摘 要：目的：觀察消旋卡多曲治療小兒急性水樣腹瀉的臨床療效。方法：將44例水樣腹瀉患兒隨機分為兩組，每組22例，常規(guī)治療均為抗病毒、補液（口服或靜脈）、對癥支持治療，觀察組在此基礎(chǔ)上予口服消旋卡多曲，對照組則予口服雙八面蒙脫石散劑加雙歧桿菌嗜熱鏈球菌三聯(lián)活菌片，治療72 h，觀察兩組療效。結(jié)果：觀察組與對照組的總有效率分別為95%、68%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療依從性更好。結(jié)論：消旋卡多曲輔助治療小兒急性水樣腹瀉安全、有效。
關(guān)鍵詞：消旋卡多曲；小兒；急性水樣腹瀉
小兒腹瀉病是一組多病原、多因素引起的消化道疾病，是世界性公共衛(wèi)生問題，尤其每年秋冬季節(jié)患水樣腹瀉的小兒病例屬居高不下。它是造成小兒營養(yǎng)不良，生長發(fā)育障礙及死亡的主要原因之一。怎樣安全有效地盡快控制小兒急性水樣腹瀉，一直是兒科醫(yī)生非常關(guān)注的一個問題。觀察陜西省神木縣醫(yī)院兒科于2009年～2010年使用消旋卡多曲治療小兒急性水樣腹瀉44例的臨床療效，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2009年1月～2010年2月我院兒科門診和病房患兒中符合以下條件者：①年齡2個月～3歲的嬰幼兒，男女不限；②大便性狀明顯改變，為水樣便，無黏液膿血便；③大便次數(shù)較平時明顯增多，＞3次/d；④腹瀉病程＞24 h，且＜1周；⑤糞常規(guī)無明顯異常，隱血試驗陰性。剔除標準：①24 h內(nèi)出現(xiàn)黏液膿血便或糞常規(guī)出現(xiàn)膿球、白細胞+/HP以上或隱血試驗陽性；②治療依從性差，不能按規(guī)定服藥或未按時復(fù)診而影響療效觀察者。將符合以上標準的44例入選患兒按就診的先后順序隨機分為觀察組與對照組，觀察組22例，其中男14例，女8例；對照組22例，其中男13例，女9例。兩組在病情、年齡及性別構(gòu)成比方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治療方法：兩組常規(guī)治療相同，在繼續(xù)飲食的同時，均給予抗病毒、補液（靜脈或口服）、對癥支持治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予口服消旋卡多曲顆粒（Racecadotril）1.5 mg/（kg·次），3次/d；雙歧桿菌乳桿菌嗜熱鏈球菌三聯(lián)活菌片，雙八面蒙脫石散劑1歲以下1/3袋/次，3次/d，1～3歲1/2袋/次，3次/d；雙歧桿菌乳桿菌嗜熱鏈球菌三聯(lián)活菌片1歲以下1片/次，2次/d，1～3歲2片/次，2次/d。
1.3 觀察項目：患兒水樣腹瀉消失，大便性狀、次數(shù)恢復(fù)正常所需的時間；患兒的一般情況（體溫、脈搏、呼吸、精神狀況、口渴情況、皮膚彈性、尿量）；藥物不良反應(yīng)。
1.4 療效判斷：顯效：治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無效：治療72 h內(nèi)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化[1]。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 10.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。
2 結(jié)果
治療組有效率為50%（11/22），顯效率為41%（9/22），無效率為9%（2/22），總有效率為91%（20/22）；對照組有效率為22%（6/22），顯效率為41%（23/56），無效率為32%（7/22），總有效率為68%（5/22）。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。研究中除2例患兒服用雙八面蒙脫石散劑3 d時出現(xiàn)便秘停藥后消失外，服用消旋卡多曲和雙歧桿菌乳桿菌嗜熱鏈球菌三聯(lián)活菌片者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。
3 討論
腹瀉病為第三世界國家小兒第1位常見多發(fā)病與死因，在我國屬第2位常見多發(fā)?。▋H次于呼吸道感染）[2]。近10多年來我國對腹瀉病的研究與控制已取得了重大進展。我國小兒腹瀉病流行病調(diào)查結(jié)果顯示每年有兩個發(fā)病高峰，一是發(fā)生在6、7、8月的夏季腹瀉，主要病原是致瀉性大腸桿菌與痢疾桿菌；另一高峰是發(fā)生在秋冬季節(jié)的秋季腹瀉，主要病原是輪狀病毒。小兒秋季腹瀉傳染性強，臨床水樣瀉癥狀較重，且常常伴有嘔吐、發(fā)熱、食欲減退，因此常出現(xiàn)不同程度的脫水、酸中毒。怎樣從根本上快速有效地控制秋冬季節(jié)小兒水樣瀉癥狀，防止病情進一步較重出現(xiàn)嚴重脫水，盡量減少靜脈輸液和縮短住院時間，從而減輕家長的經(jīng)濟負擔，一直是兒科醫(yī)生非常棘手又亟待解決的問題。
小兒急性腹瀉病的治療在繼續(xù)飲食、補液防治脫水的同時，一般給予口服腸黏膜保護劑如雙八面蒙脫石散劑，同時口服微生態(tài)調(diào)節(jié)制劑如雙歧桿菌乳桿菌嗜熱鏈球菌三聯(lián)活菌片，以恢復(fù)腸道正常菌群，重建腸道天然生物屏障保護作用。本研究中對照組即給予了此治療的方法。腸黏膜保護劑適用于急性水樣便腹瀉（病毒性或產(chǎn)毒素細菌性），對遷延與慢性泄瀉也有一定效果。微生態(tài)制劑中雙歧桿菌（是腸道生態(tài)的主要菌種）制劑應(yīng)列為首選，但微生態(tài)制劑及時止瀉效果并不好[3]。首都兒科研究所關(guān)于腹瀉時腸道微生態(tài)變化的一項研究結(jié)果表明，腹瀉時腸道菌群明顯紊亂，微生態(tài)平衡遭到嚴重破壞，突出表現(xiàn)為腸道雙歧桿菌數(shù)量明顯下降，這標志著腸內(nèi)微生態(tài)失去平衡，從而有利于外襲病原的侵襲，促使腹瀉的發(fā)生。對此采用雙歧桿菌、乳酸桿菌及糞鏈球菌等活菌制劑補充療法（即微生態(tài)療法），結(jié)果表明可迅速提高腸道厭氧菌數(shù)量，促進腹瀉治愈。因此我們在研究中對照組的患兒仍然給予了微生態(tài)制劑雙歧桿菌乳桿菌嗜熱鏈球菌三聯(lián)活菌片。
近年，在小兒秋季腹瀉的治療上，倡導(dǎo)以預(yù)防和糾正脫水為主，辯證飲食，慎用抗生素，合理使用止瀉藥物的新的治療理念，正在被臨床廣泛接受。急性水樣腹瀉的最根本的病理生理學(xué)問題是腸道黏膜的過度分泌，理想的治療方法是在不減慢胃腸蠕動的情況下，抑制腸道的過度分泌，減少水和電介質(zhì)的缺失，同時又不影響正常水鹽的吸收。消旋卡多曲顆粒是一種具有新型作用機制的抗腹瀉藥，具有特異性抗分泌作用。它是一種腦啡肽酶抑制劑，通過抑制腦啡肽酶活性，從而保護內(nèi)源性腦啡肽免受降解，發(fā)揮其抗腹瀉作用[4]。口服消旋卡多曲對胃腸道蠕動和腸道基礎(chǔ)分泌無明顯影響。該藥于1993年首先在法國以商品名Tiorfan上市，用于治療成人急性腹瀉，2001年又增加了兒童腹瀉適應(yīng)證。其抗分泌性腹瀉效果明顯，且不延長胃腸道的通過時間，不引起腸道菌群失調(diào)。該藥在國外已應(yīng)用十幾年，在國內(nèi)尚屬新藥。但已有資料表明，小兒腹瀉治療中關(guān)于止瀉藥的應(yīng)用，消旋卡多曲是一種安全有效的新型抗分泌藥物，可常規(guī)用于嬰幼兒水樣腹瀉[5]。
本次研究證實，治療組比對照組水樣腹瀉得到控制所需時間更短，臨床癥狀改善更快，且單一服用消旋卡多曲比聯(lián)合服用雙八面蒙脫石散劑加雙歧桿菌乳桿菌嗜熱鏈球菌三聯(lián)活菌片患兒的依從性更好，未發(fā)現(xiàn)明顯便秘、皮疹、腹痛、腸道菌群失調(diào)等不良反應(yīng)。因此，在口服或靜脈補液、營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)上，服用消旋卡多曲治療水樣腹瀉不失為一種安全、有效、經(jīng)濟且耐受性較好的藥物，值得臨床推廣。
4 參考文獻
[1] 全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志,1998,13(6):381.
[2] 吳子梁.實用臨床兒科學(xué)[M].廣州:廣州出版社,1998:1047.
[3] 盧曉丹,盧玉蘭,周京生,等.小兒腹瀉治療概述[J].海峽藥學(xué),2002,14(6):77.
[4] Primi MP,Bueno L,Baumer P,et al.Racecadotrildemon strates intestinal antisecretory activity in vivo[J].Aliment Pharmacol Ther,1999,13(1):6.
[5] 袁靜泊,蔣文錦,蔣 皓.消旋卡多曲治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎療效分析[J].兒科藥學(xué)雜志,2006,12(1):12.
（責任編輯：shurenadmin）
