老年肺結(jié)核合并肺部真菌感染的臨床分析

 
　　【摘要】 目的 探討老年肺結(jié)核合并肺部真菌感染的臨床特點(diǎn)。方法 對我院住院治療的肺結(jié)核合并肺部真菌的老年患者其相關(guān)基礎(chǔ)疾病、病原菌分類及治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 老年肺結(jié)核合并真菌感染者病史長并伴有基礎(chǔ)疾病，并用過抗生素。病原菌中以白色念珠菌為主，占70%。結(jié)論 老年肺結(jié)核患者易合并肺部真菌感染，須引以重視。住院常規(guī)檢查，及早采用有效的治療，預(yù)后良好。
　　
　　近年來，肺部真菌感染呈持續(xù)增長趨勢，居所有內(nèi)臟感染的首位。因?yàn)槔夏攴谓Y(jié)核患者常伴有糖尿病、慢性肺部疾病、低蛋白血癥、腫瘤等基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降。現(xiàn)將我院2008年1月至2009年12月住院的100例老年肺結(jié)核合并真菌感染的臨床治療分析如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　隨機(jī)選取2008年1月至2009年12月在我院診斷明確的老年肺結(jié)核合并真菌感染者100例，其中男56例，女44例，年齡60~85歲。病史最短的1個月，最長的30年。活動性肺結(jié)核88例（88%）其中菌陽肺結(jié)核64例（64%），菌陰肺結(jié)核28例（28%），非活動性肺結(jié)核12例（12%）。雙肺均有病變占70例（70%），有空洞者65例（65%）。
　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　根據(jù)衛(wèi)生部2001年發(fā)布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）：肺組織學(xué)檢查1次即確診。痰、BALF、支氣管保護(hù)性刷涂片找到真菌絲和孢子，或痰中培養(yǎng)出同一菌株3次以上陽性者作為入選病例，標(biāo)本的留取、真菌的培養(yǎng)、鑒定按臨床醫(yī)療檢驗(yàn)操作常規(guī)進(jìn)行。
　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 按計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述分析，相對數(shù)用構(gòu)成比表示。
　　2 結(jié)果
　　2.1 常見臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查
　　 臨床癥狀：咳嗽86例（86%），咳血23例（23%），氣促55例（55%），發(fā)熱30例（30%），胸痛10例（10%）。實(shí)驗(yàn)室檢查：真菌類型以酵母菌屬為主，白色念珠菌70例次（70%），光滑念珠菌27例次（27%），熱帶念珠菌10例次（10%），曲球菌24例次（24%）。其中有32例患者為混合兩種真菌感染，白色念珠菌合并光滑念珠菌20例（20%），曲球菌混合白色念珠菌10例（10%），光滑念珠菌合并熱帶念珠菌2例（2%）。
　　2.2 主要基礎(chǔ)疾病 細(xì)菌性肺炎50例（50%），慢性阻塞性肺疾病20例（20%），支氣管擴(kuò)張30例（30%），糖尿病35例（35%），肺癌3例（3%），肺心病9例（9%），貧血5例（5%），腦血管栓塞8例（8%）。確診肺部真菌感染前均有應(yīng)用抗生素，其中有90例應(yīng)用一種抗生素，8例應(yīng)用2種抗生素，2例應(yīng)用3種抗生素。有5例曾用糖皮質(zhì)激素治療。