“大夫，您快幫忙看看吧，孩子已發(fā)燒6天了，3天前就做了血象檢查、拍了胸片，醫(yī)生診斷孩子得的是肺炎，可輸了3天阿奇霉素，孩子還是高燒不退，一天吃4-5次退燒藥，最高體溫是39.7℃?？人砸埠車?yán)重，尤其是晚上。請問這是怎么回事？”
近日，一位媽媽來到北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院兒科門診焦急地問道。兒科門診醫(yī)生劉宗文仔細(xì)查看了檢查結(jié)果和胸片：“血象不高，是以中性粒細(xì)胞浸潤為主，C反應(yīng)蛋白稍高，胸片顯示右下肺一大片實變影?！苯?jīng)查體后發(fā)現(xiàn)孩子右下肺呼吸音低，屬于典型的支原體肺炎癥狀?！斑@類情形，在兒科門診比較常見，您別擔(dān)心?！?劉宗文說。
支原體既不是細(xì)菌也不是病毒
“大家所說的支原體是肺炎支原體（MP），它既不是細(xì)菌，也不是病毒，是一種介于細(xì)菌與病毒之間的病原體，它只有細(xì)胞膜，沒有細(xì)胞壁。肺炎支原體感染導(dǎo)致的肺炎就叫作肺炎支原體肺炎，簡稱支原體肺炎?！眲⒆谖慕榻B道，“肺炎支原體是兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）中最常見的病原體之一，發(fā)生率占小兒肺炎的15%-40%，近年發(fā)病率有上升趨勢，多見于學(xué)齡前（3-6歲）和學(xué)齡期（6-12歲）兒童?！?/p>
支原體肺炎有傳染性嗎
“支原體肺炎和感冒、氣管炎、支氣管炎等呼吸道疾病一樣，都有傳染性，主要通過呼吸道飛沫傳播。冬春季節(jié)高發(fā)，每3-5年流行一次，流行季發(fā)病率增高3-5倍?！?劉宗文說。今年是支原體肺炎流行年，兒科病房內(nèi)70%的患兒都是這種支原體肺炎。該病潛伏期1-3周，潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周均有傳染性，但不屬于國家法定的傳染病。
該病主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽。發(fā)熱多為中高度發(fā)熱，急性期可表現(xiàn)為持續(xù)高熱不退；咳嗽初期一般為刺激性干咳，呈陣發(fā)性劇烈咳嗽，夜間明顯，影響患兒的睡眠與活動。后期咳嗽有痰，部分患兒伴有喘息，早期肺部聽診無濕啰音，隨著病情的進(jìn)展逐漸出現(xiàn)濕啰音。重癥患兒可有呼吸困難，嬰幼兒癥狀相對較重，可合并一些肺外表現(xiàn)，如食欲不振、腹痛、嘔吐、肝功能損害、皮疹、心肌損害、貧血、血小板減少等。
如何診斷支原體肺炎
劉宗文表示，學(xué)齡期或?qū)W齡前兒童有發(fā)熱、咳嗽，肺部聽診無濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞不高或輕度升高、降低，以中性粒細(xì)胞浸潤為主，C反應(yīng)蛋白正?；蛟龈?，胸片可見大片實變影，臨床需高度懷疑支原體肺炎。血清支原體抗體IgM滴度持續(xù)≥1:160或雙份血清（間隔兩周）抗體滴度上升4倍或下降為原來的1/4，一般認(rèn)為是支原體感染，分子生物學(xué)檢測支原體RNA陽性可診斷支原體感染。確診的金標(biāo)準(zhǔn)是支原體培養(yǎng)陽性，但其培養(yǎng)時間長，故臨床意義不大。
兒童支原體肺炎為什么難治
劉宗文強調(diào)，由于支原體耐藥，感染支原體后機體產(chǎn)生過強的炎癥反應(yīng)和合并其他感染等因素，導(dǎo)致支原體肺炎較難治療。治療兒童支原體肺炎的抗生素太少，造成現(xiàn)在的支原體大多是耐阿奇霉素菌株。僅可用于成人的喹諾酮類藥物對支原體是敏感的，且成人的免疫力較強，故成人的支原體肺炎較兒童容易治療，成人的重癥支原體肺炎亦較兒童少見。
文并圖/本報記者 何娟
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