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腎炎蛋白尿

養(yǎng)陰益腎治療慢性腎炎蛋白尿78例

操賢才　程仕泉　金京娥

　　近5年來我們以六味地黃湯合水陸二仙丹加黃芪、仙靈脾為基本方,治療難治性腎性蛋白尿78例,獲得了滿意療效,現(xiàn)報告如下。
　　一般資料
　　本組中男性47例,女性31例；8～16歲者12例,31～50歲者47例,51歲以上者19例；病程6 個月～2年27例,2～4年33例,4年以上18例。
　　78例慢性腎炎患者均按1985年第二次全國腎病專題學術討論會和第二屆全國腎臟病學術會議討論修正的方案,確診為慢性腎炎,分為肺腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛及氣陰兩虛4型 。
　　治療方法
　　根據(jù)本病病變部位在腎,大量蛋白從尿中丟失,是腎功能損害的主要表現(xiàn),在立法上擬養(yǎng) 陰益 腎為主,用六味地黃湯合水陸二仙丹加黃芪、仙靈脾為基本方,根據(jù)陰 陽虛損之程度以及標實兼證表現(xiàn),權衡加減。
　　治療效果
　　療效標準:根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1987年制定的20種疾病臨床研究指導原則之“中藥治療慢 性腎炎的臨床研究指導原則”,分為完全緩解、基本緩解、好轉和無效4級。
　　本組經(jīng)治療完全緩解29例,基本緩解34例,好轉8例,無效7例,臨床總有效率91%。
　　典型病例
　　劉某,男,45歲,1995年11月25日初診?；悸阅I炎6年,現(xiàn)雙下肢浮腫,按之凹陷難起,腰 膝酸 痛,納差,神疲體倦,口干不欲飲,尿少,舌質淡紅,苔黃厚,脈沉細而數(shù)。尿分析結果：蛋白( )、潛血()，常規(guī)：紅細胞()、顆粒管型少許。中醫(yī)診斷為水腫,辨證為肝腎陰虛,濕熱內(nèi)蘊。西醫(yī)診斷: 慢性腎炎,腎病型。法以養(yǎng)陰益腎,攝精止漏,兼清濕熱,用基本方加蒲公英、蛇舌草各20 g,白 茅根30g,連翹15g,服藥7劑,浮腫明顯減退,精神食欲好轉,尿分析復查:蛋白()、潛血(± ),繼以 原方10劑,尿蛋白(+)、潛血(-)。再以上方加白術、苡米,脾腎雙補,服藥10劑,尿檢各項指標 正常,臨床癥狀消失。隨訪2年余無復發(fā)。
　　體會
　　《諸病源候論^.水病身腫 候》曰:“水病者,由脾腎俱虛也”。脾腎虛弱,脾失升清之能,以致精氣下泄；腎失封 藏之職,而使精關不固,是導致蛋白尿的主要病機?；痉金B(yǎng)陰益腎,攝精止漏。方中熟 地補虛療損；萸肉《醫(yī)學衷中參西錄》謂其“大能收斂元氣,振作精神,固澀滑脫”；山藥甘平無毒；茯苓健脾利濕；澤瀉利水而不傷陰?！督饏T要略》謂“血不利則為水”,丹皮活血 化瘀,能夠改善高凝狀態(tài),降低尿蛋白。張景岳稱“善治精者,能使精中生氣,善治氣者,能使 氣中 生精”,仲景提出“治水必先治氣”,黃芪既補脾氣,又益元氣,以補氣之專功見長；仙靈 脾具補腎填精之功；金櫻子、芡實攝精止漏。偏陽虛者,選加熟附片、桂枝溫陽化氣；偏陰 虛者, 可選加二至丸加強滋陰固腎。本證往往虛實兼見,濁瘀 并存, 因此應根據(jù)標證的輕重緩急,動中求變,變中求證,動態(tài)地認識標與本的關系,扶正不忘祛 邪, 祛邪而更好地治本。
　　筆者體會:①要注重風邪對本病的影響:風邪侵襲可使腎炎蛋白尿長期不愈,或加重 或重發(fā)。因此腎炎始末不離風,祛風勿拘早晚。風邪在表,偏風寒加麻黃、 防風、辛夷花；偏風熱加牛蒡子、銀花、連翹；深入經(jīng)絡則選加蟬蛻、全蝎、地龍、蘄蛇、烏稍蛇等蟲類藥入絡搜風,對久治效差的蛋白尿確有效果。②不可忽視濕熱的因素:濕熱傷腎是腎病病理的基本特點,有人指出“沒有濕熱就沒有慢性腎炎”、“濕熱不除,蛋白難消”。對于濕熱的治療主要是“清”、“化”、“利”,“清 ”就 是清解邪熱,包括內(nèi)生和外感之邪熱,“化”就是芳化內(nèi)蘊之濕濁,“利”就是滲利水濕, 使?jié)裼谐雎?。這樣熱解濕行,清濁自分,對尿蛋白的消除,病情的恢復,都是有益的。通常 選用蒲公英、白花蛇舌草、荷葉、佩蘭、石韋、車前草、茅根、魚腥草等。 ③瘀血的存在亦是慢性腎炎過程中一個重要的病理因素,前人早有“久病及腎”、“久 病多瘀”、“水病及血”之說。近年來諸多學者研究,運用血液動力學、血液流變學檢測手段,發(fā)現(xiàn)慢性腎炎患者大都有血液粘度升高及微循環(huán)障礙,證實慢性腎炎確有瘀血的存在。由 于血脈凝澀,血流變慢,繼發(fā)腎小球濾過率下降,以致精微物質不能被吸收,蛋白從尿中丟失。辨 證分 析應從微觀入手,但宏觀辨證無論有無瘀血,治療不可單純固澀?？煞滦迫荽?span lang="EN-US">“見血休止 血”之論,以基本方適當加入活血化瘀藥。此法符合前人“血水同求”之理,有助于腎陰 、腎陽的 化生,促進廢用的腎單位及腎功能的復常,臨床多選用丹參、赤芍、益母草、澤蘭、紅花 、桃仁、水蛭等藥。
　　④情志方面的因素亦能令蛋白尿持續(xù)不退,若肝木疏泄太過,將“子盜 母氣” ,出現(xiàn)腎失封藏的病變,表現(xiàn)情志抑郁,胸脅脹痛等癥狀。選加柴胡、杭芍、川楝子、黑山梔、青皮、枸杞、女貞子、旱蓮草等調肝養(yǎng)肝藥物,使肝氣條達疏暢,脾胃始得健運,全身 的氣 、血、水液方可各循常道,尿中蛋白亦必隨之消退。又從肺論治有固表驅邪、宣通肺氣、通調水道、消除水腫之效,有助于腎臟恢復其正常封藏功能,減少精微蛋白流泄,間接保護腎功, 亦即治本之策。臨床可根據(jù)癥情選用麻黃、杏仁、桑白皮、辛夷花、山藥、冬蟲草等藥。

作者單位：湖北省武漢市新洲區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,431400

(收稿日期 1998-12-14)