中醫(yī)臨床優(yōu)勢病種論著
湖南中醫(yī)藥大學(xué)耳鼻咽喉科博士導(dǎo)師 李凡成
口瘡是因心脾積熱，或陰虛火旺，灼傷口腔肌膜，以口腔唇內(nèi)、頰、舌、齒齦等處肌膜見豆大之小潰瘍，周圍紅暈、表面凹陷，灼熱疼痛，反復(fù)發(fā)作為主要表現(xiàn)的瘡瘍類疾病。本病在臨床上有實證與虛證兩類。西醫(yī)復(fù)發(fā)性口瘡可參考本病辨證論治。
口瘡最早見于《內(nèi)經(jīng)》。《素問·氣交變大論》說：“歲金不及，炎火乃行……民病口瘡?！薄端貑枴の宄Ｕ笳摗氛f：“少陽司天，火氣下臨，肺氣上從……鼻窒口瘍?！睜柡螅瑲v代醫(yī)家對口瘡多有論述，亦稱口瘍、口破、赤口瘡。
本病多發(fā)于25～45歲，女性略多于男性。
【病因病機(jī)】
口瘡病機(jī)多分虛實，以心、脾、腎三經(jīng)失調(diào)為主。明代薛已《口齒類要·口瘡》說：“口瘡，上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經(jīng)傳變所致?！鄙辖箤崯岫嘈钠⒎e熱相兼，下焦陰火乃腎虧陰虛火旺，中焦虛寒多脾腎陽虧互見。
1、心脾積熱：口為脾之竅，心為舌之苗。若飲食不節(jié)，或情志不暢，臟腑蘊(yùn)熱內(nèi)生，心脾積熱，上炎口腔，發(fā)為口瘡。如《諸病源候論·卷三十》說：“手少陰心之經(jīng)也，心氣通于舌；足太陰脾之經(jīng)也，脾氣通于口。臟腑熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也?！?/p>
2、陰虛火旺：素體陰虛，病后失養(yǎng)，思慮太過，致陰液暗耗，虛火內(nèi)生，上炎口舌為病。如《壽世保元·卷六》說：“口瘡連年不愈者，此虛火也?！?/p>
3、陽氣虧虛：素體陽虛，久病陰損及陽，寒涼太過，脾腎陽虛，清陽不升，濁陰上干，寒濕困口而發(fā)?！犊邶X類要·口瘡》說：“口瘡……食少便溏，面黃肢冷，火衰土虛也?！?/p>
【診斷要點】
1．好發(fā)于中青年，損害多見于黏膜上皮角化較差的區(qū)域。潰瘍的部位并不固定。
2．有復(fù)發(fā)的特點，間隔時間長短不定。
3．損害為散在性圓或橢圓形的淺表潰瘍，周圍充血，有灼熱疼痛，表面有淡黃色纖維假膜。
4．損害一般在7～10天內(nèi)逐漸愈合，但重型復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍可長達(dá)數(shù)月才愈合。
5．損害類型：
（1）輕型：1個或幾個小潰瘍，直徑0.2～0.5cm；鄰近唇吻合緣與口角區(qū)的潰瘍最易感染。
（2）口炎型：十幾個或幾十個小潰瘍，直徑0.1～0.2cm；常伴發(fā)熱、流涎及淋巴結(jié)腫大。
（3）重型（腺周口瘡）：1或2個深在性的大潰瘍，直徑為1cm或更大。愈合緩慢，可達(dá)數(shù)月之久，愈后有疤痕。
【鑒別診斷】
1、口糜：多見于嬰兒或體弱成年患者。發(fā)病較急，口舌出現(xiàn)白色斑點，如糜粥樣物，拭去后易再生，迅速蔓延，彼此融合成片狀，甚則擴(kuò)展至整個口腔。
2、狐惑?。ò兹C合征）：中青年男性多見。口腔潰瘍數(shù)目多，形狀小，多伴有生殖器疼痛性潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑以及虹膜睫狀體炎等。
【辨證論治】
分型論治
一、內(nèi)治
1、心脾積熱證
臨床表現(xiàn)：起病急，口腔粘膜潰爛、灼熱疼痛，妨礙飲食。
口渴、口臭，心中煩熱，脘腹脹悶，大便秘結(jié)，小便短赤。
舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
局部檢查：口瘡數(shù)目較多，甚則融合成片，周圍色鮮紅，表面覆黃白色假膜較厚。
證候分析：病證屬實，火性急，故起病急；心脾積熱上熏口舌，局部熱毒結(jié)聚，氣血壅滯，故見口腔粘膜潰爛、灼熱疼痛，妨礙飲食，口瘡多而色紅，假膜黃厚。全身及舌脈所見，為心脾積熱證。
治法：清心瀉脾，解毒消腫。
方藥：涼膈散。
方解：方中大黃、芒硝瀉熱通便；連翹、黃芩、梔子、甘草清心脾而解熱毒；薄荷載藥上行，直達(dá)病所。
若瘡生舌前部，小便短赤，心煩，乃心火熾盛，可用加味導(dǎo)赤散（方解見“口糜”）。
2、陰虛火旺證
臨床表現(xiàn)：反復(fù)性口腔粘膜潰爛、灼熱疼痛，妨礙飲食，此起彼伏，病程延長。
倦怠，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，手足心熱，失眠多夢。
舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
局部檢查：口瘡數(shù)目較少，分散，大小不等，邊緣清楚微隆起，紅暈明顯但較細(xì)，表面有灰黃色假膜較薄。
證候分析：陰虛虛火上灼口舌，故見口腔粘膜潰爛、灼熱疼痛，痛則妨礙飲食；病屬陰虛不足，故口瘡口瘡數(shù)目較少，分散，瘡周紅暈細(xì)；每遇勞碌易致虛火上炎，故反復(fù)發(fā)作，或此起彼伏。全身及舌脈所見為陰虛火旺證。
治法：滋陰補(bǔ)腎，降火止痛。
方藥：知柏地黃湯加減?？勺眉铀奈餃灾B(yǎng)血，或加玄參、麥冬以助養(yǎng)陰清熱。若虛火甚，酌少加肉桂反佐，以引火歸原。
若見心煩不寐，舌質(zhì)龜裂，心陰不足明顯者，可用黃連阿膠雞子黃湯加枸杞子、酸棗仁、柏子仁以滋陰養(yǎng)血，清火安神。
3、陽氣虧虛
臨床表現(xiàn)：口腔粘膜潰爛，久難愈合，或此起彼伏，病程較長。疼痛輕微，稍妨飲食。
倦怠乏力，面色晃白，腰膝或少腹以下冷痛，小便清。
舌脈：舌質(zhì)淡，苔白潤，脈沉遲弱。
局部檢查：口瘡數(shù)目較少，周圍顏色淡紅，潰面色淡，覆少許灰白假膜。
證候分析：脾腎陽虛，寒濕上困口舌，久則成瘡潰爛；陽氣不足，驅(qū)邪不力，故口瘡疼痛輕微，口瘡數(shù)目較少，潰爛面色淡，少許灰白假膜，久難愈合；陽虛體弱，遇勞則甚，故此起彼伏，病程長。全身及舌脈所見為脾腎陽虛證。
治法：益氣健脾，溫陽補(bǔ)腎。
方藥：附子理中湯。若見潰瘍表面白腐較多，酌加蒼術(shù)、五倍子健脾燥濕。若見形寒肢冷，小便清長，夜尿頻，多屬腎陽不足為主，可用金匱腎氣丸。
二、外治
1、含潄法：用漱口方或淡鹽水含漱，以清潔口腔。
2、噙化法：實火證，用人中白散或錫類散吹布患處，以清熱解毒，祛腐生??；虛火證，用柳花散或青吹口散吹布患處，以解毒祛腐。每天5-6次。
3、敷藥法：用吳茱萸醋調(diào)敷雙足涌泉穴，以布包裹，次晨取去。每天晚1次。
三、針灸治療
1、體針：取廉泉、足三里、合谷、曲池、頰車，每天次2穴，交替使用，每天1次。實證用瀉法，虛證用平補(bǔ)平瀉法，或溫和灸法。7-10天為1療程。
2、耳針：主穴取神門、舌、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、口；配穴取肺、胃、脾。每欠3-4穴，交替使用。手法宜強(qiáng)，留針1-2h。
3、穴位注射：取牽正、曲池、頰車、手三里，每次2穴，交替使用，每穴注入當(dāng)歸注射液0.5ml，每天1次。
【預(yù)防與調(diào)護(hù)】
一、古代文獻(xiàn)中有很多很好的預(yù)防方法，最好檢索文獻(xiàn)，用傳統(tǒng)中醫(yī)的預(yù)防和調(diào)護(hù)方法。一些很一般的方法，如加強(qiáng)鍛煉、戒除煙酒等少寫或不寫。
【預(yù)后與轉(zhuǎn)歸】
本病預(yù)后好。實證易治，虛證常病程長或反復(fù)發(fā)作，愈后亦應(yīng)繼續(xù)調(diào)治一段時間，以鞏固療效。
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