一位早期肺癌患者，微創(chuàng)手術(shù)之后詢問：“我真是‘平安無事’了嗎？化療放療都不要再做了嗎？”像這樣在肺癌結(jié)節(jié)階段經(jīng)過手術(shù)之后的患者，都愛問同一個問題。他們中間不僅有中青年患者，還有少部分老年人。我的回答都是：“你們確實平安無事，不必進行其它治療了”。
▲腫瘤中心胡春宏教授——小結(jié)節(jié)到肺癌要多少年
肺癌是我國發(fā)病率最高、死亡率最高的惡性腫瘤。與其他癌癥相比，早期肺癌沒有特異性癥狀，即使出現(xiàn)早期癥狀，也與肺及支氣管炎有相似之處，容易被忽視，許多病人都是在反復發(fā)燒、感冒、呼吸道感染后去就診時才被發(fā)現(xiàn)，往往已經(jīng)到了晚期。科技進步為醫(yī)療帶來福音。過去，肺部檢查主要靠胸片。胸片可以發(fā)現(xiàn)肺部異常的情況，但卻不能診斷是否患上了肺癌。由于無法得到及時的診斷，肺癌確診時大部分已為中晚期，難以根治。隨著CT的問世，特別是隨著高精度相關(guān)設備的運用，在結(jié)節(jié)階段就可以發(fā)現(xiàn)肺癌，為戰(zhàn)勝這個疾病創(chuàng)造了極為有利的條件。現(xiàn)在體檢發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)是常見的事。在X光射線下，正常肺部呈透亮狀。如果出現(xiàn)陰影，直徑小于3公分稱為結(jié)節(jié)，大于3公分則稱為腫塊?？傮w來說，檢查出來的結(jié)節(jié)絕大部分是良性，比如炎癥、結(jié)核，極少部分為癌癥。那么，如何區(qū)分結(jié)節(jié)是炎癥、結(jié)核還是癌癥？從CT上觀察便可見端倪。炎癥有滲出性改變，即呈云霧狀。結(jié)核病的結(jié)節(jié)多樣化，有小硬塊，有滲出狀，還有空洞改變，即結(jié)節(jié)中間出現(xiàn)空洞。癌癥的特點是結(jié)節(jié)外周多為輻射形的分葉毛刺。如果結(jié)節(jié)呈現(xiàn)出炎癥、結(jié)核和癌癥的形態(tài)，應該立即求醫(yī)，對癥治療。如果沒有發(fā)現(xiàn)這些癥狀，按照醫(yī)生的要求定期復查即可，如果變化不大，說明結(jié)節(jié)是良性的，不必治療；如果發(fā)展迅速，面積擴大明顯，則要做進一步的檢查及對癥治療。CT發(fā)現(xiàn)有肺癌特點的結(jié)節(jié)，并不等于確診，還需用進行精確的診斷，才能給“疑似肺癌結(jié)節(jié)”定性。從臨床上，首先要看看不是屬于高危人群，如果有吸煙史和肺癌家族史的人群，肺癌的機率明顯大于常人。在此基礎上，進行更深入一步的檢查，主要為PET-CT檢查，這種設備能夠通過檢測組織細胞的代謝情況來判斷良惡性；如果呈現(xiàn)出符合惡性特點的高代謝狀態(tài)，則建議進行結(jié)節(jié)的穿刺活檢，在顯微鏡下進行病理學確診。一旦考慮結(jié)節(jié)疑似肺癌早期，應該立即進行小切口微創(chuàng)手術(shù)，或者通過胸腔鏡將結(jié)節(jié)切除，切除之后，再送病理確診。有的患者說這樣做好像“寧可錯殺三千，不能漏網(wǎng)一個”，如果不是癌癥病人豈不是很吃虧？對這種說法，我想作三點解釋。其一，如果癌病灶“漏網(wǎng)”，其后患無窮，及時微創(chuàng)手術(shù)為的是萬無一失，很有必要。微創(chuàng)對身體損害極微，如果身體條件可以承受，免除后患為上策。其二，現(xiàn)在醫(yī)療水平不斷提高，PET-CT檢查對肺結(jié)節(jié)診斷精準率極高，誤診率極低。兩年來，醫(yī)院的職工中，發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)者較多，結(jié)節(jié)絕大多數(shù)為良性，被勸進行微創(chuàng)手術(shù)的只有30多位，經(jīng)術(shù)后切片進行病理檢查，良性的只有一兩位，其他人的結(jié)節(jié)都是早期癌變，多虧手術(shù)及時，避免惡性發(fā)展。其三，有些結(jié)節(jié)現(xiàn)在屬于良性，但發(fā)展下去是不是會癌變？目前的診斷水平還不能準確預測，所以每過一段時間就要復查。對“疑似癌癥結(jié)節(jié)”作一個了斷，避免長期提心吊膽。現(xiàn)在有句行話，癌癥越早發(fā)現(xiàn)治療效果越好。這話是正確的，但到了中晚期就沒救了嗎？中晚期肺癌患者不要灰心，戰(zhàn)勝癌癥的手段正在不斷發(fā)展，要有戰(zhàn)勝癌癥的勇氣。以肺癌為例，現(xiàn)在除了手術(shù)外，化療、放療手段不斷提升，靶向和免疫治療更是效果明顯。不久前，有位中年男子到醫(yī)院就診，他的肺癌已到了中晚期，CT發(fā)現(xiàn)腫塊較大，咳嗽不斷，痰里帶血，根據(jù)他的病情已無法手術(shù)治療。為此，我們對他進行綜合治療，靶向用藥和免疫治療一段時間后，CT發(fā)現(xiàn)腫塊“不翼而飛”，病灶中間出現(xiàn)了一個空洞，病灶面積如此變小，由不可手術(shù)變成可以手術(shù)，于是推薦胸外科進行了開胸手術(shù)，切除病變的部分進行病理切片，竟沒有看到癌細胞的殘留，也就是說肺癌已經(jīng)被治愈了。隨著治療癌癥手段的多樣化，不僅為不可手術(shù)的患者創(chuàng)造了可手術(shù)條件，更為因“三高”而造成的基礎病無法手術(shù)患者，提供了戰(zhàn)勝疾病有良好條件。2020年4月15～21日是第26個全國腫瘤防治宣傳周。根據(jù)2019年健康中國行動統(tǒng)計，我國每年新發(fā)癌癥病例380萬，死亡病例超過200萬。癌癥，作為慢性病中比較棘手的惡性疾病，已經(jīng)在我國的醫(yī)療費用支出占據(jù)了很大比例，同時高發(fā)病率與高死亡率也代表著我國的癌癥科普沒有做到位，且缺乏精準康復管理經(jīng)驗。抗癌第一步，就要打破認知障礙。在“全國抗癌宣傳周”來臨之際，為體現(xiàn)對廣大病友及家屬的關(guān)心，腫瘤中心特推出腫瘤標志物檢測大禮包。
具體內(nèi)容：
腫瘤中心提供100份特異性標志物檢測免費檢測禮包（免費項目：男性：CEA TPSA FPSA 女性：CEA AFP CA153），凡參加活動者,將有機會獲得1份腫瘤標志物免費檢測禮包，請按活動要求統(tǒng)一預約時間來我科進行免費檢測。
該活動以自愿為原則，項目最終解釋權(quán)歸屬中南大學湘雅二醫(yī)院腫瘤中心。
腫瘤研究室
2020年4月13日
中南大學湘雅二醫(yī)院腫瘤中心胸部腫瘤?？聘敝魅?、副主任醫(yī)師
擅長： 胸部腫瘤，特別是肺癌的放化療、靶向和免疫治療
中南大學湘雅二醫(yī)院腫瘤中心主任、主任醫(yī)師
擅長： 胸部腫瘤、消化道腫瘤等惡性腫瘤的放化療、靶向、免疫綜合治療
編輯：范偉娟 沙麗娜
審核：趙麗萍
圖片來源：網(wǎng)絡
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