牡蠣散是Ⅰ類方，在治療汗出，固表止汗方面這個(gè)方很有代表性。
它既可以用于自汗，又可以用于盜汗。學(xué)習(xí)它形成這種機(jī)理的病理過程是重點(diǎn)之一，這樣才能體會(huì)它的用藥。這個(gè)牡蠣散證它首先一個(gè)前提往往自汗日久，體虛初期可以是氣虛自汗，但用到牡蠣散首先一個(gè)前提它強(qiáng)調(diào)自汗日久。所以從短氣煩倦這個(gè)表現(xiàn)呢，這是比較精練的，一方面病機(jī)反映出氣虛，短氣，容易倦怠乏力。那自汗日久這個(gè)是反映出，白天突然醒了出汗是自汗特點(diǎn)。陰虛盜汗，汗出夜臥尤甚。本來有自汗，又有盜汗因素，到晚上當(dāng)然出汗就加重。心悸驚惕這是一種心陰不足以后，心陽失去潛藏，心陰不足，陰不能涵陽，心陽偏亢。舌淡紅，脈細(xì)弱，這個(gè)反映有氣虛加陰血不足。我們這是把自汗、盜汗分解開來，根據(jù)主治分解開來看這個(gè)癥狀。但這個(gè)病機(jī)呢，它是一種整體的，彼此影響的。
怎么造成的過程呢？它有一個(gè)發(fā)展變化的過程，有內(nèi)在的一個(gè)病理機(jī)轉(zhuǎn)。氣虛自汗它是主要表衛(wèi)不固，自汗日久以后，造成心陰的耗傷，汗為心之液，心陰的耗傷，隨著汗出心陰耗傷，心氣進(jìn)一步也可以受損，從這一點(diǎn)來說，它加重氣虛。同時(shí)汗為心之液，心陰耗傷，陰不足陽亢，那心陽偏亢，心陽失潛，使陰陽兩者維系的這個(gè)平衡關(guān)系進(jìn)一步打破，陽不斂陰，偏亢，造成盜汗。這個(gè)時(shí)候是由于陰不足而陽偏亢導(dǎo)致的汗出，那這類汗出呢往往偏于晚上出，睡了出。所以這是盜汗。那盜汗發(fā)生，后面還可以繼續(xù)啊，自汗日久又引起兼有盜汗因素，那這樣加重汗出，白天就有汗出，入夜尤甚，到晚上因?yàn)橛旨颖I汗因素加重汗出。耗氣，心氣耗散隨著這種加重的汗出，隨著汗出，心陰受損，又會(huì)造成進(jìn)一步的惡性循環(huán)。所以實(shí)際上它自汗日久是個(gè)很關(guān)鍵的。所以這個(gè)方在臨床使用的時(shí)候首先它不是說有自汗或者盜汗，時(shí)間較短，是較長。它這個(gè)病機(jī)有個(gè)氣虛表虛不固的自汗，和陰虛陽失潛藏偏亢這種盜汗的病機(jī)，可以同時(shí)出現(xiàn)。所以首先這個(gè)病理機(jī)制要了解了。因?yàn)閺闹髦蝸砜?，它自汗和盜汗，本科同學(xué)初學(xué)時(shí)候因?yàn)閷W(xué)《診斷學(xué)》的時(shí)候把自汗、盜汗，分得非常清楚。內(nèi)在一個(gè)相互影響，氣虛到陰虛，相互影響的繼發(fā)過程。這個(gè)光從主治幾句話沒反映出來，所以實(shí)際上這里頭有這種自汗日久以后，氣虛引起了陰不足，那心陽失潛，再繼發(fā)了盜汗，以后可以惡性循環(huán)，加重。這是牡蠣散的一個(gè)病機(jī)的過程。
那作為治療汗出就要固表，作為益氣固表針對(duì)了氣虛不能衛(wèi)外固攝，那心陰不足，心陽失潛呢，心陽偏亢呢，我們要益陰潛陽。還繼續(xù)在汗出呢，要斂陰止汗。所以這個(gè)方是體現(xiàn)了三方面兼顧，既有收斂陰液止汗，這個(gè)方法是自汗、盜汗都適用的。又益氣固表止汗，又有一種滋陰潛陽，滋陰潛陽針對(duì)心陽偏亢的，這個(gè)調(diào)節(jié)陰陽來達(dá)到止盜汗。所以應(yīng)該說三個(gè)方面兼顧的。這個(gè)方以牡蠣為君，牡蠣在這里起兩個(gè)作用：一個(gè)它可以滋陰潛陽，針對(duì)心陽失潛，心陰不足；另外一個(gè)方面它有收澀止汗這個(gè)作用。所以兩方面兼顧作為君藥了。黃芪看作臣藥，益氣實(shí)衛(wèi)固表，治氣虛的，針對(duì)氣虛自汗特點(diǎn)。當(dāng)然像到自汗、盜汗日久以后發(fā)展到這個(gè)階段，只能說它這三方面機(jī)制，汗出很多要固澀，因?yàn)樗緵]有外邪，純虛無邪了。再加上心陽失潛偏亢，要考慮，出汗呢，固表，所以幾個(gè)方面兼顧。這個(gè)黃芪固表止汗。用麻黃根它主要有止汗作用，麻黃根側(cè)重還是一種收澀止汗。浮小麥既能養(yǎng)心氣、養(yǎng)心陰，氣陰兼顧的，也有斂汗作用。當(dāng)然我們運(yùn)用一般用浮小麥，帶有收澀作用。這個(gè)就是一般小麥、生小麥可以有疏肝作用，這里一般用浮小麥了。當(dāng)然你要疏肝養(yǎng)心陰這類，有些現(xiàn)在也就用小麥，當(dāng)然習(xí)慣上浮小麥斂汗作用好一些。這是麻黃根、浮小麥作為佐藥。說到麻黃根止汗呢，實(shí)際上有類似節(jié)的止汗的道理，麻黃不是有說法要去節(jié)嗎，因?yàn)楣?jié)要止汗，所以實(shí)際上就是說可以這樣看，一個(gè)麻黃下面有根，每個(gè)當(dāng)中有節(jié)，按照全息的那種思想，局部是整體的縮影。那就是說每個(gè)節(jié)那一節(jié)，節(jié)相當(dāng)于那一節(jié)里面的根，從整體來說根就相當(dāng)于一個(gè)大節(jié)的那個(gè)下面節(jié)的地方。所以根據(jù)那個(gè)推斷，根可以止汗，節(jié)也可以止汗的了。所以為什么用麻黃過去要去節(jié)，用它發(fā)汗就要去節(jié)，如果說帶節(jié)發(fā)汗力量和緩一些。
所以牡蠣散這個(gè)方體現(xiàn)在治療汗出方面應(yīng)該說是三法并用，既有固澀收斂，在固澀劑了；又有個(gè)滋陰潛陽；又有益氣固表。
運(yùn)用辨證要點(diǎn)：首先一個(gè)汗出，自汗、盜汗都可以。它涉及到氣的不足，氣虛失固，同時(shí)心陽失潛。所以把心悸、短氣作為它主治方面一個(gè)基本根據(jù)?？梢杂糜谧院?，可以用于盜汗。那當(dāng)然在臨床所見具體的病人的證候里，它可以有側(cè)重。如果自汗明顯說明氣虛程度這個(gè)較多，那黃芪用量可以大，還可以（加）人參、白術(shù)增加益氣（作用），使全方成為益氣固表和固澀止汗相結(jié)合的。陰虛如果明顯用牡蠣滋陰潛陽，再生地、芍藥這個(gè)可以使它增加益陰的作用。穞豆衣、糯稻根這類也有收澀止汗作用。
牡蠣散和玉屏風(fēng)散進(jìn)行比較。玉屏風(fēng)散是一種基礎(chǔ)方，臨床也很難得就是就單這一個(gè)方，所以最近到處我看貼的防治非典的方很多都用玉屏風(fēng)散。這個(gè)利用它這個(gè)基礎(chǔ)方、固表防御外邪，它是個(gè)基礎(chǔ)方。牡蠣散是常用方。玉屏風(fēng)散（是）基礎(chǔ)方，針對(duì)的（是）一種比較單純的基礎(chǔ)病機(jī)，基礎(chǔ)病機(jī)就（是）氣虛表衛(wèi)不固，自汗或者反復(fù)抑郁，易感外邪。這是氣虛表衛(wèi)不固是它（的）核心。牡蠣散這個(gè)常用方，那涉及到氣虛表衛(wèi)不固，自汗日久以后又繼發(fā)這種盜汗產(chǎn)生的基本因素，盜汗產(chǎn)生的基本因素是一種陰虛陽亢，長期出汗心陰不足，心陽失潛，心陽偏亢以后造成自汗、盜汗并見的這種汗出，時(shí)間長，往往還量多，反復(fù)發(fā)作，病程很長這個(gè)特點(diǎn)。所以它不是一個(gè)單純的基礎(chǔ)病機(jī)，是個(gè)復(fù)合的。這是一直主治功用就相差很大了。
根據(jù)鄧中甲講方劑學(xué)整理
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