1、正性肌力作用：
通過抑制Na+/K+-ATP酶，使細胞內(nèi)Na+水平升高，促進Na+-Ca2+交換，提高細胞內(nèi)鈣離子水平，從而發(fā)揮正性肌力作用。
2、迷走神經(jīng)興奮作用：
洋地黃可直接或間接通過興奮迷走神經(jīng)減慢房室傳導，可用于治療心房顫動或心房撲動伴有快速心室率者。
3、電生理作用：抑制心臟傳導系統(tǒng)，對房室的交界區(qū)抑制最明顯。
4、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌：可抑制腎臟的Na+/K+-ATP酶，減少腎素分泌。
1、正性肌力作用：
通過抑制磷酸二酯酶活性促進Ca2+通道膜蛋白磷酸化，Ca2+內(nèi)流增加，從而增強心肌收縮力，同時促進Ca2+移出血管平滑肌細胞，改善舒張功能，而且不增加心肌耗氧量。
2、擴血管作用：
能夠擴張動靜脈血管，降低心臟前后負荷，擴張腎血管，具有輕度利尿作用。
3、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)：
抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性，抗炎、抗氧化及抗凋亡等一系列保護心肌細胞的作用與功能。
相同點：洋地黃與米力農(nóng)均具有正性肌力、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌的作用。
不同點：洋地黃有迷走神經(jīng)興奮作用、對房室的交界區(qū)抑制最明顯，適用于心衰合并房顫患者。米力農(nóng)具有擴張血管作用，適用心衰合并肺動脈高壓患者的治療。
1.慢性射血分數(shù)降低的心衰患者（LVEF≤45%）；
2.急性心衰合并房顫（心室率>110次/分）的患者可首選靜脈洋地黃類藥物控制心室率；
3.NYH心功能Ⅰ-Ⅲ級的心衰合并房顫患者，如果應用β受體阻滯劑效果不佳或存在禁忌時，可考慮應用地高辛控制心室率；
4.NYHA心功能Ⅳ級的心衰患者合并房顫時，可考慮靜脈應用洋地黃類藥物控制心室率；
5.心衰癥狀嚴重的慢性射血分數(shù)降低患者可考慮使用地高辛降低心衰住院風險。
適用于對洋地黃、利尿劑、血管擴張劑治療無效或效果欠佳的各種原因引起的急、慢性頑固性充血性心力衰竭患者的治療。
洋地黃類藥物半衰期較長，治療量和中毒量之間范圍狹小，患者耐受性不同，極易引起中毒；而米力農(nóng)半衰期短，起效快，因此對于洋地黃中毒的心衰患者可使用米力農(nóng)強心治療。
1.病態(tài)竇房結(jié)綜合征（安裝起搏器者除外）；
2.二度及以上房室傳導阻滯（安裝起搏器者除外）；
3.心率<50次/分；
4.預激綜合征；
5.肥厚型梗阻性心肌??；
6.室性心動過速或心室顫動；
7.心肌梗死急性期（<24 小時），尤其是有進行性心肌缺血者；
8.二尖瓣狹窄；
9.高鈣血癥、高鉀血癥；
10.甲亢
1、腎功能不全者（宜減量）；
2、低血壓；
3、心動過速；
4、心肌梗死慎用。
對于心肌梗死患者而言洋地黃及米力農(nóng)均慎用；洋地黃相對米力農(nóng)而言其禁忌癥多，主要包括緩慢型心律失常、電解質(zhì)紊亂、二尖瓣狹窄等。
1.地高辛：
口服常用劑量為 0.125-0.25 mg/天，7 天可達穩(wěn)態(tài)血藥濃度。對于≥80 歲、體重指數(shù)<18.5 kg/m2 和腎功能異常者可采取0.0625 mg/d 或 0.125 mg 隔日用藥。
2.去乙酰毛花苷注射液：
靜脈應用的方法為首劑0.2-0.4 mg稀釋后緩慢靜脈注射，2-4小時后可再用0.2 mg，24小時總量不超過1.2 mg。病情穩(wěn)定后，可改為口服地高辛維持。
3.米力農(nóng)：
靜脈注射：負荷量 25～75μg/㎏，5～10分鐘緩慢靜注，以后每分鐘0.25～1.0μg/kg維持。每日最大劑量不超過1.13mg/kg。
口服：一次2.5～7.5mg，每日4次。
其不良反應包心臟反應和心臟外不良反應。
1.心臟反應：
是洋地黃類藥物中毒最危險的毒性反應，各種心律失常均可出現(xiàn)，特征性表現(xiàn)為快速心律失常合并竇房或房室傳導阻滯，如房性或交界區(qū)性心動過速伴房室傳導阻滯、房顫患者伴三度房室傳導阻滯，嚴重時發(fā)生室性心動過速和心室顫動。
2.心臟外不良反應：
視覺異常：視物模糊、黃視、綠視等。消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐等。
心臟反應：低血壓、心動過速、室性心律失常。
心臟外不良反應：少數(shù)有頭痛、無力、血小板計數(shù)減少等。
區(qū)別：兩者均有心臟反應和心臟外不良反應，但是米力農(nóng)的不良反應少。
綜上所述同屬正性肌力藥洋地黃和米力農(nóng)還是有所差別的，臨床醫(yī)生應根據(jù)患者的病情個體化治療，選擇合適的正性肌力藥。
對于洋地黃效果欠佳的或存在禁忌時，我們建議可以根據(jù)患者病情選擇米力農(nóng)，米力農(nóng)起效快、半衰期短，不良反應少。
聯(lián)系客服
