2016 年 3 月 19 日，上海訊——面對(duì)肺炎支原體感染對(duì) 1 歲以上各年齡段兒童健康造成的嚴(yán)峻危害，尤其是貽誤治療所導(dǎo)致病情復(fù)雜，給臨床帶來(lái)新的診療難點(diǎn)和挑戰(zhàn)，由《中華兒科雜志》牽頭，全國(guó)兒呼吸科和兒內(nèi)科頂級(jí)專(zhuān)家歷經(jīng)一年的討論和撰寫(xiě)，兒童肺炎支原體感染系列文章（以下簡(jiǎn)稱(chēng)「文章」）于 2016 年 2 月在《中華兒科雜志》正式發(fā)表。
作為我國(guó)首次系統(tǒng)全面的針對(duì)兒童肺炎支原體致感染診治發(fā)表的系統(tǒng)綜述和系列文章，文章匯集了全國(guó)兒科抗感染、微生物領(lǐng)域的眾多權(quán)威專(zhuān)家之力，將臨床微生物學(xué)、流行病學(xué)、臨床診斷與治療學(xué)緊密結(jié)合，以全面、深入、綜合的權(quán)威視角規(guī)范疾病診斷和治療，指導(dǎo)臨床決策，守護(hù)兒童健康成長(zhǎng)！
2015 年入冬以來(lái)，各地兒科醫(yī)院門(mén)急診「爆棚」，就診排隊(duì) 4 小時(shí)成常態(tài)，很多家長(zhǎng)抱著孩子坐在地上打盹等待就診，其主要原因就是很多感染性疾病「集中爆發(fā)」，而肺炎支原體感染就是其中之一。
文章指出，感染性疾病暴發(fā)流行期間，感染率會(huì)有 3-4 倍的增加。根據(jù)首都兒科研究所（以下簡(jiǎn)稱(chēng)「首兒所」）細(xì)菌研究室 2015 年 1 月-12 月監(jiān)測(cè)顯示，2015 年 5 月份起，首兒所檢測(cè)到的肺炎支原體陽(yáng)性率開(kāi)始升高，12 月份最高達(dá)到 56.8%，出現(xiàn)肺炎支原體感染暴發(fā)流行趨勢(shì)。肺炎支原體每 3-7 年流行一次，本次流行可能會(huì)持續(xù) 1-2 年。
可是，公眾對(duì)于肺炎支原體感染并不怎么了解，到底什么是肺炎支原體感染？這類(lèi)感染相對(duì)于我們常見(jiàn)的細(xì)菌或者病毒感染有什么區(qū)別呢？
據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院呼吸二科主任趙順英教授介紹，肺炎支原體感染是通過(guò)飛沫或直接接觸傳播，是學(xué)齡期兒童社區(qū)獲得性呼吸道感染的常見(jiàn)病原，隨年齡增長(zhǎng)，肺炎支原體檢出率越來(lái)越高。有研究報(bào)道顯示，在流行季節(jié)，肺炎支原體在住院肺炎患者中高達(dá) 50% 以上，一些地區(qū)甚至更高。
目前出現(xiàn)在學(xué)齡前期兒童感染逐漸增多，有專(zhuān)家認(rèn)為，肺炎支原體感染可能有低齡化趨勢(shì)。肺炎支原體感染可能引起肺炎外，還可能引起上下呼吸道感染。因此，對(duì)于肺炎支原體感染不容忽視。
「公眾尤其是廣大兒童的家長(zhǎng)對(duì)支原體肺炎的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，甚至部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)支原體肺炎的認(rèn)知也不夠全面。所以此次文章的編撰與推廣將緩解我國(guó)肺炎支原體發(fā)病與診療領(lǐng)域脫節(jié)的狀況，促進(jìn)疾病防治工作，逐步縮短與發(fā)達(dá)國(guó)家在這一疾病領(lǐng)域所存在的差距。」趙順英教授同時(shí)也強(qiáng)調(diào)指出，「肺炎支原體肺炎，因其早期癥狀容易和其他疾病混淆，而且肺炎支原體與細(xì)菌、病毒混合感染也很常見(jiàn)。肺炎支原體肺炎在臨床上常常被低估了?！?/p>
南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院內(nèi)科主任兼呼吸科主任趙德育教授指出，小兒呼吸道感染中以肺炎發(fā)病最為嚴(yán)重，而肺炎中以肺炎支原體肺炎最為常見(jiàn)，且臨床癥狀不典型。肺炎支原體肺炎「雷聲小、雨點(diǎn)大」，一般起病緩慢，潛伏期為 1 周-3 周，其初期癥狀和感冒相似，而常常被貽誤治療，加之后期病情表現(xiàn)復(fù)雜，加大治療難度。
「肺炎支原體所致肺炎可以引起諸多系統(tǒng)的并發(fā)癥如呼吸窘迫、皮疹、心肌炎、自身免疫性貧血等疾病?！冠w德育教授強(qiáng)調(diào)，「肺炎支原體肺炎如果治療不及時(shí)或治療不恰當(dāng)，很可能會(huì)發(fā)展成難治性肺炎支原體肺炎（RMPP），這就可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如膿氣胸、肺膿腫、壞死性肺炎、急性呼吸衰竭、腦膜炎、骨髓炎等多種嚴(yán)重的肺內(nèi)肺外并發(fā)癥，會(huì)有致死風(fēng)險(xiǎn)，所以這些亟需各方面的高度重視?！?/p>
上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科主任陸權(quán)教授表示，常規(guī)的門(mén)診檢查如血常規(guī)、胸片等不能特異性鑒別是否為肺炎支原體感染，不能依靠白細(xì)胞數(shù)計(jì)數(shù)、胸片可見(jiàn)肺部病灶、癥狀等判斷是細(xì)菌感染、病毒感染還是肺炎支原體感染。
此次關(guān)于肺炎支原體感染臨床征象和體征的系統(tǒng)綜述顯示，肺炎支原體感染和其余的細(xì)菌、病毒性感染在發(fā)病時(shí)無(wú)特異性區(qū)別，無(wú)法通過(guò)這些常規(guī)檢查和臨床征象、體征經(jīng)驗(yàn)性判斷是否為肺炎支原體感染。肺炎支原體感染需要進(jìn)行病原學(xué)檢查（如血清學(xué)診斷），并綜合多種臨床癥狀綜合考量，才能判定患兒是否為肺炎支原體感染。
趙順英教授介紹，對(duì)于存在發(fā)熱、咳嗽，尤其是咳嗽較劇烈者，應(yīng)該考慮肺炎支原體感染的可能；對(duì)于學(xué)齡期兒童出現(xiàn)上述表現(xiàn)，白細(xì)胞不高者除了考慮病毒感染外，應(yīng)考慮肺炎支原體感染；對(duì)于發(fā)熱、咳嗽超過(guò) 5 天的患者，除了考慮細(xì)菌感染外，也應(yīng)考慮肺炎支原體感染。
肺炎支原體是支原體的一種，是一種大小介于細(xì)菌和病毒之間的致病微生物，因其缺乏細(xì)胞壁，故對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物固有耐藥，只對(duì)特定的抗生素有效。同時(shí)，兒童作為一個(gè)比較特殊的群體，在選擇使用抗生素時(shí)更需要慎重。
老百姓熟悉的青霉素類(lèi)和頭孢類(lèi)抗生素都對(duì)肺炎支原體感染無(wú)效，需要使用阿奇霉素這類(lèi)的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物。此次系列文章在重要的治療部分就指出：目前國(guó)內(nèi)國(guó)外權(quán)威指南和大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)均表明大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，特別是阿奇霉素類(lèi)藥物對(duì)肺炎支原體感染可實(shí)現(xiàn)臨床治愈，因此，臨床上考慮肺炎支原體肺炎患兒以阿奇霉素作為首選治療。
不少家長(zhǎng)腦海里都有這種想法，抗生素不好，孩子不發(fā)燒了不咳嗽了就馬上停藥，以免以后孩子對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥。這種觀點(diǎn)其實(shí)并不完全正確。一旦開(kāi)始使用抗生素治療，要根據(jù)醫(yī)囑用足劑量，并且在感冒發(fā)燒咳嗽等好轉(zhuǎn)后仍需要堅(jiān)持用到療程結(jié)束。擅自減少劑量和停藥，都可能誘導(dǎo)耐藥，并且因?yàn)椴≡w沒(méi)有完全清除而導(dǎo)致病情反復(fù)。
此次所發(fā)布的系列文章針對(duì)的對(duì)象包括與肺炎支原體感染防治相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的兒科、內(nèi)科、感染科、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室等醫(yī)務(wù)人員，主要用于指導(dǎo)肺炎支原體感染的診療，并有利于作出應(yīng)對(duì)的正確決策。
陸權(quán)教授最后表示：「隨著兒童肺炎支原體診治的系列文章在《中華兒科雜志》上的發(fā)布，相信會(huì)對(duì)我國(guó)兒童肺炎支原體感染的診治起到啟迪和導(dǎo)向的作用，系統(tǒng)指導(dǎo)臨床決策，引導(dǎo)公眾正確認(rèn)識(shí)疾病，一路守護(hù)中國(guó)兒童健康成長(zhǎng)！」
編輯：張躍奇
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