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趙健雄醫(yī)案(六)

十一、補益肝腎、祛風除濕法治起痹(類風濕關(guān)節(jié)炎)一例

馬某,男,46歲,農(nóng)民。

初診200146日。

主訴及病史3年前因受涼感冒引起膝、肩、踝、指關(guān)節(jié)游走性疼痛,與氣候有關(guān),經(jīng)抗“O”、類風濕因子等化驗,確診為類風濕關(guān)節(jié)炎。曾用潑尼松治療,引發(fā)胃潰瘍病出血兩次。現(xiàn)疲乏無力,精神萎頓,全身關(guān)節(jié)僵硬疼痛,執(zhí)杖跛行前來求治。

診查∶手指關(guān)節(jié)畸形,形體消瘦,舌淡,脈沉弱。

辨證∶肝腎不足,風寒濕邪外侵,瘀血阻絡(luò)而成爛痹。氣虛不攝而見便血。

治法∶補益肝腎,祛風除濕,益氣止血。

處方∶抗風濕病驗方(自擬)加減∶

丹參15g 白芍15g 續(xù)斷10g 桑寄生15g 川牛膝15g 威靈仙10g 木瓜10g 桑枝10g 雞血藤15g 防己10g 青風藤15g 烏梢蛇10g 白及15g 生黃芪30g 藕節(jié)15g 三七6g(沖服),每日1劑,水煎服。囑潑尼松漸減量。

二診58日。前藥服逾月余,關(guān)節(jié)疼痛減輕,大便已由黑轉(zhuǎn)黃,精神轉(zhuǎn)佳,舌淡紅,脈沉較前有力。前方減桑枝、藕節(jié),加桂枝10g、沒藥6g繼服。囑潑尼松繼續(xù)減量。

三診610日。又服中藥月余,關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕,面色轉(zhuǎn)紅潤,胃脘已無不適,信心倍增,舌淡紅,脈沉細。前方白芍改赤芍15g,減白及,加細辛6g,繼服。囑潑尼松再減漸停。

四診726日。中藥已服逾百劑,全身關(guān)節(jié)除陰天下雨仍感不適,平日已不疼痛,可棄杖行走,潑尼松已停服,舌淡紅,脈沉弦。前方加秦艽10g、地龍10g繼服。

20026月追訪,仍遵前方間斷服藥,關(guān)節(jié)疼痛基本痊愈,自開小賣部經(jīng)營。

【按語】風寒濕痹證,因肝腎不足,風寒濕邪外侵,閉阻經(jīng)脈,氣血運行不暢而致。病久瘀血阻絡(luò),出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形,稱為框痹。自擬抗風濕病驗方,以桂枝、細辛、威靈仙、木瓜、防己、青風藤、烏梢蛇祛風散寒除濕,疏經(jīng)活絡(luò)止痛;丹參、赤芍、沒藥、雞血藤活血化瘀,通絡(luò)舒筋;續(xù)斷、桑寄生、川牛膝補肝腎,強筋骨,祛風濕,全方合用,共奏補益肝腎,祛風散寒除濕,疏經(jīng)通絡(luò)止痛之功。臨床應(yīng)用多年,屢用屢效。寒重關(guān)節(jié)疼痛劇烈者,可加附片。

十二、補益脾腎、清熱止血法治妊娠下血(先兆流產(chǎn))一例

牛某,女,31歲,農(nóng)民。

初診1975930日。

主訴及病史∶停經(jīng)3日,末次月經(jīng)71日。停經(jīng)40余日出現(xiàn)納呆擇食,脘脹惡嘔,診為早妊。兩天前因勞累致陰道流血不止。無血塊,少腹墜痛,陣發(fā)性加重,腰酸腿軟,頭暈耳鳴,口干喜飲,溲黃便結(jié)。患者19歲結(jié)婚,婚后曾流產(chǎn)四次,均發(fā)于孕4月內(nèi)。

診查∶面色萎黃,形體消瘦,精神倦怠,舌紅,苔薄白欠潤,脈滑細數(shù)。

辨證∶妊娠下血。腎脾不足,血虛內(nèi)熱,沖任不固。

治法∶補腎健脾,養(yǎng)血清熱,止血安胎。

處方∶膠艾湯加減∶

阿膠9g(烊化) 艾葉炭5g 當歸9g 白芍12g 生地9g 續(xù)斷12g 桑寄生15g 白術(shù)9g 黃芩9g 菟絲子15g 仙鶴草12g 補骨脂9g 甘草6g,2劑,水煎服。

二診102日。陰道流血已止,腰酸腹痛、頭暈口干減輕,舌紅,苔薄白,脈細滑。似守原法,前方減仙鶴草,白芍增為15g,加香附9g,繼服2劑。

三診105日。諸證均愈,舌淡紅,苔薄白,脈細滑。以泰山磐石散加減,每周煎服2 劑,連服2月。

19765月隨訪,順產(chǎn)一女孩。

【按語】膠艾湯為《金匱要略》治漏下和妊娠下血要方。今用治先兆流產(chǎn),減去活血行氣之川芎,加白術(shù)、黃芩、續(xù)斷、桑寄生、菟絲子,增其補腎固本、健脾清熱之力,屢獲效驗。溯術(shù)、芩源于《金匱要略》當歸散,丹溪譽為“安胎圣藥”,健脾清熱以安胎;斷、寄、菟三味,合阿膠即張錫純壽胎丸,補腎以固胎之本,張氏稱“此乃于最易流產(chǎn)者屢次用之皆效?!睔馓撓聣嬌跽?,可加黃芪、黨參、升麻;血熱甚者,加側(cè)柏葉、地榆炭∶有滑胎史者,予泰山磐石散善后。

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