山楂
【出處】------《新修本草》
【來源】為薔薇科灌木或以小喬木山里紅
Crataegus pinnatifida Bge. var.
majorN. E. Br. 或山楂
C. pinnatifida Bge.的成熟果實。主產(chǎn)于山東、河北、河南等地。秋季果實成熟時采收。生用或炒用。
【性味歸經(jīng)】 酸、甘、微辛，微溫。歸脾、胃、肝經(jīng)。
本品甘酸，入脾胃功善助消化，消肉積，以治肉食油膩積滯見長。色赤入血分，又能活血散瘀，可治血瘀諸證。【功效】 消食化積，活血散瘀。
【應(yīng)用】
1.用于飲食積滯證。本品能消食化積，可用于各種飲食積滯證，尤善促進油膩肉食消化，為治油膩肉食積滯之要藥。單用煎服有效，更常與神曲、麥芽等消食藥配伍，以增強消食之功。
2.用于產(chǎn)后惡露不盡，瘀滯腹痛。本品微有辛溫之性，其活血散瘀作用較為溫和，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》言其“化瘀血而不傷新血”，故對產(chǎn)后惡露不盡者可化其瘀而不加重其出血。使用時既可單味煎湯飲，又可與當歸、川芎、紅花等活血祛瘀藥同用。
此外，本品還略有行氣止痛與治痢之功，尚可用于瀉痢腹痛或疝氣等。治瀉痢腹痛，《醫(yī)鈔類編》以“山楂肉炒為末”治之；亦可與黃連、木香等解毒、行氣導(dǎo)滯之品配伍。治疝氣，可與小茴香、荔枝核等長于治疝之行氣止痛藥同用。
【用法用量】煎服，10～15g，大劑量可用至30g。生山楂擅長消食散瘀；炒山楂酸味減少，可緩和對胃的刺激性，長于消食健胃；焦山楂長于止瀉，食滯而腹瀉者多用；山楂炭偏于收澀，主要長于止瀉、止血，脾虛腹泄、胃腸出血多用。
【使用注意】脾胃虛弱而無積滯者或胃酸分泌過多者均慎用。
【參考資料】
1.本品含金絲桃甙、槲皮素、蘆丁等黃酮類化合物，其次為多種有機酸，如山楂酸、齊墩果酸、熊果酸等，并含氨基酸、蛋白質(zhì)、維生素C，山楂核含有脂溶性成分，此外還含有內(nèi)酯甙類、脂肪酶、維生素C及糖類等。山楂提取物有強心、降壓、增加冠脈流量、擴張血管及抗心律失常作用，對實驗性心肌缺血有保護作用，其中山楂水解物，山楂總黃酮和三萜酸類均有降壓作用，但以三萜酸類降壓效應(yīng)最強；其次是山楂具有明顯的降血脂和減輕動脈粥樣硬化的作用；在提高免疫方面，可增加家兔血清溶菌酶含量及T淋巴細胞轉(zhuǎn)化率等；對痢疾桿菌及大腸桿菌等在體外均有較強的抑制作用；山楂能增加胃中消化酶的分泌，促進消化，所含脂肪酶可促進脂肪分解，所含多種有機酸能提高蛋白酶的活性，使肉類易被消化。
2.因本品有強心、增加冠脈流量、降血壓、降血脂等作用，臨床用以治療冠心病、高血壓病、高脂血癥等，均有一定療效。
3．臨床研究：據(jù)報道，用山楂或經(jīng)適當配伍治療消化不良、小兒厭食癥、嬰幼兒腹瀉、菌痢、腹痛、產(chǎn)后瘀滯等多種疾病，均取得滿意療效。近年臨床還報道：服降脂樂（每片含山楂0.5g）治療中老年高脂血癥89例，結(jié)果降膽固醇及甘油三酯的有效率分別為69.49%和80.28%，并能改善食欲不振，神疲乏力、血壓偏高等癥狀（河南中醫(yī)，1990，4∶23）；用山楂與葛根提取物制成的心血寧片，治療冠心病心絞痛186例，有效率89.87%，并有良好的降血壓和降血脂功效（中成藥，1994，7∶25）；每日以生山楂90g煎服（兒童減量），治療急慢性腎盂腎炎105例，效果良好（陜西新醫(yī)藥，1975，1∶35）。此外，又可治療肝炎、月經(jīng)逾期不至、下肢軟組織損傷、頑固性呃逆，聲帶息肉，凍瘡等。
4．不良反應(yīng)：多食山楂可引起胃酸過多，還有因吃山楂過量而造成胃石癥和小腸梗阻的報道。市售山楂片對小兒雖有促進食欲助消化作用，但因含糖較多，如食用量大，使血糖維持較高水平，則將影響食欲，久之可造成營養(yǎng)不良，貧血等。故中醫(yī)認為山楂只消不補，無積滯或脾胃虛弱者應(yīng)慎用或不用（中國食品報，2001，02.01）。
【其他】研究不同炮制溫度，對山楂有機酸和胃腸推進功能的影響，提示用于消食時炮制溫度最好控制在160℃~200℃之間為宜（湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，1∶46）。
【功效鑒別】
與神曲、 麥芽相鑒別：
山楂 、神曲、 麥芽： 均能消食開胃，用于飲食積滯。不同之處在于：
山楂 ── 消食力強，尤善消肉積。又能行氣止痛：瀉痢腹痛?；钛铕觯吼鰷弁础?br> 神曲 ── 善消面積。兼能健脾和胃：食積泄瀉。
麥芽 ── 善消米、面、薯、芋積滯。又能回乳消脹：斷乳、乳房脹痛。
山楂對所有的飲食積滯都有幫助消化的作用，這是它的廣泛性。但是它最佳的是油膩積滯，就是脂肪類的。尤擅促進油膩肉食消化，為治油膩肉食積滯的要藥。這從古代開始就這樣。
現(xiàn)代發(fā)現(xiàn)它能夠促進脂肪的分解消化，是含有一種解脂酶。一般的消食藥，比如說山楂，后面的麥芽、穀芽，或者雞內(nèi)金等等，都含有一定的消化酶。這個消化酶是不耐高熱的，一般在60攝氏度以上，很多這類的蛋白酶都要失掉生理活性。所以現(xiàn)代有的人就主張這一類的藥要生用，不但要生用，最好就把它研成粉末，吃散劑。裡面的消化酶沒有被破壞，可能消食作用就更好。
但這個和傳統(tǒng)的用藥的經(jīng)驗并不完全吻合，傳統(tǒng)有生用的，但更多的情況下傳統(tǒng)用消食藥不但要作湯劑，要煎煮，要受熱，而且一般的消食藥要炒用。有的不但要炒，而且要炒焦，到炒焦的程度又再來煎煮，可能使用的幫助消化的成分就不再是這種消化酶了，但是傳統(tǒng)的醫(yī)生用了都有效，他并不懷疑這個炒焦了以后使用會影響消食的療效。那我們只能從另外的思考，那肯定傳統(tǒng)用的炒的比如說山楂，或者其他的消食藥，除了這個酶以外，比如說它能不能促進胃腸的運動，有利于消化，或者促進機體對消化酶的分泌，自身的分泌的量增多了。如果炒了以后，或者炒焦了以后，促進自身的分泌增加了，胃腸的運動又改善了，那肯定比補充進去的一點更好，那當然就應(yīng)該炒了以后用，或者炒焦了以后用。
如果說我們進一步的研究，炒焦了以后，它不能促進胃腸的運動，也不能促進機體對消化酶、消化液的分泌，我們就要對傳統(tǒng)的炒焦了用提出質(zhì)疑了。但現(xiàn)在沒有人研究，所以籠統(tǒng)的就說，現(xiàn)在化學(xué)成分裡面含消化酶，所以就主張中藥的消食藥不能夠煎湯，也不能炒，更不能炒焦，可能下的這個結(jié)論為時過早了一點。
所以我們現(xiàn)在臨床上用的消食藥仍然很多是要炮製的，要炒的，又說還是要炒焦的。這個今后大家在臨床上用消食藥，用生的，用炒的，炒焦了的，慢慢去積累經(jīng)驗。
另外，山楂略略有一點酸收，炒了以后，它炒焦了的那部分它有澀味。所以飲食積滯如果有一點輕微的腹瀉，它不但能夠幫助消化，對于減輕腹瀉可以用它的酸收，或者用它的炒焦了以后的苦澀味，它偏于有收澀的這種傾向性，也是值得考慮的山楂的一個比較次要的特徵。最主要的就是消脂肪類的肉食積滯，另外就是有腹瀉的，可以適當?shù)淖⒁庖幌隆?br>
山楂又是個活血化瘀藥，傳統(tǒng)把它作為一個活血化瘀藥，主要是用于婦科病。比如說痛經(jīng)，產(chǎn)后的腹痛，在一些活血化瘀調(diào)經(jīng)止痛的一些方當中，用得比較多一些，這是傳統(tǒng)。在現(xiàn)代，由于藥理學(xué)的研究，這個山楂可以擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈的血流量，能夠降血脂，能夠降血壓，而且有強心的作用，這樣很多方面的藥效作用。所以廣泛用于心腦血管疾病和用來降脂減肥，用于高脂血癥，或者脂肪肝這樣的一些病證很常用。這個活血化瘀，尤其是活血化瘀，主要就用在冠心病，或者高血壓，有瘀血傾向的，作為一種輔助的治療，或者是作為一種保健的食品，這個應(yīng)用非常廣泛，所以就不完全是用于婦科病了。
山楂不但認為能活血化瘀，而且還能夠行氣，主要是基于山楂它可以治療疝氣，究竟它治療疝氣的意義是什么，作用的強度怎么樣，可不可靠？在複方當中，前人有一個觀點，山楂裡面的種子種核像男性的睪丸，像我前面講這個荔枝核，或者橘核也有，前人有這個說法，以核治核，這種核就是用一些種核類的藥材治療睪丸腫脹，那這個山楂是不是確有其效？根據(jù)這樣的情況，就有人認為山楂是行氣藥，而且認為是痢疾有用，它行氣導(dǎo)滯，實際上痢疾也可以用活血瘀來解釋，腹痛，便下膿血，主要還是治療疝氣。如果說這個成立，行氣的功效就應(yīng)該成立。如果它效果不明顯，它就不是一個行氣藥。但是現(xiàn)在把它提出來了，我們的教科書實際上是一個折中的處理方法，也不反對，現(xiàn)在有的書上說它行氣，但是也不充分的肯定，因為充分的肯定依據(jù)還不是很充分，所以我們就把它採用比較次一等的，低調(diào)的放在此外裡面。
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神曲
【出處】 ------《藥性論》
【來源】為大量面粉、麥麩與適量鮮辣蓼、鮮青蒿、杏仁、赤小豆粉和鮮蒼耳混和后經(jīng)發(fā)酵而成的加工品。全國各地均產(chǎn)。生用或炒用。
【性味歸經(jīng)】甘、辛，溫。歸脾、胃經(jīng)。
神曲辛甘性溫，消食之力較強而健胃和中，適于各種食積不消之證。
【功效】消食化積。
【應(yīng)用】
用于飲食積滯證。本品甘溫，能消食和中，并略兼辛味，尚能“行脾胃滯氣”(《本草經(jīng)疏》)，故對各種飲食積滯證均頗為常用。炒焦后又具止瀉之功，對食積腹瀉可發(fā)揮消食與止瀉雙重作用，并常與焦山楂、焦麥芽同用，習(xí)稱“焦三仙”。又因本品含解表退熱之品，故對食積而兼外感發(fā)熱者較之其他消食藥物更為適宜。
此外，古代丸劑中有金石藥品者，恐難于消化吸收，有時以本品為賦型劑作糊丸，其消食化積之功又可助金石藥品之消化。
【古籍摘要】
1．《藥性論》：“化水谷宿食，癥結(jié)積滯，健脾暖胃?！?br> 2．《本草綱目》：“消食下氣，除痰逆霍亂泄痢脹滿諸氣。”【用法用量】 煎服，6～15g。
【參考資料】
1.本品屬曲劑，含有酵母菌、乳酸菌、霉菌、蛋白酶、淀粉酶、維生素B復(fù)合體、麥角甾醇、蛋白質(zhì)及脂肪、揮發(fā)油等。有促進消化液分泌，增進食欲的作用。
2.建曲，因主產(chǎn)于福建泉州而得名，又名泉州神曲。是以神曲原料再加厚樸、木香、白術(shù)、青皮、檳榔、葛根、紫蘇、荊芥、防風(fēng)、羌活、枳實、香附等40多味藥品加工而成。味苦性溫，功用與神曲相同而理氣解表作用更強，尤宜于食積而有外感風(fēng)寒者。
3.神曲水煎時易于粘鍋，難以過濾，且影響復(fù)方中其他藥物有效成分的煎出，因而認為神曲不宜入煎劑用(中藥材，1995，12∶617)。
神曲。它是中藥當中的一個發(fā)酵製品，它主要有六種原料，麵粉、萊菔、辣蓼、青蒿、杏仁、赤小豆、蒼耳子（蒼耳的新鮮的莖和葉），把它磨粹以后，溷在一起，然后加上發(fā)酵的菌成了中藥裡面的發(fā)酵製品。
過去的人為了使這個藥變得比較神秘，也有的是為了擴大它的影響，就說它的六種原料分別代表了六個方位的神，所以這個藥又叫六神曲，或者神曲。
這個藥就是一個消食的專藥，所以基本功效就是消食?；撤e，或者消食和胃，消食和中，都是可以。這個神曲也是對不管什么飲食積滯，它都可以幫助消化。而且在改善腹脹，改善食欲不振，改善大便溏泄這些方面，都有一定的效果，但都不是很強。很多方面它都有效，但不是很好。所以這個就不是它的一個顯著的一些特徵。
這個藥最大的特徵是它用的原料，比如說青蒿、辣蓼、蒼耳這一類，有一定的解表退熱的作用，略有解表退熱的作用。所以對有飲食積滯，兼有外感發(fā)熱，這個神曲就是一個突出的個性特徵。尤其是小兒，兒童，比如說一兩歲，兩三歲的，飲食不能克制，尤其是晚餐，如果比較可口一些，多吃了一點，晚上就睡臥不安，有時候被給掀開了，有時候經(jīng)常容易感冒，這個就是說在飲食積滯的基礎(chǔ)上又感受了新的外感，出現(xiàn)了外感發(fā)熱，所以在兒科的這樣的飲食積滯兼外感的方，常常選用神曲，這是它的一個特徵。
神曲裡面有一種叫做建曲的，最早生產(chǎn)在福建地區(qū)，現(xiàn)在全國很多藥廠都在生產(chǎn)，它的原料有四五十種，少的也有二三十種，多的超過五十種，它裡面的原料比如說有紫蘇，有葛根，有荊芥，有防風(fēng)，有羌活等等，這樣發(fā)散風(fēng)寒的作用就更強。如果是外感風(fēng)寒比較明顯的飲食積滯，建曲就比六神曲更好。但是六神曲也有解表退熱的傾向性，是它的原料所決定的。所以這個神曲或者建曲它在消食方面的特徵就是飲食積滯兼有外感的時候，其他都可以忽略。
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麥芽
【出處】------《藥性論》
【來源】為禾本科一年生草本植物大麥 Hordeum vulgare L.的成熟果實經(jīng)發(fā)芽干燥而成。全國各地均產(chǎn)。生用或炒用。
【性味歸經(jīng)】 甘，平。歸脾、胃經(jīng)。本品味甘益脾以行氣消食，尤以善消面食積滯見長，兼有疏肝回乳之功。為食積不消常用之品。
【功效】 消食化積，回乳。
【應(yīng)用】
1.用于飲食積滯證。本品性味甘平，消食化積之力較佳，可用于各種食物引起的食積證，尤長于“消化一切米、面、諸果食積”(《本草綱目》)，故最適宜于過食米面薯芋之食滯證?？蓡斡帽酒芳宸蜓心┓Ｒ喑Ｅc山楂、神曲等藥同用，并習(xí)慣將此三藥稱為“三仙”。
2.用于斷乳或乳汁郁積引起的乳房脹痛。本品有回乳之功，可減少乳汁分泌，用于以上情況多單用生麥芽或炒麥芽120g(或生、炒麥芽各60g)煎湯，一日分2～3次溫服。
【用法用量】煎服，10～15g，大劑量30～120g。生麥芽消食化積，炒麥芽性偏溫而氣香，消食健胃，而焦麥芽偏于消食止瀉。
【使用注意】 因其能回乳，故授乳期婦女不宜使用。
【參考資料】
1.本品含淀粉酶、轉(zhuǎn)化糖酶、酯酶、蛋白質(zhì)分解酶、磷脂、維生素B、麥芽糖、葡萄糖等。本品所含消化酶及維生素B有助消化作用，麥芽煎劑對胃酸與胃蛋白酶的分泌有促進作用，所含淀粉酶不耐高溫，煎劑消化淀粉的功效僅相當于粉劑的三分之一，炒黃后效價約喪失一半；生麥芽中所含麥角類化合物有抑制催乳素的分泌作用；麥芽浸膏口服有降低血糖的作用，麥芽粉有保肝作用。
2.《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》認為本品可以舒肝，治肝郁不舒者，可與柴胡、香附等配伍使用。
【古籍摘要】
1．《別錄》：“消食和中。”
2．《藥性論》：“消化宿食，破冷氣，去心腹脹滿?！?br> 3．《本草綱目》：“消化一切米面諸果食積。”
這裡麥芽的加工用的是大麥，不是我們做饅頭、麵包的小麥。大麥現(xiàn)在栽種比較少，所以這個要注意。讓它侵透了以后，用冷水在覆蓋的情況下讓它發(fā)芽，很短的芽，一般0.5到1公分左右就足夠了，一般要求0.5公分左右，然后把它曬乾了以后就作為麥芽使用。
麥芽作為一個消食藥，它的功效和前面一樣，也是可以有多種不同的表述。麥芽也是什么飲食積滯都能夠幫助消化，但是前人主要強調(diào)是米麵、瓜果，就是富含淀粉的，它長于幫助淀粉類的飲食積滯的消化。
所以前面的三個藥，山楂主要消油膩的肉食積滯；神曲不典型，都用；麥芽，淀粉類的。這三個藥經(jīng)常組合在一起炒焦了就叫焦三仙，現(xiàn)在有一個中成藥的產(chǎn)品大山楂丸，大山楂丸就是這三味藥，是很常用的，它互相取長補短廣泛的用于多種飲食積滯證。
麥芽的第二個功效，回乳。就是有的授乳婦女因為一些特殊的原因，不需要授乳了，但她的乳汁分泌仍然很旺盛，乳房就非常脹，有的時候嚴重的可能就會形成乳癰，就需要減少乳汁的分泌，就需要回乳。
另外，麥芽疏肝，這個作用很微弱，它比薄荷還要弱，薄荷我們都沒有肯定它的功效，所以這個就更次了。
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谷芽(稻芽)
【出處】 ------《本草綱目》
【來源】為禾本科一年生草本植物稻 Oryza sativa L.的成熟果實，經(jīng)發(fā)芽干燥而成。全國各地均產(chǎn)。生用或炒用。
【性味歸經(jīng)】甘，平。歸脾、胃經(jīng)。
【功效】 消食化積。健脾開胃。
【應(yīng)用】
在消食化積的功用方面，本品與麥芽頗相似，但作用較麥芽緩和，二者常相互配伍，以增強療效。本品消食而不耗氣，尤宜于脾虛而食積不甚者。
【用法用量】煎服，10～15g，大劑量30g。生谷芽長于消食化積，炒谷芽長于消食健胃，焦谷芽偏于消食止瀉。
【參考資料】
1.本品含淀粉酶、維生素B及淀粉、蛋白質(zhì)等。有促進消化、增進飲食的作用，其酶含量較麥芽低，消化淀粉之力不及麥芽，煎煮及炒谷芽會降低其消食效力。
2.有的文獻將粟芽稱為谷芽，而將本品改稱稻芽，容易導(dǎo)致藥材使用混亂。此二者應(yīng)分別以谷芽或粟芽為正名。
3.粟芽為禾本科植物粟的成熟果實經(jīng)發(fā)芽干燥而成。性味甘，溫。歸脾、胃經(jīng)。功能消食和中，健脾開胃。常用于米面薯芋食滯及脾虛食滯者。煎服，9～15g。
【古籍摘要】
1．《名醫(yī)別錄》：“主寒中。下氣，除熱”。
2．《本草綱目》：“消導(dǎo)米面諸果食積?！?br>
谷芽的功效和麥芽完全一樣，但是比麥芽緩和。常常和麥芽一起同用，更加緩和。
要說明的一點，這個中藥的谷芽又稱為稻芽，因為稻和谷在南方是一回事。所以在南方地區(qū)的稻芽就是古代的就從古書上記載的谷芽，完全是同一種藥材。但是在過去，北方很多地方不產(chǎn)水稻，不能用稻谷來發(fā)芽，來作為消食藥，當?shù)鼐途偷厝〔?，就用一種小米這個品種粟，在北方有的也把它叫做粟谷，把它所長的芽叫做谷芽?，F(xiàn)在《藥典》採取寬容的態(tài)度，就同意了北方少數(shù)地方的習(xí)慣性用藥，就把水稻的芽稱為稻芽，粟谷的芽稱為粟芽。這個需要說明，古代的不管是谷芽或者稻芽，都是水稻，而不是小米發(fā)的芽。這個從藥材必須把它搞清楚。
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