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作者：張國梁，周灝

摘要

病史摘要：

上腹疼痛，目黃，小便黃1周，伴納差，嘔吐1次，無發(fā)熱，腹腔B超示膽囊結(jié)石，膽總管下段結(jié)石伴擴(kuò)張，總膽管壁水腫。2010年6月20日查肝功能：DBIL59.3μmol/L，IBIL84.4μmol/L，TBIL143.7μmol/L，ALT275U/L，AST180U/L，GOT255U/L。大便正常，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦。

四診信息：

舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦。

中西醫(yī)診斷：

中醫(yī)診斷：黃疸—郁熱內(nèi)蘊(yùn)，膽腑失利。

西醫(yī)診斷：膽總管結(jié)石

干預(yù)措施：

調(diào)肝利膽、清利濕熱。

療效轉(zhuǎn)歸：

前后治療一個半月，患者膽紅素及肝功能恢復(fù)正常。

關(guān)鍵詞

黃疸; 膽結(jié)石; 中醫(yī)

引言

本案患者因膽管下段結(jié)石，梗阻膽道，膽汁外溢而發(fā)病，病情較急，故予大柴胡湯疏肝利膽、消石通滯；車前草、茵陳通利小便、除濕退黃；藥后結(jié)石排落，腹痛頓減，然面目身黃仍著，故于二診時加以赤小豆、生苡仁、蒼術(shù)、蒲公英除濕利尿，加強(qiáng)其退黃之力。此外，歷進(jìn)淡滲利尿、祛濕退黃之劑，面目身黃之癥雖退，然亦傷及陰液，故又于三診時，去柴胡而益以沙參、石斛甘寒養(yǎng)陰之品。其立法用藥，絲絲入扣，經(jīng)診四次，諸癥皆愈，復(fù)查肝功能，各項指標(biāo)亦近于正常。

臨床資料

一、病例介紹

東某，男，76歲，巢湖人。初診時間：2010年6月24日。

主訴：上腹疼痛伴身目尿黃1周。

現(xiàn)病史：上腹疼痛，目黃，小便黃1周，伴納差，嘔吐1次，無發(fā)熱，腹腔B超示膽囊結(jié)石，膽總管下段結(jié)石伴擴(kuò)張，總膽管壁水腫。2010年6月20日查肝功能：DBIL59.3μmol/L，IBIL84.4μmol/L，TBIL143.7μmol/L，ALT275U/L，AST180U/L，GOT255U/L?？滔掳Y：上腹部疼痛不適，全身皮膚鞏膜黃染，小便黃，納差、嘔吐，大便正常，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦。

既往史：無。

家族史：無。

二、輔助檢查

2010年6月20日肝功能：DBIL59.3μmol/L，IBIL84.4μmol/L，TBIL143.7μmol/L，ALT275U/L，AST180U/L，GOT255U/L。

譯

三、中西醫(yī)診斷與診斷依據(jù)

中醫(yī)診斷：黃疸—郁熱內(nèi)蘊(yùn)，膽腑失利。

西醫(yī)診斷：膽總管結(jié)石

四、干預(yù)措施

治宜調(diào)肝利膽、清利濕熱法，擬大柴胡湯加減。處方：

柴胡10g　枳殼15g　竹茹10g　青皮10g　陳皮10g　綠梅花20g　延胡索15g　茵陳30g　清半夏12g　生大黃3g　車前草15g　炒白芍30g　谷芽25g

7劑，水煎服，日1劑。

二診：服藥后，上腹疼痛明顯好轉(zhuǎn)，食欲轉(zhuǎn)好，目黃、小便黃已有減退，口干微苦，大便微溏，每日1～2次，舌紅，苔黃微膩，脈弦。前法得效，宜守原法稍為更刪。處方：

竹茹10g　枳殼15g　陳皮10g　姜半夏12g　柴胡10g　車前草15g　茵陳30g　生薏仁30g　赤小豆30g　蒲公英20g　杭白芍30g　蒼術(shù)15g　谷芽25g

10劑，水煎服，日1劑。

三診：服藥后，上腹疼痛已微，目黃、小便黃大為減退，食欲增加，口干微苦，易疲勞，大便正常，舌紅，苔薄黃，脈弦。繼守原法加減為宜。處方：

竹茹10g　枳殼12g　陳皮10g　姜半夏12g　石斛15g　杭白芍30g　北沙參15g　蒲公英20g　垂盆草30g　車前草15g　茵陳30g　谷芽25g

10劑，水煎服，日1劑。

四診：目黃、小便黃已退，偶有右上腹隱痛，易疲勞，他證如常，舌暗，苔薄微黃，脈弦緩。2010年7月20日復(fù)查肝功能：DBIL19.4μmol/L，IBIL21.76μmol/L，TBIL38.4μmol/L，ALT47.5U/L，AST39.2U/L。2010年7月21日腹部B超顯示：膽囊結(jié)石，總膽管壁增粗，輕度水腫。擬方繼以調(diào)之以善其后。處方：

竹茹10g　陳皮10g　炒白術(shù)15g　太子參25g　綠梅花20g　杭白芍30g　石斛15g　垂盆草30g　車前草15g　炒薏仁30g　枳殼12g　谷芽25g

15劑，水煎服，日1劑。

五、療效轉(zhuǎn)歸

前后治療一個半月，患者膽紅素及肝功能恢復(fù)正常。

臨證體會

本案二診重用赤小豆，其味甘、性平，功擅利水除濕、和血排膿、消腫解毒，且其性味甘平，亦有健脾和胃之長。王好古言：“治水者唯知治水，而不知補(bǔ)胃，則失之壅滯，赤小豆消水通氣而健脾胃，乃其藥也?！秉S疸為病，多責(zé)之于濕，赤小豆利水除濕、健脾和胃，用之治黃，其效頗著，仲景麻黃連翹赤小豆湯即用之以退黃。本案二診時，面目身黃較著，故重用其方，加強(qiáng)其健脾利濕退黃之功。

參考文獻(xiàn)：

杏林拾穗：徐經(jīng)世臨證經(jīng)驗集粹/徐經(jīng)世主編.—北京: 中國中醫(yī)藥出版社，2013.10。[百度學(xué)術(shù)]