膝關(guān)節(jié)是人體中活動(dòng)量多、負(fù)荷量大的關(guān)節(jié)之一，損傷及疼痛的機(jī)會(huì)較多。膝關(guān)節(jié)又是全身關(guān)節(jié)滑膜面積最大的關(guān)節(jié)，損傷性滑膜炎較其他關(guān)節(jié)多見?；颊叨鄶?shù)有受傷史，可因打擊、跌倒、過度活動(dòng)等引起。日久關(guān)節(jié)滑膜在長期刺激和炎性反應(yīng)下逐漸增厚，導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連、膝關(guān)節(jié)功能障礙。也有部分無外傷史，由固定積累性損傷、膝關(guān)節(jié)退行性病變所致。
本病臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。腫脹愈明顯，疼痛愈重，勞累后疼痛加重，休息后減輕，局部壓痛，多有不同程度的功能障礙。本病在急性期應(yīng)予以制動(dòng)（局部固定），避免不良刺激，如此可減少滑膜充血水腫，控制腫脹發(fā)展。慢性期要加強(qiáng)股四頭肌鍛煉，促進(jìn)殘留的腫脹消退，幫助萎弱的筋肌得以恢復(fù)。
變形性膝關(guān)節(jié)炎又稱肥大性膝關(guān)節(jié)炎、增生性膝關(guān)節(jié)炎、退行性膝關(guān)節(jié)炎等，屬于中醫(yī)“痹證”范疇。原發(fā)性以老年人居多，繼發(fā)性任何年齡均可發(fā)生，以女性為多。原發(fā)性可能與年齡、體重、職業(yè)、遺傳和關(guān)節(jié)過度使用有關(guān)；繼發(fā)性可繼發(fā)于半月板、韌帶損傷，關(guān)節(jié)骨折或感染等。由于男性肌肉和骨骼比女性發(fā)達(dá)，發(fā)生損傷后恢復(fù)的速度也較快，而女性多半較少從事力量型工作，主要從事的是疲勞性和勞損性工作，因此肌肉力量較差，骨骼也易受損。
本病臨床特點(diǎn)為起病慢，有時(shí)由輕度外傷、著涼、負(fù)荷過重或站立過久而誘發(fā)。初起膝關(guān)節(jié)酸痛和活動(dòng)不靈活，清晨起床或久坐后站起時(shí)最明顯，活動(dòng)片刻后可以緩解，但活動(dòng)過多或站立負(fù)荷時(shí)間過長又會(huì)覺膝關(guān)節(jié)不適，步行過久亦會(huì)加劇疼痛。上下樓梯困難是該病最大特征之一，尤其是下樓或下蹲時(shí)疼痛更加明顯，嚴(yán)重時(shí)休息也感疼痛，甚至影響睡眠，寒冷和潮濕會(huì)使疼痛感加劇。大多數(shù)患者在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有壓痛，并可觸及痛性結(jié)節(jié)或條索狀物，撥之酸痛?；顒?dòng)膝關(guān)節(jié)時(shí)有輕度的摩擦聲、吱嘎聲。如進(jìn)一步發(fā)展，可致關(guān)節(jié)腫、肌肉萎縮等，也可出現(xiàn)畸形，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，一般呈內(nèi)翻改變，若再加上形體肥胖，則行動(dòng)困難，甚至跛行。
本病若進(jìn)行血常規(guī)、白蛋白、類風(fēng)濕因子及血尿酸等檢查，均在正常范圍，但X線片可顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、骨刺形成等。
中醫(yī)認(rèn)為本病系內(nèi)傷于肝腎不足，外感于風(fēng)寒濕邪，氣血失和或跌撲損傷，及慢性勞損，均可導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈阻滯不通，病久則肝腎俱虧，筋軟骨萎，功能障礙。針灸則宜密集、連續(xù)治療，并配合刺血較佳，取穴以董氏奇穴之削骨穴最具特效。
中醫(yī)認(rèn)為“膝為筋之腑”，因此主筋之肝經(jīng)穴行間、太沖治療膝痛皆極有效，在兩筋中間透過手足厥陰相通于肝之內(nèi)關(guān)穴治療膝痛亦極有效。
治療膝痛常用的一針療法穴位有內(nèi)關(guān)（胃與包絡(luò)通）、心門、行間、太沖、肩中、膽穴、膏肓俞（點(diǎn)刺）、火主、二角明等。
內(nèi) 關(guān)
【位置】仰掌，于腕橫紋上2寸（從腕橫紋至肘橫紋合12寸，當(dāng)前臂近端5/6與遠(yuǎn)端1/6處)，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間取穴。
【針法】仰掌，伸手取穴，病在左取右側(cè)，病在右取左側(cè)。直刺8分~1寸。從兩筋間刺人，針刺得氣后囑患者做膝部伸直及屈伸活動(dòng)，可立覺輕松。一般留針30分鐘，每隔10分鐘捻針1次，或留針45分鐘，每隔15分鐘捻針1次，捻針時(shí)仍囑其活動(dòng)膝部30秒~1分鐘。
【解析與經(jīng)驗(yàn)】 內(nèi)關(guān)穴是我治療膝痛應(yīng)用最多之穴位。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，別走手少陽三焦經(jīng)，理氣作用極強(qiáng)，絡(luò)穴善治血分病，故氣血皆調(diào)。又心包經(jīng)與足陽明胃經(jīng)相通，陽明經(jīng)多氣多血，善調(diào)氣血，因此本穴調(diào)理氣血作用更強(qiáng)。內(nèi)關(guān)通過“臟腑別通”的包絡(luò)與胃經(jīng)相通，由于胃經(jīng)通過膝眼，與膝痛關(guān)系最密切，且為心包之絡(luò)穴，又在兩筋中，“以筋治筋”，故治痙攣及屈伸不利之病以及膝痛均甚為有效。
太沖
【位置】在足大趾本節(jié)后2寸，第1、2跖骨骨間腔中。據(jù)《醫(yī)宗金鑒》記載，系從行間上行2寸許，足跗間動(dòng)脈應(yīng)手陷中，取穴可從踇趾、次趾之間，循歧縫上壓，壓至盡處是穴，如此則與董氏奇穴火主相合。
【針法】直刺，從足背向下進(jìn)針。針入1.5寸，囑患者每隔數(shù)分鐘活動(dòng)膝部（做伸直及屈伸活動(dòng)），以引針氣，患者膝部可立覺輕松。留針30分鐘，每隔10分鐘捻針1次，或留針45分鐘，每隔15分鐘捻針1次，捻針時(shí)仍囑其活動(dòng)膝部。
【解析與經(jīng)驗(yàn)】在古歌訣里治療膝蓋痛證最有效的穴位就是肝經(jīng)的太沖穴，用者極多。《肘后歌》《席弘賦》都說可以治膝痛，《通玄賦》《勝玉歌》則說能治行步艱難。本穴為肝經(jīng)原穴，理氣作用甚強(qiáng)，又肝主藏血，治風(fēng)亦治血，故能疏肝理氣，通絡(luò)活血。又太沖穴為肝（木）經(jīng)輸穴，亦是原穴，五行屬土，為木經(jīng)土穴，能疏肝祛風(fēng)（木之作用）及調(diào)理脾胃、祛濕（土之作用），膝痛多為風(fēng)濕作怪，本穴能治風(fēng)濕，故能治之。中醫(yī)有“膝為筋之腑”之說，肝主筋，大沖為肝經(jīng)穴位，故能治療筋病，太沖穴屬土，能治肌肉之病，可肝脾并治。穴下有太沖脈，如穴位再向后貼近肯緣，即火主穴，針刺治療膝痛療效更佳，蓋貼骨治骨，與腎相應(yīng)，善治骨痛之病。
我常以對側(cè)（健側(cè)）的內(nèi)關(guān)配同側(cè)（患側(cè)）的太沖來治療膝蓋痛，療效顯著。
行 間
【位置】在足踇趾、次趾趾縫間，趾蹼緣后約5分處。
【針法】從足背向下進(jìn)針，直刺8分~1寸，捻轉(zhuǎn)刺入，囑患者每隔數(shù)分鐘活動(dòng)膝部（做伸直及屈伸活動(dòng)），以引針氣，患者膝部可立覺輕松。留針30分鐘，每隔10分鐘捻針1次，或留針45分鐘，每隔15分鐘捻針1次，捻針時(shí)仍囑其活動(dòng)膝部。
【解析與經(jīng)驗(yàn)】古歌訣治療膝痛常遠(yuǎn)取行間穴，《臥巖凌先生得效應(yīng)穴針法賦》《勝玉歌》《通玄指要賦》皆認(rèn)為本穴為治療膝痛特效穴。行間穴為肝經(jīng)滎穴，所謂“榮輸治外經(jīng)”，五行屬火，能強(qiáng)心，下有太沖脈經(jīng)過，治療膝痛甚效。董氏奇穴與火有關(guān)之穴位皆能治療膝通，與此實(shí)有異曲同工之妙。
心 門
【位置】在尺骨鷹嘴突起之下1.5寸，貼骨取穴。
【針法】手撫胸取穴，針入1.5~2寸，囑患者每隔數(shù)分鐘活動(dòng)滕部（做伸直及屈伸活動(dòng))，以引針氣，患者膝部可立覺輕松。留針30分鐘，每隔10分鐘捻針1次?；蛄翎?/span>45分鐘，每隔15分鐘捻針1次，捻針時(shí)仍囑其活動(dòng)膝部。
【解析與經(jīng)驗(yàn)】 本穴鄰近小腸合穴小海，心與小腸相表里，治心臟病甚效。童師原本未以此穴治膝痛，我基于董氏奇穴能治心臟者，多能治膝病，應(yīng)用本穴治療膝痛，甚效。蓋以太極觀念，本穴近肘尖與膝對應(yīng)，故治膝痛甚效（內(nèi)側(cè)膝痛效)，由于貼骨進(jìn)針，又手太陽主液，尤善于治膝部骨刺及退行性關(guān)節(jié)炎（被不足也）。近年來我常用本穴治療膝痛，尤其是骨刺膝痛，配同側(cè)（患側(cè)）的太沖穴作為牽引針治療，療效尤為迅捷。
肩中
【位置】當(dāng)后臂肱骨之外側(cè)，去肩骨縫2.5寸。肩中穴位于肩臂三角肌之中央，去肩骨縫依經(jīng)驗(yàn)實(shí)際系3寸。
【針法】針深1.5寸，左藤痛扎右穴，右膝痛扎左穴。進(jìn)針得氣后崛患者每隔數(shù)分鐘活動(dòng)膝部（做伸直及屈伸活動(dòng)），以引針氣，患者膝部立覺輕松。留針30分鐘，每隔10分鐘捻針1次。或留針45分鐘，每隔15分鐘捻針1次，捻針時(shí)仍囑其活動(dòng)膝部。
【解析與經(jīng)驗(yàn)】此穴治膝蓋痛及肩痛確具卓效。本穴適當(dāng)三角肌中央，肌肉豐富成塊狀，所謂“筋是指特別隆起的肉”“分肉屬筋是指有分理的肉”，塊狀、條狀能出力的肉皆可屬筋（詳見我人個(gè)之《董氏奇穴高級講義》），膝蓋為筋之腑，“以筋治筋”，故能治膝痛，董師常用此穴治療膝痛，確有效驗(yàn)。
膽 穴
【位置】當(dāng)中指第1節(jié)兩側(cè)之中點(diǎn)，共2穴。
【針法】采用5分毫針，針1~2分。針法及活動(dòng)同前述諸穴。
【解析與經(jīng)驗(yàn)】本穴位于中指心包經(jīng)上，通過心包經(jīng)與胃經(jīng)相通，由于胃經(jīng)通過膝眼，與膝痛關(guān)系最密切，故治膝痛極效，理近內(nèi)關(guān)穴。
二角明
【位置】當(dāng)中指背第一節(jié)中央線，距第2節(jié)橫紋三分三一穴，六分六一穴，共2穴。
【針法】采用5分毫針，皮下針向外（小指方向）橫刺2分。針法及活動(dòng)同前述諸穴。
【解析與經(jīng)驗(yàn)】穴在中指心包經(jīng)上，心包經(jīng)與胃經(jīng)相通，由于胃經(jīng)通過膝眼，與膝痛關(guān)系最密切，故治膝痛療效顯著。
膏肓俞
【位置】位于膀胱經(jīng)上，在第4椎外開3寸處。
【針法】用三棱針（或采血片亦可）點(diǎn)刺放血。左痛取左穴，右痛取右穴。
【解析與經(jīng)驗(yàn)】膏肓俞點(diǎn)刺出血少許，治療膝關(guān)節(jié)疼痛確有立竿見影之效，數(shù)年大疾亦往往愈于霍然。本穴位于厥陰俞旁，與心包有關(guān)，能強(qiáng)心治膝。以上治下，并以三棱針點(diǎn)刺出血少許治療，甚合“瀉絡(luò)遠(yuǎn)針”之道。由于本穴與心包相關(guān)，其原理與內(nèi)關(guān)治膝痛相同。
尺澤
【位置】手掌向上，前臂稍屈，正當(dāng)肘橫紋，靠肱二頭肌肌腱之外側(cè)凹陷處。
【針法】針深1~1.5寸，左膝痛扎右穴，右膝痛扎左穴。進(jìn)針得氣后囑患者每隔數(shù)分鐘活動(dòng)膝部（做伸直及屈伸活動(dòng)），以引針氣，患者膝部可立覺輕松。留針30分鐘，每間隔10分鐘捻針1次，或留針45分鐘，每隔15分鐘捻針1次，捻針時(shí)囑其活動(dòng)膝部。
【解析與經(jīng)驗(yàn)】尺澤穴為肺經(jīng)合穴、肺經(jīng)子穴，瀉尺澤使金不克木，則筋得舒利，膝不痛而屈伸得暢。又本穴貼筋治筋也是能治膝痛原因之一。尺澤在大大極對應(yīng)中與膝蓋對應(yīng)，故能治膝痛。《肘后歌》說：“鶴膝腫勞難移步，尺澤能舒筋骨疼”，指出尺澤能治膝痛。
曲 池
【位置】屈肘拱胸，當(dāng)肘橫紋外端凹陷處（屈肘橫紋頭陷中）。
【針法】針深1~1.5寸，左膝痛扎右穴，右膝痛扎左穴。進(jìn)針得氣后囑患者每隔數(shù)分鐘活動(dòng)膝部（做伸直及屈伸活動(dòng)），以引針氣，患者膝部可立覺輕松。留針30分鐘，每間隔10分鐘捻針1次，或留針45分鐘，每隔15分鐘捻針1次，捻針時(shí)囑其活動(dòng)膝部。
【解析與經(jīng)驗(yàn)】曲池穴為大腸經(jīng)合穴，通過大腸經(jīng)與肝經(jīng)相通，肝主筋，膝痛為筋病，故本穴能治之。又曲池在大太極對應(yīng)中與膝蓋對應(yīng)，故能治膝痛?！吨夂蟾琛氛f：“鶴膝腫勞難移步，尺澤能舒筋骨疼，更有一穴曲池妙”，指出尺澤能治膝痛，曲池也能治膝痛。
陽陵泉
【位置】在小腿外側(cè)，腓骨小頭前下緣凹陷處。
【針法】針深1~1.5寸，左膝痛扎右穴，右膝痛扎左穴。進(jìn)針得氣后囑患者每隔數(shù)分鐘活動(dòng)膝部（做伸直及屈伸活動(dòng)），以引針氣，患者滕部可立覺輕松。留針30分鐘，每間隔10分鐘捻針1次，或留針45分鐘，每隔15分鐘捻針1次，捻針時(shí)囑其活動(dòng)膝部。
【解析與經(jīng)驗(yàn)】陽陵泉為足少陽膽經(jīng)合穴，足少陽主骨，而陽陵泉為筋會(huì)，可筋骨并治，治療膝病有效。又陽陵泉位于膝部，治療以健側(cè)為主，得以讓患膝活動(dòng)，施動(dòng)氣針法，效果顯著。
火主
【位置】肝經(jīng)太沖穴后之骨陷中，貼近骨緣，第一、第二趾骨間腔中。
【針法】針深1~1.5寸，左膝痛扎右穴，右膝痛扎左穴。進(jìn)針得氣后囑患者每隔數(shù)分鐘活動(dòng)膝部（做伸直及屈伸活動(dòng)），以引針氣，患者膝部可立覺輕松。留針30分鐘，每問隔10分鐘捻針1次，或留針45分鐘，每隔15分鐘捻針1次，捻針時(shí)囑其活動(dòng)膝部。
【解析與經(jīng)驗(yàn)】火主穴在太沖穴向后貼近骨緣，有人認(rèn)為此穴即為古太沖穴。太沖穴善治風(fēng)濕及筋肉?。ㄔ斠姳竟?jié)太沖穴之“解析與經(jīng)驗(yàn)”），本穴貼骨治骨，與腎相應(yīng)，更善治骨痛之病。針刺火主可以說筋肉骨脈皆治，治療膝痛療效顯著。
本章小結(jié)
膝蓋易長骨刺，很多膝蓋痛系由骨刺所致，可以上述穴位再配合四花中、四花下穴貼骨進(jìn)針，療效更速。也可以針刺心門、太沖，然后每周在三金穴點(diǎn)刺1次，也能加速痊愈。
數(shù)十年來，我以內(nèi)關(guān)配太沖，或心門配火主治療膝關(guān)節(jié)疼痛，數(shù)次即治愈膝痛患者數(shù)百人，此兩組穴稱之為“膝痛二針”，可以交替輪針。
對于膝蓋疼痛的治療只用上述方法即可、單用針刺即有效，如欲加速痊愈，加上膏有俞刺血療效更好、更快。
由于膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及負(fù)荷量均極大，治療之余的生活調(diào)養(yǎng)亦極重要。肥胖者減肥為治本病最佳手段，休息亦有絕對必要?；疾〉南リP(guān)節(jié)不能耐受健康關(guān)節(jié)所能耐受的壓力，對某些患者來說正?；顒?dòng)也可能已經(jīng)過量，每日安排一段時(shí)間休息是有幫助的。平時(shí)對膝關(guān)節(jié)的保暖也很重要，白天可戴護(hù)膝，晚上改用毛巾包敷。尤其在夏天，不宜在運(yùn)動(dòng)出汗后用冷水沖洗患處，并盡量避免電風(fēng)扇或冷氣直吹患處。不宜做反復(fù)的蹲站動(dòng)作，易加重病情。
