| 跟師國(guó)醫(yī)大師朱良春 -“錫純治癃閉方”治前列腺增生 □ 邱志濟(jì) 浙江省杭州市 前列腺增生癥歸屬于中醫(yī)之癃閉范疇，其病機(jī)屬三焦氣化失職，是假實(shí)真虛、本虛標(biāo)實(shí)的膀胱有水不通癥。腎和膀胱是氣化和開(kāi)合的表里關(guān)系，故癃閉的病位在膀胱和腎。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》治癃閉方一章中共有9方，朱良春老師根據(jù)前列腺增生癥屬膀胱有水不通實(shí)際，選“宣陽(yáng)湯”和“溫通湯”合方組成“宣陽(yáng)溫通湯”(由生黃芪30克，劉寄奴、淫羊藿各20克，麥冬、威靈仙、炒川椒目各15克，地膚子、炒小茴各6克組成)，統(tǒng)治腎陽(yáng)虛損、寒結(jié)水道或氣虛濕阻、氣虛血瘀致三焦氣化失常、小便不通癥。選“濟(jì)陰湯”合“寒通湯”組成“濟(jì)陰寒通湯”(方由熟地、知母、黃柏、地膚子、龜板各15克，生白芍、滑石、淫羊藿、劉寄奴各20克組成)，統(tǒng)治陰分虛損，陰虛濕熱與血虛血熱，或下焦實(shí)熱瘀結(jié)導(dǎo)致膀胱水道阻塞、小便滴瀝不通癥；并創(chuàng)“芒硝半夏液”用紗布蘸敷關(guān)元穴，配合以上兩法，頗能提高療效。今淺析朱老治驗(yàn)以饗同道。 塞因塞用分陰陽(yáng) 宣陽(yáng)溫通二方揚(yáng) 近代臨床大家張錫純治療癃閉、水腫、滿悶，擅用“塞因塞用”之法，即用補(bǔ)藥治療假實(shí)真虛證的方法。張氏認(rèn)為陽(yáng)分虛損，氣弱不能宣通，或陰分虛損，血虧不能濡潤(rùn)均使三焦氣化不利，導(dǎo)致癃閉，故宗塞因塞用之旨。創(chuàng)“宣陽(yáng)湯”重用人參大補(bǔ)陽(yáng)氣，少佐地膚子以治陽(yáng)虛之癃閉，創(chuàng)“濟(jì)陰湯”重用熟地大滋陰液，亦用少量地膚子以治陰虛之癃閉。又?jǐn)M“溫通湯”治寒凝三焦、氣化失利之小便不通，還創(chuàng)“寒通湯”治下焦蘊(yùn)蓄實(shí)熱、小便滴瀝不通。鑒于臨床中虛、實(shí)、寒、熱?；祀s出現(xiàn)，朱師執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，合張錫純宣陽(yáng)、溫通兩方加減統(tǒng)治陽(yáng)分虛損之癃閉證，合張氏濟(jì)陰、寒通兩方加減統(tǒng)治陰分虛損之癃閉證，使后學(xué)者頗易效法。朱師指出：“以塞因塞用法治假實(shí)真虛之癃閉證不可純用補(bǔ)藥，因癃閉畢竟屬于閉塞之證，必須通補(bǔ)同用，標(biāo)本同治。”朱師活用“宣陽(yáng)溫通湯”，用生黃芪取代張錫純“宣陽(yáng)湯”中之人參，乃因黃芪價(jià)廉易得，人參價(jià)昂少真，更因朱良春擅用生黃芪伍劉寄奴，使益氣化瘀利水之功大增，劉寄奴為活血祛瘀之良藥，有利水導(dǎo)癃之功。朱良春從《辨證奇聞》一書(shū)中之“返汗化水湯”用劉寄奴化瘀利水治心頭一塊出汗如雨案中悟出，則世醫(yī)少知矣?？贾T多《本草》，僅有《本草新編》載劉寄奴“性走、迅人膀胱，專能逐水”之說(shuō)，足見(jiàn)朱良春治學(xué)人細(xì)之處。淫羊藿用治前列腺增生之癃閉癥，乃取其補(bǔ)腎化氣和利小便之功， 《神農(nóng)本草經(jīng)》載淫羊藿“主陰萎絕傷，莖中痛，利小便，益氣力，強(qiáng)志”。淫羊藿除有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、強(qiáng)筋健骨、祛風(fēng)除濕、止咳平喘之功外，更有調(diào)和陰陽(yáng)、平穩(wěn)遞減激素的類激素作用，上世紀(jì)80年代前，朱良春就廣用淫羊藿培補(bǔ)腎陽(yáng)遞減激素，以淫羊藿為主創(chuàng)“培補(bǔ)腎陽(yáng)湯”，隨證加味治療多種腎陽(yáng)虛衰、脾陽(yáng)不運(yùn)、陰陽(yáng)失衡等難癥雜病，朱良春贊謂淫羊藿是燮理陰陽(yáng)之妙品。朱良春在張錫純“宣陽(yáng)、溫通”合方的基礎(chǔ)上加生黃芪、劉寄奴、淫羊藿治療前列腺增生肥大之溺癃，更增張錫純“宣陽(yáng)、溫通”之法治陽(yáng)分虛損致溺癃，此乃錫純效方發(fā)揮也。 張錫純之“宣陽(yáng)湯”、“溫通湯”二方均用威靈仙，—謂“行參之滯”，一謂“取其溫竄之力，化三焦之凝滯，以達(dá)膀胱，即化膀胱之凝滯以達(dá)溺管也”。實(shí)踐證明，威靈仙確有助陽(yáng)利水、軟堅(jiān)散結(jié)、解痙止痛、通閉治癃之功，其走竄之性，既可宣通三焦之滯，亦能宣通十二經(jīng)脈及諸經(jīng)隧絡(luò)道?！侗静萁?jīng)疏》謂“威靈仙辛溫宣通，而達(dá)于上焦。咸溫疏利，達(dá)于下焦，引而竭之以泄水，走竄消克，徹上引下，故心膈痰水，膀胱宿膿惡水亦隨之而去”。張錫純首選威靈仙治寒性溺癃，朱良春予以發(fā)揮，且廣用于諸多難癥雜病。張氏治溺癃用麥冬乃取其色兼黃白入胃入脾，以助脾散精于肺，能引肺氣清肅下行，通調(diào)水道以歸膀胱。蓋麥冬滋培肺臟陰精生化之源，肺主一身之氣，且主治節(jié)，膀胱的貯排尿液作用，雖下受腎陽(yáng)的氣化，中受脾氣的傳輸，但肺的治節(jié)、通調(diào)，在尿液貯排調(diào)控系統(tǒng)中起決定作用，膀胱的“不利”與“不約”調(diào)控在肺，說(shuō)明肺對(duì)膀胱有雙向調(diào)控的功能，肺氣宣肅機(jī)能障礙，調(diào)控失靈，膀胱貯排功能隨之紊亂。其“約”太過(guò)則貯而不排，小便癃閉，其“利”太過(guò)則排而不貯，小便失禁或自遺。故朱良春贊賞張錫純所創(chuàng)之“宣陽(yáng)湯”重用人參、麥冬有補(bǔ)養(yǎng)氣津、達(dá)肺啟癃之妙，有治上調(diào)下治肺以調(diào)膀胱之思。通常所謂“提壺揭蓋”、“宣肺利水”、“降氣利尿”、“化氣行水”、“溫肺化水”等治法，均說(shuō)明肺對(duì)膀胱的調(diào)控作用。張氏對(duì)陽(yáng)虛氣弱、小便不利和陰虛血虧、小便不利，均用地膚子為引，乃取地膚子清利膀胱濕濁、益精強(qiáng)陰除虛熱、利小便之功，又因地膚子專入腎和膀胱經(jīng)，合炒小茴共引諸藥入腎和膀胱經(jīng)，確是治小便不利癃閉的引經(jīng)良藥。更有椒目滑溫下達(dá)，專入水道，能下水燥濕，對(duì)陽(yáng)虛氣弱、寒凝三焦、氣化失利之小便不通可謂用藥絲絲入扣。 更值一提的是，朱良春創(chuàng)“芒硝半夏液”外敷關(guān)元穴配合錫純效方內(nèi)外合治，既可提高應(yīng)急治閉之速效，又能穩(wěn)緩消除肥大增生之癥結(jié)，充分體現(xiàn)出祖國(guó)中醫(yī)學(xué)術(shù)的簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)特色和優(yōu)勢(shì)。芒硝有活血去瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、消腫止痛、化石通關(guān)、開(kāi)閉利水、瀉火解毒之功。芒硝外用伍生旱半夏，一寒一熱，寒熱通用，取半夏性溫味辛而體滑，且生性峻猛，大有散結(jié)消腫開(kāi)閉之功，且祛瘀通絡(luò)功同南星，李時(shí)珍謂生半夏“涎滑能潤(rùn)，辛溫能散亦能潤(rùn)，故行濕而通大便，利竅而泄小便”。關(guān)元穴屬任脈，內(nèi)聯(lián)五臟六腑，前列腺乃任、督、沖三脈必經(jīng)之處，易瘀易滯之地，芒硝半夏液以其竄透之性刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，藥物分子從俞穴循經(jīng)絡(luò)入血脈，直達(dá)病所，祛瘀通絡(luò)，軟堅(jiān)散結(jié)，迅速改善局部微循環(huán)，緩解纖維化，改善膀胱頸、后尿道黏膜的炎癥及充血水腫。加上內(nèi)服中藥的相互作用，既有塞因塞用、通補(bǔ)兼施、標(biāo)本同治之妙，又有益氣補(bǔ)腎、活血化瘀、通經(jīng)散結(jié)、宣陽(yáng)溫通、清熱利尿、導(dǎo)癃開(kāi)閉面面兼顧之實(shí)。既可迅速改善前列腺增生患者全身臟腑功能衰退，三焦氣化功能失利而致的尿路功能障礙，恢復(fù)逼尿肌功能，又可消除尿道因各種原因的梗阻。 濟(jì)陰寒通湯方廉 熱證癃閉多效驗(yàn) 前列腺增生癥多見(jiàn)陰分虛損致陰虛濕熱，血虛血熱兼夾，或下焦蓄熱，瘀結(jié)阻塞膀胱水道，使小便滴瀝不通。臨床所見(jiàn)熱證溺癃多見(jiàn)尿頗、尿急、尿意、尿痛、尿道灼熱、尿黃如濃茶、尿線變細(xì)、小腹脹痛、小便滴瀝不通、舌質(zhì)紅、舌根部黃厚苔、脈細(xì)數(shù)或數(shù)而無(wú)力等，有別于寒證。朱良春所擬之“濟(jì)陰寒通湯”方藥如上，亦用劉寄奴和淫羊藿，乃因前列腺增生癥濕熱是標(biāo)，腎虛為本，瘀血是進(jìn)入慢性過(guò)程的又一病理變化，蓋熱瘀相搏則病情纏綿，在大滋陰液、清利濕熱的“濟(jì)陰寒通湯”中加入活血化瘀、逐水導(dǎo)癃的劉寄奴，加入善調(diào)和陰陽(yáng)、補(bǔ)腎化氣、利小便、益氣力的淫羊藿，使攻中寓補(bǔ)、補(bǔ)中寓攻，實(shí)有畫(huà)龍點(diǎn)睛之妙。前列腺增生癥常見(jiàn)寒熱虛實(shí)夾雜，張錫純治一癃閉重證，小便滴瀝全無(wú)，全身水腫，衰憊日甚，脈數(shù)無(wú)力，斷為陰陽(yáng)俱虛，氣化失利。先服“濟(jì)陰湯”3劑，小便稍利，次服“宣陽(yáng)湯”3劑，小便大利，再服“濟(jì)陰湯”，小便如泉涌。朱良春指出：“為醫(yī)之道治病處方，務(wù)必細(xì)心，深思探究，認(rèn)真推敲，如有不效，認(rèn)真思考，尋求有效之治法，這不僅對(duì)病者負(fù)責(zé)，亦促醫(yī)術(shù)之提高也。”筆者仿朱良春“濟(jì)陰寒通湯”方合“芒硝半夏液”內(nèi)外合治前列腺增生癥，屬熱證癃閉者甚眾，其法簡(jiǎn)、價(jià)廉、效驗(yàn)，頗得患者贊賞。 據(jù)報(bào)道，老年男性前列腺增生癥，國(guó)內(nèi)發(fā)病率約為50％。令人深思的是，中醫(yī)學(xué)在治療本病有獨(dú)到之處和巨大潛力，反被忽視，而目前某些走入西化誤區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院，還廣泛采用睪丸切除術(shù)或切除肥大增生的前列腺體，殊不知手術(shù)之弊：一損性功能，二對(duì)患有嚴(yán)重高血壓、冠心病、凝血功能差及老年體弱者禁忌，三有手術(shù)后遺癥。更使老弱患者不耐手術(shù)之苦和巨額費(fèi)用。慢性患者長(zhǎng)期服用西藥酚芐明、哌唑嗪及保列治等藥，雖能控制病情，但停藥后即復(fù)發(fā)，且此類藥亦損傷性功能，并損脾礙胃。前列腺增生癥的中醫(yī)治療，古今論述甚多，見(jiàn)仁見(jiàn)智，后學(xué)者莫衷一是，但歷代醫(yī)家未能分清癃閉范圍中的有水不通證和無(wú)水不通證的實(shí)質(zhì)區(qū)別，且治法方藥較雜。朱良春推崇張錫純的塞因塞用法，且在繼承中大膽創(chuàng)新，標(biāo)本同治，尤其創(chuàng)內(nèi)外合治之簡(jiǎn)便廉驗(yàn)之法，使療效更上一層樓，乃是張錫純效方的一大發(fā)揮。D4 |
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