宣陽溫通二方揚
近代臨床大家張錫純治療癃閉、水腫、滿悶，擅用“塞因塞用”之法，即用補藥治療假實真虛證的方法。張氏認為陽分虛損，氣弱不能宣通，或陰分虛損，血虧不能濡潤均使三焦氣化不利，導致癃閉，故宗塞因塞用之旨。創(chuàng)“宣陽湯”重用人參大補陽氣，少佐地膚子以治陽虛之癃閉，創(chuàng)“濟陰湯”重用熟地大滋陰液，亦用少量地膚子以治陰虛之癃閉。又擬“溫通湯”治寒凝三焦、氣化失利之小便不通，還創(chuàng)“寒通湯”治下焦蘊蓄實熱、小便滴瀝不通。鑒于臨床中虛、實、寒、熱?；祀s出現(xiàn)，朱師執(zhí)簡馭繁，合張錫純宣陽、溫通兩方加減統(tǒng)治陽分虛損之癃閉證，合張氏濟陰、寒通兩方加減統(tǒng)治陰分虛損之癃閉證，使后學者頗易效法。朱師指出：“以塞因塞用法治假實真虛之癃閉證不可純用補藥，因癃閉畢竟屬于閉塞之證，必須通補同用，標本同治?！敝鞄熁钣谩靶枩赝?，用生黃芪取代張錫純“宣陽湯”中之人參，乃因黃芪價廉易得，人參價昂少真，更因朱良春擅用生黃芪伍劉寄奴，使益氣化瘀利水之功大增，劉寄奴為活血祛瘀之良藥，有利水導癃之功。朱良春從《辨證奇聞》一書中之“返汗化水湯”用劉寄奴化瘀利水治心頭一塊出汗如雨案中悟出，則世醫(yī)少知矣?？贾T多《本草》，僅有《本草新編》載劉寄奴“性走、迅人膀胱，專能逐水”之說，足見朱良春治學人細之處。淫羊藿用治前列腺增生之癃閉癥，乃取其補腎化氣和利小便之功， 《神農(nóng)本草經(jīng)》載淫羊藿“主陰萎絕傷，莖中痛，利小便，益氣力，強志”。淫羊藿除有補腎壯陽、強筋健骨、祛風除濕、止咳平喘之功外，更有調(diào)和陰陽、平穩(wěn)遞減激素的類激素作用，上世紀80年代前，朱良春就廣用淫羊藿培補腎陽遞減激素，以淫羊藿為主創(chuàng)“培補腎陽湯”，隨證加味治療多種腎陽虛衰、脾陽不運、陰陽失衡等難癥雜病，朱良春贊謂淫羊藿是燮理陰陽之妙品。朱良春在張錫純“宣陽、溫通”合方的基礎上加生黃芪、劉寄奴、淫羊藿治療前列腺增生肥大之溺癃，更增張錫純“宣陽、溫通”之法治陽分虛損致溺癃，此乃錫純效方發(fā)揮也。
張錫純之“宣陽湯”、“溫通湯”二方均用威靈仙，—謂“行參之滯”，一謂“取其溫竄之力，化三焦之凝滯，以達膀胱，即化膀胱之凝滯以達溺管也”。實踐證明，威靈仙確有助陽利水、軟堅散結(jié)、解痙止痛、通閉治癃之功，其走竄之性，既可宣通三焦之滯，亦能宣通十二經(jīng)脈及諸經(jīng)隧絡道?！侗静萁?jīng)疏》謂“威靈仙辛溫宣通，而達于上焦。咸溫疏利，達于下焦，引而竭之以泄水，走竄消克，徹上引下，故心膈痰水，膀胱宿膿惡水亦隨之而去”。張錫純首選威靈仙治寒性溺癃，朱良春予以發(fā)揮，且廣用于諸多難癥雜病。張氏治溺癃用麥冬乃取其色兼黃白入胃入脾，以助脾散精于肺，能引肺氣清肅下行，通調(diào)水道以歸膀胱。蓋麥冬滋培肺臟陰精生化之源，肺主一身之氣，且主治節(jié)，膀胱的貯排尿液作用，雖下受腎陽的氣化，中受脾氣的傳輸，但肺的治節(jié)、通調(diào)，在尿液貯排調(diào)控系統(tǒng)中起決定作用，膀胱的“不利”與“不約”調(diào)控在肺，說明肺對膀胱有雙向調(diào)控的功能，肺氣宣肅機能障礙，調(diào)控失靈，膀胱貯排功能隨之紊亂。其“約”太過則貯而不排，小便癃閉，其“利”太過則排而不貯，小便失禁或自遺。故朱良春贊賞張錫純所創(chuàng)之“宣陽湯”重用人參、麥冬有補養(yǎng)氣津、達肺啟癃之妙，有治上調(diào)下治肺以調(diào)膀胱之思。通常所謂“提壺揭蓋”、“宣肺利水”、“降氣利尿”、“化氣行水”、“溫肺化水”等治法，均說明肺對膀胱的調(diào)控作用。張氏對陽虛氣弱、小便不利和陰虛血虧、小便不利，均用地膚子為引，乃取地膚子清利膀胱濕濁、益精強陰除虛熱、利小便之功，又因地膚子專入腎和膀胱經(jīng)，合炒小茴共引諸藥入腎和膀胱經(jīng)，確是治小便不利癃閉的引經(jīng)良藥。更有椒目滑溫下達，專入水道，能下水燥濕，對陽虛氣弱、寒凝三焦、氣化失利之小便不通可謂用藥絲絲入扣。
更值一提的是，朱良春創(chuàng)“芒硝半夏液”外敷關(guān)元穴配合錫純效方內(nèi)外合治，既可提高應急治閉之速效，又能穩(wěn)緩消除肥大增生之癥結(jié)，充分體現(xiàn)出祖國中醫(yī)學術(shù)的簡、便、廉、驗特色和優(yōu)勢。芒硝有活血去瘀、軟堅散結(jié)、消腫止痛、化石通關(guān)、開閉利水、瀉火解毒之功。芒硝外用伍生旱半夏，一寒一熱，寒熱通用，取半夏性溫味辛而體滑，且生性峻猛，大有散結(jié)消腫開閉之功，且祛瘀通絡功同南星，李時珍謂生半夏“涎滑能潤，辛溫能散亦能潤，故行濕而通大便，利竅而泄小便”。關(guān)元穴屬任脈，內(nèi)聯(lián)五臟六腑，前列腺乃任、督、沖三脈必經(jīng)之處，易瘀易滯之地，芒硝半夏液以其竄透之性刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，藥物分子從俞穴循經(jīng)絡入血脈，直達病所，祛瘀通絡，軟堅散結(jié)，迅速改善局部微循環(huán)，緩解纖維化，改善膀胱頸、后尿道黏膜的炎癥及充血水腫。加上內(nèi)服中藥的相互作用，既有塞因塞用、通補兼施、標本同治之妙，又有益氣補腎、活血化瘀、通經(jīng)散結(jié)、宣陽溫通、清熱利尿、導癃開閉面面兼顧之實。既可迅速改善前列腺增生患者全身臟腑功能衰退，三焦氣化功能失利而致的尿路功能障礙，恢復逼尿肌功能，又可消除尿道因各種原因的梗阻。
濟陰寒通湯方廉
熱證癃閉多效驗
前列腺增生癥多見陰分虛損致陰虛濕熱，血虛血熱兼夾，或下焦蓄熱，瘀結(jié)阻塞膀胱水道，使小便滴瀝不通。臨床所見熱證溺癃多見尿頗、尿急、尿意、尿痛、尿道灼熱、尿黃如濃茶、尿線變細、小腹脹痛、小便滴瀝不通、舌質(zhì)紅、舌根部黃厚苔、脈細數(shù)或數(shù)而無力等，有別于寒證。朱良春所擬之“濟陰寒通湯”方藥如上，亦用劉寄奴和淫羊藿，乃因前列腺增生癥濕熱是標，腎虛為本，瘀血是進入慢性過程的又一病理變化，蓋熱瘀相搏則病情纏綿，在大滋陰液、清利濕熱的“濟陰寒通湯”中加入活血化瘀、逐水導癃的劉寄奴，加入善調(diào)和陰陽、補腎化氣、利小便、益氣力的淫羊藿，使攻中寓補、補中寓攻，實有畫龍點睛之妙。前列腺增生癥常見寒熱虛實夾雜，張錫純治一癃閉重證，小便滴瀝全無，全身水腫，衰憊日甚，脈數(shù)無力，斷為陰陽俱虛，氣化失利。先服“濟陰湯”3劑，小便稍利，次服“宣陽湯”3劑，小便大利，再服“濟陰湯”，小便如泉涌。朱良春指出：“為醫(yī)之道治病處方，務必細心，深思探究，認真推敲，如有不效，認真思考，尋求有效之治法，這不僅對病者負責，亦促醫(yī)術(shù)之提高也?！惫P者仿朱良春“濟陰寒通湯”方合“芒硝半夏液”內(nèi)外合治前列腺增生癥，屬熱證癃閉者甚眾，其法簡、價廉、效驗，頗得患者贊賞。
據(jù)報道，老年男性前列腺增生癥，國內(nèi)發(fā)病率約為50％。令人深思的是，中醫(yī)學在治療本病有獨到之處和巨大潛力，反被忽視，而目前某些走入西化誤區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院，還廣泛采用睪丸切除術(shù)或切除肥大增生的前列腺體，殊不知手術(shù)之弊：一損性功能，二對患有嚴重高血壓、冠心病、凝血功能差及老年體弱者禁忌，三有手術(shù)后遺癥。更使老弱患者不耐手術(shù)之苦和巨額費用。慢性患者長期服用西藥酚芐明、哌唑嗪及保列治等藥，雖能控制病情，但停藥后即復發(fā)，且此類藥亦損傷性功能，并損脾礙胃。前列腺增生癥的中醫(yī)治療，古今論述甚多，見仁見智，后學者莫衷一是，但歷代醫(yī)家未能分清癃閉范圍中的有水不通證和無水不通證的實質(zhì)區(qū)別，且治法方藥較雜。朱良春推崇張錫純的塞因塞用法，且在繼承中大膽創(chuàng)新，標本同治，尤其創(chuàng)內(nèi)外合治之簡便廉驗之法，使療效更上一層樓，乃是張錫純效方的一大發(fā)揮。D4
