)黃（黃為土色，回歸本色為佳象。必味臭減。）
小便已較清長，黑苔全退（黑為水色，寒邪全面敗退。）
尚有白滑苔（尚有濕邪，說明太陰運(yùn)化功能還有待時日恢復(fù)。）
食思恢復(fù)（君主及時發(fā)出補(bǔ)充糧草的正確命令，病退回太陰，已不在少陰。此點是關(guān)鍵，效不更方是為常，效必更方不是變，一切以證為準(zhǔn)。）
隨時感到腹中饑餓而索求飲食（太陰脾土依令行事。當(dāng)能食且喜稀粥。）
因傷寒后期，陽神未復(fù)，脾胃亦虛，須當(dāng)注意調(diào)攝，以防食復(fù)、勞復(fù)等證發(fā)生，只宜少量多餐（醫(yī)囑之關(guān)鍵。不可不知，不可不遵。）
繼擬下方調(diào)治。
附片400克 干姜80克 上肉桂20克(研末，泡水兌入) 西砂仁10克 口芪30克 炙甘草20克 元肉30克（自此后可以明確指出吳氏屢屢犯了兵家窮兵黷武之忌。正治當(dāng)是理中湯，附子是否加用依脈象所示元氣所處之勢而定。從其后身涼可以推知此時應(yīng)是手足身溫?zé)?，?yīng)于太陰病篇中的“傷寒脈浮緩者，手足自溫者，系在太陰”，更說明了不能用四逆湯，而應(yīng)于太陰病篇中求之。此時醫(yī)之為帥激發(fā)腎中元氣外出應(yīng)戰(zhàn)，元氣之為將可不受令或僅部份受令。元氣勉強(qiáng)出來應(yīng)戰(zhàn)，一看卻是殘渣余孽，與醫(yī)之下達(dá)的令牌有別，其諄敏之本性必會量寒之多少而定奪出兵之多少，派遣與醫(yī)之為帥發(fā)出的作戰(zhàn)部隊量不相當(dāng)?shù)谋ν獬鲧P除散兵游勇。此患當(dāng)是全不應(yīng)答，因“食思恢復(fù)”、“隨時感到腹中饑餓而索求飲食”，元氣在臟腑已能自力更生之時必定要功成身退）、（少陰退回太陰，冬季轉(zhuǎn)入秋季，體質(zhì)的逆?zhèn)?，說明患者病之前的體質(zhì)狀質(zhì)就在太陰。其父為西醫(yī)，平時有小疾必是西藥當(dāng)頭，不入太陰才怪呢?。?div style="height:15px;">
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13日診。大便僅瀉二次，色黃而溏（味臭進(jìn)一步減，如果之前是稀水便，此當(dāng)為溏便）
唇色紅潤（脾陽漸復(fù)。）
白滑苔已退凈（脾土運(yùn)化之象。）
神識清明（惡戰(zhàn)數(shù)日，國家危機(jī)解除，君主終于可以松一口氣了。國家又恢復(fù)井然之序。）
食量較增（趕緊養(yǎng)精。）
夜已能熟寐（心腎相交，也是為了養(yǎng)精。）
脈靜身涼（脈不弦不緊，且患者無明顯痛苦的主訴，說明元氣自視臟腑能處理好局部的殘余戰(zhàn)場，不必參戰(zhàn)，所以退居后方。醫(yī)者當(dāng)識此，以明其意，順其勢，處以助臟腑功能藥物如理中湯，而不必再逆其意強(qiáng)要其出征參戰(zhàn)。）
大病悉退，但陽神尚虛，形體瘦弱，起動則有虛汗而出（太陰不開所以太陽也不開，二者當(dāng)對看。但此是因虛，與病時不開因寒積意義炯然有別。也是元氣引退的征象，已無關(guān)大局，元氣決不會越俎代皰，知道臟腑已有能力收拾局部的殘局，要太陽太陰經(jīng)自已奮發(fā)自強(qiáng)、豐衣足食，不要習(xí)慣于養(yǎng)尊處優(yōu)。從此也可看出元氣首先是要恢復(fù)最為關(guān)鍵的脾土的功能，因民以食為本，軍以糧倉為重。）、（此時應(yīng)于《傷寒論》太陰病篇“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯”，退病反應(yīng)的表現(xiàn)？或者說明該患者在經(jīng)西醫(yī)誤治之前就是一個桂枝湯證？）
遂擬黃芪建中湯加桂附調(diào)理之。
附片300克 黃芪80克 桂尖20克 杭芍30克 炙甘草20克 上肉桂20克(研末，泡水總?cè)? 生姜30克 大棗4枚 飴糖30克(烊化兌入)
（還用附子？且是量大至三百克，此時元氣必不應(yīng)之。因已功成身退，大獲全勝。此醫(yī)者一廂情愿之舉。虛汗之除與桂枝湯有關(guān)，與附子、黃芪無涉，且黃芪不當(dāng)用至八十克，有提脫之慮，好在有肉桂加于其內(nèi)固住元根。大病初愈以甘淡為首選，不可用飴糖甜膩礙胃之品。附子、肉桂、黃芪、飴糖是閑藥。）
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14日診。脈沉緩而有神（元氣再次告訴醫(yī)者不應(yīng)答，且臟腑長志氣，不辜負(fù)元氣厚望，在短時間之內(nèi)就已恢復(fù)建設(shè)，并初見成效。）
唇舌紅潤（脾陽漸復(fù)之征。）
大便瀉利已止，小便清長（元氣潛伏于腎，能主水之象。受納之水谷助于精生，元氣開始穩(wěn)坐后方，等著臟腑的供給，臟腑也不會虧待元氣，有點存余就輸送給元氣，所以元氣的貯備也長。小便清長即是明證，必還有寐香等有神之證可尋。四季大的輪回進(jìn)入冬季。）
有輕微咳嗽，腹中時或作痛（臟腑一邊恢復(fù)建設(shè)，一邊不忘武裝斗爭），擬四逆湯加味治之。
附片300克 干姜100克 北細(xì)辛8克 上肉桂11克(研末，泡水兌入) 廣陳皮10克 法夏10克 甘草10克（再用附子干姜？對元氣之勢理解不透。有痰就必是二陳嗎？臟腑功能恢復(fù)自能應(yīng)付自如。用了附子干姜，元氣還是不應(yīng)答。太陰能開，之前都是元氣在幫忙，現(xiàn)在卻是進(jìn)行自我修復(fù)工作）
15日診?？人浴⒏雇匆阎?，唯正氣尚虛，起臥乏力，繼以四逆湯加參、芪作善后調(diào)理，服五、六劑而愈，其后體質(zhì)健康如常。（因是淺寒，所以腹痛必不甚，但此證為寒邪老巢被端的重要指征?？人耘c腹痛僅是臟腑自已處理的結(jié)果，與腎中元氣無關(guān)。因附子不應(yīng)答，元氣不會被激發(fā)出來。）
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通讀吳氏醫(yī)案和筆者所加的注釋，讀者應(yīng)該可以很清楚病程的演變和治療，元氣在其中所起的作用。下面重點談?wù)剠鞘系拇髣┙街谩９P者的注釋已經(jīng)點出此患者在治療的過程中，元氣蓄積之熱象不顯就出現(xiàn)了腹瀉日行十余次的排病反應(yīng)，所以所祛除之寒邪當(dāng)是新淺之寒。如是深寒的舊病復(fù)發(fā)，由于患者處于春季體質(zhì)季節(jié)，可能性不大。吳氏一起手就是二百五十克的附子，未經(jīng)小劑量先試服或是用頻飲之法。當(dāng)然，吳氏在如此重癥面前是想以附子的雄將單刀直入，以力挽狂瀾，是在與病魔爭分奪秒。此點筆者可以理解，但是否非用如此大劑才可挽回敗局呢？難道面對強(qiáng)敵，只有大兵壓上才是唯一的戰(zhàn)略而沒有其他更好的方法可供選擇嗎？
從全書的論述和醫(yī)案，讀者讀至此最起碼有這樣的認(rèn)識：即藥物是通過激發(fā)元氣來破寒邪的，真正在戰(zhàn)場上決定勝負(fù)的是元氣的多少，而不是附子量的大小。決不是附子量用了大，破的寒邪必多，勝算的把握愈大。一切都是元氣在說了算。該患者正處于生理的春季體質(zhì)季節(jié)，從整個病程的演變可以看出在初診時是寒實證，以寒為主，相火外越之熱象著說明元氣還不致于太虛，所以才會有7日第一次面診，9日晚就出現(xiàn)了腹瀉的排病反應(yīng)，病情危機(jī)解除。吳氏在醫(yī)案的記錄中服藥的次數(shù)沒有交待，是一大缺憾。筆者的看法是此案附子當(dāng)用大量，但不必吳氏所用的如此大量，反之如果是重用炙甘草，附子的用量可以少至三、五十克，通過少量頻服，如隔一兩個小時服一次，來達(dá)到增強(qiáng)藥效的目的。如果還要再精益求精，間隔時間的長短依元氣的提示而定。
因為從醫(yī)案的記錄中可以看出，外越之相火的歸位是分步驟實施的，元氣并不因大劑量附子的短時間突擊應(yīng)用，就會如醫(yī)者所愿而將相火一次性收納，元氣諄敏之性自會量力而行，瞻前顧后，左右兼顧，制定出周全的戰(zhàn)術(shù)布置、實施周密的抗邪經(jīng)過，最后交出完美的答案，取得最后的勝利。在元氣非虛至僅能自保的前提下，元氣并不會因為用了三百克的附子而盲目地派遣一個師出去宣戰(zhàn)，也不會因為醫(yī)者僅用三十克的附子而膽小至調(diào)遣一個排去應(yīng)敵，所以前面用了三四百克附子出現(xiàn)了排病反應(yīng)，后面同樣用了三四百克附子，卻無明顯動靜。這可不能簡單地以邪去正安來作解，而是元氣根據(jù)自身力量強(qiáng)弱、所要祛除寒邪多少、二者力量比，全面衡量比對后作出的正確判斷，才重新下達(dá)正確的指令。有的是與醫(yī)者之意愿相違，有的看似在醫(yī)者用大量的預(yù)料范圍內(nèi)，但卻有閑藥閑量之過。正因為元氣祛寒是分步驟實施的，藥物作用于人體后，具體應(yīng)該激發(fā)出多少元氣外出應(yīng)敵，還有一個與附子用量的差距，有時是成正比，有時是成反比，有時不與藥物的累加而同步增加，反是原地踏步。所以通過增加服藥的次數(shù)，但藥量減少，配伍合理，藥量比與經(jīng)典吻合，也是少量多次激發(fā)元氣前赴后繼外出抗敵，這是否更符合元氣之本意呢？且醫(yī)者進(jìn)退更自如，勝算的把握更大。
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白通湯證歷代醫(yī)家都認(rèn)定陰盛戴陽證。方中附子量雖較四逆湯中附子用量為少，但卻是生用。生附子的應(yīng)用我沒有經(jīng)驗，但不經(jīng)炮制通行走竄必強(qiáng)，相同的體質(zhì)下激發(fā)元氣之量必多。網(wǎng)上有病家和醫(yī)家用過者，比較生炮附子的區(qū)別時，曾言及生者破內(nèi)寒，炮者走表，如是大劑量長期服用于破寒，性燥。我的理解是炮附子性燥一說是否與元氣蓄積證的識別有誤或是炙甘草的用量有關(guān)？總之，白通湯用生附子不伍用炙甘草，必要體實元氣不太虛才經(jīng)得起如此峻猛之劑而無驅(qū)逐元陽或浮陽上擾之憂。如是虛寒證以虛為主而致的戴陽現(xiàn)兩顴潮紅游離不定可否再予辛散選用白通湯？用之元氣能否進(jìn)退自如，既能守住自已的大本營又能祛寒？通過前面的論述，讀者自能給出答案。所以我們在比較諸四逆類方時，一定要有元氣多少的概念，不可以戴陽格陽一以統(tǒng)之，否則臨證時鮮有不僨事者。因此四逆湯用于虛寒證時，不論是否有戴陽格陽等相火不位證是為首選，因其以炙甘草為君而顧及元根的本位，不因姜附之用而有離脫之慮。白通湯用于元氣不太虛者，也不必定見有戴陽之證才選用之，而應(yīng)以寒閉體實的寒實證為指導(dǎo)，一切以元氣多少為指南。此誠如淺田宗伯言“白通湯，白通加豬膽汁湯：治寒盛遏陽，厥逆無脈，脈伏不出，自利煩躁等證，是寒閉也。四逆湯，通脈四逆湯：治虛寒之甚，脈微欲絕，手足厥逆，反不惡寒，下利清谷，里寒外熱等證，是虛寒也。”（《傷寒辨要箋記》）胡希恕也有相同的看法：“白通湯主用發(fā)汗的蔥白，虛寒盛極于里，依法勢在必禁，試看下利清谷、四肢厥逆、脈微欲絕諸治，均用無蔥白的四逆湯、通脈四逆湯，而無一用有蔥白的如本方者，就是這個道理?！保ā督?jīng)方傳真》）
回頭再來看吳氏此案首診給出的白通湯加肉桂。我就不明白，既然選用諸四逆類方中辛散走竄力最強(qiáng)的白通湯以破寒閉，為何還加用肉桂？豈不與白通湯名白意為蔥白為君、名通意在破寒閉通經(jīng)脈的立方之本意相違？話說回來，不加用肉桂，患者稚陽之體經(jīng)得起白通湯重用附子的如此辛散之劑嗎？好在有肉桂拖住元氣之根且從始至終都不離不棄。既然加用肉桂是為了拉住元氣，又何必重用附子而不用炙甘草呢？不知吳氏當(dāng)時的思路如何，為何選用白通湯，又為何加用肉桂，憑什么指征加用，其間又為何加用生甘草，僅僅是因為見有煩燥一證就易方為茯苓四逆湯，且不加用人參？此案從始至終如果原方藥一樣，不用肉桂會如何呢？如不加用肉桂應(yīng)以何方應(yīng)之？我的看法是治以四逆湯，炙甘草量一定要大于姜附量，如此姜附量就不必大劑如吳氏之用了。雖說此案是寒實證，以寒為主，寒閉致相火不位，格陽戴陽均見，白通湯為正選，但要考慮到患者才十三歲，還是稚陽之體，元根因于藥物易于脫離，所以還是以四逆湯之用為首選。我無意否定吳氏的治療，但讀者應(yīng)該也可看出吳氏對元氣的認(rèn)識有限，對四逆湯白通湯的區(qū)別應(yīng)用僅局限于臨證經(jīng)驗所得，加用肉桂是歪打正著之舉。吳氏作為大劑量應(yīng)用附子的開路先鋒，對其醫(yī)案的詳加解讀，目的在于讓讀者明白附子不是不可大量應(yīng)用，但更多的情況是不必大量應(yīng)用也有佳效。
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《關(guān)于附子運(yùn)用的一些問題》一文，是筆者2004年在網(wǎng)上發(fā)表的一些帖子的匯總，其中部份是向三七先生請教的內(nèi)容，結(jié)合此書的論述可以看出筆者在應(yīng)用姜附劑的認(rèn)識的軌跡。三七先生是我非常欣賞的應(yīng)用附子的高手，在2005年之前，先生也常以大劑的附子應(yīng)用于臨床，并曾以身試法。2005年始漸以小劑姜附劑的應(yīng)用為主，療效更好。筆者在2005年之前的附子之用起手就是三十克，不效就以三十克為單位累加，最大量用至三百五十克，百克以上的已是常用量，效與不效均有，見效快和能治愈者并不是附子用量最大者，用量小也有速愈者。更多的情況是藥量與藥效不成正比，甚則元氣蓄積證未出現(xiàn)，附子的毒性或壯火食氣證先出現(xiàn)了。遇到了幾次反面的教訓(xùn)，就開始反省已之過，特別是在認(rèn)識到四逆湯中炙甘草之用后，徹底地從之前只進(jìn)不退返回到從小量用起，開始試用小量姜附劑的療效，不想效果大大出乎我的意料外。于是在臨證中才慢慢學(xué)會傾聽元氣的聲音，與元氣朝夕相守，漸漸地聽懂了元氣的語言，直至目前自認(rèn)為成為元氣新交的朋友。目前筆者附子的用量一般以1克、3克、6克、10克、15克、20克為常用量，極個別寒實證患者，累加至一百克服用一個月左右時間，效果不顯，就改以灸法，因為灸法的應(yīng)用易為患者自已根據(jù)情況調(diào)整，醫(yī)者少了附子中毒和壯火食氣之慮。當(dāng)然，直至目前，我仍不排除臨證有一起手就需要應(yīng)用大劑量附子的病情。當(dāng)用之時，我想我會狠下重手，對于當(dāng)重拳出擊寒邪，我不會心慈手軟。
請醫(yī)者牢記：在治病過程中，一切都靜悄悄，唯有元氣在說話！請你時時不忘問問你自已：他說的話，你聽懂了嗎？他默默的作為，你看到了嗎？看懂了嗎？他發(fā)出求助的信息，你收到了嗎？
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作者: 三七生 時間: 2006/3/4 22:42 標(biāo)題: 中肯
戰(zhàn)爭不可窮兵黷武，和平尤忌階級斗爭。
抵抗太過反成陽明證，文革教訓(xùn)當(dāng)銘記在心，治病如治國，用藥如用兵，為政用藥不可不慎！
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作者: 冬至 時間: 2006/3/5 16:33 標(biāo)題: 請 教
版主醫(yī)案分析耳目一新,隨著知識的積累,學(xué)術(shù)思想出現(xiàn)質(zhì)的飛躍,可喜可賀!有點王正龍的影子,今有一事請教:元氣的客觀指標(biāo)是什麼?如何掌握?是脈象還是分析證侯?<<內(nèi)經(jīng)>><<傷寒論>>如何論述的?因我太需要這方面的知識了,至今應(yīng)用附子尚能取得很好的療效,但對固護(hù)元氣之理解到坎上了,悟性太差!悟性太差!望先生指教!
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作者: 冬至 時間: 2006/3/5 16:37 標(biāo)題: 請 教
版主醫(yī)案分析耳目一新,隨著知識的積累,學(xué)術(shù)思想出現(xiàn)質(zhì)的飛躍,可喜可賀!有點王正龍的影子,今有一事請教:元氣的客觀指標(biāo)是什麼?如何傾聽元氣?如何掌握?是脈象還是分析證侯?<<內(nèi)經(jīng)>><<傷寒論>>如何論述的?因我太需要這方面的知識了,至今應(yīng)用附子尚能取得很好的療效,但對固護(hù)元氣之理解到坎上了,悟性太差!悟性太差!望先生指教!
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作者: 7224162 時間: 2006/3/5 20:04
請參閱"附子的應(yīng)用與元氣的多少"一帖.
元氣多少的客觀指征,我目前的認(rèn)識一是體質(zhì),即肌肉的堅緊與否、腹之實與虛；我的老師黃煌所提出的桂枝體質(zhì)、人參體質(zhì)必較之于大黃體質(zhì)先天性元氣為薄。二是年齡，即生理體質(zhì)的春夏秋冬；三是具體的證，所謂的熱即可判定元氣多少，此在急重病患者關(guān)鍵性僅次于或等同于脈象；四是脈象。
有云雨之地必是聚人煙之所，現(xiàn)代所認(rèn)定的最適宜于人居住環(huán)境或城市必有青山秀水，青山顯見，秀水易隱。應(yīng)象于人體，青山綠樹就是人的骨髂、頭發(fā)、肌表外之顯而易見者，秀水就是周流全身的津液血精和脈，脈之虛實盛弱不易察覺，依醫(yī)者指下為憑。
水必先于青山綠樹受到污染而或濁或淺或溢或急或緩或枯或澇，所以元氣的多少脈象最為緊要。待至顯見于外者，已非一日之寒。
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作者: wytxz0707 時間: 2006/3/8 18:57
元氣說中,四逆湯在哪些虛證里不能用,或者說四逆湯的禁忌證是什么,上面這則醫(yī)案是單純的少陰病還是六經(jīng)俱病?因為7224162先生分析說此病有太陽不開,陽明不合,少陽不樞,太陰不開。少陰不樞,厥陰不合,六經(jīng)都有病?四逆湯因為有炙
甘草就可以少用附子?王正龍,最常說的一句話就是:大多數(shù)人都需要大劑量服用四逆湯三個月以上,之后還有大劑量的附子理中湯等著.附子如何少得了?請大家指點.
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作者: 7224162 時間: 2006/9/6 20:59
1、元氣極虛時，四逆湯慎用。至于四逆湯的禁忌大的方面無非就是陽證或是三陽病禁用，細(xì)的方面還涉及到陰體現(xiàn)三陽病方證時的斟酌，以及雖為陰體，但在當(dāng)下表現(xiàn)的方證與體質(zhì)的主次之分。
2、一樓吳氏醫(yī)案是少陰病，文中的“樞少陰、合陽明”是針對六氣，與六經(jīng)不可混為一談。
3、四逆湯不是因為有了甘草就可以少用附子，而是四逆湯的正用當(dāng)是重用炙甘草或者說以炙甘草為君，但后世的四逆湯用法不乏輕用炙甘草者，此為四逆湯應(yīng)用的變局。
4、王先生所言是要在患者元氣不虛（寒實證）經(jīng)得起藥物激發(fā)興陽的前提下，才可言大劑量的四逆湯連續(xù)服用三個月。此法在兩年前我常用，現(xiàn)用少用附子，依證、時及時轉(zhuǎn)方，且還經(jīng)常囑患者停藥，讓已進(jìn)入自我療能之正軌的人體元氣順勢發(fā)揮作用。否則要么得不償失，要么元氣對所用藥物不應(yīng)答，或者醫(yī)患者過于依賴于藥物反有越皰代俎之嫌！臨證日久，愈是覺得療效不好或反復(fù)，大多是患者元氣虛極，患者或醫(yī)者欲速則不達(dá)或是患者在七分養(yǎng)的功夫下得不夠，特別是性這一環(huán)節(jié)上，囑患者嚴(yán)守禁忌難之又難！也正因此附子大量應(yīng)用的機(jī)會不多。
原創(chuàng)】姜附體質(zhì)服用陽藥后幾種不同反應(yīng)
作 者：7224162
發(fā)表時間：2005年7月9日
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在姜附體質(zhì)判定正確的前提下，服用附子劑后，在精神狀態(tài)方面患者可能出現(xiàn)的反應(yīng)有：
1、未出現(xiàn)排病反應(yīng)，反而出現(xiàn)人較之服藥前更疲軟和四肢無力的癥狀---這一般不是什么排病反應(yīng)而是精不足之象。當(dāng)細(xì)問患者服藥過程是否遵守禁忌，即心勞體勞食勞房勞這四個方面。體勞更多的是指進(jìn)行體育鍛煉，食勞將之定義為應(yīng)酬喝酒和進(jìn)食了生冷油膩食物更恰當(dāng)些。排除了患者的因素，醫(yī)者要反思處方的正確與否。或是方中以發(fā)為主少或無配伍收斂的藥物，或是附子的量太大了，或是該用秋天的藥卻用了夏天的藥，或是本應(yīng)先養(yǎng)精自足才可祛寒卻反其道行之。
2、服用藥物一段時間出現(xiàn)了排病反應(yīng)后患者精神疲倦愛臥懶言---一種可能是患者元氣所存不多，經(jīng)過回陽藥物破寒后寒邪祛除了一些，人體的元氣也消耗了不少，雖還有寒邪存積體內(nèi)或者病根還末除，但已現(xiàn)虛象不宜再用前法轉(zhuǎn)以養(yǎng)精益氣為上策。這種情況患者愛睡但睡不好覺，且之前的排病反應(yīng)出現(xiàn)的不激烈也不明顯，持續(xù)時間不長;一種可能是患者的病理體質(zhì)季節(jié)轉(zhuǎn)入了冬季的收藏季節(jié)，此為佳象，也是治療收尾最關(guān)鍵時候，其意義與下圍棋的收官子類同。這種情況一般患者好睡且睡得香，一覺可以睡很長時間，不分晝夜。作為家人不要隨便打擾它，更不必慮其錯過了吃飯的時間或幾餐沒吃而有所顧慮。患者也可能因為生物鐘的因素而會定時起床吃飯，但每天總感覺睡不飽，睡不夠，上午睡了一大覺中午還愛睡到了傍晚又愛睡了，這是體內(nèi)寒邪已除去大半元氣得以秘藏的結(jié)果，也可視為人體與寒邪進(jìn)行了一場你死我活的較量后進(jìn)行的休整。這種情況排病反應(yīng)激烈與和緩均可見到。醫(yī)者在此時關(guān)鍵在于指導(dǎo)患者的生活飲食起居調(diào)攝，一般不要服用藥物。
3、患者服用陽藥后精神狀態(tài)得到明顯改觀---此為元氣足得陽藥的作用破除寒邪后的表現(xiàn)，既可以出現(xiàn)在排病反應(yīng)出現(xiàn)之前也可以出現(xiàn)在排病反應(yīng)之后。
4、持續(xù)服用一段時間的姜附劑后患者的精神狀態(tài)沒有明顯的改觀---此為寒重藥輕，患者體內(nèi)元氣還足，藥物作用于人體還末達(dá)到發(fā)生排病反應(yīng)的量變值，可以以三劑為單位加大姜附草藥量，有時這個時間要很長，對于醫(yī)者和患者都是一個考驗。
以上所言是根據(jù)臨床所得的一點總結(jié)，還望三七先生指點，謝謝!
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-- 作者： 7224162
-- 發(fā)布時間： 2005/07/09 08:58pm
更正:”持續(xù)服用一段時間的姜附劑后患者的精神狀態(tài)沒有明顯的改觀”應(yīng)為”精神狀態(tài)沒有明顯的不同”，意即患者服用姜附劑之前后精神狀態(tài)還好，無明顯肢軟乏力之象。
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-- 作者： 三七生
-- 發(fā)布時間： 2005/07/10 10:12am
經(jīng)驗之談，所見基本相同。
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-- 作者： 三七生
-- 發(fā)布時間： 2005/07/10 10:23am
一般來說，同為寒邪，實人脈實，用重藥出現(xiàn)排病反應(yīng)為佳兆，可強(qiáng)攻，攻之以辛，助之以甘，令辛出頭。虛人脈虛，則恐邪未去而正先傷，故不可強(qiáng)攻，當(dāng)以守為要，守之以甘，助之以辛，令甘出頭。
精氣大虛者只宜少火生氣，用量宜輕之又輕，稍重則成壯火食氣，欲益反損，此中分寸不可不精益求精也。
【原創(chuàng)】一問一答：服用姜附劑的排病反應(yīng)與元氣恢復(fù)現(xiàn)象
作 者：7224162
發(fā)表時間：2005年7月23日
文章來源：民間中醫(yī)網(wǎng) ，更多精彩內(nèi)容，請訪問民間中醫(yī)網(wǎng)
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◆問：“……有患者服附子理中丸后，腹瀉如注，但精神尚可。如有此種情況發(fā)生，你怎樣處理？”
■答：對于你提及的問題，我的理解是在方證辨別無誤的前提下服用附子理中湯后出現(xiàn)腹瀉如注的癥狀是寒化水的表現(xiàn)形式，是好事，此時應(yīng)繼用原方，隨著服藥的持續(xù)，要么出現(xiàn)其它的排病反應(yīng)，要么出現(xiàn)上火的癥狀，即口苦口臭口干口腔潰瘍或是咽痛或是大便多日末行或是大便變臭或是心煩失眠等等，這是陽氣開始恢復(fù)的表現(xiàn)或是陽明燥氣開始勝太陰濕邪的表現(xiàn)。如果出現(xiàn)其他的排病反應(yīng)，可以根據(jù)六經(jīng)方證藥證來調(diào)整相應(yīng)的方藥，但只要姜附體質(zhì)不變或是體質(zhì)仍不離三陰經(jīng)證，則姜附這兩味藥是不能不用的。如果出現(xiàn)上火的癥狀，對于初用姜附劑的醫(yī)者來說最容易因此而改弦易轍或是懷疑之前治療的正確性。在這一方面，請細(xì)細(xì)品味《傷寒論》太陰病篇中的條文：“雖暴煩下利，日十余行，必自止，以脾家實，腐穢當(dāng)去故也”。
從我個人的臨床經(jīng)驗來說，服用姜附劑可以出現(xiàn)在沒有明顯暴煩癥狀的下利，也可以出現(xiàn)在出現(xiàn)暴煩癥狀后的下利，請注意，暴是指突然出現(xiàn)，煩不單指心煩，更是指元氣開始恢復(fù)，所以它所指示的癥狀還包括胃脘嘈雜、愛發(fā)脾氣或口苦口干口臭眼矢增多等等，讀仲景書要善于觸類旁通，不要死于字或是句下。
還有一種情況易為醫(yī)者所誤讀，即服用姜附劑后，在體質(zhì)辨別無誤的前提下，原本凈苔反出現(xiàn)了黃厚苔或是膩苔，這是太陰脾濕外泛之象，此時更要繼用原方，一般不必用芳化或是利濕之品，甚則要加用姜附之劑量。
患者既有腹瀉如注的癥狀，又有精神尚可，說明患者的元氣尚足或者說元氣被寒邪所郁，寒化后的元氣生發(fā)之象，繼續(xù)服藥當(dāng)還會出現(xiàn)其他的排病反應(yīng)，元氣會視其寒邪之輕重和自身力量強(qiáng)弱以決定是一鼓作氣，再接再厲還是緩口氣再說。對于后者則患者表現(xiàn)為神情疲憊，困倦思睡且睡得沉睡得香，此時醫(yī)者要順其勢則不得一意孤行。
一點個人之見還望你臨證時細(xì)心體會，以期能得到共鳴！
[ Last edited by 知恩 on 2007/2/6 at 17:01 ]
附子不要亂用
告誡那些半桶水的火神派醫(yī)者。
附子不能亂用，上熱下寒可以辨證使用。
但下不寒就不要隨便亂用，別把附子當(dāng)電池！
特別是那些癌癥腫瘤患者，本身就被西醫(yī)折騰得剩下半條人命，
元氣大虛。雖然附子對這些情況大都很好用，但是不是所有的情況，
必須辨證使用。
此類西醫(yī)造成的非病變（久?。┬纬傻脑獨馓?，
一般以守護(hù)脾胃為主，當(dāng)然這還是太慢了，
辨證下藥才是上策。
當(dāng)下焦為坤卦的時候，可以使用附子使坤->坎，使腐水得以氣化，
恢復(fù)人體物質(zhì)能量循環(huán)。
但是當(dāng)下焦不是坤卦的情況下，亂用附子會造成一系列問題。
根據(jù)能量守恒定律，當(dāng)下焦不是寒癥的時候，亂用附子，
就會造成體內(nèi)有火毒。
這些火會從小便，大便，口腔潰瘍，瘡毒，咽喉，痘等方式瀉出體外。
熱毒瀉出來就沒事了，寫不出來可就不好了。
有可能熱毒積聚在體內(nèi)，無端端地出現(xiàn)內(nèi)臟器官的炎癥，疼痛。
熱并不是可怕的，可怕的是熱不暢通，瘀或郁在里面，
或許是濕阻，或許是瘀阻，痰阻等等，患者必定出現(xiàn)疼痛。
張仲景運(yùn)用附子淺析
附子乃陰證要藥，用之得當(dāng)功效非凡，然用之不當(dāng)則為患不淺，故近代名醫(yī)惲鐵樵云：“附子為最有用亦最難用的藥物。古代醫(yī)家中善用附子者，首推張仲景，在其所注《傷寒雜病論》一書（后世分為《傷寒論》、《金匱要略》）中關(guān)于附子的論述共有51條，33方(附方除外)，為附子的運(yùn)用積累了豐富的經(jīng)驗，茲就有關(guān)附子的功用、配伍及運(yùn)用事宜作一淺析，以便提高我們運(yùn)用附子的能力。
附子的功用與主治
根據(jù)仲景方（后稱經(jīng)方）中關(guān)于附子的運(yùn)用，歸納其功用主治大致有如下幾個方面。
回陽救逆 仲景每用附子辛溫大熱“斬關(guān)奪將”之氣，治療四肢厥逆，惡寒倦臥，精神萎靡，吐利腹痛，大汗淋漓，脈沉微等亡陽厥逆之證，以收回陽救逆之功，方如四逆湯、通脈四逆湯等。
溫經(jīng)逐濕止痛 仲景用其治風(fēng)濕留滯肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)之疼痛等疾患，均取附子此功。代表方如桂枝附子湯治療癥見身體疼痛不能轉(zhuǎn)側(cè)之風(fēng)濕在表之證，甘草附子湯治風(fēng)濕留滯關(guān)節(jié)骨節(jié)疼煩，桂枝芍藥知母湯治中風(fēng)歷節(jié)肢體疼痛，桂枝去桂加白術(shù)湯治療痛風(fēng)，方中用附子均取其溫經(jīng)逐濕止痛之功。
通陽止痛 陽虛陰凝，沉寒痼冷所致氣血阻滯之疼痛，非純陽之品不足以解其寒凝。附子秉純陽之氣，走而不守,通行十二經(jīng)脈，仲景凡療臟腑陰寒內(nèi)結(jié)，本虛標(biāo)實之疼痛，常用附子來通陽止痛。如烏頭赤石脂丸，治療胸痛徹背，背痛徹胸之心痛，薏苡附子散用于胸痹之緩急，大黃附子湯治療寒濕內(nèi)結(jié)之脅下偏痛，均取附子通陽散寒止痛之功。
溫補(bǔ)腎陽 仲景治療少陰病，腎陽不足，命門火衰之時，用附子來溫壯元陽以益腎火。如真武湯治陽虛水泛之心下悸，頭眩，身目閏 動，小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，附子湯治療少陰病陽虛之寒濕身痛證,癥見身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，腎氣丸治療腎陽不足之虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利，痰飲，消渴，婦人轉(zhuǎn)胞，均取附子溫補(bǔ)腎陽之功。
溫中散寒 仲景用附子溫中散寒主要見于雜病部分。如《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食脈證治第十》云：“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，吐利者，附子粳米湯主之?！狈街杏酶阶蛹慈∑錅刂猩⒑x。
助陽固表 太陽與少陰互為表里，太陽衛(wèi)外之陽實根于少陰腎之真陽，大凡外有表證而內(nèi)之命門真陽已呈消沉之勢時，仲景無不用附子助陽以固表。如麻黃附子細(xì)辛湯及麻黃附子甘草湯用于太少兩感證，桂枝加附子湯治療太陽病表邪未解，而衛(wèi)陽已虛之陽虛漏汗證，均取附子助陽固表之功。
附子的配伍運(yùn)用
仲景用附子不僅諳熟藥性，而且制方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精當(dāng)，此就其常用配伍簡述如下。
附子配人參 人參甘溫，大補(bǔ)元氣，固脫生津，仲景用生附子與人參相配，不僅可加強(qiáng)附子的回陽救逆之功，而且有助于人參固脫生津，二者同用，相得益彰，故凡遇亡陽液脫之危證，仲景必取生附子與人參相須為用。方如四逆加人參湯。仲景取炮附子與人參相配，則用于溫陽補(bǔ)虛，如附子湯治療陽虛寒濕身痛之證，即取炮附子配人參。
附子配干姜 附子與干姜均為純陽之品，均具回陽之功，生附子與干姜相配伍，兩陽相得，猶如火上添薪，氣勢威猛，可使其回陽救逆之功大振，故仲景凡用附子回陽救逆，治療亡陽厥逆之候，方中必配干姜，方如四逆湯類諸方。故戴元禮有“附子無干姜不熱”之說。仲景用炮附子與干姜相配則用其溫臟祛寒。如烏梅丸附子干姜同用，治療臟寒之蛔厥、久利就是取這一功效。經(jīng)方中此類配伍雖然不多，但姜附同用，溫臟祛寒之奧旨，卻為后人所尊。如《和劑方》中的附子理中丸治療寒中內(nèi)臟之霍亂，吐利，轉(zhuǎn)筋，《本事方》中的溫脾湯治療冷積便秘，手足不溫等脾陽不足，寒實內(nèi)停之證，都是取姜附相伍溫臟祛寒之用，溯其本源，蓋出于此。
附子配麻黃 麻黃發(fā)汗解表，附子溫經(jīng)助陽，附子得麻黃，則溫補(bǔ)里陽而不戀邪氣，有扶正助表，鼓邪外出之能，二者并用，則有溫經(jīng)發(fā)汗，助陽解表之功，可用于表有寒邪而里陽不足之證。如治療陽虛感寒的麻黃附子細(xì)辛湯即是。
附子配桂枝 附子與桂枝均為溫陽之品，仲景取附子與桂枝相配因用量不同，而用意取功不同，具體用法有三：其一，取大量附子與桂枝相配，用于溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕止痛之劑。如治療風(fēng)寒濕痹的桂枝附子湯、甘草附子湯即取此功。其二，取中等量附子與桂枝相配伍，用于扶陽解表之劑。如桂枝加附子湯治療表邪未解，陽虛漏汗之證即取此用。其三，取小量附子與桂枝相配用于溫陽補(bǔ)腎之劑，方如金匱腎氣丸。
附子配細(xì)辛 細(xì)辛辛溫，入走肺腎，通行表里，“善開結(jié)氣”，有祛風(fēng)散寒，行水通竅之功。附子得細(xì)辛不僅可以增強(qiáng)其溫散之力，而且可以增強(qiáng)其溫通之功。二者相配，則溫通行散之力倍增，可祛散伏于陰分之寒邪。方如桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯。
附子配白術(shù) 附子與白術(shù)相配主要用于寒濕為患。因白術(shù)健脾燥濕，附子溫陽補(bǔ)腎，祛濕散寒，二者相須為用，不僅可以溫補(bǔ)脾腎，而且能祛寒除濕。如治療寒濕痹痛之證的白術(shù)附子湯、甘草附子湯。
附子配地黃 附子溫補(bǔ)陽腎，地黃滋陰養(yǎng)血，二者相配，滋而不膩，溫而不燥，溫陽而不耗陰，有陽得陰助，生化無窮之功。方如腎氣丸、黃土湯。
附子配黃連 附子辛熱溫陽，黃連苦寒清熱，二者相配，溫陽清熱并行不悖，相反相成，有寒熱并治，溫上清下，補(bǔ)虛瀉實之能。故仲景每遇寒熱并存，虛實錯雜之證時，皆取黃連、附子同用。如治療蛔厥久利的烏梅丸。
附子的應(yīng)用事宜
仲景用附子不僅配伍精當(dāng)，而且在用法、劑量及毒性的殺減等方面都非常審慎細(xì)致，示人以規(guī)矩。
附子的生熟用法和煎服法 縱觀有關(guān)附子的經(jīng)方不難發(fā)現(xiàn)，仲景凡取附子回陽救逆之功則生用，凡取其溫陽補(bǔ)腎，溫經(jīng)逐濕止痛之功，則均炮用。凡用生附子必入湯劑，而用炮附子則有湯、丸、散三種劑型。但凡用湯劑者，皆以三份水煎至一份藥液時服用，而具體服法則又有“頓服”、“分溫再服”、“分溫三服”，“日二服”、“日三服”等不同用法。具體每一種服法，又與其方之治療大法相因為用，相互補(bǔ)充?！邦D服”法，一次服下，藥力集中，僅用于急救回陽（如干姜附子湯），“分溫再服”法，進(jìn)藥間隔時間比較短，藥力亦集中，主要用于回陽救逆之方中，“分溫三服”法服藥間隔時間不長（不拘于半日），意在使藥力接續(xù)，主要用于以驅(qū)邪為主的有關(guān)方劑中?！叭斩薄ⅰ叭杖狈?，服藥間隔時間較長，意在使藥力持久起效,主要用于扶正或扶正以驅(qū)邪的有關(guān)方中。由此可見仲景用藥之匠心。
附子的用量 如何正確掌握附子的用量，在臨床上十分重要。仲景在湯劑中用生附子最大量為大者一枚，一般量為一枚，用炮附子最大量為三枚，一般量為一枚，最大頓服量不論生附子、炮附子，均為一枚。附子在丸、散中的最大量雖分別達(dá)六兩、十枚。但由于是分多次服用，所以每次服用的劑量實際不大。比較附子在經(jīng)方中的用量，不難看出：仲景取炮附子用大量時，用于溫經(jīng)逐濕止痛，重在祛邪。用一般量或少量時，則意在扶正。
附子的毒性及殺減方法 盡管附子具備前述諸功，但運(yùn)用不當(dāng)，可引起中毒，應(yīng)予警惕。其中毒癥狀表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、口舌及四肢乃至全身麻木，繼之視物模糊，呼吸喘促，手足抽搐，煩躁不安，脈遲緩而弱，甚則昏迷，嚴(yán)重時可引起死亡。故仲景十分重視附子的毒性，并在運(yùn)用中通過多種方法來消減其毒性。首先，在配伍方面，取附子與干姜、甘草入湯共煮以減其毒性；其次，劑型上多用湯劑，33方中有27方是湯劑，意在通過長時間煎煮減弱其毒性；再次，除回陽救逆用生附子外，其余均用炮附子，意在減輕其毒性。此外，在服法上，主張分次給藥（干姜附子湯除外），意在防止藥物一次進(jìn)入體內(nèi)過量而引起中毒。種種苦心警示后人。后人受仲景的啟示，凡善用附子者，大都特別強(qiáng)調(diào)附子的煎煮時間（尤其是生附子），有時煎煮時間可長達(dá)兩個小時。附子中毒如果癥狀較輕者，可以通過口服甘草、綠豆煎湯及用利尿、瀉下等方法促使其排出體外,但中毒癥狀嚴(yán)重者，當(dāng)急送醫(yī)院搶救治療。
淺析仲景用附子
附子是臨床常用的溫里祛寒中藥之一，處方用名：附子、生附子、制附子、熟附子、淡附子、黑附片、炮附子。用量用法：3~15克，煎服，宜先煎0.5~1小時，至口嘗無麻辣感為度。古今醫(yī)家用之組方甚多，用法亦然。本文對漢、張仲景用附子之法做一學(xué)習(xí)與淺析。
醫(yī)圣張仲景在《
傷寒論》、《金匱要略》中用附子的方劑共44方，其在組方、配伍、炮制、劑量、煎煮、服法上頗精，絕妙有效，值得研究。
一、回陽救逆急用生用
如：在《傷寒論》中回陽救逆的代表方劑四逆湯、四逆加人參湯、茯苓四逆湯、通脈四逆湯、通脈四逆湯加豬膽汁湯、白通湯、白通加豬膽汁湯、干姜附子湯，方中均用生附子，附子生用性烈善走發(fā)伸陽氣，祛散寒邪。如：《傷寒論》第（323）條，“少陰病，脈沉，急溫之，益四逆湯”；另有，白通湯方：“蔥白四莖、干姜一兩、附子一枚（生，去皮，破八片）。示急用生用。
二、熱病救逆善用敢用
《傷寒論》第（317）條，”少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之“。這條示”里寒外熱“、”……面色赤……或咽痛“乃少陰格陽，真寒假熱證候。仲景透過現(xiàn)象看本質(zhì)用通脈四逆湯救之。為后世醫(yī)家敢用附子之方劑治熱病乃置治療熱病心衰開了先河。昔章次公先生曾指出”仲景是發(fā)明治熱病心力衰竭的第一人“。
三、應(yīng)用劑量因人而宜
仲景用附子的計量單位不一，有用”枚“者、”分“者、”兩“者。但用”枚“時據(jù)多，在湯劑中用一枚時最多，可見為常規(guī)劑量，有19首。但在應(yīng)用時又因人而宜。如《傷寒論》第（20）條”桂枝加附子湯方“、第（22）條”桂枝去芍藥加附子湯方“附子用量均用一枚。又如：《金匱要略》”驚悸吐下血胸滿淤血病脈證第十六“中的”黃土湯方“附子用三兩。又有”四逆湯“方后有解注曰：”強(qiáng)人可大附子一枚“。
四、煎服方法分別各異
仲景在應(yīng)用附子方劑時，在煎、服方法上不盡一樣。在時間上生附子比熟附子煎煮的長一些，附子用量大煎的時間也長。生附子干姜甘草同煎的時間要比單伍干姜短。在”四逆湯“、”茯苓四逆湯“、”通脈四逆湯“、”通脈四逆湯加人參湯“等方劑中都能體現(xiàn)出來。另還有”附子先煎、分煎、散劑再煎“等煎煮方法。在” 通脈四逆加豬膽汁湯“、”白通四逆湯加豬膽汁湯“中都能見到。在服法上也不一樣，如”附子瀉心湯方“中將黃連、大黃、黃芩三味苦寒之品以麻沸湯二升漬之須臾，絞去渣，別煮附子取汁，兩者相合與服。又有《金匱要略》”薏苡附子敗醬散方“取方寸匕，以水二升，煎減半，頓服。另有”附子粳米湯”以米湯煎服附子用以扶益脾胃虛寒，又能解毒，令人欽服。
五、甘草干姜同煎解毒
仲景多數(shù)方劑中附子與甘草干姜配伍用進(jìn)，僅配甘草方子就有18首，配干姜的方子也不少數(shù)。近以發(fā)現(xiàn)附子甘草干姜同煎能降低附子的毒性?？梢娭倬坝盟幣湮橹?。
總之，仲景用附子之法絕妙，值得我們研究與探討。
轉(zhuǎn)載自
醫(yī)生張仲景運(yùn)用附子心法淺析.pdf評分:3/52頁
張仲景運(yùn)用附子組方淺析.pdf評分:5/52頁
張仲景對附子運(yùn)用的淺析.pdf附子的中毒
附子的中毒反應(yīng)，以中毒程度的輕重依次表現(xiàn)為：1、嘴唇舌尖發(fā)麻；2、頭暈；3、肘關(guān)節(jié)以下發(fā)麻；4、胸口發(fā)麻、發(fā)悶、心跳加快；5、小腹發(fā)麻；6、膝關(guān)節(jié)以下發(fā)麻；7、視物發(fā)白。如果出現(xiàn)以上順序的情況，只需用溫水沖服兩小勺蜂蜜，數(shù)分鐘至3小時之內(nèi)即可化解。除此順序的發(fā)麻表現(xiàn)都屬于血脈末梢被疏通的表現(xiàn)。 如何區(qū)別這種手足麻木是附子中毒還是陽氣欲復(fù)？我的體會：看病人手足麻木感出現(xiàn)的時間，如果是初服藥半小時許出現(xiàn)，則多為中毒反應(yīng)，此時可稍服蜂蜜一二勺即可?；蚍里L(fēng)、赤小豆、蟬蛻法，也可參考。服后麻木當(dāng)減，或者即時消失。如果病人手足麻木的時間非常長，持續(xù)一個多小時以上，甚至達(dá)半天，一天余，服蜂蜜不減。這是陽盛與邪爭之象，此時不可停藥，當(dāng)進(jìn)而使陽更盛?；蛘撸砂橛锌谏?，唇麻、頭暈、胸部麻木等，都作如是觀。
另外，如何看待附子之麻木。我認(rèn)為這是中病反應(yīng)，即古人所謂之“暝眩反應(yīng)”，也即仲景所謂之“知”。仲景在赤圓丸條下有“不知，更服”之語，這個“不知”，即沒有出現(xiàn)麻木癥狀，或者癥狀沒有緩解，或者沒有加重的表現(xiàn)。這些都是“不知”，都要更服。所以，臨證如不加思索，畏而退縮，即錯失了治療的最佳時機(jī)。否則邪進(jìn)一步，病似減而實更入厥陰。這就是伏邪之所由來，也是伏邪之所由治之處了。
再則，服附子要不要加蜂蜜？有人認(rèn)為不可以加蜂蜜，因為蜂蜜制約了附子之陽，反而有礙附子溫通陽氣之力。我的體會是隨意加點，不要太多，一二勺即可。不是大湯勺，是我們吃飯的小湯匙。配合蜂蜜既可滋養(yǎng)脾胃，甘以潤之，又可防附子過燥而傷陰，且還可以制約附子之毒。
病人必須注意，如果自己服四逆湯、附子湯或者真武湯等補(bǔ)陽方子，不可一直服下去。一般當(dāng)脈象由微細(xì)、沉弦或者沉緊變?yōu)槌炼鵁o力時，說明寒邪已去，扶陽的程度已經(jīng)達(dá)到。此時必需改方，小火生氣，以固其根本。此時萬萬不可任意濫服，需要由有經(jīng)驗的醫(yī)生來辨證調(diào)理處方。
如果病人的確是出現(xiàn)了明顯的附子中毒，則當(dāng)及時治療。這里我提供幾個解附子毒的中藥方子，必要時要及時服用。
一般來說，能解附子毒的中藥包括：甘草、蜂蜜、綠豆、防風(fēng)等。解附子毒處方有以下幾個，遇到緊急，可任選一個。李可解毒湯：生大黃30克，防風(fēng)30克，黑豆30克，甘草30克，蜂蜜150克，煎湯送服生綠豆粉30克。另有：竹葉60克，水煎兩次，合在一起，濃縮成200毫升，放涼服下?；蛏?5克，甘草15克，金銀花，15克，水煎兩次，合在一起，每6小時服一次。兩次服完。（有人用此方搶救生川草烏中毒，12小時完全恢復(fù)。）如果是中毒輕癥，可直接沖服蜂蜜水亦可，一般半小時左右即解。
運(yùn)用生半夏、生南星要點（邱志濟(jì) ）
生南星、生半夏為沖動性祛痰藥，性力頗強(qiáng)，證見陰寒痼閉，濕痰堅凝，用之對證，功效頗著，筆者曾在朱師系列經(jīng)驗連載中多次引證用藥體會，自80年代初至今，歷年使用生南星、生半夏，頗能提高療效，今將使用生南星、生半夏總結(jié)三要：一要嚴(yán)囑煎煮時間，大劑量半小時，小劑量20分鐘，且1劑分3次服；二要辨屬實證，體實，確屬陰寒痼閉，濕痰堅凝；三要時時不忘扶正，生半夏、生南星畢竟是峻猛藥，久用多用必傷正氣，知三要者，萬無一失也。古方的精華不可丟，觀仲圣用生半夏劑量之大，古方三生飲、七生丸、大醒風(fēng)湯等南星均生用，當(dāng)代名醫(yī)岳美中贊嘗的浙江東陽金希聰先生用生南星、生半夏之實踐，吾輩應(yīng)大膽繼承，細(xì)細(xì)品味，定別有洞天。
