【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓； 動(dòng)脈彈性； 大小動(dòng)脈彈性； 辨證
study on the relationship between arterial compliance and syndrome differentiation typing in hypertensive patients
zhu wei, li shijun ,ruan xinmin*
?。╤eart center of guangdong hospital of traditional chinese medicine, guangzhou 510106 china;department of hypertension, renmin hospital of peking university ，beijing 100002,china）
abstract：objectiveto inquire into the relationship between arterial compliance and tcm syndrome differentiation and discuss the indicative values of treatment and prognosis. methodsusing non-invasively obtained radial pulse contour analysis (hdi cv profilor do－2020), large and small arterial compliance (c1 and c2) of 342 patients with primary hypertension were measured. meanwhile, the medical history, physical exam and biochemistry variables were collected. resultscompared with patients group with flaming-up of the liver fire syndrome and patient group with accumulation of phlegm-damp syndrome,the c1,c2 of patients group with hyperactivity of yang due to yin deficiency syndrome and patients group with yin-yang deficiency syndrome were significantly decreased (p＜0.05）.conclusionthe examination of arterial elasticity is one of the objective evidence for judging state of illness and syndrome differentiation based on treatment in patients with essential hypertension. thus, it shows definite referential importance to the tcm syndrome typing.
key words：essential hypertension; arterial elasticity; large and small arterial elasticity (c1 and c2); syndrome differentiation
近年來(lái)隨著對(duì)高血壓病研究的深入，越來(lái)越多的證據(jù)表明動(dòng)脈的彈性是關(guān)于動(dòng)脈緩沖系統(tǒng)的最佳臨床指標(biāo)，人們逐漸認(rèn)識(shí)到高血壓病患者存在著動(dòng)脈結(jié)構(gòu)與功能的改變。wWW.11665.Com各種心血管危險(xiǎn)因素如高血壓病、糖尿病和高脂血癥等導(dǎo)致機(jī)體并發(fā)癥發(fā)生的最終途徑都是通過(guò)血管的損害。動(dòng)脈彈性下降預(yù)示著將發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)因子，與冠心病、腦卒中的發(fā)生和死亡密切相關(guān)，同時(shí)對(duì)心血管病治療的療效及預(yù)后的評(píng)價(jià)也具有重要價(jià)值，動(dòng)脈彈性指數(shù)（c1，c2）是評(píng)價(jià)動(dòng)脈彈性的重要指標(biāo)［1～2］。本研究采用hdi cv profilor do－2020型無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈功能檢測(cè)儀同期測(cè)定342例不同中醫(yī)證型高血壓病患者的大、小動(dòng)脈彈性指數(shù)（c1，c2），旨在揭示高血壓病中醫(yī)辨證的實(shí)質(zhì)，更好地指導(dǎo)中醫(yī)臨床辨證。
1 一般資料
選擇2006-01～2007-09在廣東省中醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院高血壓科門(mén)診和住院的原發(fā)性高血壓病患者342例，原發(fā)性高血壓病診斷符合《1999年who/ish高血壓治療指南》標(biāo)準(zhǔn)（血壓≥140/90mmhg者）并進(jìn)行血壓分級(jí)。所有患者均為初診或停用降壓藥物或影響心率藥物3 d以上的高血壓患者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和臨床檢查排外繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重心血管并發(fā)癥以及糖代謝異?；颊?。其中男性213例，女性129例，年齡（58.3±14.6）歲。病程最短5年，最長(zhǎng)21年。全部入選對(duì)象均填寫(xiě)了知情同意書(shū)。
2 方法
問(wèn)卷調(diào)查使用統(tǒng)一的流行病調(diào)查表，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格的調(diào)查員、臨床醫(yī)師進(jìn)行詢問(wèn)調(diào)查并詳細(xì)記錄。全部研究對(duì)象收集一般資料（年齡、煙酒嗜好、家族史、主要病史與治療、生活習(xí)性、體育鍛煉）及查體（身高、體重、血壓、腰圍、臀圍）。全部常規(guī)檢查血生化之總膽固醇(tc)、甘油三酯(tg)、高密度脂蛋白(hdl-c)、低密度脂蛋白(ldl-c)。辨證分型依據(jù)中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)［3］，分為肝火上炎、陰虛陽(yáng)亢、陰陽(yáng)兩虛和痰濕壅盛4型。
2.1 實(shí)驗(yàn)儀器及檢測(cè)方法 所有受檢者取仰臥位，受檢時(shí)保持正常呼吸、安靜狀態(tài)。采用hdi cv profilor do－2020型無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈功能檢測(cè)儀（美國(guó)hdi公司）測(cè)定［4］。同時(shí)測(cè)定左上臂血壓，腕部固定裝置縛住右手前臂和腕部，帶有支架的探頭置于右前臂橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處（一般接近于拇指基底部2 cm處，位于橈骨的遠(yuǎn)端外側(cè)隆突和肌腱之間）。測(cè)定橈動(dòng)脈脈搏波形，最后動(dòng)脈功能儀將自動(dòng)輸出pp、c1、c2的分析結(jié)果。檢測(cè)測(cè)定3次，每次間隔4 min，取3次測(cè)定平均值。
2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)采用spss10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用±s表示，比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
3 結(jié)果
3.1 總體分析結(jié)果 研究人群的基本流行病學(xué)特征描述如表1所述。本次研究共納入342例原發(fā)性高血壓病患者，50歲以上患者占80.70％，其中男性多于女性（男性180例，女性96例）。既往服藥者占85.09％。所有患者資料的分析結(jié)果顯示,除吸煙率、腰圍/臀圍及收縮壓兩組差異有顯著性意義外(p<0.05),其余指標(biāo)性別間差異均無(wú)顯著性意義見(jiàn)表1。
3.2 不同證型組之間一般資料比較 見(jiàn)表2。結(jié)果顯示：痰濕壅盛組人數(shù)最多（占總?cè)藬?shù)40.64％），年齡由低到高依次為肝火上炎<痰濕壅盛<陰虛陽(yáng)亢<陰陽(yáng)兩虛。與痰濕壅盛組比較，陰虛陽(yáng)亢組的bmi 明顯降低（p<0.05），而hr明顯增快（p<0.05）；痰濕壅盛組sbp水平較肝火上炎組明顯升高（p<0.05），而較陰虛陽(yáng)亢組和陰陽(yáng)兩虛組明顯降低（p<0.05，p<0.01），陰陽(yáng)兩虛dbp水平肝火上炎組、陰虛陽(yáng)亢組、陰陽(yáng)兩虛組均明顯升高（p<0.01，p<0.05，p<0.05）；與肝火上炎組pp水平比較，陰虛陽(yáng)亢組和陰陽(yáng)兩虛組均明顯升高（p<0.05）。
表1 患者一般臨床資料（略）
bmi：體重指數(shù)；hr：心率；sbp：收縮壓；dbp：舒張壓；pp：脈壓；n=342
3.3 不同證型組之間血脂水平比較見(jiàn)表2。結(jié)果顯示：與肝火上炎組tc比較，痰濕壅盛組明顯升高（p<0.05）；與肝火上炎組tg 、ldl比較，痰濕壅盛組和陰陽(yáng)兩虛組均明顯升高（p<0.05或p<0.01）；hdl 各組之間兩兩比較均差異無(wú)顯著性（p>0.05）。
3.4 不同證型組之間動(dòng)脈彈性指數(shù)水平比較 見(jiàn)表2。結(jié)果顯示：與肝火上炎組、痰濕壅盛組比較，陰虛陽(yáng)亢、陰陽(yáng)兩虛組的c1、c2均明顯降低（p<0.05，p<0.01）。其余各組之間兩兩比較均差異無(wú)顯著性（p>0.05）。
3.5 不同證型組之間各期高血壓組成比較 見(jiàn)表3。結(jié)果顯示：陰虛陽(yáng)亢組各期高血壓組成與肝火上炎組、痰濕壅盛組各期高血壓組成比較有顯著不同（p<0.01），陰陽(yáng)兩虛組各期高血壓組成與肝火上炎組、痰濕壅盛組各期高血壓組成比較有顯著不同（p<0.01）。其余各組之間兩兩比較均差異無(wú)顯著性（p>0.05）。
4 討論
不少學(xué)者已經(jīng)從心臟、內(nèi)分泌、分子等多個(gè)角度對(duì)高血壓證實(shí)質(zhì)進(jìn)行了有益的研究，從不同側(cè)面反映了高血壓不同證型之間的差異［5～13］。但這些研究都沒(méi)有涉及動(dòng)脈彈性這個(gè)領(lǐng)域。自英格蘭著名生理學(xué)家stephen hales首先指出正是由于大動(dòng)脈管的彈性、可擴(kuò)張性才使心臟間歇性射血變成小血管中血液的平穩(wěn)流動(dòng)，人們才逐漸認(rèn)識(shí)到動(dòng)脈管的彈性腔功能及其在循環(huán)系統(tǒng)中的重要作用［14］。此后越來(lái)越多的研究證實(shí)血管彈性的價(jià)值，如果血管有病變，就會(huì)引起血管彈性發(fā)生變化，影響血管工作性能。高血壓患者大動(dòng)脈的主要特征性改變是順應(yīng)性減退，其原因是動(dòng)脈硬化，包括管壁增厚、膠原增生、彈性纖維減少或撕裂，甚至管壁鈣化、動(dòng)脈內(nèi)皮功能異常以及局部組織腎素－血管緊張素系統(tǒng)激活。大動(dòng)脈彈性減低、僵硬度增加、順應(yīng)性下降及擴(kuò)張性減弱是包括高血壓在內(nèi)的許多心血管危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的早期血管功能改變。大動(dòng)脈擴(kuò)張性降低及脈壓增大可引起許多不良后果：①增加左室后負(fù)荷，導(dǎo)致左室肥大，增加心肌需氧量；②改變了冠脈灌流和血流分布；③降低應(yīng)激狀態(tài)冠脈灌流儲(chǔ)備；④收縮壓和脈壓的增大，可使內(nèi)皮功能紊亂及動(dòng)脈壁的損害，易造成腦卒中?？傮w使心血管事件發(fā)生的可能性增加。所以監(jiān)測(cè)動(dòng)脈彈性不僅可以早期預(yù)測(cè)高血壓，反映高血壓的發(fā)展情況，而且可以評(píng)價(jià)降壓藥物的治療效果。劉麗芳等［15］的臨床觀察證實(shí)高血壓患者動(dòng)脈順應(yīng)性下降，收縮壓升高與動(dòng)脈順應(yīng)性下降呈顯著的正相關(guān)關(guān)系。動(dòng)脈彈性指數(shù)c1和c2是用來(lái)分析動(dòng)脈壓力波形圖中動(dòng)脈流量和舒張期壓力的衰減。丁躍有等［16］的研究也表明年齡、收縮壓、舒張壓、脈壓和心率與動(dòng)脈彈性指數(shù)c1和c2存在明顯負(fù)相關(guān)，檢測(cè)動(dòng)脈彈性功能可有效檢測(cè)健康人或高血壓患者的血管功能狀態(tài)。唐新華等［17］的研究顯示pp、c1、c2不僅為動(dòng)脈血管損傷的預(yù)示指標(biāo)，而且可預(yù)測(cè)動(dòng)脈功能的損傷程度，其中c2為早期心血管病的預(yù)測(cè)指標(biāo)。這些研究說(shuō)明血管彈性檢測(cè)可能比血壓更為有效反映血管功能。按中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)將納入研究的原發(fā)性高血壓患者分為4個(gè)證型后，本研究結(jié)果顯示與肝火上炎組、痰濕壅盛組c1、c2比較，陰虛陽(yáng)亢組、陰陽(yáng)兩虛組均明顯降低。與肝火上炎組pp水平比較，陰虛陽(yáng)亢組、陰陽(yáng)兩虛組均明顯升高。這說(shuō)明不同中醫(yī)證型高血壓病患者之間動(dòng)脈彈性功能存在差異。
表2 高血壓病患者各證型組動(dòng)脈彈性有關(guān)指標(biāo)比較（略）
與肝火上炎組比較，△p<0.05, △△p<0.01；與痰濕壅盛組比較，▲p<0.05, ▲▲p<0.01；與陰虛陽(yáng)亢組比較，■p<0.05, ■■p<0.01
表3 高血壓病患者各證型組各期高血壓組成比較（略）
與肝火上炎組比較，△△p<0.01；與痰濕壅盛組比較，▲▲p<0.01
動(dòng)脈彈性減退是多種心血管危險(xiǎn)因素對(duì)血管壁早期損害的綜合反映，它不僅是血管病變的早期特異性和敏感性指標(biāo)，而且也是一種高危因素，和年齡、體重、血脂水平一起參與了心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。王宏宇等［18］的研究表明年齡、收縮壓和心率是與反映大動(dòng)脈彈性的脈搏波傳導(dǎo)速度（pwv）關(guān)系最為密切的參數(shù)(p<0.001)。長(zhǎng)期高血壓將導(dǎo)致大動(dòng)脈擴(kuò)張性降低,這種改變隨年齡增大而加重。年齡、收縮壓、心率與高血壓病患者大動(dòng)脈擴(kuò)張性變化關(guān)系密切。李新立等［19］的結(jié)果顯示年齡、血壓、血糖、tc和ldl水平是影響小動(dòng)脈彈性的主要危險(xiǎn)因素。我們可以看出陰虛陽(yáng)亢組和陰陽(yáng)兩虛這兩組患者的年齡、體重、血脂水平等高危因素均明顯多于肝陽(yáng)上亢組和痰濕壅盛組，這些結(jié)果與4個(gè)證型組各期高血壓組的結(jié)果相吻合。本次研究結(jié)果顯示與肝火上炎組、痰濕壅盛組各期高血壓組比較，陰虛陽(yáng)亢、陰陽(yáng)兩虛組的ⅰ期高血壓患者比例減少，而ⅱ期高血壓、ⅲ期高血壓的比例則顯著增加（p<0.01），這表明原發(fā)性高血壓病的中醫(yī)證型遵循肝火上炎、痰濕壅盛、陰虛陽(yáng)亢、陰陽(yáng)兩虛演變的動(dòng)態(tài)規(guī)律。
高血壓治療的目標(biāo)應(yīng)長(zhǎng)期著眼于血壓降低本身，但單純降壓治療和血壓降低本身并不伴隨著心血管事件發(fā)生率和死亡率降低到預(yù)期值水平。事實(shí)上除血壓因素外，其它非血壓機(jī)制也參與影響高血壓病患者預(yù)后，如動(dòng)脈彈性就是一個(gè)重要因素。因此控制高血壓的同時(shí)，強(qiáng)化控制其它心血管疾病危險(xiǎn)因素將大大減少心血管臨床轉(zhuǎn)歸的終點(diǎn)事件。動(dòng)脈彈性檢查可為高血壓病患者病情判斷、辨證論治提供客觀證據(jù)，可作為高血壓病患者辨證分型的參考指標(biāo)之一。只有將高血壓的客觀指標(biāo)和辨證分型有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，才能為病人提供有效的中西醫(yī)結(jié)合治療，阻止病情進(jìn)展和高血壓對(duì)靶器官的損害。
【參考文獻(xiàn)】
目的探討高血壓病患者動(dòng)脈彈性與中醫(yī)辨證的相關(guān)性及其對(duì)治療、預(yù)后的價(jià)值。 方法采用hdi cv profilor do－2020無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈功能檢測(cè)儀（美國(guó)hdi公司）對(duì)342例高血壓病患者進(jìn)行大、小動(dòng)脈彈性指數(shù)（c1，c2）測(cè)定，同時(shí)采集病史，查體及作有關(guān)血生化指標(biāo)。結(jié)果與肝火上炎組、痰濕壅盛組比較，陰虛陽(yáng)亢、陰陽(yáng)兩虛組的c1，c2均明顯降低（p<0.05）。結(jié)論動(dòng)脈彈性檢查可為高血壓病患者病情判斷，辨證論治提供客觀證據(jù)，對(duì)中醫(yī)臨床辨證分型有一定價(jià)值。
新時(shí)間：2011-03-22 22:16:51 作者：11665
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