10月14日，2019年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)?wù)吖?，至此，本屆諾貝爾獎(jiǎng)6大獎(jiǎng)項(xiàng)已經(jīng)全部揭曉。
諾貝爾獎(jiǎng)作為全世界聲譽(yù)最高的獎(jiǎng)項(xiàng)，在從設(shè)立至今已經(jīng)頒出了596個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)，949個(gè)個(gè)人和組織獲獎(jiǎng)。不過(guò)，“百密一疏”，這近千個(gè)獲獎(jiǎng)?wù)咧薪^大多數(shù)實(shí)至名歸，但仍然有少數(shù)“有點(diǎn)問(wèn)題”。
我們這就來(lái)回顧一下，諾貝爾獎(jiǎng)的“黑歷史”，錯(cuò)得最離譜的生理學(xué)與醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)——前額葉白質(zhì)切除術(shù)（prefrontal leucotomy）。
什么是“前額葉白質(zhì)切除術(shù)”
所謂“前額葉”，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是前額頭骨后面的那部分大腦。
大腦分左右兩個(gè)半球，額、顳、頂、枕、島五個(gè)葉，前額葉是其中最大的一個(gè)，是大腦發(fā)育中最高級(jí)的部分，大約占1/3體積。
而所謂前額葉白質(zhì)切除術(shù)，就是通過(guò)外科手術(shù)，人為切斷這部分腦組織與其他腦組織的聯(lián)系。
這個(gè)手術(shù)的發(fā)明者是葡萄牙醫(yī)生安東尼奧·C·D·A·F·埃加斯·莫尼茲（葡萄牙人名字就是這么長(zhǎng)，他叫António Cae-tanode Abreu Freire Egas Moniz，為了減輕筆者的鍵盤(pán)磨損，我們就簡(jiǎn)稱這位為莫尼茲吧）。
1935年，當(dāng)時(shí)著名的兩位神經(jīng)功能學(xué)者——約翰·富爾頓、卡萊爾·雅克布森在倫敦舉行的一場(chǎng)神經(jīng)精神學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)表了研究報(bào)告，在報(bào)告中，他們二位介紹了他們對(duì)大猩猩的一項(xiàng)研究。
研究的主要內(nèi)容是，當(dāng)他們對(duì)大猩猩大腦實(shí)施手術(shù)，切斷鏈接前額葉和頂葉之間的連接部位后，大猩猩的攻擊性行為突然減少[1]。
這一研究引起了當(dāng)時(shí)正在研究精神病的莫尼茲的注意，他想，如果對(duì)精神病患者進(jìn)行類(lèi)似的手術(shù)，切斷前連合，也就是中斷前額葉和其他大腦組織之間的聯(lián)系，會(huì)不會(huì)也能夠降低精神病患者的攻擊性，進(jìn)而治愈精神??？
莫尼茲順著這個(gè)方向思考下去，他還發(fā)現(xiàn)，在古埃及遺留下來(lái)的木乃伊中，有一些頭骨上有人為鉆出的孔洞，通過(guò)調(diào)查，他發(fā)現(xiàn)那是古埃及人為治療癲癇而在患者頭骨上鉆洞，意圖取出在人腦袋里“搗亂”的東西而留下的治療痕跡。
另外，通過(guò)查閱當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，莫尼茲發(fā)現(xiàn)部分因?yàn)橥鈧沟么竽X前部受損，或因?yàn)閭〔坏貌磺谐竽X前部的患者，確實(shí)比之前變得更為“溫順”。
根據(jù)這些僅有的資料和想當(dāng)然的思路，莫尼茲在對(duì)大腦各部位功能沒(méi)有充分了解的情況下，就決定開(kāi)始了對(duì)精神病患者進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)，人為切除他們的大腦前額葉。
說(shuō)動(dòng)手就動(dòng)手，1935年11月12日，莫尼茲就對(duì)精神病患者做了第一例手術(shù)嘗試，莫尼茲鋸開(kāi)了一位精神病患者的顱骨，把酒精注入顱骨的開(kāi)口，想讓酒精溶解患者前額葉與其他大腦的連接部位，但失敗了，酒精損毀了患者的整個(gè)大腦，這位患者為醫(yī)學(xué)“犧牲”了。
于是，莫尼茲改進(jìn)了手術(shù)，決定放棄酒精，干脆采用物理方式，直接切除患者前額葉[2]。
街邊小攤就可以切除腦葉
在整個(gè)1935年，莫尼茲分別對(duì)20位精神病患者做了前額葉白質(zhì)切除術(shù)，他最終確定的手術(shù)方式相當(dāng)粗暴，鋸開(kāi)患者顱骨，使用一個(gè)小鏟子一樣的刀具切斷前額葉與其他腦組織的連接部分，然后把前額葉整個(gè)挖出來(lái)。
雖然手術(shù)方式粗暴，但幸運(yùn)的是，這20位患者都活了下來(lái)，而且看起來(lái)手術(shù)效果都出奇的好。原本大聲咆哮、不聽(tīng)話、富有攻擊性的精神病患者，在手術(shù)以后馬上變得平靜、沉默，行動(dòng)也變得非常溫順，讓干什么干什么，擺成什么姿勢(shì)就一直保持什么姿勢(shì)。
這種手術(shù)的“奇效”受到了當(dāng)時(shí)整個(gè)社會(huì)的熱烈歡迎，畢竟在當(dāng)時(shí)，還沒(méi)有什么有效的方式能夠讓狂躁的精神病患者安靜下來(lái)，人們對(duì)治療精神病的期待，也僅限于讓精神病患者安靜下來(lái)而已。
于是，當(dāng)莫尼茲1936年公布了他的研究成果：“前額葉切除，是一種簡(jiǎn)單、安全、有效的手術(shù)，是一種可以高效治療精神障礙的外科手術(shù)”。
之后，他的結(jié)論立即受到全世界的關(guān)注，來(lái)自世界各國(guó)的醫(yī)生們都開(kāi)始學(xué)習(xí)莫尼茲的手術(shù)方式，開(kāi)始為精神病患者切除前額葉。
1945年，一位美國(guó)醫(yī)生瓦爾特·弗里曼在推崇莫尼茲前額葉白質(zhì)切除術(shù)的基礎(chǔ)上，還對(duì)莫尼茲的手術(shù)方式做出了“改進(jìn)”——他發(fā)明了后來(lái)臭名昭著的“冰錐療法”。
這種手術(shù)方式看起來(lái)相當(dāng)恐怖，弗里曼用電擊的方式把患者電暈，然后使用一根筷子粗細(xì)的鋼釘，從患者眼球上方的眼眶處刺入顱骨，還要用錘子敲擊鋼釘，把鋼釘鑿進(jìn)患者的顱內(nèi)。
當(dāng)鋼釘進(jìn)入顱內(nèi)大約5厘米左右后，他會(huì)開(kāi)始旋轉(zhuǎn)和攪動(dòng)鋼釘，這樣，鋼釘就可以毀損掉患者前額葉與其他大腦的連接部分，還可以毀損掉部分前額葉。后來(lái)，鋼釘被更便于操作的冰錐取代，冰錐療法也因此得名。
冰錐療法最大的特點(diǎn)，就是快速簡(jiǎn)便。弗里曼的冰錐療法一經(jīng)問(wèn)世，馬上受到了推崇。精神病患者們被成批地送去進(jìn)行前額葉切除。
最恐怖的是，弗里曼精通“運(yùn)營(yíng)推廣”，他經(jīng)常帶著他的“弗里曼工具箱”——里面包括一套電擊工具、一個(gè)冰錐、一把錘子外出巡回演出，當(dāng)街表演怎么進(jìn)行前額葉切除，同時(shí)他還邀請(qǐng)新聞媒體大肆報(bào)道，把自己發(fā)明的冰錐療法描述成一個(gè)街邊小攤都可以隨意進(jìn)行的簡(jiǎn)便手術(shù)，而且能夠解決一切精神病。
于是，在弗里曼的強(qiáng)勢(shì)推廣下，前額葉白質(zhì)切除術(shù)開(kāi)始被廣泛濫用。首先，前額葉白質(zhì)切除術(shù)的適用人群從“嚴(yán)重的，有攻擊性的精神病患者”被轉(zhuǎn)變?yōu)椤氨┝Α⑷踔?、犯罪等社?huì)不良分子”。
在全世界，大量不服管教的兒童、無(wú)業(yè)游民、流氓混混、智力缺陷者統(tǒng)統(tǒng)被送去做前額葉白質(zhì)切除術(shù)。
最恐怖的地方是美國(guó)，由于弗里曼及其擁躉鼓吹“精神病要扼殺在搖籃中”，成千上萬(wàn)未經(jīng)明確診斷的“疑似”精神病患者被拉去做了前額葉白質(zhì)切除術(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅在美國(guó)，從1936年開(kāi)始至1950年代，有大約4萬(wàn)~5萬(wàn)人被進(jìn)行了前額葉切除[3]。
在1949年，發(fā)明前額葉切除的莫尼茲，被授予了諾貝爾生理學(xué)與醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。
消滅疾病or消滅人性
在莫尼茲剛發(fā)表最初的手術(shù)方案和研究結(jié)果時(shí)，前額葉白質(zhì)切除術(shù)會(huì)對(duì)人格有負(fù)面影響的報(bào)道就開(kāi)始出現(xiàn)。隨著冰錐療法被瘋狂濫用，前額葉白質(zhì)切除術(shù)所引起的副作用逐步凸顯出來(lái)。
前額葉，掌管著人類(lèi)許多高級(jí)神經(jīng)功能，記憶、情感、邏輯、行為方式等都與前額葉功能相關(guān)，一旦前額葉損毀，人的高級(jí)思維活動(dòng)就會(huì)瓦解，直接變成行尸走肉——順從、嗜睡、沉悶、冷漠、呆滯、任人擺布……
最典型的例子是美國(guó)前總統(tǒng)肯尼迪的姐姐羅斯瑪麗·肯尼迪。她出生時(shí)由于助產(chǎn)士失誤而落下殘疾，智力也低，為了治療，她在1941年接受了費(fèi)里曼親自操“錐”的前額葉白質(zhì)切除術(shù)。手術(shù)后，她的智力水平進(jìn)一步下降到只有2歲孩子水平，終身無(wú)法與人交流，生活不能自理。
在著名電影《飛越瘋?cè)嗽骸分?，主角麥克·墨菲原本是一個(gè)想象力豐富的裝瘋小混混，在被實(shí)施了前額葉白質(zhì)切除術(shù)后，變成毫無(wú)反應(yīng)的“活死人”。
1950年代，已經(jīng)有大量研究表明前額葉白質(zhì)切除術(shù)的效果缺乏科學(xué)依據(jù)，其中一項(xiàng)對(duì)1942-1954年英國(guó)9284例前額葉白質(zhì)切除術(shù)患者進(jìn)行的回顧性調(diào)查顯示：
然而，相比未經(jīng)手術(shù)的患者，即便不做治療，顯著改善者也占63%，且無(wú)人死亡[4]。
前額葉白質(zhì)切除術(shù)不但無(wú)效，還很危險(xiǎn)的結(jié)論開(kāi)始逐漸被人們接受。1962年，《飛越瘋?cè)嗽骸冯娪暗脑≌f(shuō)出版后，歐美更是掀起了一系列反對(duì)虐待精神病患者的社會(huì)運(yùn)動(dòng)，前額葉白質(zhì)切除術(shù)開(kāi)始被人們打上了惡劣的標(biāo)簽。
同一時(shí)期，隨著腦神經(jīng)科學(xué)的進(jìn)展，前額葉的生理功能，以及切除前額葉對(duì)人格的巨大影響逐漸被人們所認(rèn)知。
隨后，世界各國(guó)紛紛響應(yīng)，最終在1970年，前額葉白質(zhì)切除術(shù)在全世界被禁用。
一種殘忍、泯滅人性的手術(shù)，在全世界大行其道數(shù)十年，造成了難以估量的生命和人道損失。這種手術(shù)獲得了諾貝爾獎(jiǎng)，不得不說(shuō)是諾貝爾獎(jiǎng)歷史上的一大污點(diǎn)。
不過(guò)，醫(yī)學(xué)的發(fā)展是帶有濃厚的經(jīng)驗(yàn)色彩的，很多創(chuàng)新醫(yī)療手段都源起于臨床醫(yī)生和學(xué)者的經(jīng)驗(yàn)，之后再經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)論證去偽存真，直至被科學(xué)共同體認(rèn)同或拋棄。即便是現(xiàn)在的一些醫(yī)療手段，在今后的某一天也可能被徹底推翻甚至被嘲笑。
所以我們應(yīng)客觀的看待過(guò)去醫(yī)療發(fā)展史上，在特定歷史背景下產(chǎn)生的，現(xiàn)在看起來(lái)顯得荒唐無(wú)稽一些錯(cuò)誤做法，正是這些醫(yī)療手段最終被醫(yī)學(xué)自身的科學(xué)體系證偽且被淘汰，才讓醫(yī)學(xué)能夠作為一門(mén)“科學(xué)”而逐步發(fā)展起來(lái)。
同時(shí)，前額葉白質(zhì)切除術(shù)也提醒我們，科學(xué)，尤其是醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要堅(jiān)實(shí)的科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)，以及對(duì)后果的充分預(yù)估與回顧分析，更需要兼顧對(duì)人性及人道主義的保護(hù)，切不可因狂熱與片面而誤入歧途。
諾貝爾獎(jiǎng)的污點(diǎn)其實(shí)并不止這一個(gè)，以后有機(jī)會(huì)，醫(yī)典會(huì)帶您繼續(xù)八卦諾貝爾獎(jiǎng)的黑歷史。
END
參考文獻(xiàn)
[1] Miller, B.L. and J.L. Cummings, The human frontal lobes: Functions and disorders. 2017: Guilford Publications.
[2] Feldman, R.P. and J.T. Goodrich, Psychosurgery: a historical overview. Neurosurgery, 2001. 48(3): p. 647-659.
[3] Swayze, V.W., 2nd, Frontal leukotomy and related psychosurgical procedures in the era before antipsychotics (1935-1954): a historical overview. Am J Psychiatry, 1995. 152(4): p.505-15.
[4] http://www.cerebromente.org.br/n02/historia/lobotomy.htm
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