高血壓是最常見的心血管疾病，發(fā)達(dá)的國家其發(fā)病率越高。高血壓常引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥。
1. 脈壓差越大危險越多：所謂脈壓差，是指收縮壓減去舒張壓的差值。
隨著年齡的增大、病程的延長，高血壓患者的脈壓差會逐漸增大。過去，人們一直以為這是一種正常的現(xiàn)象，很多老年高血壓患者也常以為自己的高壓雖然高，但低壓正常并以此感到欣慰。事實(shí)上，這種認(rèn)識是錯誤的。脈壓差是反映動脈損傷程度的一項重要指標(biāo)，脈壓差增大的真正原因是動脈硬化，而且不僅僅是粥樣硬化，還有纖維化。
脈壓差增大則表明血管的彈性差。高血壓、糖尿病、衰老等都可以改變患者動脈壁的結(jié)構(gòu)和功能，使其管壁變硬，彈性變差，導(dǎo)致動脈擴(kuò)張，脈壓差增大。通常，高血壓患者在50歲以后，其脈壓差開始增大。
與收縮壓和舒張壓增高一樣，脈壓差增大是心腦血管疾病獨(dú)立的危險因素。
一般情況下，無論患者的收縮壓還是舒張壓，其數(shù)值越高，病情就越危險。
但當(dāng)患者的收縮壓高于130毫米汞柱時，其收縮壓越高且舒張壓越低，則病情越危險。
例如，收縮壓為160毫米汞柱、舒張壓為75毫米汞柱的人，比收縮壓為160毫米汞柱、舒張壓為95毫米汞柱的人發(fā)生心腦血管疾病的危險要增加12％，這就是脈壓差的作用。
2. 收縮壓下降更能表明血壓控制的實(shí)際效果：過去，人們對舒張壓的重視勝過收縮壓，
這主要有兩個方面的原因：
一是高血壓首先表現(xiàn)為舒張壓的增高；
二是長期以來人們都認(rèn)為，隨著年齡的增長，人的收縮壓增高是一種正常的現(xiàn)象，而舒張壓增高則為異常現(xiàn)象。
其實(shí)，收縮壓的高低對人健康的影響更重要。研究證實(shí)，收縮壓每增高20毫米汞柱時，患者發(fā)生心腦血管疾病的危險就增加一倍。目前，人們對舒張壓的控制率可達(dá)到90％，而對收縮壓的控制率只有60％。也就是說，人們對收縮壓的控制還比較困難。過去人們在治療高血壓時主要是以控制舒張壓為目標(biāo)，現(xiàn)在看來這種做法有失偏頗。事實(shí)上同時控制舒張壓和收縮壓才是高血壓治療的明智之舉。由于收縮壓更難控制，所以收縮壓的下降比舒張壓的下降更能表明高血壓患者控制血壓的實(shí)際效果。
3. 低度危險組的高血壓患者有可能恢復(fù)正常：低度危險組（屬于高血壓1級范疇）就是指收縮壓在140～159毫米汞柱或舒張壓在90～99毫米汞柱之間、且不存在心血管疾病的危險因素的高血壓患者。
在臨床上，這些高血壓患者的病情有三種變化趨勢：有1/3患者其血壓會繼續(xù)上升；有1/3的患者其血壓會維持原有水平；有1/3的患者其血壓會下降至正常水平。
從結(jié)果來看，那些血壓可自然回歸至正常水平的人顯然是不需要用藥治療的，但應(yīng)該進(jìn)行非藥物治療，如調(diào)整飲食、堅持運(yùn)動、戒煙限酒、保持心理平衡等。因此，一旦被確診為高血壓，患者應(yīng)該先請醫(yī)生對自己的病情進(jìn)行綜合分析和評估，通過血糖、血脂、腎功能、心電圖等檢查，判斷是否存在高血壓的危險因素。
如果是輕度高血壓同時存在其他的危險因素，應(yīng)盡快在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行降壓治療。如果是輕度高血壓患者但不存在其他危險因素，應(yīng)該觀察6～12個月，同時進(jìn)行非藥物治療。因?yàn)檠獕荷呤芏喾N因素的影響，這些因素可能在一段時間里持續(xù)存在，如果對患者觀察6～12個月，就可以得到其比較平均的血壓水平。在此期間，患者最好每隔1～2周在同一時間測量一次血壓，并做好記錄。如果經(jīng)過6～12個月的非藥物治療，其血壓仍然升高，就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行長期的降壓治療。
4. 用非降壓藥來縮小脈壓差：對老年脈壓差增大的高血壓患者來說，傳統(tǒng)的降壓治療是通過降低總外周血管阻力來縮小脈壓差的，但這種方法的作用比較局限。現(xiàn)在認(rèn)為，高血壓、高血糖、血脂異常以及吸煙等因素都可影響血管的功能，從而導(dǎo)致脈壓差增大。因此，改善動脈的彈性功能是降低脈壓差的一條新的治療途徑。在這方面，應(yīng)用非降壓藥治療則可起到較好的療效。
這類藥物有以下幾類：
（1）硝酸酯類藥物：這類藥物可直接舒張大動脈的血管平滑肌，改善大動脈的彈性，發(fā)揮作用較快。常用的此類藥物有硝酸甘油、消心痛等。
（2）他汀類藥物：這類藥物不僅能調(diào)節(jié)血脂，具有改善動脈彈性的作用，還能減少氧自由基的產(chǎn)生。但他汀類藥物改善動脈彈性和縮小脈壓差的作用相對較慢，需要進(jìn)行長期治療才能顯效。常用的他汀類藥物有洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等。
（3）葉酸：高同型半胱氨酸血癥可明顯損害血管的內(nèi)皮功能，與動脈粥樣硬化和老年單純性收縮期高血壓的發(fā)生密切相關(guān)。但高血壓患者若長期補(bǔ)充葉酸和維生素B6，就有可能降低血漿同型半胱氨酸，從而改善動脈的彈性，但使用葉酸和維生素B6改變動脈彈性的用藥劑量和療程還缺少肯定性的經(jīng)驗(yàn)。
（4）胰島素增敏劑：存在胰島素抵抗者在降壓治療的同時應(yīng)服用胰島素增敏劑，以改善血管彈性，但需服藥3～6個月才能顯效。常用的此類藥物有苯乙雙胍（降糖靈）、二甲雙胍（降糖片）、曲格列酮、羅格列酮（文迪亞）、吡格列酮（艾?。┑?。
5. 長期降壓治療好處多：高血壓患者在治療上存在的最大問題是用藥不規(guī)范，包括用藥斷斷續(xù)續(xù)，或在血壓下降后停藥，這些做法都是非常有害的。
一般來說，高血壓患者若經(jīng)過6～12個月的非藥物治療后無效，或原本存在其他危險因素，就需用降壓藥實(shí)施長期有效的治療。
首先，患者經(jīng)過降壓治療后，其血壓會很快恢復(fù)正常，一旦停藥，絕大部分人的血壓將會在6～8個月后恢復(fù)到原有水平，這樣就會使與血壓有關(guān)的重要靶器官處于失去保護(hù)的狀態(tài)。
其次，血壓恢復(fù)正常，并不等于因高血壓引起的心腦血管病變也恢復(fù)正常。通常，這些病變至少要經(jīng)過兩年的治療才能得到改善。
第三，有不少患者因擔(dān)心藥物的副作用而停藥。事實(shí)上，這些藥物的副作用最容易發(fā)生在患者開始治療的2～4周內(nèi)，長期使用這類藥物以后，其副作用反而越來越少。如果經(jīng)常停藥，患者就要反復(fù)接受開始治療時期的藥物的副作用。
第四，有些患者因擔(dān)心血壓恢復(fù)正常后若繼續(xù)治療會使血壓越降越低，因此，他們會在血壓較低的夏季停止用藥。其實(shí)，降壓藥的主要作用是擴(kuò)張血液周圍的血管，降低血液周圍的阻力。阻力正常了，血壓就不會再降低了。6. 應(yīng)盡量用長效降壓藥：從降壓作用持續(xù)時間的長短來分，降壓藥可分為長效藥和短效藥兩大類。然而，從藥物效價比的角度來看，有條件的患者應(yīng)該盡量用長效降壓藥。
一是因?yàn)殚L效藥服用的次數(shù)少，患者不容易漏服。二是長效藥的降壓作用平穩(wěn)，患者的血壓波動較小，可以避免因左心室肥大而引起心肌耗氧量增大，以致給患者的心血管系統(tǒng)帶來的損害。需要指出的是，患者在服用短效降壓藥時不能用藥單一，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下聯(lián)合用藥，也就是將幾種短效藥有機(jī)地組合在一起，或直接用復(fù)方短效藥，以避免血壓波動，同時也可以減少服藥次數(shù)。
7. 高血壓是一種代謝紊亂綜合征：臨床實(shí)踐證實(shí)，高血壓不僅是血流動力學(xué)意義上的異常性疾病，也是一種代謝紊亂綜合征。人的血壓若持續(xù)升高，會伴隨出現(xiàn)許多其他的代謝異常性改變，如血糖升高、肥胖、血脂增高等。這些危險因素則容易使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心腦血管疾病。因此，高血壓患者在進(jìn)行降壓治療的同時，還必須關(guān)注其他代謝方面的改變。
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