導(dǎo)讀
4月15日-21日是腫瘤防治宣傳周。今年腫瘤防治宣傳周的主題是“科學(xué)抗癌、關(guān)愛生命”。記者結(jié)合近一段時間大眾關(guān)注的主要問題，采訪了哈醫(yī)大二院胸外科主任張臨友教授，盤點以肺癌為主的腫瘤的發(fā)病影響因素、患者主要存在的疑問、如何科學(xué)應(yīng)對肺部小結(jié)節(jié)。
4月15日-21日是腫瘤防治宣傳周，腫瘤可謂人盡皆知，但對于腫瘤的發(fā)病原因、科學(xué)的預(yù)防方法、有效的治療手段，無論是公眾還是醫(yī)學(xué)專業(yè)人士，都一直在探究其中的奧秘。2015年腫瘤防治宣傳周的主題是“科學(xué)抗癌、關(guān)愛生命”，對抗腫瘤的關(guān)鍵詞始終定位在“科學(xué)”上，目的在于讓公眾了解到科學(xué)的而非偽科學(xué)和道聽途說的醫(yī)學(xué)知識。為此，記者結(jié)合近一段時間大眾關(guān)注的主要問題，采訪了哈醫(yī)大二院胸外科主任張臨友教授，盤點以肺癌為主的腫瘤的發(fā)病影響因素、患者主要存在的疑問、如何科學(xué)應(yīng)對肺部小結(jié)節(jié)。
2010年全世界大概有320萬人因為空氣污染死亡，多為心血管疾病，其中預(yù)計22萬死于肺癌，而超過一半肺癌死亡患者在中國和其它亞洲國家。肺癌從上世紀(jì)90年代中期起，就成了我國第一位的癌癥。現(xiàn)在肺癌死亡率我國是以每年4.45%的速度在上升。肺癌是目前世界上發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，由于吸煙和空氣污染的影響，近年來我國的肺癌患者迅速增多。由于霧霾的出現(xiàn)，很多專家學(xué)者和公眾都在關(guān)注霧霾與肺癌發(fā)病的關(guān)系。張臨友主任介紹，影響肺癌的因素有很多，可以總結(jié)為“五氣”和“六化”。
關(guān)鍵詞一：“五氣六化”——警惕“氣”出來的肺癌
肺癌是一種典型的“人造腫瘤”，是一種慢性生活方式疾病，經(jīng)常與一些特殊的“氣”接觸，就會更加容易受到肺癌的“青睞”。張臨友教授介紹，肺癌如此高發(fā)的原因，總的來說，可以概括為五氣和六化?！拔鍤狻笔侵甘彝獯髿馕廴?、室內(nèi)煙草煙氣污染、廚房油煙污染、裝修裝飾材料帶來的空氣污染、生悶氣等心理污染?！傲笔侵溉丝诶淆g化、城市現(xiàn)代化、農(nóng)村城市化和工業(yè)化、環(huán)境污染化、生活方式不良化和醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化。
·煙氣：一手煙、二手煙和三手煙暴露，87%肺癌發(fā)病與死亡同吸煙相關(guān)。所以應(yīng)當(dāng)拒絕一手煙，遠(yuǎn)離二手煙，警惕三手煙。
·油氣：廚房油煙污染非常值得重視，應(yīng)科學(xué)選用食用油，正確安裝使用抽油煙機(jī)，同時減少煎炸烤炒烹調(diào)方式。
·室內(nèi)空氣：除了煙草暴露，科學(xué)選用房屋裝修裝飾材料、減少氡和其他有害物質(zhì)污染。一定要選購環(huán)保部門認(rèn)定推薦的綠色裝修裝飾材料，進(jìn)駐前要先驗收。
·室外空氣：空氣污染和環(huán)境污染，以及環(huán)境和職業(yè)致癌因素，都是通過空氣污染而影響健康。現(xiàn)代化大都市、煤礦鐵礦金屬礦區(qū)和石化五金企業(yè)職工的肺癌高發(fā)。
·生氣：總愛生悶氣，遇事想不開，這也稱之為癌癥性格。特別是生活在肺癌高發(fā)地區(qū)的中老年煙民，在婚姻、事業(yè)、家庭遇到挫折，或家中發(fā)生重大事件時。
這五種“氣”長時間糾纏我們，就會很容易被肺癌盯上，特別指出的是，吸煙是很重要的誘發(fā)因素。張臨友主任介紹，臨床上，絕大多數(shù)的肺癌患者都有吸煙史，吸煙和肺癌的發(fā)生有著密切的關(guān)系。吸煙和肺癌的發(fā)生有一個劑量―效應(yīng)關(guān)系：每天吸煙25支以上，肺癌發(fā)病率為227/10萬，15～24支為139/10萬，1～14支為75/10萬。大部分煙草煙霧中的致癌物會擴(kuò)散到空氣中，這些煙霧顆?；拘∮赑M0.5，危害遠(yuǎn)高于PM2.5。
長期暴露于“二手煙”的環(huán)境中，相當(dāng)于輕度吸煙造成的損害，可使肺癌的發(fā)病率增加20%～30%。在室內(nèi)吸煙還會使PM2.5驟升甚至爆表。 此外，“三手煙”對健康成年人影響不大，對呼吸疾病患者、嬰幼兒和老年人卻有很大的影響。特別是年輕的煙民父親，吸煙后抱孩子，衣物、皮膚和頭發(fā)上都是“三手煙”，同樣會給嬰幼兒的健康帶來危害。
除了煙民要警惕肺癌，“居家女人”也不能幸免，每天在廚房里耗費大塊時間做飯時，煎、炸、爆炒和燒烤，油溫都會在260℃以上，烹調(diào)過程油煙產(chǎn)生的苯并芘、揮發(fā)性亞硝胺等給人體健康帶來極大的危害。烹調(diào)時油煙越大，暴露時間越長，患肺癌的風(fēng)險越大。
關(guān)鍵詞二：“副瘤綜合癥”——腫瘤有“三頭六臂”，須早下手為強
很多人認(rèn)為，腫瘤是來勢洶洶的，之前毫無預(yù)兆，但來了之后總是“病來如山倒”，但專家指出，腫瘤來訪之前通常會給人很多預(yù)警信號的，或者預(yù)示著腫瘤的發(fā)展，或者預(yù)示著疾病已經(jīng)發(fā)展到一定程度，通常被叫做“副瘤綜合癥”。
張臨友主任介紹，副腫瘤綜合征是發(fā)生在某些惡性腫瘤患者體內(nèi)，在未出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移的情況下，即已產(chǎn)生影響遠(yuǎn)隔的自身器官，而引起功能障礙的疾病。一些腫瘤患者在發(fā)現(xiàn)腫瘤之前，先表現(xiàn)出副腫瘤綜合癥，如果醫(yī)護(hù)人員能夠考慮到副腫瘤綜合癥并進(jìn)一步搜尋，可能及時發(fā)現(xiàn)腫瘤。另一方面，已確診的腫瘤患者出現(xiàn)此類癥狀時，應(yīng)考慮到副腫瘤綜合癥的可能，避免將之誤認(rèn)為是腫瘤轉(zhuǎn)移所致。
據(jù)了解，肺癌的病灶，本身容易轉(zhuǎn)移到腦部、骨頭、肝臟、腎上腺等部位，很多肺癌的確診都是因為患者以上部位不舒服才被發(fā)現(xiàn)的。比如一些患者，表現(xiàn)為頭痛、走路不穩(wěn)、頭暈突然摔倒，送到醫(yī)院做腦部CT，發(fā)現(xiàn)腦部有多個腫瘤，這種情況多為“轉(zhuǎn)移瘤”，即從別處轉(zhuǎn)移而來，再一排查，發(fā)現(xiàn)是由肺部腫瘤轉(zhuǎn)移所致。還有一些患者會因為無緣無故腰痛，就醫(yī)后才發(fā)現(xiàn)是肺癌發(fā)生了“骨轉(zhuǎn)移”所致。這種情況在臨床上都比較常見。還有少數(shù)肺癌病例，由于腫瘤分泌激素，患者表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)痛、杵狀指、等“肺外癥狀”，如果突然出現(xiàn)這些“肺外癥狀”，要警惕肺癌可能。
關(guān)鍵詞三：肺部“小結(jié)節(jié)”——小問題有大學(xué)問
一般來說，會表現(xiàn)為“肺部陰影”的疾病，除了有肺癌、肺部先天性發(fā)育異常之外，比較多見的還有肺部感染性疾病，包括肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺曲霉菌病等。了解到以上引起肺部陰影的常見原因，就可以發(fā)現(xiàn)“肺部陰影(小結(jié)節(jié))”并非就一定意味著是肺癌，還有許多良性疾病也可以表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)。肺部結(jié)節(jié)的性質(zhì)多種多樣，良性的包括炎性假瘤、錯構(gòu)瘤、結(jié)核球、肉芽腫、肺膿腫、硬化性血管瘤、真菌球等，癌前病變?nèi)绮坏湫拖倭鰳釉錾?，惡性的則可能是原發(fā)性肺癌或肺轉(zhuǎn)移瘤。
了解到以上引起肺部結(jié)節(jié)的常見原因，就能發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)并非一定就是肺癌，還有許多良性疾病也可以表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)，醫(yī)生主要是根據(jù)小結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征并結(jié)合動態(tài)變化情況來判斷小結(jié)節(jié)的良惡性，目前有經(jīng)驗醫(yī)生的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)到90%以上。
由于近年來螺旋CT的發(fā)展迅速，能被發(fā)現(xiàn)的小結(jié)節(jié)越來越多，小于2毫米的肺小結(jié)節(jié)都能給發(fā)現(xiàn)，這加大了醫(yī)生診斷的難度，同時也給患者是否接受治療帶來一定的困擾。因此，張臨友教授提醒，患者一旦發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，不必過度緊張，而應(yīng)該積極找胸外科等?？漆t(yī)生明確診斷，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況應(yīng)用其它的輔助檢查手段，如胸部CT、纖維支氣管鏡、CT定位下穿刺、痰細(xì)胞檢查等進(jìn)一步明確診斷。
但是又長期吸煙，煙齡超過20年，每天抽煙超過20支以上者，或有被動吸煙的人群;年齡在40歲以上者;伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀;有家族性的腫瘤史特別是肺癌遺傳史者;結(jié)節(jié)大小在1公分以上，伴有毛刺樣、分葉狀或毛玻璃樣改變的。專家強調(diào)，對于體檢發(fā)現(xiàn)的肺部小陰影或小結(jié)節(jié)，特別是對于上述的幾種人群高度可疑的小結(jié)節(jié)，我們應(yīng)予充分重視，即使結(jié)節(jié)直徑在1cm以下，都可應(yīng)用微創(chuàng)定位技術(shù)和胸腔鏡手術(shù)，及時對肺部小結(jié)節(jié)做出正確的診斷和治療。
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