癔球癥是一種常見的主觀感覺，中醫(yī)稱為梅核氣，表現(xiàn)為咽部非疼痛性異物感，吐之不出，咽之不下，或者咽部緊縮感，無吞咽困難，病人常主訴進(jìn)食常可緩解，干咽及不良情緒常可加重。但客觀檢查又查不出咽喉、食管等臨近器官的器質(zhì)性病變，西醫(yī)將其歸入功能性食管疾病中。
癔球癥的癥狀特點(diǎn)如下：(1)持續(xù)性或間斷發(fā)作的咽喉部非疼痛性團(tuán)塊感或異物感；(2)感覺發(fā)生于兩餐之間，在兩餐之間病人會(huì)反復(fù)吞咽，但反復(fù)的干咽反而會(huì)加重癥狀；(3)一般無吞咽困難或吞咽疼痛；(4)情感應(yīng)激可加重癥狀，哭泣可改善癥狀；(5)沒有病理性的胃食管返流或者有組織病理學(xué)異常的食管動(dòng)力障礙。
癔球癥的病因不確切，涉及生理功能紊亂、精神因素及一些暫時(shí)無法解釋的因素。常與下列因素相關(guān)。
1、胃食管反流／食管喉咽反流
胃內(nèi)容物反流入食管或咽喉部位可引起組織損傷，也可能是末梢食管酸敏感性增強(qiáng)，未達(dá)咽喉部的反流物通過刺激迷走神經(jīng)，反射性引起上食管括約肌壓力增高等。
胃食管反流患者可以伴有典型的噯氣、反酸等消化道癥狀，但多數(shù)無明顯反流癥狀，咽異感多位于胸骨上窩，部位恒定，夜間平臥位時(shí)癥狀加重，直立位時(shí)減輕。
食管喉咽反流患者咽異感位于胸骨上窩，部位恒定，直立位時(shí)加重，俯臥時(shí)減輕，這類患者一般無典型的消化道癥狀。
2、食管動(dòng)力的異常
食管上端括約肌功能失調(diào)可直接導(dǎo)致咽部異物感發(fā)生，此類患者常表現(xiàn)為食管上端括約肌痙攣、高壓。
2、心理因素
心理或精神因素在癔球癥的病因和發(fā)病機(jī)制中起重要作用。這與我們中醫(yī)的認(rèn)識(shí)一致。中醫(yī)認(rèn)為此病由于七情郁結(jié)，氣郁痰阻于咽喉所致。研究發(fā)現(xiàn)，此類患者具有明顯的內(nèi)向性、焦慮性、神經(jīng)質(zhì)及抑郁等性格特征。生理、心理應(yīng)激因素?？杉ぐl(fā)食管動(dòng)力紊亂，不僅增加胃食管酸反流的數(shù)量，而且異常的心理使患者對(duì)酸反流的癥狀更加敏感。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要是心理、行為、藥物治療。
心理和行為治療很重要。心理治療在于消除病人的顧慮。耐心開導(dǎo)病人，解釋此病僅僅是一種癥狀，不必過份去關(guān)注。對(duì)于焦慮、抑郁、驚恐、癥狀軀體化等心理障礙者可用鎮(zhèn)靜劑或三環(huán)類抗抑郁藥。
禁止空咽療法，對(duì)有空咽習(xí)慣的患者要?jiǎng)窀嫫鋰?yán)格控制空咽，以打斷咽異物感的惡性循環(huán)。
藥物治療，主要應(yīng)用抑制胃酸、促進(jìn)上消化道動(dòng)力藥物。
我認(rèn)為中醫(yī)治療與西醫(yī)治療大致類同，中醫(yī)主要是疏肝解郁化痰。
中醫(yī)調(diào)節(jié)情緒異常常用四逆散、半夏厚樸湯、逍遙散、越鞠丸等。
促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物很多，常用藥物主要有：半夏、厚樸、枳殼、枳實(shí)、木香、蒼術(shù)、生姜、青皮、陳皮、大腹皮、檳榔等，經(jīng)典處方如厚樸生姜甘草半夏人參湯、半夏厚樸湯等。
調(diào)節(jié)食管運(yùn)動(dòng)功能的藥物主要有：威靈仙、蘇梗、旋覆花、蘇子、山慈菇、刀豆子、王不留行、鵝管石、通草、路路通、裟羅子、橘絡(luò)等。
針對(duì)胃食管返流的中醫(yī)治療，吳雄志教授論述甚為詳細(xì)，吳老師治療此病以疏肝解郁的越鞠丸為基礎(chǔ)，胃食管反流導(dǎo)致劍突下疼痛為賁門炎，熱證用小陷胸加枳實(shí)湯，寒證用瓜蔞薤白半夏湯；如出現(xiàn)胸痛、胸骨后燒灼感，為反流性食管炎，用梔子豉湯，素體脾陽不足，用梔子干姜湯；如出現(xiàn)咽部不適為反流性咽喉炎，寒證多用半夏厚樸湯，熱證可用上焦宣痹湯或《溫病條辨》三香湯合方。
針對(duì)胃酸增多，中醫(yī)常用吳茱萸抑制胃酸分泌，代表方如左金丸；瓦楞子、牡蠣含鈣能中和胃酸；白芨、浙貝母、烏賊骨可以保護(hù)胃黏膜。
因此此病的治療，多以四逆散、越鞠丸調(diào)節(jié)情緒為基礎(chǔ)，如存在胃食管反流以配伍半夏厚樸湯之類促進(jìn)胃動(dòng)力藥物為主，存在喉咽反流以配伍調(diào)節(jié)食管運(yùn)動(dòng)功能藥物為主。
附蒲輔周老中醫(yī)醫(yī)案如下：
案例1、張XX，男，42歲，1964年5月27日初診。
1963年4月起，自覺咽喉不舒暢，漸有梗阻之象，繼則食道天突穴處似有堵物，咯之不出，咽之不下，西藏?cái)?shù)醫(yī)院皆疑為腫瘤，心情更加憂郁，據(jù)述某些中醫(yī)認(rèn)為工作繁忙，勞累致虛，服中藥共200多劑，病情亦未改善，自覺梗阻之物增大如雞子，妨礙吞咽，甚則微痛，不能吃硬的食物，經(jīng)常大便秘結(jié)難解，便秘時(shí)伴有腹脹且痛，咽喉更覺不舒，不思飲食，胸部不適，平時(shí)常有頭暈頭痛，形體漸瘦，特來北京診療，在某醫(yī)院檢查，已除外食道癌，食道亦未發(fā)現(xiàn)其他異常，唯十二指腸有痙攣現(xiàn)象，自覺癥狀依然如上，近四天未大便，脘腹脹滿，伴有噯氣厭食，得矢氣較舒，小便黃，工作勞累之后常有心跳心慌，睡眠不實(shí)，多夢(mèng)，1961年曾在新疆手術(shù)切除腸系膜囊腫。脈沉弦遲，舌質(zhì)正紅、苔薄白帶穢，綜合脈證，病屬氣滯熱郁，三焦不利，治宜開胸降逆。
處方：全瓜蔞（打）五錢 薤白三錢 法半夏三錢 黃連八分 炒枳實(shí)一錢 郁李仁（打）二錢 川厚樸一錢五分 降香一錢 路路通二錢 姜黃一錢 三劑。
1964年6月1日再診：服藥后喉部堵塞感減輕，腸鳴矢氣多，腹脹轉(zhuǎn)松，食欲好轉(zhuǎn)，大便每日一次，量少成形，睡眠略安，脈沉弦有力，舌質(zhì)正常，穢膩苔減。續(xù)調(diào)三焦、宣通郁熱，以原方加通草一錢，續(xù)服五劑。
1964年6月6日三診：服藥后腹脹已除，矢氣亦少，小便已不黃，飲食接近正常，唯大便干燥難解，有時(shí)只能便出杏核大的黑色糞塊，咽部已覺舒暢。脈沉弦細(xì)，舌正苔退，原方去黃連加柏子仁二錢，火麻仁（打）三錢，連進(jìn)五劑。
1964年6月8日四診：服上藥兩劑后，大便轉(zhuǎn)正常，精神轉(zhuǎn)佳，若吃硬物咽喉尚有輕微阻滯，因工作關(guān)系，明天即將離京，患者自覺病除八九，脈緩有力，舌質(zhì)正常無苔，郁熱已解，腸胃漸和，宜繼續(xù)調(diào)和肝胃，并清余熱，囑將五劑湯藥服完后，繼續(xù)再服丸劑一月，以資穩(wěn)固，每日上午煎服越鞠丸二錢，以解郁熱；每晚用蜂蜜一兩，沖開水和勻服，以資陰液。并囑改善性情急躁，庶不再生此病。
案例2、楊某，男，65歲，初診日期：1965年10月28日。十年來，自覺咽中梗阻，胸悶，經(jīng)四個(gè)月的治療已緩解。1963年曾復(fù)發(fā)一次，近日來又覺咽間氣堵，胸悶不暢。六脈沉滑，舌正苔黃膩。檢查無腫瘤。辨證：痰濕阻滯，胸中氣機(jī)不利，此謂梅核氣。治法：開胸降逆，理氣豁痰。方藥：蘇梗3克厚樸3克法半夏6克陳皮3克茯苓6克大腹皮3克白芥子（炒）3克薤白6克炒萊菔子3克降香1．5克竹茹3克白通草3克路路通3克10劑。
11月8日（二診）：服上藥，自覺咽間堵塞減輕，但偶而稍阻，食納無味，晨起痰多色灰，失眠，夜間尿頻量多，大便正常，有低熱。脈轉(zhuǎn)微滑，舌正苔穢膩。濕痰見消，仍宜降氣、和胃、化痰為治。原方去薤白、陳皮，加黃連1．5克、香櫞皮3克，白芥子加1．5克。10劑
11月22日（三診）：服藥后，咽間梗阻消失，低熱已退，食納、睡眠、二便均正常。不再服藥，避免精神刺激，飲食調(diào)理為宜。（《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》）
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