一、什么是異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？
答：異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算是指，參保人因故到參保市以外地區(qū)（含省內(nèi)其他各市及外省市）醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，持醫(yī)保卡（或醫(yī)保電子憑證）實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，無需個(gè)人墊付費(fèi)用后再回參保地報(bào)銷的情形。
二、哪些異地就醫(yī)費(fèi)用可以聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？
答：異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算包括3部分：住院費(fèi)用、普通門診費(fèi)用及門診慢特病費(fèi)用。
目前，住院費(fèi)用、普通門診費(fèi)用省內(nèi)跨市及跨省異地就醫(yī)都可以聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，門診慢特病費(fèi)用省內(nèi)跨市異地就醫(yī)已實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，目前，我省正在按照國(guó)家的統(tǒng)一部署，積極開展門診慢特病跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算試點(diǎn)測(cè)試工作，預(yù)計(jì)2022年全面開通，開通后將第一時(shí)間告知參保單位和參保人員。
三、參保人異地就醫(yī)在哪些醫(yī)院可以直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？
答：目前，參保人住院和普通門診可以在全國(guó)開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體名單可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或微信小程序中查詢。
四、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算需要辦理什么手續(xù)呢？
答：異地就醫(yī)結(jié)算須經(jīng)過先備案、選定點(diǎn)、持卡（碼）就醫(yī)三個(gè)步驟。目前，我省簡(jiǎn)化了手續(xù)，取消了省內(nèi)異地臨時(shí)外出就醫(yī)人員的備案手續(xù)，取消了異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和家數(shù)的限制，可持醫(yī)保卡（醫(yī)保電子憑證）直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。其中：跨省異地就醫(yī)不管是長(zhǎng)期異地居住人員還是臨時(shí)外出就醫(yī)人員都需要先備案；省內(nèi)異地就醫(yī)的，長(zhǎng)期異地居住人員需要先備案，省內(nèi)跨市臨時(shí)外出就醫(yī)人員無需再備案。異地就醫(yī)時(shí)需持醫(yī)?？ǎㄡt(yī)保電子憑證）聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。
五、異地就醫(yī)人員分哪兩類？
答：異地就醫(yī)人員整合簡(jiǎn)化為兩類：“異地長(zhǎng)期居住人員”和“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”。
（一）將異地安置退休人員、常駐異地工作人員、長(zhǎng)期異地居住人員、外出務(wù)工農(nóng)民、外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員，統(tǒng)一整合簡(jiǎn)化為“異地長(zhǎng)期居住人員”。異地長(zhǎng)期居住人員一般指異地居住、生活、工作6個(gè)月以上的人員。
（二）將轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員，自行外出就醫(yī)人員，因出差、探親、旅游等臨時(shí)在外就醫(yī)人員，統(tǒng)一簡(jiǎn)化整合為“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”。
六、如何辦理異地就醫(yī)備案？
答：（一）掌上辦理：參保人可通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP-異地備案-異地就醫(yī)備案申請(qǐng)”自助辦理備案（僅限跨省異地就醫(yī)），省內(nèi)異地就醫(yī)可通過支付寶或微信小程序中搜索“魯醫(yī)?！鞭k理，辦理進(jìn)度、是否審核通過可以通過“魯醫(yī)?！薄ⅰ皣?guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”查詢。
（二）現(xiàn)場(chǎng)辦理：通過各級(jí)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)大廳窗口辦理。
（三）備案變更：通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP辦理的長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案滿6個(gè)月以上后需要變更備案的，可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP-備案記錄查詢-關(guān)閉備案，再重新辦理新備案即可。通過其他途徑辦理的，可通過魯醫(yī)保中的備案查詢功能進(jìn)行終止或修改備案或通過各級(jí)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)大廳窗口辦理。
七、如果辦理了“異地長(zhǎng)期居住人員”備案后，確需返回參保地就醫(yī)的如何辦理？
答：（一）辦理了“異地長(zhǎng)期居住人員”備案超過6個(gè)月需變更長(zhǎng)期異地就醫(yī)地的，可以隨時(shí)申請(qǐng)終止原長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案轉(zhuǎn)回參保地，也可根據(jù)實(shí)際就醫(yī)需求重新辦理異地就醫(yī)備案。
（二）辦理了“異地長(zhǎng)期居住人員”備案后，備案未滿6個(gè)月確需回參保地就醫(yī)的，按以下原則處理：通過提交備案就醫(yī)地戶籍證明、居住證或單位工作證明等材料,申請(qǐng)將長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案變更回參保地的，享受與參保地同等的醫(yī)保待遇；未提供上述有關(guān)證明材料，單純采用個(gè)人承諾方式備案的，在參保地就醫(yī)按“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”醫(yī)保待遇政策執(zhí)行。
（三）需到備案的長(zhǎng)期居住地以外（且非參保地）就醫(yī)，按“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”醫(yī)保待遇政策執(zhí)行，在山東省內(nèi)就醫(yī)無需辦理備案手續(xù)，在外省就醫(yī)需要辦理臨時(shí)外出就醫(yī)備案。
八、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算享受怎樣的待遇？
答：異地就醫(yī)分為異地長(zhǎng)期居住人員和臨時(shí)外出就醫(yī)人員?？缡〖笆?nèi)跨市異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等報(bào)銷政策。
（一）如果您是異地長(zhǎng)期居住人員。辦理了長(zhǎng)期異地居?。?個(gè)月及以上）備案的參保人員，在備案地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡（碼）就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保待遇與在參保地就醫(yī)相同，不降低報(bào)銷比例。
（二）如果您是臨時(shí)外出就醫(yī)人員。臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案不再要求提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明、急診證明等材料。降低臨時(shí)外出就醫(yī)首先自付比例?！芭R時(shí)外出就醫(yī)人員”省內(nèi)跨市、跨省住院醫(yī)療費(fèi)用首先自付比例，由原來各市規(guī)定的不超過40%，統(tǒng)一調(diào)減為不超過10%；普通門診、門診慢特病省內(nèi)跨市、跨省就醫(yī)首先自付比例不超過10%。
九、做為異地就醫(yī)人員，在就醫(yī)時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)呢？
答：參保人員需持醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡就醫(yī)。參保人員跨省及省內(nèi)跨市異地就醫(yī)時(shí)，應(yīng)在就醫(yī)地的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)表明參保身份，出示醫(yī)保電子憑證或社?？ǖ扔行{證。
十、無法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的異地就醫(yī)費(fèi)用怎么報(bào)銷呢？
答：參保人在已實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的地區(qū)就醫(yī)的，應(yīng)當(dāng)持卡（碼)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，原則上不再接收醫(yī)療費(fèi)用零星結(jié)算申請(qǐng)。因門診急診、門診慢特病及因急診在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，因客觀原因無法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，可申請(qǐng)零星報(bào)銷，辦理流程如下：
（一）住院病人須持醫(yī)院收費(fèi)有效票據(jù)，費(fèi)用清單，出院記錄（診斷材料）。屬于意外傷害情形的，須提供病歷復(fù)印件、第三方賠付材料（或個(gè)人書面承諾書）；門診（含普通門診、門診慢特?。┎∪隧毘轴t(yī)院收費(fèi)有效票據(jù)，費(fèi)用清單。
（二）各級(jí)醫(yī)保中心受理審核，材料齊全的10個(gè)工作日內(nèi)辦理完結(jié)。對(duì)材料不全的，一次性告知需補(bǔ)齊的材料。
（三）各級(jí)醫(yī)保中心按規(guī)定審核結(jié)算后，將報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用撥付至參保人員社?？ǎń鹑趨^(qū)）。
十一、2022年1月1日起我省改革優(yōu)化異地就醫(yī)醫(yī)保政策有哪些？
答：（一）“異地長(zhǎng)期居住人員”辦理備案后在長(zhǎng)期居住地就醫(yī)，一次備案長(zhǎng)期有效，享受與參保地就醫(yī)相同的醫(yī)保報(bào)銷比例；在備案的長(zhǎng)期居住地以外就醫(yī)，按臨時(shí)外出就醫(yī)政策執(zhí)行。
（二）降低臨時(shí)外出就醫(yī)首先自付比例?！芭R時(shí)外出就醫(yī)人員”省內(nèi)跨市、跨省住院醫(yī)療費(fèi)用首先自付比例，由原來各市規(guī)定的不超過40%，統(tǒng)一調(diào)減為不超過10%；普通門診、門診慢特病省內(nèi)跨市、跨省就醫(yī)首先自付比例不超過10%。
（三）調(diào)整門診統(tǒng)籌（含普通門診和門診慢特?。┊惖鼐歪t(yī)政策。凡建立職工、居民門診統(tǒng)籌政策的市，參保人員省內(nèi)跨市、跨省異地就醫(yī)不受簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍和等級(jí)限制，均可享受門診統(tǒng)籌待遇并實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，異地報(bào)銷金額與本地報(bào)銷金額合并計(jì)算，不超過當(dāng)年度門診統(tǒng)籌報(bào)銷額度。
（四）取消異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家數(shù)限制。異地就醫(yī)直接備案到就醫(yī)地，不再備案到具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人可在備案的就醫(yī)地所有聯(lián)網(wǎng)的普通門診和住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選擇就醫(yī)，并實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算；取消參保人門診慢特病省內(nèi)跨市異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家數(shù)限制，門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家數(shù)，按國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。
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