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治驗備考（7）

2015.03.12

治驗備考（7）

髖痛：

王某，男，25歲，湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2003年11月10日就診。
四診資料：
患者右髖部疼痛十個月。十個月前不明原因的出現(xiàn)右髖疼痛，且逐漸加重。右腿上抬、腰前屈時明顯受限，髖部象被繩子拉著被牽扯得緊緊的，右腿抬高不到三分之一，腰前屈時手不能及膝。腰部僵硬，遇熱減輕，遇寒加重，上床睡覺時的彎腰動作都受限，只能緩緩為之，生活受到明顯的影響，服西藥只能暫時止其疼痛，用激素雖然有效，但停藥即發(fā)，深受其害，不得已乃求助中醫(yī)，服祛風(fēng)濕及舒筋活血之劑無效，復(fù)經(jīng)病友介紹前來就診。擦其舌，體胖大、色淡白而苔薄潤，診其脈，脈沉而遲。無不良嗜好，喜好打籃球。
辨證思維：
患者髖部疼痛，遇熱減輕，遇寒加重，顯為寒邪所侵。然則，年紀(jì)輕輕，血氣方剛之時，何以能受寒至此哉！此必腎陽不足，無力溫經(jīng)散寒為然也。既為腎陽不足，寒邪外客，當(dāng)在腎經(jīng)，而腎主骨，腰為其府，病灶何以不在腰、骨而獨見于右髖？此理不明，溫散之藥不可妄投也。再思：患者喜好籃球運動，或有右髖關(guān)節(jié)筋膜勞傷之可能，髖部筋膜勞傷，經(jīng)氣不利，筋氣為虛，受邪之所即是至虛之地，病發(fā)于髖，從此理會，可以貫通。至其腰之僵硬，則腎陽不足，寒邪之傷也。
治法：
溫經(jīng)散寒，活血榮筋。
方：
麻黃附子細(xì)辛湯合桂枝湯加味：
藥：
麻黃9g，附子15g，細(xì)辛6g，桂枝12g，白芍24g，炙甘草10g，獨活11g，威靈仙11g，川牛膝9g，徐長卿21g，蘇木13g，生姜15g，大棗6個，7劑，水前服，每日一劑。
效果：
患者藥后，未再復(fù)診，吾亦不知其療效。介紹人來就診，始知其藥后諸癥消失，唯腰稍剩不利，本擬再診，無奈太忙，抽身無術(shù)，不意一周后，竟然完全康復(fù)。
按語：
本案用桂枝湯，本于陸淵雷之臨證經(jīng)驗。陸氏盛贊其“肌表活血”之功，可廣泛應(yīng)用于內(nèi)傷外感之痛癥。當(dāng)代傷寒大家萬友生老教授將其運用于骨科外傷之痛癥，累獲良效。故仿而用之，不意果獲速效。是以為醫(yī)者，不可不廣讀醫(yī)書，吸取前人經(jīng)驗，今人成果也。此外，明明為寒邪侵襲而驅(qū)之散之無效者，多為腎陽虧虛，元陽之氣不能充，不能驅(qū)邪外出而至久治不愈也。故對外寒久治不愈者，當(dāng)著意扶陽抑陰，經(jīng)驗以麻黃附子細(xì)辛湯為首選。此累經(jīng)臨床證明者也，故敢獻言，以廣其用。

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