梅尼埃病（Meniere disease）是一種特發(fā)性膜迷路積水的內(nèi)耳病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，耳鳴和（或）耳脹滿感。梅尼埃病的病因并不十分清楚，其基本病理改變是膜迷路積水，發(fā)生機(jī)制主要是內(nèi)淋巴產(chǎn)生和吸收失衡。目前關(guān)于其病因，臨床上存在多種學(xué)說(shuō)，如內(nèi)淋巴管機(jī)械阻塞與內(nèi)淋巴吸收障礙、免疫反應(yīng)學(xué)說(shuō)、內(nèi)耳缺水學(xué)說(shuō)以及其他學(xué)說(shuō)。
李老根據(jù)歷代醫(yī)家記載認(rèn)為本病的病變部位主要在內(nèi)耳，其病理則為氣血、痰濕停聚耳竅，病理之形成則關(guān)系到肝、脾、腎三臟。病理區(qū)分一是由于素體腎虧或久病傷陰所致的腎陰不足，肝失所養(yǎng)，虛火上炎，氣血上逆停聚耳竅而致的眩暈，或嗜酒肥甘，飲食無(wú)節(jié)，損傷脾胃而致的脾失健運(yùn)，聚濕生痰，脾虛肝旺，肝氣上逆，痰濕阻滯耳竅而致眩暈。臨床以陰虛多見(jiàn)，脾虛較少見(jiàn)，脾腎俱虛者更少見(jiàn)。李老以自擬數(shù)方治療效果卓著。
案 例
王某某：女，35歲，工人，西華縣人。
初診：2009年7月14日。
主訴：頭暈3年。
病史：于2006年12月起，出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐，發(fā)作時(shí)如坐舟船，不敢睜眼，時(shí)間達(dá)8到9小時(shí)，經(jīng)服用鎮(zhèn)靜類藥物后好轉(zhuǎn)，但時(shí)有發(fā)作。2008年10月以來(lái)頻繁發(fā)作，每月發(fā)作2到3次，每次眩暈1到2天。經(jīng)檢查左側(cè)前庭功能低下，左頸動(dòng)脈血流量降低，經(jīng)多方治療效果不顯故來(lái)診?，F(xiàn)發(fā)作時(shí)旋轉(zhuǎn)性頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，耳鳴頻繁發(fā)作，舌苔薄稍膩，舌質(zhì)偏紅，舌體胖大，脈弦滑。
中醫(yī)診斷：眩暈（脾虛肝旺，肝腎陰虛，肝氣上逆，痰阻耳竅。）
西醫(yī)診斷：梅尼埃爾病。
治法：健脾疏肝，豁痰透竅。
處方：白術(shù)10g，茯苓15g，澤瀉15g，橘紅10g，旱半夏10g，厚樸10g，郁金10g，節(jié)菖蒲10g，天麻10g，細(xì)辛5g，菊花12g，炒梔子10g，龍齒18g，甘草3g 。21劑水煎服，日一劑。
二診：2009年8月6日，患者已無(wú)惡心，嘔吐，飲食增加，本月發(fā)作兩次，發(fā)作時(shí)間90分鐘左右，頭暈頭痛減輕?，F(xiàn)仍耳鳴，睡眠差，舌苔薄，舌質(zhì)淡紅，舌體胖大，脈弦滑細(xì)。去厚樸10g，加靈磁石30g，蟬蛻10g，杞果15g，黃精18g。21劑水煎服，日一劑。
三診：2009年9月5日，服藥期間發(fā)作一次，睡眠可，頭暈較前減輕很多，現(xiàn)仍耳鳴，苔薄白，舌質(zhì)偏紅，舌體不胖大，脈弦細(xì)。痰濕已祛，證屬肝腎陰虛，肝火上逆。治宜滋陰養(yǎng)肝，熄風(fēng)清熱。
處方：蒸首烏18g，白芍15g，杞果15g，黃精15g，澤瀉15g，丹皮10g，靈磁石30g，蟬蛻10g，天麻10g，細(xì)辛5g，郁金10g，節(jié)菖蒲10g ，炒梔子10g 甘草3g。21劑水煎服，日一劑。隨訪近兩個(gè)月來(lái)無(wú)復(fù)發(fā)。
按 語(yǔ)
李老認(rèn)為，脾腎俱虛之病，原則上宜健脾疏肝和胃為先，脾健，肝疏，胃和，氣機(jī)通暢，升降恢復(fù)，再宜滋陰舒肝，但健脾疏肝和胃之藥不宜過(guò)于溫燥傷陰，滋陰疏舒肝之藥不宜滋膩助濕，如二者兼顧治療用藥，則效果不顯。如先滋陰，則傷脾氣而助濕，會(huì)加重病情。
本患者病理既有脾虛痰濕又有肝腎陰虛，纏綿久而不愈，其原因即在于此。治療時(shí)比較矛盾，在治法上要化痰祛濕疏肝為先，后再滋陰，李老在治療時(shí)辨證清晰，根據(jù)痰濕、陰虛的程度，用藥的分寸恰到好處。
患者由于思慮勞倦過(guò)度，飲食不節(jié)，耗傷脾氣，致使脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚濕生痰，痰濁中阻，氣機(jī)郁而化熱。脾虛則肝旺，痰濕隨肝氣上逆，故眩暈。陰虛加痰火上逆則耳鳴，痰火擾心則心煩，失眠。一診首先方用半夏白術(shù)天麻湯與仲景治眩名方澤瀉湯為基礎(chǔ)治療，藥用白術(shù)健脾燥濕；澤瀉，茯苓淡滲利濕，祛濕而不傷陰，橘紅，旱半夏，厚樸燥濕化痰，降逆止嘔；郁金，節(jié)菖蒲，龍齒安神定志，透竅；炒梔子，天麻，菊花祛肝風(fēng)，平肝火；細(xì)辛引經(jīng)通竅，甘草調(diào)和諸藥。使嘔、惡至，頭暈減輕為痰濕得去。二診稍加滋陰藥杞果，黃精。三診由于痰濕祛，病理以陰虛為主，故用滋養(yǎng)肝腎，平肝熄風(fēng)定眩法治療，藥取蒸首烏，白芍，杞果，黃精滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血益精，為補(bǔ)虛治本之藥；丹皮涼血活血，澤瀉健脾滲濕，而為防滋陰助濕。蟬蛻，菊花，靈磁石平肝降逆，善于疏散肝經(jīng)風(fēng)熱；細(xì)辛辛香走竄，引經(jīng)通竅；天麻平肝熄風(fēng)“為治鳳之要藥”諸藥合用，標(biāo)本兼顧，故療效顯著。
辨 證 用 藥
腎陰虧虛，肝火上逆：癥見(jiàn)突然發(fā)作旋轉(zhuǎn)性眩暈，每因勞倦或失眠后發(fā)作，自覺(jué)房屋和床都在旋轉(zhuǎn)欲倒，視物時(shí)眩暈更甚，同時(shí)伴有惡心、耳鳴，反復(fù)發(fā)作可引起聽(tīng)力減退。平時(shí)伴有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)等癥。舌苔薄白，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)。方用李老自擬養(yǎng)陰止眩湯，由蒸首烏，白芍，杞果，丹皮，靈磁石，天麻，細(xì)辛，蟬蛻，郁金，節(jié)菖蒲，炒梔子，甘草組成。肝旺者加龍膽草，菊花；便秘者加草決明，失眠者加夜交藤，合歡皮。
痰濕阻滯，肝火上炎：除具有上述發(fā)作時(shí)主要癥狀外，并伴有頭部沉重，口干口苦，食欲不佳，不欲多飲。舌苔白膩，質(zhì)邊紅。脈滑數(shù)。方用李老自擬祛痰止眩湯，由白術(shù)，茯苓，澤瀉，橘紅，旱半夏，厚樸，郁金，節(jié)菖蒲，天麻，細(xì)辛，菊花，蟬蛻，炒梔子，甘草組成。肝火旺盛者加龍膽草，菊花，鉤藤；便溏加澤瀉，薏苡仁；惡心、嘔吐者加竹茹，藿香，白蔻仁，佛手；胸悶加枳殼。
名 醫(yī) 簡(jiǎn) 介
李振華，首屆國(guó)醫(yī)大師、著名的中醫(yī)學(xué)家、中醫(yī)教育家，原河南中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)，終身教授，全國(guó)第七屆人大代表，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。
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