馬錢子，又名苦實(shí)、番木鱉、馬前子。2005版《藥典》載：為馬錢科植物馬錢Strychnos nux-vomicaL的干燥成熟種子?？?，溫；有大毒。歸肝、脾經(jīng)。具有通絡(luò)止痛，散結(jié)消腫之功。用于風(fēng)濕頑痹，麻木癱瘓，跌撲損傷，癰疽腫痛；小兒麻痹后遺癥，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛。用量0.3--0.6g，炮制后入丸散用。不宜生用，不宜多服久服；孕婦禁用。
最早記載馬錢子的是一個(gè)故事，南唐后主李煜死于宋太宗趙光義賜的“牽肌藥”制的毒酒，據(jù)考證，牽肌藥就是用馬錢子制成。最早收集馬錢子的醫(yī)書是明·李時(shí)珍的《本草綱目》。載：“因狀似馬之連錢故名馬錢。氣味，苦，寒，無(wú)毒(1995版之前的《藥典》性味均是苦，寒)。主治：傷寒熱病、咽喉腫痛、消痞塊。并含之咽汁，或磨水噙咽。彼人言治一百二十種病，每證各有湯引，或去以豆腐制過(guò)用之良?；蛟颇芏竟分了??！苯堝a純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》治肢體痿廢方中的《振頹丸》中載：“馬錢子其毒甚烈，而其毛與皮尤毒。然制之有法，則有毒者可至無(wú)毒。而其開(kāi)通經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)節(jié)之力，實(shí)遠(yuǎn)勝于他藥也?！?/span>
清·王洪緒在《外科全生集》中稱：“馬錢子能搜筋骨入骱之風(fēng)濕，祛皮里膜外凝結(jié)之痰毒。”馬錢子臨床應(yīng)用近千年不衰，為歷代醫(yī)家所推崇。近年來(lái)，隨著對(duì)馬錢子作用認(rèn)識(shí)的加深，應(yīng)用也越來(lái)越廣，用于諸多系統(tǒng)的各種疾病，并取得了非常好的效果?，F(xiàn)將近年來(lái)國(guó)內(nèi)對(duì)馬錢子的研究作一些歸納。
1.成分
主要為番木鱉堿(士的寧)、馬錢子堿，含量約為1%-1.4%。此外，還含番木鱉次堿、馬錢子新堿、偽番木鱉堿、a及β-可魯勃林及脂肪油、蛋白質(zhì)、綠原酸、番木鱉苷等。
2.炮制
砂燙取河砂置鍋內(nèi)，用武火炒熱后，加入凈馬錢子，不斷翻動(dòng)，燙至表面鼓起，酥脆或至規(guī)定的程度時(shí)，取出，篩出輔料，放涼。烘烤：取凈馬錢子，放入已恒溫為240℃的烘箱內(nèi)烘烤5分鐘后取出。油炸：取花生油置鐵鍋內(nèi)加熱，至沸騰時(shí)(220℃-240℃)傾入馬錢子，用文火炸至馬錢子變棕褐色撈起，瀝去油。醋炙：取凈馬錢子，用醋拌均勻潤(rùn)濕，待醋被吸盡后炒干，取出放涼。醋泡：取凈馬錢子，水浸2天，潤(rùn)半天切成1.5mm厚的薄片，用5%醋酸浸泡5天，漂3天后撈起，晾干。此外還有尿泡、水漂、豆腐制等法，其共同目的去毛以免致嘔吐和去皮加熱以降低其毒性。炮制的溫度與馬錢子堿及士的寧的含量最為密切，據(jù)研究溫度在200、250℃范圍，可將馬錢子中的馬錢子堿大部分破壞，而士的寧卻大部分保存；溫度在240℃、250℃、260℃、270℃時(shí)間為3分鐘，士的寧含量為1.84%、1.51%、1.20%、1.03%，而時(shí)間為4分鐘，則士的寧為0.81%。
3.藥理研究
3.1鎮(zhèn)痛作用 馬錢子堿有顯著的鎮(zhèn)痛作用，其作用弱于呱替啶，但持續(xù)時(shí)間卻比呱替啶長(zhǎng)約4倍。士的寧鎮(zhèn)痛作用不明顯。
3.2對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用 馬錢子所含的士的寧對(duì)整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)都有興奮作用，首先興奮脊髓的反射功能，其次興奮延髓的呼吸中樞及血管運(yùn)動(dòng)中樞，并能提高大腦皮質(zhì)感覺(jué)中樞功能。(1)對(duì)脊髓的作用脊髓對(duì)士的寧有高度的敏感性。治療劑量的士的寧使神經(jīng)沖動(dòng)在脊髓中傳導(dǎo)易化，并能提高脊髓反射時(shí)間，增高反射強(qiáng)度，且有破壞脊髓中樞的交互抑制過(guò)程，但中毒劑量的士寧能破壞此交互抑制過(guò)程，出現(xiàn)強(qiáng)直性驚厥。(2)對(duì)延髓的作用：士的寧能提高血管運(yùn)動(dòng)中樞的興奮性，興奮迷走神經(jīng)中樞作用，出現(xiàn)心動(dòng)徐緩，也可使呼吸中樞興奮性提高，使呼吸加快，同時(shí)還能興奮咳嗽中樞。(3)對(duì)大腦皮質(zhì)作用：小劑量的士的寧能加強(qiáng)皮質(zhì)的興奮過(guò)程，促使處于抑制狀態(tài)的病人蘇醒。還能提高味覺(jué)、觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)等感覺(jué)器官的功能。
3.3對(duì)消化系統(tǒng)的作用士的寧具有強(qiáng)烈苦味，可刺激味覺(jué)感受器反射性增加胃液分泌，促進(jìn)化功能和食欲。士的寧對(duì)人體胃腸平滑肌無(wú)興奮作用。馬錢子內(nèi)服小劑量時(shí)可興奮瘤胃，能治療前胃弛緩；大劑量時(shí)則抑制瘤胃蠕動(dòng)，使前胃馳緩加重。
3.4對(duì)呼吸系統(tǒng)的作用 馬錢子堿有明顯的鎮(zhèn)咳作用，其作用強(qiáng)度超過(guò)可待因。有明顯的祛痰作用，強(qiáng)度與氯化銨無(wú)顯著差別，平喘作用弱。
3.5抑菌作用 馬錢子堿能完全抑制流感嗜血桿菌、肺炎雙球菌、甲型鏈球菌和卡拉球菌的生長(zhǎng)。馬錢子的水煎劑對(duì)革蘭氏黃癬菌、奧杜盎氏小芽孢癬菌有不同程度的抑制作用。
3.其他作用 馬錢子尚有改善微循環(huán)、刺激骨髓、活躍造血功能作用。馬錢子堿對(duì)感覺(jué)神經(jīng)末梢有麻痹作用，馬錢子堿和士的寧在大劑量時(shí)均可阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，呈現(xiàn)箭毒樣作用。
4.臨床應(yīng)用
4.1治療面神經(jīng)麻痹 將面麻膏(每張膏藥含馬錢子粉lg，樟腦粉O.3g，膏藥脂4g)，加熱調(diào)均涂于膏藥布上備用。用時(shí)將膏藥烘軟并貼在患側(cè)耳垂前面神經(jīng)干區(qū)域，4天換藥1次，治療100例，98例痊愈，2例好轉(zhuǎn)。對(duì)57例隨訪1～4年無(wú)復(fù)發(fā)。
取馬錢子適量，置清水中浸泡24h后撈出，沿縱軸切成厚約lmm的薄片，將其間隔0.5cm排列于橡皮膏上，然后貼于患側(cè)面頰。7日換1次，治療52例，全部治愈，其中用藥1次治愈者42例，2次8例，3次2例。取生馬錢子在溫水中浸泡7天后取出，每枚切成薄片，按面癱范圍大小，一片片擺滿在氧化鋅貼膏上，敷在患者口角側(cè)。向左歪貼在右側(cè)，向右歪貼在左側(cè)，每日換1次，直至病愈為此(用藥期間，忌食腥冷和有刺激性的飲食，避免風(fēng)寒，用藥不可間斷)。治療35例，全部治愈?。
4.2治療腰椎間盤突出 將馬錢子6000g，土鱉蟲、川牛膝、甘草、麻黃、乳香、沒(méi)藥、全蝎、僵蠶、蒼術(shù)各720g，制成散劑裝膠囊，每項(xiàng)粒0.25g，每晚臨睡前服藥1次，自第5粒開(kāi)始，每晚增加1粒，最多不超過(guò)lO粒，連續(xù)2周為一療程。治療腰椎間盤突出40例，臨床痊愈24例，顯效10例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效2例。多數(shù)病人于用藥2-3周開(kāi)始出現(xiàn)療效咄。
4.3治療脊柱骨質(zhì)增生肥大性腰椎炎馬錢子300g，川烏、草烏、乳香、沒(méi)藥各15g，共研細(xì)末，全蝎、僵蠶、麻黃、甘草各36g，制成復(fù)方馬錢子粉，治療脊柱骨質(zhì)增生患者25例，每次以白酒20ml沖服O.1g，重者可增至0.15g，每晚1次。結(jié)果臨床痊愈5例，基本痊愈15例，好轉(zhuǎn)5例。療程15-40天，平均27.2天。也可單用本品為粉，白酒沖服，每天1次，20天為1療程，治療肥大性腰椎炎比1。
4.4治療坐骨神經(jīng)痛 馬錢子45g，制乳香、沒(méi)藥、麻黃、肉桂、全蝎各30g，研細(xì)末裝膠囊，每粒重0.25g，日服2次，每次2～4粒，3周為一療程。治療本病38例，痊愈27例，顯效9例，無(wú)效2例，也可單用馬錢子制成膠囊，每粒重0.25g，每晚臨睡前服1次，成人4-6粒，重者可服至lO粒，用白酒或黃酒送服，15天為一療程，疼痛減輕者可休息5～7天再服。治療坐骨神經(jīng)痛33例，痊愈24例，顯效7例，無(wú)效2例。
4.5治療三叉神經(jīng)痛 用馬錢子膏：馬錢子309，川草烏、乳沒(méi)各159，共研細(xì)末，以香油、清涼油各適量調(diào)成膏，貼患側(cè)太陽(yáng)、下關(guān)、頰車或阿是等穴，每次l～2穴，2天換1次。治療三叉神經(jīng)痛134例,痊愈98例，好轉(zhuǎn)36例。
4.6治療慢性支氣管炎 馬錢子堿片劑，每次lO～50mg，每日3次，10天為一療程，中間休息3天，連服3個(gè)療程，治療334例，有效率74.9%，通常在用藥3天內(nèi)咳、痰及喘的癥狀有所減輕。
4.7治療銀屑病 取馬錢子359，用香油炸透，軋成細(xì)末，核桃仁12個(gè)炒焦軋細(xì)，朱砂69，上述3味藥混勻做成雞蛋黃大小的藥丸15個(gè)?；颊叨悄毲逑春螅∷幫?span lang="EN-US" xml:lang="EN-US">1個(gè)放入臍內(nèi)固定，24h更換新藥丸。用過(guò)的藥丸可用外擦皮損處。治療52例，痊愈28例，顯效21例，無(wú)效3例。
4.8治療手足癬 將生馬錢子適量放入香油鍋內(nèi)，炸至鼓起，濾渣后用其藥油。先將手足洗凈，將藥油涂于患處，邊搓邊用火烤，隔日1次，5次為一療程。治療64例，60例痊愈，4例好轉(zhuǎn)。
4.9治療帶狀皰疹 取生馬錢子，去皮，以普通食醋磨成糊狀，用毛筆或沽凈雞毛，蘸藥糊涂搽患處，等藥糊自然干燥。治療12例，均在用藥后半小時(shí)疼痛減輕或消失。用藥1天水皰于涸、紅腫及皮疹消退者8例，2天的l例，3天的3例。上述12例均于7～lO天脫痂痊愈。本組病例未見(jiàn)毒副作用膳。
4.10治療關(guān)節(jié)炎風(fēng)痛 散(含馬錢子和麻黃等量，二藥同煎煮后棄去麻黃，取馬錢子，沙炒或油炙，研末即可)具有祛風(fēng)鎮(zhèn)痛作用，能緩解慢性關(guān)節(jié)肌肉酸痛，脹痛，脹麻，寒冷諸癥。用于治療慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎58例，減輕18例，緩解17例；慢性肥大性關(guān)節(jié)炎5例，有效3例；一般性關(guān)節(jié)酸痛24例，有效13例，平均有效率61.4%。
4.1 1治療精神分裂癥 馬錢子對(duì)精神分裂癥的憂郁型和妄想型有一定的療效。據(jù)報(bào)道用馬一氯療法治療精神分裂癥20例，有效15例，其中以妄想型和憂郁型效果較好，對(duì)單純型也有一定的療效，而對(duì)躁狂型無(wú)效。
4.12治療癲癇治癲 靈(馬錢子、纈草浸膏等)治療癲癇180例，有效率92.2%。也有用制馬錢子120g，全蝎、廣地龍、石菖蒲、制半夏、僵蠶、乳香、沒(méi)藥、生草各409，生綠豆609，制成散劑，每日口服，3歲以下0.5g，4-7歲0.7～1.2g，8～15歲1.2-1.8g，16歲以上1.8～2.4g，最大劑量不超過(guò)3g，每晚臨睡前半小時(shí)黃酒沖服，小兒用溫開(kāi)水沖服，亦可裝膠囊服。45天為一療程。剛開(kāi)始同服抗癲癇西藥，逐漸減量，至第四療程停服。治療本病40例，結(jié)果臨床控制40例，顯效19例，有效6例，無(wú)效1例。
4.13治療癰腫 馬錢子投入銅鍋內(nèi)，加麻油炸至深黃色取出，刮去毛，研成細(xì)粉，米糊為丸或膠囊(平均19馬錢子制4粒)，成人體壯者每天3～4丸，臨睡前用米湯服下。治療1500例，均獲顯著療效。
4.14治療偏癱 將制馬錢子300g，水蛭、白花蛇、川芎、蜈蚣各30g，共研細(xì)末裝膠囊，每粒含藥粉O.3g，于每晚睡前口服1-.一5粒，服后臥床休息，切忌下床走動(dòng)。治療中風(fēng)偏癱患者100例，治愈31例，顯效38例，好轉(zhuǎn)24例，無(wú)效7例。
4.15治療重癥肌無(wú)力 炙馬錢子粉膠囊，每粒含0.2g，日服3次，飯后開(kāi)水送下。每隔2"-4日增服1粒，漸增至7粒。如未增至7粒而自覺(jué)機(jī)體面部有一過(guò)性肌肉抽動(dòng)或跳動(dòng)，不可復(fù)增加，同時(shí)據(jù)證而配服中藥，治療8例，近期治愈4例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效3例。
4.16治療子宮頸糜爛 取馬錢子仁放香油中炸后濾去藥渣，加入適量凡士林，調(diào)成軟膏。先用高錳酸鉀水沖洗陰道，抹凈分泌物，將帶線的棉塞蘸馬錢子油膏，放于糜爛處，線尾留在陰道外，經(jīng)6h后取出，每日或隔日上藥1次，五次為一療程。治療34例，13例痊愈，有效20例，1例無(wú)效。
4.17治療不射精癥 制馬錢子0.3g，蜈蚣O.5g，冰片0.1g。共研細(xì)末，于每晚睡前1.5h吞服。治療功能性不射精癥99例，治愈70例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效26例，總有效率73.7%。
4.18治療氟骨癥 郭士權(quán)等使用氟康寧膠囊(主要成分馬錢子)治療重度氟骨癥337例，痊愈或臨床治愈239例，總治愈率70，92%，部分癱瘓病人能站立起來(lái)行走，參加生產(chǎn)勞動(dòng)。氟康寧是目前治療中、重度氟骨癥最有效藥物之一。
4.19治療肝癌 高三民采用自擬積丹、抗瘤煎(硇砂、馬錢子、干漆，黃芪、莪術(shù)、豬苓、半夏、土鱉蟲等)治療肝癌20例，總有效率為95%。
4.20治療子宮肌瘤 采用中藥內(nèi)服消瘤靈(黨參、桂枝、茯苓、當(dāng)歸、三棱、山慈茹等)，外敷膏藥(馬錢子、蜈蚣等)治療子宮肌瘤52例，總有效率92.3%。
5.中毒與解救
5.1中毒癥狀 最初出現(xiàn)頭痛、頭暈、煩燥不安、呼吸增強(qiáng)、嚼肌及頸部肌肉抽筋感，咽下困難，動(dòng)作急劇，呼吸加重，瞳孔縮小、胸部脹悶、呼吸不暢，全身發(fā)緊，然后伸肌與屈肌同時(shí)作極度收縮、對(duì)聽(tīng)、視、昧、感覺(jué)等過(guò)度敏感，繼而發(fā)生典型的士的寧驚厥癥狀。
從陣攣性到強(qiáng)直性呈角弓反張姿式：雙拳緊握，兩眼睜視，口角向后牽引而呈苦笑狀態(tài)，呼吸肌痙攣引起窒息、發(fā)紺致死。驚厥癥狀可有lO多分鐘到數(shù)小時(shí)的間歇，持續(xù)可達(dá)幾秒鐘到數(shù)分鐘，任何刺激都可使驚厥再次發(fā)作，驚厥后肌肉松弛。嚴(yán)重中毒時(shí)延髓發(fā)生麻痹，心肌及呼吸肌均被抑制，病人可死于呼吸麻痹、窒息或心力衰竭，有時(shí)因心室顫動(dòng)而死。少數(shù)病例突然意識(shí)喪失進(jìn)入昏迷，個(gè)別病人中毒后數(shù)日仍有低熱、心跳加快，某些肌群強(qiáng)硬，臂及手指多汗，偶有畏光、痛尿淋瀝、頭痛肌癇等。
5.2解救方法 立即將病人安置位置暗安靜的環(huán)境中，避免外界刺激(如聲音，光線)引起反射性驚厥發(fā)作。輕度痙攣時(shí)飲糖水30ml或用綠豆湯30ml(綠豆湯40克煎湯，水煮開(kāi)一分鐘便可)，每30分鐘1次，可連服2-3次。或用甘草1209煎湯即服，每4小時(shí)1次，可連服2-4劑，如有驚厥，可用防風(fēng)、甘草、勾藤、青黛(沖服)、生姜各適量水煎服。據(jù)認(rèn)為甘草的主要成份為甘草甜素，對(duì)注射硝酸士的寧半數(shù)致死量可完全解毒，因甘草甜素分解后產(chǎn)生的葡萄醛酸能增強(qiáng)肝骯臟的解毒機(jī)能。驚厥嚴(yán)重時(shí)，用蜈蚣3條、全蟲6g研末，一次沖服?；蛴媒┫x9g、天麻12g、全蟲9g、鉤藤9g、天南星9g、甘草12g，水煎2次，合在一起，每6小時(shí)服1次，2次服完?；蛴抿隍?span lang="EN-US" xml:lang="EN-US">3條、全蟲6g、甘草12g，用上法煎服。迅速給予氧氣吸入并盡快使用中樞抑制藥以制止驚厥，如阿米妥鈉、戊巴比妥納O.3-O.5g，或安定10-20mg靜注，遇有呼吸抑制時(shí)宜暫停注射。病人發(fā)生躁動(dòng)又一時(shí)得不到上述藥物，可用乙醚作輕度麻醉，或立即用10%水合氯醛30ml灌腸。但不宜用嗎啡，因有興奮脊髓作用，不宜用全身麻醉劑或長(zhǎng)效巴比妥類藥物，也不宜用安鈉咖作中樞興奮劑，因咖啡因?qū)κ康膶幱袇f(xié)同作用，不能用濃茶洗胃。
驚厥控制后，如認(rèn)為胃內(nèi)余毒尚存，可謹(jǐn)慎插入胃管，選用鞣酸(250ml水加0.5g)，稀碘酊(1：250)、復(fù)方碘溶液(250ml水加lml)、高錳酸鉀(1：2000)、20%藥用炭混懸液等，注入胃中，用洗胃法將胃內(nèi)容物洗出，亦可直接用上述液體洗胃，洗胃后灌入藥用炭混懸液200ml，或通用解毒劑15—20g。靜脈滴注葡萄糖鹽水等或放血后再輸血，促進(jìn)毒物排出。
