九、補中益氣湯合五苓散加減治療癃閉一例
陳某，女，57歲。
初診：1996年7月28日。
主訴及病史：有15年泌尿系感染史，尿常規(guī)有紅、白細(xì)胞，病情反復(fù)發(fā)作。10天前加劇，初起尿頻急，靜脈滴注抗生素后，尿頻急癥狀全消。但近2日不能小便，小腹墜脹，痛苦不堪。
診查：白細(xì)胞（++++），體溫37.4℃。診其患者氣息短怯，心悸，食少乏力，下肢浮腫，腰痛，舌體胖大，苔薄白，脈沉細(xì)。
辨證：中氣下陷，清氣不升，濁氣不降。
治法：升清降濁，化氣利水。
處方：黃芪30g 黨參20g 茯苓25g 白術(shù)10g 澤瀉15g桂枝10g 當(dāng)歸15g 豬苓10g 甘草15g 柴胡15g 陳皮15g 沉香20g
該方自28日早9點半服下，至11點即有小便少許。下午4時小溲通利。3劑，浮腫，腰痛諸癥大減。繼用益氣利濕法調(diào)理1周，諸癥消失。
【按語】《靈樞經(jīng)·口問》曰：“中氣不足，溲便為之變”。外感六淫或勞倦傷脾，致脾虛而清氣不能上升，濁陰難降，小便因而不利。本證之癃閉即由中氣下陷，清氣不升，濁氣不降所致。中氣不足，故氣息短怯；中氣下陷，升提無力，故小腹墜脹；脾氣虛弱，運化無力，故精神疲憊，食欲不振。中氣不足，心失所養(yǎng)，故心悸。中氣不能下達(dá)于腎，腎失氣化之權(quán)，則腰痛而加重小便不利。方用芪、參、術(shù)、柴升清；茯苓、豬苓、澤瀉以降濁。桂枝溫陽化氣以助利水、沉香溫腎納氣，使氣化則水行?！稖罕静荨费裕?/span>“東垣云：'沉香，能養(yǎng)諸氣，上可至天，下而至泉，用為使最相宜'。'諸藥相伍，上提中氣，下溫腎氣，清升濁降，水道自通。
十、伏暑高熱治驗一例
史某，男，14歲，學(xué)生。
初診：1999年3月17日。
主訴及病史：發(fā)熱3個月，體溫高達(dá)42℃以上，無汗，頭身痛，時煩?；颊?/span>3個月前罹病，初時發(fā)熱，頭痛，周身不適，繼而體溫逐漸升高，自行口服感冒藥后體溫可降至37℃左右，停藥后體溫迅速上升。繼而先后到數(shù)家省、市醫(yī)院診治，曾靜脈點滴多種抗生素（交替使用）及中藥治療，一直高熱不退，最高可達(dá)42℃以上（體溫計升到頂點，醫(yī)生稱為43.0℃）。醫(yī)生與患者家屬多次懷疑體溫計有問題，結(jié)果幾經(jīng)更換體溫計，最終均確認(rèn)體溫42.0℃以上是真實的。
診查：患者來我處就醫(yī)時，體溫39.5℃（服解熱藥3小時后），面赤頭痛，微惡風(fēng)寒，無汗，時有身痛，口微渴，飲食無味。舌質(zhì)稍胖嫩，苔白膩，脈弦細(xì)而略數(shù)。
辨證：伏暑高熱。
治法：清暑利濕。
處方：滑石30g 薏苡仁30g 青蒿10g 半夏10g 白通草10g 白薇15g 竹葉10g 丹皮10g 白豆蔻10g 甘草10g
試投3劑，水煎服。
服本方1劑，身熱降至38.8℃，服2劑后，熱勢大減，體溫降至37.9℃；3劑盡，熱退身和，諸癥消失。隨訪至今，未見復(fù)發(fā)。
【按語】伏暑乃發(fā)于秋冬的一種急性熱病，又稱'晚發(fā)'。其病因為夏月感受暑邪，遇秋冬時令之邪而誘發(fā)，《臨證指南醫(yī)案》云：“蓋暑濕之傷，驟者在當(dāng)時為患，緩者于秋后為伏氣之疾'?！稖夭l辨》又云：'長夏受暑，過夏而發(fā)者，名曰伏暑。霜未降而發(fā)者少輕，霜既降而發(fā)者則重，冬日發(fā)者尤重”。此證初起，可見頭痛，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，多以為時令感寒，而治以辛溫發(fā)散，至于高熱，則治以寒涼清泄，致使纏綿難愈。蓋伏暑夾濕，濕得寒則凝滯不解。該患發(fā)熱已近3個月，經(jīng)多家醫(yī)院各種檢查均未查出發(fā)熱病因。我們考慮：此病雖發(fā)于嚴(yán)冬，其惡寒不甚，且脈見數(shù)象，定非外感風(fēng)寒。身高熱，口微渴，一似冬溫（風(fēng)熱外感），但舌質(zhì)胖，苔白膩，脈弦細(xì)略數(shù)，又為熱中兼濕之候。若為濕溫，又非午后身熱，且見口渴。再三思之，當(dāng)是伏暑為患。《溫病條辨》曾云：“頭痛微惡寒，面赤煩渴、舌白，脈濡而數(shù)者，雖在冬日，猶為太陰伏暑也'。故治以清暑利濕之法，方以三仁湯加減。方中重用滑石為君藥，取其甘淡性寒，清暑利濕，除煩解渴，《本草經(jīng)疏》稱其“是為祛暑散熱，利水除濕，消積滯，利下竅之要藥'。臣以薏苡仁、青蒿、竹葉，薏苡仁甘淡微寒，利濕清熱，健脾和中，與滑石為伍，既清利濕熱以祛暑濕，又利濕健脾以除宿濕。青蒿清熱解暑以助滑石之力。竹葉清熱除煩以“治暑熱消渴”（《藥品化義》）。佐以白薇、丹皮清解伏熱，通草清熱利濕。半夏、白豆蔻理脾和胃化濕，且可防止滑石寒涼礙濕。使以甘草調(diào)和諸藥，與滑石合用，即取六一散之意。諸藥合用，則暑得清，濕得除而熱自消。
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