東漢著名醫(yī)家張仲景有一本著作，叫《傷寒雜病論》，其中的雜病部分獨立成章，就是《金匱要略》，里面有記載：“虛勞里急，悸，衄，腹痛，夢失精，四肢凌疼，手足煩熱，咽于口燥，小建中湯主之。”說的是什么意思呢？久病之后，勢必出現(xiàn)虛弱，所謂虛勞虛勞，乃虛極致勞，然后氣血被傷，損及臟腑陰陽。當氣血陰陽都虧虛的時候，就會出現(xiàn)里虛攣急，具體表現(xiàn)就是小腹隱痛；
如果心血不足，就會出現(xiàn)心悸；
陰虛之后，會出現(xiàn)血氣虛熱，熱傷脈絡，就是衄血；
臟腑的陰陽失和，則下焦的腎臟精關不固，心腎不交就會夢遺；
氣血虧虛不能榮陽全身，那么筋脈失少濡養(yǎng)，就會發(fā)生四肢疼痛的狀況；
陰氣虛，則手足心熱，陰液虧虛不能上潤咽喉，則口干舌燥；
以上諸癥，建中湯可主之。
后世“金元四大家”之一的名醫(yī)李東垣創(chuàng)立了“脾胃論”，他認為脾胃處于中焦，是五臟六腑互為相通的要塞之地，四通八達，脾胃和，則氣血陰陽共調。《心典》有云：“欲求陰陽之和者，必于中氣：求中氣之立者，必以建中也?！?/span>自古以來，歷代醫(yī)家對脾胃的重要性的認識，都是相似的。講完了方子的背景出處，我們來看一下小建中湯的組成：飴糖30克（融化沖服），芍藥18克，桂枝9克，生姜9克，炙甘草6克，大棗6枚。我們知道，中醫(yī)基礎理論中，五臟分別有其所對應的五色、五液、五竅、五味、五行等。酸甘苦辛咸，按照順序，分別入肝脾心肺腎，也就是說，甘甜之味，入的是脾臟。所以，方中的飴糖，分量最大，甜甜的，正好用來滋養(yǎng)脾胃。說的是，用藥的時候，辛味藥材和帶甘味的藥材一起配伍，可以化生陽氣，而酸味的藥，和甘甜的藥材一起，則可以化生陰液。回到我們這個小建中湯來看，桂枝味辛，芍藥味酸，甘草自帶甘甜，更何況還有飴糖這個甜甜蜜蜜的大塊頭，所以說，溫經散寒的桂枝和飴糖甘草一起，就能助陽化氣；而酸澀柔肝的芍藥，和飴糖甘草配伍，則可以化生陰液。陰陽共補，助益中焦脾土運化之力，則后天氣血生化之源得力，氣血虧虛也能得到糾正。
生姜和大棗，大家比較耳熟能詳，是平時接觸最多的藥食同源的藥材，這里我們就不贅述了，全方合用，起的就是“建中緩急，溫補里虛”的神效。這里要說一下，這個方子，適用于脾胃虛寒較輕的癥狀，或者存在肝脾不和的脘腹痛，此方可以很有效的緩急以止痛。這個問題，張仲景也早就想到了，在小建中湯的基礎上，每一味藥增加三分之一的劑量，再加一位黃芪，就是赫赫有名的黃芪建中湯了。方子組成：飴糖50克（融化沖服），黃芪15克，芍藥15克，桂枝10克，生姜10克，炙甘草10克，大棗10枚。好了，今天一口氣講了兩個方子，我們來看一個實際病案，來對方子的實際療效做一個佐證。胡希恕醫(yī)案記錄：某男性，42歲，就診時，胃院隱痛反復發(fā)作已5年，經檢查診斷為“胃粘膜脫垂”。
胃皖痛常發(fā)生在饑餓的時候，并伴有惡寒怕冷，有渴感但不想喝水，大便稍浠，每天兩次，兩腿酸軟無力。
望舌苔，見舌質淡紅苔薄白，先判為里寒實證，予以附子理中湯，治之無效。
再追問病史，有汗出惡風，按脈緩，以表虛中寒之證治之，投以小建中湯：桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克，飴糖45克(分沖)。
服6劑后，胃脘痛止，但餓時仍有不適，稀便消失。
由此可見，中焦虛寒、胃絡失煦之胃脘痛，治宜溫中寒、緩里急。附子理中湯雖能溫中，但無緩急之功，故而用之無效。小建中湯辛甘化陽而溫里，酸甘化陰而緩急，正中病機，溫里行之有效，緩急立竿見影。
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