【關(guān)鍵詞】 健脾活血湯 肝硬化腹水 本虛標(biāo)實(shí)

肝硬化腹水是慢性肝病患者肝功能失代償出現(xiàn)的臨床癥狀，是由于門脈高壓，血漿膠體滲透壓降低、水鈉潴留、內(nèi)皮素等諸多因素共同作用的結(jié)果，臨床對(duì)如何消除腹水，改善肝功能，是改善患者生存質(zhì)量，延緩生命的重要舉措。

筆者采用自擬健脾活血湯治療肝硬化腹水144例，臨床療效滿意，報(bào)告如下：

1 病例選擇

共收治肝硬化腹水患者144例，均為2005年6月至2009年12月住院病人，診斷依據(jù)肝硬化腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],其中男性106例，女性38例，年齡26-69歲，平均年齡43±8.5歲，隨機(jī)分為治療組104例，對(duì)照組40例。兩組在年齡、性別、療程、治療前情況等方面，統(tǒng)計(jì)學(xué)均無顯著差異性，其有可比性。

一般情況：全部病例均為肝炎后肝硬化，其中乙肝136例，丙肝8例。病程3月-26年，Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)6例，B級(jí)98例，C級(jí)40例。隨機(jī)分為治療組104例，對(duì)照組40例。兩組在性別、年齡、病程、治療前情況等方面，統(tǒng)計(jì)學(xué)無顯著差異性，具有可比性。

治療方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療：雙克、安體舒通利尿，保肝，低鹽飲食，白旦白支持及對(duì)癥治療。

治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用健脾活血湯，方藥如下：

茯苓10克 生白術(shù)30克 丹參15克 桃仁15克 車前子15克 澤瀉10克 枸杞子10克 麥冬30克 炒大黃6克 香櫞皮10克 佛手10克 地鱉蟲6克 杭白芍10克 生黃芪30克

加減如下：黃疸者加：茵陳30克 藿香10克。腹痛者加：醋元胡15克

垂盆草30克 白芨15克 白花蛇舌草30克。舌紅口干者加：生地15克 制鱉甲30克 焦三仙各15克。黑便、嘔血者加：打三七15克 藕節(jié)15克 炒地榆15克 白芨20克。腹脹者加：廣木香15克 大腹皮15克 醋香附12克。神昏者加：石菖蒲25克 廣郁金12克沖服安宮牛黃丸。上方水煎服，取汁300ml，日一劑兩服，早晚各一次，一月為一療程。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：
顯效：腹水消除，肝功能基本恢復(fù)正常。
有效：腹水改善，肝功能好轉(zhuǎn)。
無效：腹水無消除，甚至加重，肝功能無改善，甚至惡化。
結(jié)果：治療組顯效89例，有效12例，無效3例。
對(duì)照組顯效22例，有效8例，無效10例。
二者治療效果如下表： p≤0.01

2 討論

肝硬化腹水系祖國(guó)醫(yī)學(xué)鼓脹范疇，中醫(yī)又稱為單鼓脹，蜘蛛蠱等，病機(jī)為肝、脾、腎機(jī)能失調(diào)，氣、血、水互結(jié)所致。“風(fēng)、勞、鼓、膈”為中醫(yī)古代四大頑癥之一，其屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之候。臨證當(dāng)扶正瀉水，攻補(bǔ)兼施，以期氣血調(diào)達(dá)，水道暢通。先賢多以十棗湯、舟車丸、己椒藶黃丸等方，峻下逐水，但耗傷陰津，短期反復(fù)再發(fā)。筆者自擬健脾活血湯，以胃苓湯重用白術(shù)健脾利濕[2]，佐以活血之品，血水同源，共達(dá)逐水之功。又以大劑量黃芪以扶正，益氣利水，現(xiàn)代研究其可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，降低乙肝標(biāo)志物或使e抗原陰轉(zhuǎn)[3]。大黃活血、瀉下通腑。丹參、桃仁具抗脂質(zhì)過氧化及抗纖維化，活血化瘀之效[4]。合方扶正健脾、益氣活血行水，以收全功。

參考文獻(xiàn)

[1] 《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，南京大學(xué)出版社，1995：10-11
[2] 《中藥大辭典》 上海科學(xué)技術(shù)出版社，江蘇新醫(yī)學(xué)院編者 1991：671
[3] 陳新謙、金有豫主編《新編藥物學(xué)》第十三版；北京；人衛(wèi)出版社，1993：213
[4] 羅向榮，自擬“五苓術(shù)芪湯”與復(fù)方丹參注射液聯(lián)合治療肝硬化腹水伴頃向療效觀察[j]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志 1996.6：318-320

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