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活血化瘀法治療IgA腎病40例臨床觀察

2014.08.17

活血化瘀法治療IgA腎病40例臨床觀察

健行中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生------2011-01-14

   【摘要】目的觀察活血化瘀法治療IgA腎病患者血尿及蛋白尿的變化。方法以活血化瘀為主，方用復(fù)腎湯加減，觀察治療前后患者癥狀、血尿及蛋白尿的變化。結(jié)果活血化瘀法為主治療IgA腎病療效顯著，患者的臨床癥狀均有不同程度的改善，大多數(shù)患者血尿、蛋白尿均有明顯的好轉(zhuǎn)。結(jié)論以活血化瘀為主治療IgA腎病能有效的降低患者血尿及蛋白尿，改善患者臨床癥狀，保護(hù)腎功能，延緩病情進(jìn)一步發(fā)展，為IgA腎病從瘀論治療提供了臨床的依據(jù)。所以，對 A腎病患者，臨床上治療時應(yīng)當(dāng)加用活血化瘀的藥物，從而達(dá)到活血止血，止血不留瘀，化瘀而不動血的效果。
   【關(guān)鍵詞】活血化瘀法；IgA腎??；血尿；蛋白尿
    1 資料方法
    1．1 對象共觀察40例，年齡16—44歲，男28例，女12例。所有案例均經(jīng)過腎活檢確診為lgA腎病，同時，根據(jù)活檢結(jié)果、實驗室檢查及臨床表現(xiàn)等排除其他疾病，如紫癜性腎炎、乙型病毒性肝炎及肝硬化繼發(fā)性腎病、狼瘡性腎炎、糖尿病、原發(fā)性高血壓等。排除合并有心血管、肝臟和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重的原發(fā)疾病、精神病的IgA腎病患者。
    1．2 治療方法用復(fù)腎湯加減治療，因所有患者均為發(fā)作期，臨床上均出現(xiàn)血尿伴或不伴蛋白尿，故治療以活血化瘀為主，適當(dāng)加用益氣養(yǎng)陰固本的藥物，并視血瘀癥狀輕重酌情加用血竭、蒲黃、茜草等活血化瘀或化瘀止血的藥物。隨癥加減：腰痛腰酸明顯者加牛膝、狗脊；納呆便溏加白術(shù)、茯苓；舌苔黃膩、濕熱明顯加茵陳、意苡仁；尿少、水腫者加澤瀉、冬瓜皮；夜尿多者加益智仁、桑螵蛸；頭痛、血壓高者加鉤藤、石決明；血尿素氮、肌酐高者加大黃；伴蛋白尿者加芡實、金櫻子；頑固性蛋白尿者加用蟬蛻、蜈蚣、全蝎或烏梢蛇；血尿長期不愈者加小薊炭、仙鶴草；伴細(xì)菌尿者加鳳尾草、白茅根。1劑／d，水煎分2次服?？偗煶虨?個月全部觀察過程中，所有患者不再予對所有觀察指標(biāo)可能造成影響的其他中藥治療。
    1．3 觀察方法尿常規(guī)治療前及治療后每2周檢查記錄1次；尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)治療前及治療后每月檢查記錄1次；24 h尿蛋白定量治療前及治療后每月檢查記錄1次；腎功能(血肌酐、血尿素氮)治療前及治療后每月檢查記錄1次。
1．4 統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS11．5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理
    2 結(jié)果
    治療后患者疲倦乏力、腰痛等癥狀得到明顯的改善，對24 h尿蛋白定量及紅細(xì)胞計數(shù)治療前后比較發(fā)現(xiàn)：治療前紅細(xì)胞計數(shù)為(35．13±12．69)個／ul，治療后為(19．18±9．97)個／ul；治療前24 h尿蛋白定量為(1．19±0．79) 24 h，治療后為(0．76±0．56)g／24 h，(t檢驗，)。結(jié)果顯示，血尿、蛋白尿治療前后自身比較有明顯差異(t檢驗．血尿P<0．01，蛋白尿P<0．05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明經(jīng)過活血化瘀為主的治療，尿蛋白及尿紅細(xì)胞均有明顯降低，療效確切，詳見表1。
    表1 24 h尿蛋白定量及紅細(xì)胞計數(shù)治療前后比較(n= -+sD)

    3 討論
    IgA腎病在臨床表現(xiàn)上幾乎均伴有血尿，或為肉眼血尿、或為鏡下血尿?！兜は姆?尿血》日：“尿血，痛者為淋，不痛者為尿血”。因而本病屬于中醫(yī)尿血范疇。而“出血必有瘀滯”，故所有IgA腎病患者都有不同程度的血瘀表現(xiàn)。研究認(rèn)為(“久病人絡(luò)”必有瘀血內(nèi)阻，將IgA腎病分為早期和進(jìn)展期，分別用滋腎化瘀清利湯和益氣滋腎化瘀湯，方中加入了益母草、川芎、赤芍及當(dāng)歸等藥物以利于活血而不留瘀。專家認(rèn)為IgA腎病的治療應(yīng)以活血化瘀治療貫徹始終，多用丹參、丹皮、益母草等性味偏涼的活血化瘀之品，從清熱活血改善腎小球血液動力學(xué)異常。
    通過用活血化瘀法為主治療IgA腎病患者的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，所有患者臨床癥狀均有不同程度的改善，大多數(shù)患者血尿、蛋白尿均有明顯的好轉(zhuǎn)，僅有少數(shù)患者反復(fù)發(fā)作。故在治療IgA腎病發(fā)作期過程中應(yīng)將活血化瘀法提到主要的位置，加大活血化瘀藥物的用量，藥物多選用益母草、丹參、三七、蒲黃、地龍、莪術(shù)、血竭及茜草等活血化瘀或化瘀止血的藥物。特別是病情易反復(fù)，頑固性血尿、蛋白尿，舌質(zhì)黯淡或有瘀斑瘀點者，更應(yīng)加大活血化瘀藥物的用量。同時適當(dāng)加用益氣養(yǎng)陰固本的藥物。對于女性患者，服藥過程中應(yīng)注意觀察其月經(jīng)變化情況，注意經(jīng)量、經(jīng)色及有無血塊等等，并依此調(diào)整活血化瘀藥物的用藥及用量。。用活血化瘀為主治療IgA腎病發(fā)作期有活血止血，止血不留瘀，化瘀而不動血的效果，對保護(hù)腎功能，延緩病情進(jìn)一步發(fā)展有一定的作用。

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