【摘要】 中西醫(yī)研究認識糖尿病患者的心理問題，包括主要心理問題、發(fā)病原因機制以及治療研究。糖尿病患者的心理健康問題十分嚴重，需要我們予以重視，糖尿病患者的長期治療中應該注重心理行為干預治療，注意中西醫(yī)結(jié)合，加強中醫(yī)藥研究。
【關鍵詞】 糖尿病 心理問題 中西醫(yī)研究認識
與一般人群相比，糖尿病患者精神心理疾病的發(fā)生率較高，現(xiàn)將近年來糖尿病心理問題中西醫(yī)研究認識綜述如下。
糖尿病患者的主要心理問題
糖尿病患者主要的心理問題是抑郁和焦慮。陳成華等[1]研究12～18歲糖尿病患者抑郁癥患病率為32.7%，而美國普通人群抑郁癥患病率為8.3%，同時認為抑郁癥在青少年和2型糖尿病中發(fā)生率更高。鄧順友[2]對160例2型糖尿病患者進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者伴有焦慮情緒障礙占35.6%。高華等[3]對158例老年2型糖尿病患者進行調(diào)查，結(jié)果38.5%老年2型糖尿病患者發(fā)生抑郁。wWw.11665.cOm楊愛萍[4]調(diào)查112例糖尿病患者，其中66.1%并發(fā)焦慮、抑郁情緒。劉玉英等[5]調(diào)查老年人2型糖尿病患者抑郁癥患病率為31.3%。說明糖尿病患者的心理健康問題十分嚴重。
心理問題產(chǎn)生原因及發(fā)病機制
高華等[3]研究顯示老年2型糖尿病患者發(fā)生抑郁，病程長、并發(fā)癥多及日常生活自理能力缺陷是其抑郁發(fā)生的重要危險因素。張永蓮[6]總結(jié)糖尿病產(chǎn)生心理問題的因素：糖尿病病程長，血糖控制越差，患者心理問題越多，病情越重。糖尿病慢性并發(fā)癥嚴重影響患者心理健康。趙湜等[7]研究在2型糖尿病合并重型抑郁癥患者中，慢性并發(fā)癥發(fā)生率高達92.6%。治療費用昂貴也是不容忽視的社會問題，而復雜的治療手段對患者抑郁癥的發(fā)生可能有一定影響。2型糖尿病患者生活方式的改變可能是一種心理負擔。年齡、性別、教育程度、家庭收入、社會支持及精神狀態(tài)也是患心理疾病的危險因素。鄧順友[2]證明老年女性，新發(fā)病或病程長、有器質(zhì)性并發(fā)癥、血糖控制差、使用胰島素治療及缺乏健康教育者焦慮情緒發(fā)生率明顯增高。盧莉等[8]調(diào)查山西省4個地區(qū)城鄉(xiāng)居民，研究顯示城鄉(xiāng)糖尿病患者間的情緒障礙無差異，說明糖尿病作為一種應激原，無論對城市還是鄉(xiāng)村的糖尿病患者均可造成一定的應激反應，從而使個體產(chǎn)生情緒障礙。孫學禮等[9]研究提出糖尿病患者的焦慮、抑郁情緒與某些內(nèi)分泌、免疫、神經(jīng)介質(zhì)以及糖代謝指標的變化關系密切。目前研究較多與糖代謝調(diào)節(jié)有關的內(nèi)分泌激素主要集中在腎上腺皮質(zhì)激素及其調(diào)節(jié)激素上，下丘腦-垂體-腎上腺軸是此類激素調(diào)節(jié)糖代謝的一個重要通路，明顯的血糖升高或降低可刺激或抑制其分泌。中醫(yī)對糖尿病的情志失調(diào)早在古代醫(yī)籍中有記載?！逗娱g六書·三消論》說：“消渴者……耗亂精神，過違其度，而燥熱郁盛之所成也。此乃五志過極，皆從火化，熱盛傷陰，乃消證大病。”《臨證指南醫(yī)案·三消》說：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病。”
對糖尿病患有心理疾病患者的治療
研究多采用藥物加心理治療結(jié)合，黃志英等對2型糖尿病患者進行系統(tǒng)性心理行為干預(內(nèi)容包括心理健康教育、個別心理咨詢與家庭治療、行為矯正和運動療法等)，與對照組(僅進行常規(guī)藥物治療和糖尿病常規(guī)護理)比較，證明系統(tǒng)性心理行為干預能顯著改善2型糖尿病患者的抑郁、焦慮癥狀，保持血糖穩(wěn)定，改善患者生活質(zhì)量，縮短住院時間，減少住院成本和再住院率。高勇等[10]采用一些基本的認知行為治療的原理，配合藥物治療取得了比較滿意的結(jié)果。他們建議在抑郁癥的治療過程中配合認知心理治療，可以很好起到預防復發(fā)且達到療效持久的目的。中醫(yī)方面對糖尿病抑郁治療也有研究報導。李紅等[11]擇108例患者在維持原糖尿病基礎及降糖藥物治療，采用糖郁湯治療糖尿病抑郁障礙肝郁脾虛、心神不寧，改善了糖尿病抑郁及焦慮的不良情緒，有效提高糖尿病抑郁障礙患者生存質(zhì)量，且具有良好的安全性。王衛(wèi)群等在給予糖尿病抑郁或焦慮患者正規(guī)飲食控制、運動療法及西藥降糖治療同時，加用寧心湯治療，與對照組比較，療效明顯。
討 論
糖尿病患者的心理健康問題十分嚴重，需要我們予以重視，糖尿病患者的長期治療中應該注重心理行為干預治療，中西醫(yī)結(jié)合治療。對糖尿病心理問題的研究是當今醫(yī)學界的熱點，在我國這方面的研究也有很多。但比較而言，中醫(yī)藥研究還是不夠，所以中醫(yī)藥關于糖尿病情志障礙方面的研究空間還很大，我們可以在中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合方面作進一步研究。
【參考文獻】
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7 趙湜,毛紅,付阿丹,等.糖尿病人群伴發(fā)抑郁癥的臨床研究[j].中國糖尿病雜志,2002,10(5):272-275.
8 盧莉,薛云珍,梁執(zhí)群,等.糖尿病患者情緒障礙和社會支持的城鄉(xiāng)分布特點[j].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2008,35(21):4185-4187.
9 孫學禮,劉濤生.2型糖尿病患者生物心理因素的研究[j].中華精神科雜志,2004,37:215-219.
10 高勇,宮玉春,郭鳳麗,等.配合認知行為療法治療抑郁癥療效對照[j].中國行為醫(yī)學科學,2003,12(4):460.
11 李紅,徐榮娟,陳建楊,等.疏肝健脾養(yǎng)心安神法治療糖尿病抑郁障礙臨床研究[j].上海中醫(yī)藥雜志,2009,43(4):17-19.
作者：劉 娜 作者單位：201210上海浦東唐鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心
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