53、病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。
簡句：常自汗者，為榮氣和。榮氣和者，外不諧，衛(wèi)氣不共榮氣諧。榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗和則愈
（1）、傷寒論古今研究：【釋義】本條論述衛(wèi)不與營和而致常自汗出的證治。這里的病并非專指外感風(fēng)寒所致的病，而是泛指一般疾病，范圍較廣。常自汗出是由于營衛(wèi)不和所導(dǎo)致，那么又為什么說是“營氣和”，“外不諧”呢？所謂“營氣和”是指病變的主要矛盾不在營陰，“外不諧”則說明病變主要是衛(wèi)外功能失職所引起。在正常情況下，衛(wèi)氣的作用是溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合，今衛(wèi)氣功能失常，開合失司，陰失屏障，不能內(nèi)守而外泄，營陰也受損，故用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，營衛(wèi)和諧，其汗故見常自汗出。此時衛(wèi)外既不足，其汗自停．
【選注】郭雍：平人榮衛(wèi)之氣，常自和也。設(shè)衛(wèi)中于風(fēng)，而營不中于寒，是衛(wèi)有邪氣，而營無邪氣也。有邪氣者強(qiáng)，無邪氣者弱，故營不得與衛(wèi)諧和而獨和，則衛(wèi)無所依，以剽悍無所依之氣，又以邪氣濟(jì)之，兩氣盈溢，豁谷不能容，榮深而衛(wèi)淺，故行于皮膚中，不得內(nèi)合于榮，而外見隙穴，則出為自汗也。用桂枝、解其肌，則衛(wèi)之邪氣去，衛(wèi)無邪氣，則其氣自衰，自然還內(nèi)與榮和而汗止矣。
喻昌；此明中風(fēng)病，所以衛(wèi)受風(fēng)邪，營自汗出之理。俾風(fēng)邪從肌竅外出，斯衛(wèi)不強(qiáng)而與營和。正如中酒發(fā)狂，酒去其人帖然矣。營受寒邪，不與衛(wèi)和，宜麻黃湯亦然。
柯琴：發(fā)熱時汗便出者，其榮氣不足，因陽邪下陷，陰不勝陽，故汗自出也。此無熱而常自汗者，其榮氣本足，因陽氣不固，不能衛(wèi)外，故汗自出，當(dāng)乘其汗正出時，用桂枝湯啜熱粥，是陽不足者，溫之以氣，食入于陰，氣長于陽也。陽氣普遍，便能衛(wèi)外而為固，汗不復(fù)出矣。和者，平也。諧者，合也。不和見衛(wèi)強(qiáng)，不諧見榮弱，弱則不能合，強(qiáng)則不能密，皆令自汗。但以有熱、無熱別之，以時出常出辨之，皆以桂枝湯啜熱粥汗之。
張錫駒：里氣者，所以肥腠理，司開闔，衛(wèi)外而為固也。今受邪風(fēng)，不能衛(wèi)外，故常自汗出，此為榮氣和而衛(wèi)不和也。衛(wèi)為陽，營為陰，陰陽貴乎和合，今榮氣和而衛(wèi)氣不與之和諧，故營自行于脈中，衛(wèi)自行于脈外，兩不相合，如夫婦之不調(diào)也。宜桂枝湯發(fā)其汗，調(diào)和營衛(wèi)之氣則愈。
徐大椿：榮氣和者，言榮氣不病，非調(diào)和之和。自汗與發(fā)汗迥別，自汗乃榮衛(wèi)相離，發(fā)汗使榮衛(wèi)相合。自汗傷正，發(fā)汗驅(qū)邪。復(fù)發(fā)者，因其自汗而更發(fā)之，則榮衛(wèi)和而自汗反止矣。
【討論】對本條的認(rèn)識，基本看法有兩種：第一，喻氏等人認(rèn)為是外感風(fēng)邪，營衛(wèi)不和所致；第二，不少注家認(rèn)為不是由外感風(fēng)寒所導(dǎo)致，乃是衛(wèi)氣不固，營衛(wèi)失調(diào)所致病。我們認(rèn)為本條的重點是強(qiáng)調(diào)衛(wèi)氣不共營氣諧和的常自汗出證，所以以后者的解釋為妥。
不少注家對“榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾”的認(rèn)識比較含混，但也有較為正確者，如柯氏等認(rèn)為是衛(wèi)氣不固，不能衛(wèi)外，營陰不能內(nèi)守而外泄為汗，營衛(wèi)不和的根本原因不在營而在衛(wèi)。
本證與太陽中風(fēng)證是不同的，為什么也用桂枝湯來治療呢？這是因為桂枝湯總的作用是調(diào)和營衛(wèi)，滋陰和陽。這就告訴我們本方既可以治外感病，也可以治內(nèi)傷病，只要病機(jī)是以營衛(wèi)不和為主要矛盾，即可選用。
本條既然是自汗證，為什么還言復(fù)發(fā)其汗呢？這一點徐氏之說甚當(dāng)。張志聰認(rèn)為。此言“桂枝湯能宣發(fā)榮衛(wèi)之氣血而為汗，又能調(diào)和營衛(wèi)之氣血止汗也……”。則進(jìn)一步闡明了這一機(jī)理。342
（2）、呂志杰《傷寒雜病論研究大成》：【提要】論雜病常自汗出的成因及治療。
【簡釋】病，是指雜病，非指太陽中風(fēng)病。本病是由于榮衛(wèi)不和，衛(wèi)氣不固，腠理開泄而病常自汗出。今用桂枝湯復(fù)發(fā)其汗，調(diào)和榮衛(wèi)，汗出則愈。
按：《靈樞本臟》篇曰：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也：本條所謂 “外不諧” 即衛(wèi)氣司開合功能失調(diào)，是“病常自汗”的主因。從發(fā)病過程來看，所述“營氣和”只是與“外不諧”相對而言。試想，病常自汗出而營陰外泄，豈有不弱之理？
【驗案精選】103
1、自汗一商人自汗證，達(dá)半年之久，延醫(yī)服止?jié)諗克幦琮?、牡之類，約數(shù)十帖之多，毫無寸進(jìn)。請東臺虎阜名醫(yī)王子政治療，聞知患者無發(fā)熱惡風(fēng)癥狀，汗出不止，精神覺得困倦，脈象弱而不振，溫劑、收斂藥已遍服無效，乃予桂枝湯，不加增減，服五帖而愈?！秱撟g釋》第 502 頁
2、汗出，入水中而病，常自汗出 林某，男，青年漁民，體素健壯，某年夏天，午飯后汗?jié)n未干，潛入海中捕魚，回家時汗出甚多，自此不論冬夏晝夜，經(jīng)常自汗出。曾就診數(shù)處，以衛(wèi)陽不固論治，用玉屏風(fēng)散及龍牡、麻黃根等；后來亦用桂枝湯加黃芪，均稍愈而復(fù)發(fā)。嗣到某醫(yī)院診治，疑有肺結(jié)核，經(jīng)X光透視，心肺正常。經(jīng)過年余，體益疲乏，皮膚被汗浸呈灰白色，汗孔增大，出汗時肉眼可見。自覺肢末麻痹，頭暈，惟飲食如常。雖未病倒，但不能參加勞動。脈浮緩，重按無力，汗出雖多，但口不渴，尿量減少。流汗時間，中午及晚多而上午少，清晨未起床前，略止片刻。沉思此病起于流汗之際，毛孔疏松，驟然入水，水濕入侵肌腠，玄府驟閉， 汗污不及宣泄，阻于營衛(wèi)之間，開合失司。其病雖久，臟氣未傷，故脈仍浮緩，應(yīng)微發(fā)其汗以和營衛(wèi)，方用桂枝湯：桂枝梢9杭白芍9炙甘草3大棗7枚生姜9。水1碗，煎六分，清晨睡醒時服下，囑少頃再吃熱粥一碗，以助藥力，靜臥數(shù)小時避風(fēng)。第3天復(fù)診，服藥后，全身溫暖，四肢舒暢，汗已止，仍照原方加黃芪15，服法如前，但不啜熱粥。連服2劑，竟獲全功。其后體漸健壯，7年未復(fù)發(fā)。（劉少軒《福建中醫(yī)藥》
按：此案曾用“桂枝湯加黃芪”，病“稍愈而復(fù)發(fā)”者，何也？分析原因有二：一是方中不應(yīng)加黃芪，因黃芪益氣固表，衛(wèi)氣不虛者不相宜也。二是服法不當(dāng)，未按桂枝湯服法及將息。該病“經(jīng)過年余，體益疲乏 ……脈浮緩，重按無力”，此自汗日久而衛(wèi)氣已虛，故首用桂枝湯；后加黃芪，病愈后不再復(fù)發(fā)。這就是辨證論治之巧妙！
（3）、曹穎甫《傷寒金匱發(fā)微》：此二節(jié)為病后余邪不徹。營氣弱。而不能與衛(wèi)氣和相接言之。蓋即金匱百合病見于陰者以陽法救之也。自汗出為營氣和。和之為言平也。血分中熱度不高之說也。血分熱度不高。而病后余濕。尚凝沍肌理。不能達(dá)于毛孔之外。故為弱者不能與衛(wèi)氣相接。營氣為行偏差肌肉，由動脈而外出經(jīng)絡(luò)。故曰營行脈中。衛(wèi)氣由六府淋巴管直達(dá)皮毛。不在經(jīng)絡(luò)之內(nèi)。故曰衛(wèi)行脈外。衛(wèi)氣。自強(qiáng)故毛孔開而自汗。營氣。自弱故腠理凝沍之濕。不能直達(dá)毛孔。與淋巴管中排泄之。廢料同出而俱散。故汗出而病不愈。要惟用辛甘發(fā)散之桂枝湯。以助肌理之血熱。但令血熱與出表之水氣同化。則營衛(wèi)和而病自愈矣。此病后但見自汗。如寒無熱非熱開門見山見于營陰之弱。以陽法救之治也。至如病人藏?zé)o他病。時發(fā)熱。自汗出，而不愈者。其病亦由營分之弱。曰衛(wèi)氣不和者。為其淋巴管中水液。自行排泄于毛孔之外。而血分熱度太低。不能排泄肌腠留變之濕邪。兩者不相和。故營分久郁而時發(fā)表熱。但用桂枝湯于未發(fā)熱之時。則血中熱度增高。便肌肉中余濕一時蒸化成汗。與在表之水氣合并而出。則營衛(wèi)混合為一。而病自愈矣。此病后兼見發(fā)熱自汗。身形如和。其脈微數(shù)。病見于營陰之弱。以陽法救之者也。向與門人王慎軒論金匱百合病仲師所處七方。皆在發(fā)于陽者以陰法救之例。而于發(fā)于陰者以陽法救之。篇中闕而不備，慎軒以為此二條足以當(dāng)之。頗為近理。仲師所以不列于百合病者?；蛞圆挥冒俸现?。且欲留其不盡之旨。使人于無字處求之也。
（4）、陳慎吾《傷寒論講義》：【講義】病常自汗出，此津液充足，非關(guān)于血，乃表氣不固，不能行其衛(wèi)外之職。以榮自行于脈中，衛(wèi)自行于脈外，陰陽不相維系，所謂榮衛(wèi)不知，宜以桂枝湯復(fù)取微汗，內(nèi)外氣血通暢，陰陽無偏則愈。
【附注】本條常自汗出，下條發(fā)熱自汗出，便可用桂枝湯，不必頭痛、惡風(fēng)具備。只此自汗一證，即不發(fā)熱亦可用之，是桂枝湯之用愈自汗矣。
古人謂精氣之行于經(jīng)者為營，浮氣不循經(jīng)者為衛(wèi)?？贾?，營指血漿，衛(wèi)指體溫。體溫之來源在內(nèi)臟，而隨血以溫四末，血之行于脈中也可見，故曰營行脈中；體溫之隨血運行也不可見，故曰衛(wèi)行脈外。病常自汗，由于肌腠不密，汗腺分泌過當(dāng)。桂枝湯之治自汗，由于收攝淺層血管，弛緩內(nèi)部組織血管，此即調(diào)和氣血之作用也。（后學(xué)按：陳師結(jié)合西醫(yī)生理病理之解，不知是否為仲師意？然開啟經(jīng)“科學(xué)”浸泡過如我等后學(xué)之大腦，于理解傷寒論真真有益?。I衛(wèi)代表血氣，而不謂血氣者，蓋血氣言其體，營衛(wèi)言其用。營者，營養(yǎng)也，血為營養(yǎng)人體者也。衛(wèi)者，護(hù)衛(wèi)也，氣能行于周身而衛(wèi)外者也。又氣能行血，血能助氣，其功用相需而成也。本條病屬衛(wèi)外失職，常自汗出。營本無傷，血仍健運，治以桂枝湯，使氣血無偏，汗止則愈。夫氣血偶傷，雖能偏盛于一時，陰陽互根，終必倶傷于來日，故表虛不已自成里虛。先是病氣，后將病血矣。
【習(xí)題】何謂營衛(wèi)？二者有何關(guān)系？何謂營衛(wèi)和？
（5）、姜春華《傷寒論識義》：營衛(wèi)之說原于《內(nèi)經(jīng)》，今以之作自汗之病理說明。為一種病理生理功能。
（6）、李翰卿《傷寒講義集注》：[自汗出]指沒有經(jīng)過發(fā)汗藥品作用的自然出汗。
[榮氣]指血液向肌肉皮膚供給氧氣和榮養(yǎng)成分，并攝取二氧化碳之作用而言。
[衛(wèi)氣]指皮膚汗腺的保護(hù)機(jī)能和調(diào)節(jié)機(jī)能而言。
【按語】根據(jù)本節(jié)更認(rèn)識到汗出一證是桂枝湯適應(yīng)證的主證，但應(yīng)該通過各方面 的分析研究，用所謂“辨證”的方法，互相對比，才能正確識證，否則貿(mào)然從事，必致貽誤。因為自汗一證，除榮衛(wèi)不和的外感證以外，還有陽虛、陰虛、氣虛之分，在陽虛里面，又有脾陽、胃陽、腎陽等虛之別，各詳本門，茲不重贅，通過這些研究方法，更體會到以下幾個問題：
想要做一個好醫(yī)生，對任何一證，必須這樣分析研究和對比，不可簡單地頭痛醫(yī)頭、足痛醫(yī)足。
祖國醫(yī)學(xué)肯定是唯物的，不是唯心的，在一般醫(yī)家著作中，雖夾雜一些主觀唯心的理論，但大部分是根據(jù)事實推敲出來的，所以我們應(yīng)該善于分析 批判地接受它。
袓國醫(yī)學(xué)的辨證施治，是合乎巴甫洛夫整體觀念這一原則的，因為人是一個有機(jī)的整體，不能局部地割裂開看問題，我們治療的對象是有病的人，而不是單純的病，因此就必須根據(jù)這個原則，全面地研究祖國醫(yī)學(xué)。
本節(jié)和下節(jié)言外的主證，仍然和其他各節(jié)是一樣的，只有通過這樣研 究，才能全部領(lǐng)會發(fā)掘出來。
（7）、倪海廈《人紀(jì)》：中醫(yī)對營衛(wèi)的觀念,營就是血（后學(xué)按：此血何血？）,衛(wèi)就是氣,營在肌肉里面,營的路線, 從動脈血管到小血管到孫絡(luò),中醫(yī)講的孫絡(luò)就是微血管的部；氣就是我們的動能,所以氣虛掉的時候,就沒有什么力氣,講話都懶得講,衛(wèi)氣的路線就從腑,往往這個氣從腸胃吸收營養(yǎng)后從淋巴系統(tǒng)一直走,走在皮膚毛孔；所以有流汗和流血兩種,在血管里面看到的是血,血管的外面有一層薄膜圈到了,這層網(wǎng)膜就是中醫(yī)講的氣的走向,網(wǎng)膜的力量很強(qiáng),常見心臟的動脈血管破掉的時候,網(wǎng)膜會把它包到,在沒有完全破裂之前,還有一段時間可以急救,而且在破掉之前會有癥狀,病人的癥狀就是心痛徹背背痛徹心,或心口絞痛、刺痛。五六十歲的人常常在副主動脈上面破裂,在心臟的上方有一副主動脈,血出來很多,往往有網(wǎng)膜包到,就是被氣包到了,病人不會馬上死,可是很危險,病人不能動,一動就噴出來了,中醫(yī)的方法是讓血急速的流回去,加強(qiáng)網(wǎng)膜的力量,讓血管愈合,西醫(yī)的方法就是把這一段割掉,接個血管上去,在接的時候,把動脈導(dǎo)到維生機(jī)上面,很快的接完血管再導(dǎo)回來,接個人工血管這樣沒有網(wǎng)膜了,就沒有第二次機(jī)會了。往往再發(fā)病的時候,血已經(jīng)噴出來了,所以中醫(yī)講的氣血同源,講的就是血管外面的網(wǎng)膜。
病人常常自汗出,病人本身平常就在流汗。營行脈中,衛(wèi)行脈外,復(fù)發(fā)其汗,營衛(wèi)和則愈,人的氣血要兩和,血管的網(wǎng)膜和淋巴系統(tǒng)的氣是相通的,如果血管里面的水少了,它會自動供應(yīng)水,如果血管里面的水太多,水自然會出來,給淋巴系統(tǒng)傳到皮膚毛孔,發(fā)汗發(fā)掉了,互相有協(xié)調(diào)作用,所以兩者的管路是通的 當(dāng)氣和血不協(xié)調(diào)的時候 「桂枝湯」最大的功能就是「調(diào)和營衛(wèi)」湯劑下去后,本來不協(xié)調(diào)的變得協(xié)調(diào)了,本來淋巴系統(tǒng)里面的水份要進(jìn)入血管里面的,如果氣太旺了,水太過了發(fā)到皮膚表面,這水原本應(yīng)進(jìn)入血的,結(jié)果跑出去,就代表營衛(wèi)不協(xié)調(diào),所以平常沒事流汗的人,氣候又沒變化,突然流虛汗,就是代表「營衛(wèi)不協(xié)調(diào)」,這時候沒有病無所謂,有癥狀就可以吃桂枝湯,讓它協(xié)調(diào)。中風(fēng)證是傷到衛(wèi)分,只需要用到桂枝；而傷寒是營衛(wèi)兩傷,因此麻黃與桂枝必須并用。
新藥物學(xué)知道麻黃素有刺激中樞神經(jīng)的效能,是作用于交感神經(jīng)興奮藥,我們用作發(fā)汗藥。麻黃素,西醫(yī)用在急救、興奮上面,也知道麻黃會發(fā)汗,但是西醫(yī)只用單味的麻黃,用麻黃素發(fā)汗和安非他命造成很多的問題,吃單味的麻黃素并不能發(fā)汗,如果麻黃素沒有桂技,只是個宣肺的藥,不能得到真的汗,因為麻黃素是陽藥,能把氣管打開來,性輕而且升,一下就跑到腦部去了,頭部陽氣很盛,當(dāng)然會睡不著覺,所以張仲景在湯劑用麻黃的時候,一定把麻黃素先煮掉。
中藥講「氣」和「味」,所以【神農(nóng)本草經(jīng)】上面一定講「氣」和「味」,藥有的時候要取藥的「氣」,有的時候要取藥的「味」,例：大黃用來瀉頭面五官的熱,大黃是寒涼的藥,是消炎的藥,如果牙齒痛、頭上的病、眼睛紅腫,取大黃的性就要用開水燙,所以麻沸湯就是用滾水燙下去,這消炎的藥就走上面,就是取它的氣。如果把大黃煮兩個小時,藥味都煮出來了,這是取它的味,這時候大黃是往下走,而不是走到頭上,所以大承氣湯就一定是取它的味,因為要攻下。
所以麻黃煮過以后,就不取它的氣,取它的味了,麻黃直接進(jìn)入肺,用麻黃發(fā)表流汗的時候,一定加桂枝在里面,因為沒有桂枝,麻黃不會流汗,麻黃進(jìn)入肺讓氣管打開來,不論寒證熱證都用得到麻黃,所以小青龍大青龍都有麻黃。
（8）、JT叔叔傷寒雜病論慢慢教：人的衛(wèi)氣如果很虛，人體就會很容易出汗，如果是桂枝加附子湯證，患者就是陽虛得很厲害，這患者汗出就不會停，可是這一條講的出汗，是有些人很容易出汗，但流完就停了，先決條件是這人沒什麼其它的毛病，沒什麼陰陽兩虛，其它的問題都先沒有。
這個辨證點有點難度，因為患者說好會流汗，到底是桂枝加附子湯證，還是桂枝湯？其實「很會出汗」這句話很曖昧，要問患者：「出汗容不容易停？」，如果汗出了不容易停，比較可能是桂枝加附子湯證的虛汗，還有要問患者：「出汗後人會不會累？」，因為桂枝加附子湯證的虛汗，是愈流人會愈累，而這條榮衛(wèi)不和的出汗，是當(dāng)人的衛(wèi)氣變虛了，能量不夠，身體開始覺得可以放水份出去，（能量很夠，身體就會想留住水份），就會一直出汗，可是這患者張仲景說是因「此為榮氣和。衛(wèi)氣不諧也。」，就是經(jīng)脈裏的榮氣其實是很OK的，可是外面的衛(wèi)氣跟不上榮氣的水平，好像榮氣走到衛(wèi)氣的這條路，有點塞住，所以衛(wèi)氣在外面愈來愈虛損，虛損到某一程度，就變成在冒汗了，可是到底來說，這人的榮氣並不虛，衛(wèi)氣虛到某一程度後，榮氣還是會拔出來支援衛(wèi)氣，只是慢了一兩個鐘頭而已，所以汗還是會停，但是每次在衛(wèi)氣需要榮氣時，榮氣不能在第一時間供應(yīng)得上，這樣的狀況下，患者就會莫名其妙的留一身汗，然後也沒什麼特別的感覺，這樣的狀況還蠻容易遇到的，像這樣的醫(yī)案，在一開始發(fā)醫(yī)案時，就有發(fā)了，回家看桂枝湯的醫(yī)案，就有處理。
對這樣的狀況，張仲景就說：「復(fù)發(fā)其汗則愈?！梗儆霉鹬l(fā)一次汗，因為桂枝湯是調(diào)和榮衛(wèi)的方，能夠榮氣分布到衛(wèi)氣的管道疏通一次，因為患者本來就不是有什麼大病，一旦疏通了，人就舒服了。
調(diào)和榮衛(wèi)也可以調(diào)和陰陽，就像之前桂枝湯的醫(yī)案，就有好幾個醫(yī)案是有位患者左半邊會出汗，右半邊不會出汗，就是身體的陰陽不通，也是用桂枝湯來解決。
治陰陽不通只是桂枝湯的一個面相，治陰陽隔絕的還有厥陰篇的當(dāng)歸四逆湯、烏梅丸。
（9）、聶惠民《聶氏傷寒學(xué)》：【提要】榮衛(wèi)不和而致常自汗出的病理及證治。
【闡論】此條不言中風(fēng)、傷寒，不言太陽病，而以“病”字冠于條首。病，指一般的疾病，非專指感受風(fēng)寒之邪而言?！俺Ｗ院钩觥?，是因榮衛(wèi)不能相互和調(diào)所致。榮衛(wèi)不和的具體原因，可謂之“榮氣和者”外不諧和者，平也，即榮氣無病;諧者，調(diào)也。不諧，即衛(wèi)氣不能調(diào)和，而衛(wèi)外不固。榮本身雖然無病，但在外的衛(wèi)氣不與之諧和，以致衛(wèi)不護(hù)榮，榮衛(wèi)相離而致病。在生理情況下，榮行脈中，為衛(wèi)之守；衛(wèi)行脈外，為榮之使;榮滋衛(wèi)而使衛(wèi)氣不亢，衛(wèi)護(hù)榮而使榮陰不泄，二者相互維系，相互制約，此即“陰平陽秘，精神乃治”之意。本病的原因，由于衛(wèi)氣不諧，而引起榮衛(wèi)失和。關(guān)鍵在于衛(wèi)氣不諧，對外來看，衛(wèi)失去了捍衛(wèi)之職，開合之權(quán)，因此不能固護(hù)于表，對內(nèi)衛(wèi)不能協(xié)和于榮，衛(wèi)氣失固，榮不內(nèi)守，所以常自汗出。雖然榮氣和而無病，但衛(wèi)氣不能固密，二者仍然不能相互協(xié)調(diào)，即所謂“以衛(wèi)氣不共 榮氣和諧故爾”。這種榮衛(wèi)不和的自汗證，治疔原則應(yīng)使“榮衛(wèi)和則愈”，方用桂枝湯。
所謂“復(fù)發(fā)其汗”是指病本見自汗出，又用桂枝湯復(fù)發(fā)汗之意。桂枝湯有滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)的作用，再解肌發(fā)汗，可使?fàn)I衛(wèi)相和，衛(wèi)外為固，營陰內(nèi)守，汗出得愈。此為發(fā)汗以止汗之法，正如徐靈胎說自汗與發(fā)汗迥別，自汗乃營衛(wèi)相離，發(fā)汗使榮衛(wèi)相和；自汗傷正，發(fā)汗驅(qū)邪。
對導(dǎo)致本證營衛(wèi)不和的原因，有以下兩種見解：
1、由于風(fēng)邪所傷，用桂枝湯復(fù)發(fā)其汗，可達(dá)到祛除風(fēng)邪，調(diào)和榮衛(wèi)的目的；
2、是榮衛(wèi)本身失和所致，與外感風(fēng)邪無關(guān)。據(jù)原文精神，從臨證體驗，既未言太陽病，也未述發(fā)熱、惡寒、頭痛、脈浮等表證，筆者認(rèn)為應(yīng)以無外感風(fēng)邪的榮衛(wèi)不和之見解較為正確。
桂枝湯的功能，主要是調(diào)和榮衛(wèi)，故對衛(wèi)氣不共榮氣諧和的自汗證有較好的治療作用。臨證時，如配合玉屏風(fēng)散（黃芪、白術(shù)、防風(fēng)〉應(yīng)用，固表止汗的療效可增強(qiáng)。若自汗日久，肢冷而無熱象者，用桂枝湯加附子，效果更為理想。應(yīng)用桂枝湯治療自汗證，不必拘泥于表證的有無，服法上亦不必啜粥和溫復(fù)。
醫(yī)案選錄62：植物神經(jīng)功能紊亂 楊X，男，49歲，1981年9月初診?；疾∽院钩?，常見手足自汗出，精神稍有緊張，則汗出更甚，可見面頰、兩手汗出如洗，時有心煩，睡眠欠佳，疲倦乏力，脈沉緩，苔薄白。曾服中西藥治療未效。治以調(diào)和營衛(wèi)，益氣固表。取桂枝湯化裁。處方:桂枝10克、杭芍12克、炙甘草3克、黨參12克、生芪12克、防風(fēng)6克、生白術(shù)10克、生龍、牡各30克、大棗7枚、生姜三片，疏藥七劑，水煎溫服。藥后汗減，前方加炒棗仁15克、麥冬10克，繼進(jìn)七劑，汗出己微，睡臥較佳，守方調(diào)理而愈，追訪一年，未見復(fù)發(fā)。（聶惠民醫(yī)案）
（10）、冉注傷寒論：冉雪峰曰：按此條，可與上四十九條參看（后學(xué)按：49、脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實，津液自和，便自汗出愈。），兩兩均是自汗。但彼是營衛(wèi)和的自汗，此是營衛(wèi)乖的自汗。一是就正的方面說，一是就邪的方面說?？梢娮院?，有正有邪，有好有壞，以故有愈有不愈。蓋營衛(wèi)兩兩吸含，兩兩合化。合化，則無汗可使有汗，吸含，則有汗又可使無汗。在生理原是一個作用，在病理卻顯出兩象征，徐氏類方謂自汗是營衛(wèi)相離，發(fā)汗是營衛(wèi)相合。自汗傷正，發(fā)汗驅(qū)邪，尚只見得一面。麻黃湯發(fā)汗，桂枝湯解肌，此是就方劑的性質(zhì)言。桂枝湯即解肌，又發(fā)汗，此是就治療功用言，也即是就方劑治療配合病理生理言。無汗的機(jī)竅在營衛(wèi)，有汗的機(jī)竅亦在營衛(wèi)，桂枝調(diào)和營衛(wèi)，所以桂枝湯能止汗，又能發(fā)汗，從根本處會通，則一切深遼義理，雜錯詞句下均可徹底了了。不爾，鮮有不惑者。但本條只言營衛(wèi)，只言營衛(wèi)功用，只言昭顯出來的病證療法，并未肯定區(qū)分風(fēng)寒傷營傷衛(wèi)。自王叔和辨脈平脈篇，內(nèi)有風(fēng)傷衛(wèi)，寒傷營二語。龐安常作傷寒總病論因之。成無己作傷寒明理論又因之。后賢如唐容川柯韻伯等，紛紛辨論，莫衷一是，幾成為傷寒論一種爭執(zhí)要點。須知風(fēng)可傷衛(wèi)、風(fēng)亦可傷營，寒可傷營，寒亦可傷衛(wèi)，又或風(fēng)寒營衛(wèi)兩傷，先后多寡，常變本末。會而通之，頭頭是道?？嗾持幻?，不免生出種種捍格。再本段條文，玉函、脈經(jīng)、千金、千金翼，無本得同。吳氏傷寒分經(jīng)，自注此條多衍文，今刪正。是條文既多刪改，詮說又多紛岐，吾人抱殘守缺，摩挲玩讀，甚未可拘牽文義，死于句下。日人山田氏謂此條為叔和言，而非仲景語，不為無見。要在理求其是，事求其真而已。
（11）、成友仁《傷寒論闡釋》：關(guān)于營衛(wèi)的解釋，意見頗不一致，有謂營指血漿，衛(wèi)指體溫者，如陸淵雷；有謂營即生溫，衛(wèi)即放溫者，如祝味菊。實際上這樣劃等號并不妥當(dāng)，錄此僅參考。
（12）、劉紹武《傷寒論闡釋》：第12條與第53條所治是—個急性表現(xiàn)（太陽中風(fēng)，汗出）。一個慢性表現(xiàn)（病常自汗出），第12條（后學(xué)按：12、太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。）、第53條、第95條（后學(xué)按：95、太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。）、第54條（后學(xué)按：54、病人藏?zé)o他病，時發(fā)熱、自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。）都是榮衛(wèi)不和才用了一個共同的方——桂枝湯。太陽中風(fēng)急性期，急性發(fā)作時汗出，同時很煩躁，比較第95條“欲救邪風(fēng)者“是急性發(fā)作，和第12條、第2條的表述是一致的，都是用桂枝湯，都是汗法，這里涉及到榮衛(wèi)的問題，榮是什么呢？衛(wèi)是什么呢？血液里存在的兩種精華，一個叫榮，一個叫衛(wèi)。榮在血管里走，是輸送營養(yǎng)，這種養(yǎng)分叫榮養(yǎng)，衛(wèi)是運行在榮氣的外層，起保護(hù)衛(wèi)外的作用，按西醫(yī)說法，可認(rèn)為榮就是紅血球，衛(wèi)是白血球，因紅血球的體積大于白血球的1000倍，白血球的體積小，所以能往外走，另外，白血球能收縮，能使胞體拉長。是吞噬病邪的，在正常時榮衛(wèi)同行，榮是靠衛(wèi)保護(hù)而走，條文中所說“病常自汗出”是衛(wèi)出了同題，復(fù)發(fā)汗是用桂枝湯讓衛(wèi)收回來，和榮同行，榮衛(wèi)同行就不自汗出了，也就能調(diào)和了，病證就會好轉(zhuǎn)。把第53、54、95條連起來看，都是營衛(wèi)不和的情況，它們都是要經(jīng)過發(fā)汗這個過程，但發(fā)汗不能過多，正如桂枝湯煎服法：“遍身縶縶，徽似有汗者益佳”，不可令如水流漓，病必不除。出汗多的邪風(fēng)就會不去，所以要注意發(fā)汗的程度。
（13）、李培生《傷寒論講義》：本條不言太陽中風(fēng)，而以“病”字冠首，病的范圍甚廣泛，包括外感與雜病，但屬營衛(wèi)不和而自汗出者，皆可用桂枝湯治療。
病“常自汗出”而無發(fā)熱頭痛等癥，知非風(fēng)寒外感，而屬雜病范疇。其病機(jī)為“榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共營氣諧和故爾”。意思是說：榮氣在內(nèi)尚未直接受病，而衛(wèi)氣在外，失卻衛(wèi)外開闔之權(quán)，以致腠理疏松，發(fā)生常自汗出的證候。由知可知，本條衛(wèi)氣不和是矛盾的主要方面，并由衛(wèi)氣不和而導(dǎo)致營陰不能內(nèi)守?？偟膩碚f，病機(jī)仍是營衛(wèi)不調(diào)。“復(fù)發(fā)其汗”，非已發(fā)汗而再汗之意，而是病常自汗出，又用桂枝湯解肌發(fā)汗，達(dá)到調(diào)和營衛(wèi)的目的。同時還有發(fā)汗須擇其時的意義。因為病者常自汗出，自寓有時無汗或少汗之意，用桂枝湯應(yīng)選擇此時，如此則既能調(diào)和營衛(wèi)又不致發(fā)汗太過。否則，當(dāng)病患汗出之時而發(fā)之，恐有“如水流離，病必不除”之弊。
（14）、承淡安《傷寒論科學(xué)化新注》：出汗中樞有幾級：脊髓是初級，延髓及丘腦下部為較高級，大腦皮層為最高級。無論外界和體內(nèi)之熱度升高，都能刺激各級中樞之興奮。血液溫度升高可直接作用於高級腦中樞，經(jīng)過皮層及丘腦下部，而後影響於初級出汗中樞。其他凡能引起人們情緒緊張，如語言文字，駭人聽聞的消息，以及可怖的和令人憤恨的形象與報道等，都可引起條件反射性之出汗。化學(xué)物質(zhì)與出汗之關(guān)係，交感神經(jīng)末梢所產(chǎn)生之膽鹼能與腎上腺素等，副交感系統(tǒng)節(jié)前及節(jié)後纖維興奮時，其末梢均係釋放乙醯膽鹼，並無例外。惟交感系統(tǒng)與奮時，其節(jié)後末梢所釋放者，並非均與腎上腺素相似的物質(zhì)。如汗腺為交感纖維所支配，交感興奮時可以引起出汗，惟注射腎上腺素?zé)o效，而注射乙醯膽鹼則可引起，預(yù)先注射阿托品可以抑制。這表示支配汗腺之化學(xué)物質(zhì)並不同於神經(jīng)機(jī)能作用。本條病常自汗出者為營氣和，而不言發(fā)熱與否，下條則有時發(fā)熱自汗出而不愈，則本條可假定為不發(fā)熱。營氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共營氣和諧故爾，則汗腺分泌不因溫度刺激，而交感系統(tǒng)興奮另有故也。汗腺之分泌，其作用主要為發(fā)散體熱。但古人當(dāng)時並無此種科學(xué)理論觀念，依據(jù)營是滋營之義，則合乎血液循環(huán)是輸送養(yǎng)料於全身各部組織中，是在依據(jù)全身各部在不同時間內(nèi)之實際工作需要，而有效地供給以充分之血液，故有營行脈中之說。衛(wèi)是護(hù)衛(wèi)之義，則包括一切自然抵抗作用，所以衛(wèi)行脈外。衛(wèi)屬氣，為無形有質(zhì)之東西，又如物質(zhì)將它內(nèi)部所含之能力釋放出來，作為人體各種活動能力之源泉。能力在未釋放之前稱為勢能，既釋放之後即為動能。動能之形式不一，可為熱能，可為電能，亦可為機(jī)械運動。
例如心臟之搏動和腦之活動發(fā)生電的變化，肌肉之收縮舒張發(fā)生機(jī)械運動，同時還有大量之熱放出。體熱之產(chǎn)生，來自養(yǎng)料之氧化。體熱產(chǎn)量之多寡，決定於體溫調(diào)節(jié)中樞之興奮情況。實際上身體任何一部之活動都有電、熱及機(jī)械工作之表現(xiàn)。古人謂營在內(nèi)，為衛(wèi)之守也；衛(wèi)在外，為營之使也。由此可知，體溫之調(diào)節(jié)僅為衛(wèi)氣之一部分耳。以本條之營行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，營衛(wèi)和則愈，宜「桂枝湯」。我們讀了新藥物學(xué)，知道「麻黃素」有刺激中樞神經(jīng)的效能，是作用於交感神經(jīng)興奮藥，我們用作發(fā)汗藥。而「桂枝」對神經(jīng)作用，尚未有發(fā)明，在新藥學(xué)上祇言芳香性健胃藥，在本草上有溫經(jīng)、通脈、發(fā)汗、解肌、止煩、止睡、除邪、利肺氣、調(diào)營衛(wèi)、治傷寒自汗、傷風(fēng)頭痛、中風(fēng)自汗、表虛自汗等。本條如中風(fēng)自汗，不言發(fā)熱，而言營衛(wèi)和則愈?！腹鹬Α褂姓{(diào)和營衛(wèi)，又治中風(fēng)自汗、表虛自汗。表為陽，亦為衛(wèi)氣之一部分。
如本條為衛(wèi)氣不足捍禦外衛(wèi)，為虛的表示。但是條文上並不言表虛自汗，亦不言陽虛自汗，可知並不因表虛和陽虛之關(guān)係。祇言營衛(wèi)不和，亦不言發(fā)熱，則很明顯之表示為亢則害，是衛(wèi)氣之亢害，與營氣之協(xié)調(diào)失卻平衡之故。因為上文有營氣和者，外不諧也。
以生理學(xué)來說：既交感系神經(jīng)興奮而出汗，更使其興奮發(fā)汗而愈者，可能為誘導(dǎo)作用而出現(xiàn)抑制吧！因為興奮是直接對付環(huán)境刺激因子者，其作用意義至為明顯，抑制則當(dāng)刺激過度或無益時發(fā)生，具有保衛(wèi)作用。因此等場合，身體實無力對付，或空耗精力，如不停止興奮，以抑制來代替興奮，則身體將遭受損害。「桂枝」雖然尚未發(fā)明對神經(jīng)有如何作用，但根據(jù)其芳香健胃來說，一定有刺激和興奮消化系統(tǒng)之神經(jīng)作用，其精油對於皮膚和黏膜有制菌止痛之效能。又「桂枝湯」內(nèi)有「芍藥」之止汗，「甘草」、「大棗」俱有緩解組織之作用，「生薑」有排除胃內(nèi)停水，有解毒之功能，故「桂枝湯」能調(diào)和營衛(wèi)，制止不正常之汗腺分泌。在「桂枝」尚未有對神經(jīng)作用之發(fā)明前，我不能作肯定的解釋。
自汗出而不發(fā)熱，既為衛(wèi)氣偏強(qiáng)，故復(fù)發(fā)其汗以損其衛(wèi)氣。於是兩者皆得保持適當(dāng)程度，而汗不出矣，故曰營衛(wèi)和則愈。
本條之脈證、舌證：脈當(dāng)為浮弱，舌當(dāng)屬正常。
本條之針法：復(fù)溜⊥（后學(xué)按：足少陰腎經(jīng)穴。在小腿內(nèi)側(cè)，太溪直上2寸，跟腱的前方。足少陰腎經(jīng)的經(jīng)穴。）、大椎∣、陰郄×（后學(xué)按：當(dāng)尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣，腕橫紋上0.5寸）。三穴以「陰郄」為止汗主穴，「大椎」、「復(fù)溜」則和其表層汗腺而已。
（15）、姜建國《傷寒論釋難》：傷寒注家徐靈胎講“榮氣和者，言榮氣不病”。受此說影響，某些教科書亦認(rèn)為榮氣和是榮氣“未發(fā)生病理變化”。這種觀點不妥。其一，與榮衛(wèi)不和這一太陽病的病理概念相悖。其二，與醫(yī)理邏輯不符?！皹s氣不病”，仲師又為何稱“榮弱”？ “榮氣不病”，桂枝湯中的芍藥大棗又作何用？
這又涉及前面所提及的仲師寫作的相對性問題。本條的“榮氣和”，是相對衛(wèi)氣不和而言的，具有明顯的相對意義。相對性思維，這是仲師的寫作體例及辨證思維的重要特征之一。如梔子豉湯證的“虛煩”之“虛”字，就不可絕對化地理解為“精氣奪則虛”?！疤摗笔窍鄬τ行沃岸缘模爸疅o形即是“虛”意。“榮氣和”之“和”亦如此，不可作實處理解（如平和、無?。?，所謂“榮氣和”是與衛(wèi)氣相對，即“榮氣和者外不諧”。用這種對比的形式，以強(qiáng)調(diào)、提示、反襯衛(wèi)氣的“不和”在榮衛(wèi)不和病理中的主導(dǎo)地位。換言之，所謂“和”，決非什么“無病”之意。因為衛(wèi)氣不和必致榮陰不守，病變終究涉及到榮，榮氣終究因外泄而弱了，即12條所謂“榮弱者汗自出”，如此，還能稱之為“無病”嗎？ “榮氣和”的問題又一次提示我們：正確理解仲師的相對性的寫作方法和辨證思維特征，對于研讀《傷寒論》是十分重要的。
（16）、閻洪臣《傷寒論析要》：病常自汗出，是太陽中風(fēng)的殘留證，病機(jī)仍是營衛(wèi)不和，故用桂枝湯解肌袪風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)。臨證時，太陽中風(fēng)證不必悉具，只要是營衛(wèi)不和，就可用桂枝湯。對“病常自汗出”，有的注家認(rèn)為是雜病，如柯韻伯指出，與太陽中風(fēng)“但以有熱、無熱別之，以時出、常出排之”。
《傷寒論譯釋》還選錄病常自汗出屬雜病的病案一例。我們認(rèn)為，桂枝湯既能治太陽中風(fēng)之自汗出，又能治陽虛之自汗出。因陽虛自汗，雖營氣未病，而陽氣已失固外之權(quán)，其病機(jī)是衛(wèi)氣不共營氣諧和，也屬營衛(wèi)不和的病理過程。桂枝湯能滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，故無論是太陽中風(fēng)，還是陽虛自汗，都能治之。不過從條文的“復(fù)發(fā)其汗”，可知“病常自汗出”指的還是太陽中風(fēng)殘留證。從條文的“復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈”則知原已發(fā)汗、有汗出的太陽病，即太陽中風(fēng)證。既然如此，為什么文前不冠以“太陽病”或“太陽中風(fēng)”字 樣呢？因脈浮、頭項強(qiáng)瘙、惡寒等證已去，惟?！安〕Ｗ院?出”，太陽中風(fēng)證已不典型罷了。44
（17）、李克紹《傷寒論語釋》：本條指出“外不諧”，是病的重點在衛(wèi)不在榮。其治法是“復(fù)發(fā)其汗”，說明本證是外邪所引起。這與不是外邪所致的表虛自汗證，應(yīng)用芪防湯者是不同的。桂枝證本來發(fā)熱不重，又常自汗出，可能發(fā)熱更不明顯。不管發(fā)熱與不發(fā) 熱，用桂枝湯祛風(fēng)調(diào)榮衛(wèi)是對證方劑。若自汗更久，無熱，且肢稍微冷者，桂枝加附子湯更為理想。
（18）、賀有琰《傷寒論縱橫》：龔某，男，80歲。雖高齡，能踏2輪車，身無他病，但苦左半身常自汗出。某醫(yī)院診斷為“植物神經(jīng)紊亂”，經(jīng)多方治療不愈。門診逢余，問其情，里和無病，察其舌質(zhì)紅而苔白薄潤，切其脈緩而調(diào)。余斷以“衛(wèi)氣不共營氣諧和”之營衛(wèi)失調(diào)證，處以桂枝湯三劑，一日一劑。每劑第一服時，舒適而臥，覆蓋被子取周身微似有汗，不令大出汗。如是服三劑盡。數(shù)月之疾，三日而愈。再囑用 黃芪和炒糯米，共磨極細(xì)粉，加少許紅糖，沸水調(diào)而常食之，末再復(fù)發(fā)。（賀有琰醫(yī)案）
（19）、柯雪帆《傷寒論臨證發(fā)微》：[發(fā)微]
一、主旨 論述不屬于太陽病中風(fēng)證，甚至于無外感見證。但適宜用桂枝湯治療的證候。
二、本節(jié)原文明確指出桂枝湯有調(diào)和營衛(wèi)的功能調(diào)和營衛(wèi)是桂枝湯的基本功能，是通過方中桂枝甘草辛甘通陽與芍藥甘草酸甘化陰相配伍而體現(xiàn)這一功能的。有調(diào)和營衛(wèi)功能的方藥效果最典型的是桂枝湯，還沒有一個方劑能完全取代它，柯氏《疑難病證思辨錄》曾提：防風(fēng)與芍藥相配也有調(diào)和營衛(wèi)的功能?！镀演o周醫(yī)案，內(nèi)科治驗》用十味溫膽湯為主方治療心氣虛痛（冠心病）亦稱調(diào)和營衛(wèi)?？梢娬{(diào)和營衛(wèi)這一功能已非桂枝湯所專有，桂枝湯的功能也非僅僅是調(diào)和營衛(wèi)。對這一問題還可進(jìn)一步探討。
三、本節(jié)4條條文均屬于不典型的桂枝湯證
第53條是衛(wèi)氣虛，營衛(wèi)不和導(dǎo)致的自汗。原文雖說“復(fù)發(fā)其汗”，服桂枝湯之后也可能會出一些汗，但最終能取得止汗的效果。第54條是衛(wèi)氣虛，感輕微外邪即發(fā)熱而自汗出。用桂枝湯既能祛除外邪，又能調(diào)和營衛(wèi)、溫振衛(wèi)氣。臨床上大多與黃芪同用，加強(qiáng)益氣。本節(jié)四條原文都說是“宜桂枝湯”，這就有加減變化、靈活應(yīng)用的意思。第56條是伴有輕微里熱證（不大便六七日）的表證一般宜用桂枝湯，除非辨證明確，慎用麻黃湯。這與本章第二節(jié)第36條“太陽陽明合病”先表后里用麻黃湯，是對表里向病證候辨證論治的相互配合的兩個方面；第57條風(fēng)寒表證已經(jīng)汗出熱退，余邪未盡或復(fù)感外邪，重又發(fā)熱惡寒。此時如果確實無汗，也可以用麻黃湯，似又應(yīng)慎用麻黃湯，而宜用桂枝湯，這是因為余邪較輕或已經(jīng)發(fā)汗腠理較為疏松。
四、太陽表證發(fā)熱惡寒無汗， 在一定條件下有可能用桂枝湯90
本節(jié)4條原文中，第53條與第54條均強(qiáng)調(diào)自汗出，而第56條與第57條則只言發(fā)汗而不言汗出。本節(jié)之第一小節(jié)宜用桂枝湯解外已經(jīng)論證表證發(fā)熱惡寒無汗，有可能用桂枝湯，本節(jié)第56條與第57條再次提供了論據(jù)。
[醫(yī)案醫(yī)話選]
一、營衛(wèi)虛弱，汗出惡寒，用桂枝湯甘溫以生氣血 某，21歲。脈細(xì)弱，自汗，體冷、形神疲悴，知饑少納，肢節(jié)酸楚，病在營衛(wèi)，當(dāng)以甘溫。生黃芪桂枝木白芍炙草煨姜南棗。（《臨證指南醫(yī)案•汗門》）
二，心力衰竭用調(diào)和營衛(wèi)合溫陽利水 舒某，女，48歲。（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，慢性心力衰竭，肝腫大）經(jīng)用洋地黃治療，癥壯逐漸消失。但每年冬日易犯感冒而咳喘，有時天熱亦發(fā)作……痰內(nèi)有小血塊……常有下肢腫脹……（已服溫膽湯加味九劑、血府逐瘀湯加減六劑）近日月經(jīng)來潮，距上次23日，小腹微脹，量稍多，色紅，足仍浮腫，昨日稍有氣喘，咳嗽無痰，食欲及二便正常，睡眠尚差。脈右沉濡，左沉微弦。舌暗中心微有黃膩苔，根據(jù)脈象改用調(diào)和營衛(wèi)、溫陽利水：桂枝八分去皮白芍一錢炙甘草八分生姜二片大棗二枚川熟附子八分白術(shù)一錢茯苓三錢煅龍骨三錢煅牡蠣二錢，3劑。藥后腿腫消減較顯著（因感冒發(fā)熱而改方調(diào)治）。《蒲輔周醫(yī)案•內(nèi)科治驗》）
三、桂枝湯治時發(fā)熱自汗出
李某，女，53歲。每日發(fā)熱汗出二三次，病程1年。飲食二便尚可。曾按陰虛發(fā)熱治，服藥20余劑無效。脈緩軟，舌淡苔白，證屬營衛(wèi)不和，為疏桂枝湯方。藥后得汗而瘳。（《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華，劉渡舟醫(yī)案》）
四、外傷營血郁滯發(fā)熱，用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)
傅某，男，9歲。從兩米高處跌下，靠眼眶及右腹股間出現(xiàn)皮下瘀斑，右髖部擦傷出血，伴頭暈頭痛，5日后惡寒發(fā)熱（最高達(dá)41℃）、干嘔，至今將近3個月。西醫(yī)擬診為“反應(yīng)性亞敗血癥”，中醫(yī)認(rèn)為是營分受傷，郁滯而發(fā)熱，為營弱衛(wèi)強(qiáng)，用桂枝湯加味。桂枝10白芍l2炙甘草3大棗10生姜1O法半夏10制南星1O茯苓12谷麥芽各12g。連服7劑，面色紅潤，精神好轉(zhuǎn)，發(fā)熱漸退。調(diào)理而愈（原書按語摘要：本例是營分受邪而衛(wèi)未受病，應(yīng)屬“營強(qiáng)衛(wèi)弱”。“衛(wèi)強(qiáng)營弱”與“營強(qiáng)衛(wèi)弱”病機(jī)雖殊，而營衛(wèi)不和則一，故均可用桂枝湯調(diào)而和之）?！吨嗅t(yī)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華，王文雄醫(yī)案》
五。桂枝湯對于汗液的分泌的雙向調(diào)節(jié)作用
現(xiàn)代研究證明桂枝湯對于汗液的分泌有雙向調(diào)節(jié)作用。宮氏等經(jīng)大鼠實驗發(fā)現(xiàn)桂枝湯對安痛定誘發(fā)汗腺分泌亢進(jìn)的大鼠，能降低其發(fā)汗，對汗腺分泌受抑的流感病毒感染的小鼠有促進(jìn)發(fā)汗的作用。（《傷寒經(jīng)緯，太iN病-卜篇》）
六、用十味溫膽湯調(diào)和營衛(wèi)，補(bǔ)益心氣
金某，男，52歲。1年以來發(fā)生心絞痛，一度嚴(yán)重，住某醫(yī)院治療7個月，診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病……近來發(fā)作頻繁，胸痛徹背，胸悶，心慌，血壓偏高已多年，達(dá)23.94/17.29Kpa,現(xiàn)穩(wěn)定在17.29/10.64 kPa……面色灰暗，脈右沉濡，左沉弦細(xì)，舌正無苔。屬心氣不足，營氣不調(diào)，治宜調(diào)和營衛(wèi)，補(bǔ)益心氣。處方：茯神二錢黨參一錢枳實炒八分炙甘草五分法半夏一錢五分遠(yuǎn)志炒一錢九菖蒲八分棗仁炒三錢柏子仁一錢五分浮小麥三錢大棗擘三枚，7劑。隔日1劑（服14劑之后，心慌已很輕微，心絞痛未發(fā)，易湯為膏，緩緩服之）。（《蒲輔周醫(yī)案，內(nèi)科治驗》）
（20）、陸淵雷《傷寒論今釋》：柯氏云：下條發(fā)熱汗出，便一可用桂枝湯，見不必頭痛惡寒俱備。此只自汗一證，即不發(fā)熱者亦用之，更見桂枝方于自汗為親切耳。丹波氏云：《靈樞•營衛(wèi)生會篇》云“營在脈中，衛(wèi)在脈外”，又“衛(wèi)氣篇”云“其浮氣之不循經(jīng)者為衛(wèi)，其精氣之行于經(jīng)者為營氣”，正此段之所根柢也。山田氏云：此條及次條，皆以營衛(wèi)言之，合辨脈法中說，而不合于仲景全論之旨，其為叔和明白。92
淵雷案：此條但論桂枝湯治自汗耳，乃說出爾許廢話（后學(xué)按：最喜陸師此注，直人直語！）。營衛(wèi)之說，出自《靈柩》，丹波氏所引是也?！鹅`樞》之書晚出，皆賢或謂依傍皇甫謐《甲乙經(jīng)》而偽撰，此豈仲景所及見。仲景自序，有撰用《素問》《九卷》之語，說者以謂《九卷》即《靈樞》，想當(dāng)然而已。今考仲景書，同于《素問》者，十無一二，同于《靈樞》者，百無一二，惟辨脈平脈傷寒例，及可不可諸篇，多出入靈素，則叔和編次之文，非仲景之舊已。何以知之？數(shù)篇者，文皆相似，而傷寒例有搜采仲景舊論之語，其為叔和之文甚明?！鹅`樞》所謂營衛(wèi)者，營指血漿，衛(wèi)指體溫。體溫之來源在內(nèi)臟（肝臟溫度最高），而隨血行以溫發(fā)四末。血之行于脈中也可見，故曰營在脈中。體溫之隨血運行也不可見，故曰衛(wèi)在脈外。血之運行，至靜脈而還流，故曰精氣之行于經(jīng)者。體溫之隨血運行，至淺層血管而放散于外，故曰浮氣之不循經(jīng)者。營衛(wèi)之故，如是而已。病常自汗出者，由于肌腠疏，汗腺分泌過多耳，何有于衛(wèi)氣不共營氣諧和哉？桂枝湯之治自汗，由于桂枝收攝淺層血管，芍藥弛緩內(nèi)部組織血管耳，何有于和營衛(wèi)哉？后世醫(yī)家，好援引靈素以釋經(jīng)方，其失往往如此，不可從矣。又案，用桂枝湯治不發(fā)熱之自汗盜汗者，宜用白芍。
（21）、李心機(jī)《傷寒論通釋》：……本條指出“衛(wèi)弱”引起的營衛(wèi)不和之常自汗出，當(dāng)以桂枝湯發(fā)汗。
本條所述之證，雖常自汗出，但不發(fā)熱。對于其病機(jī)，文中指出，“外不諧”，“以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾”。經(jīng)云：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也”（《靈樞.本臟》）。本證病機(jī)重點在衛(wèi)氣，是“外不諧”。雖然是衛(wèi)氣司開合功能失調(diào)，是衛(wèi)氣開而不合，但與典型的太陽中風(fēng)的病機(jī)卻有不同。本論第12條：“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出?！钡?5條：“太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出。”在典型的太陽中風(fēng)，發(fā)熱汗出，是陽浮陰弱，衛(wèi)強(qiáng)營弱，發(fā)熱是陽浮或衛(wèi)強(qiáng)所致。
本證僅自汗出，而不發(fā)熱，說明本證病機(jī)雖是“外不諧”，是“衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾”，但卻不是陽浮，不是衛(wèi)強(qiáng)。如果是陽浮，則必發(fā)熱。今自汗出而不發(fā)熱，此屬衛(wèi)弱，不能衛(wèi)外為固。由此可見，衛(wèi)強(qiáng)與衛(wèi)弱，雖病機(jī)不同，但都能引起營衛(wèi)不和。本證雖“營氣和”，但由于衛(wèi)氣弱，不能衛(wèi)外為固，衛(wèi)氣開而不和，營陰難以自守，故自汗出。從發(fā)病過程看，所謂“營氣和”只是與“外不諧”對比而言，并不是絕對的，病常自汗出，營陰外泄日久，豈有不弱之理，只是程度不同罷了。故方用桂枝湯，溫振衛(wèi)陽以調(diào)和營衛(wèi)。桂枝、生姜配甘草辛甘化陽，以振奮衛(wèi)陽，芍藥配甘草酸甘化陰，以益營陰，從而“營衛(wèi)和則愈”。由此可見，桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，當(dāng)包括兩方面的含義，即衛(wèi)強(qiáng)能泄越之，衛(wèi)弱能振奮之。
“以營行脈中，衛(wèi)行脈外”，屬仲景自注句，以對“營氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共營氣諧和故爾” 一句，作進(jìn)一步深人解釋。
本證“衛(wèi)弱”自汗，若更嚴(yán)重一些，或日久肢冷，桂枝湯恐力難勝任，可加附子以振奮衛(wèi)陽。第20條可參。
【啟示與范例】
（一）林某，男，青年漁民，體素健壯，某年夏天，午飯后汗?jié)n未干，潛入海中捕魚，回家時汗出甚多，自此不論冬夏晝夜，經(jīng)常自汗出。曾就診數(shù)處，以衛(wèi)陽不固論治，用玉屏風(fēng)散及龍牡、麻黃根等；后來亦用桂枝湯加黃芪，均稍愈而復(fù)發(fā)。嗣到某醫(yī)院診治，疑有肺結(jié)核，經(jīng)X光透視，心肺正常。經(jīng)過年余，體益疲乏，皮膚被汗浸呈灰白色，汗孔增大，出汗時肉眼可見。自覺肢末麻痹，頭暈，惟飲食如常。雖未病倒，但不能參加勞動。脈浮緩，重按無力，汗出雖多，但口不渴，尿量減少。流汗時間，午、晚多而上午少，清晨未起床前，略止片刻。沉思此病起于流汗之際，毛孔疏松，驟然入水，水濕入侵肌腠，玄府驟閉，汗圬不及宣泄，阻于營衛(wèi)之間，開合失和。其病雖久，臟氣未傷，故脈仍浮緩，應(yīng)微發(fā)其汗以和營衛(wèi)，方用桂枝湯：桂枝梢9g杭白芍9g炙甘草3g大棗7枚生姜9g。水一碗，煎六分，清晨睡醒時服下，囑少頃再吃熱粥一碗，以助藥力，靜臥數(shù)小時避風(fēng)。第三天復(fù)診，服藥后，全身溫暖，四肢舒暢，汗已止，仍照原方加黃芪15g,服法如前，但不啜熱粥。連服兩劑，竟獲全功。其后體漸健壯，7年未復(fù)發(fā)。（劉少軒醫(yī)案）
（二）王某，女，38歲，1983年7月就診。正值盛夏之際，患者仍穿薄棉衣褲，自訴惡風(fēng)，自汗出，稍脫衣后則感風(fēng)吹透骨，遍身冷汗，離電風(fēng)扇5米遠(yuǎn)則感不適，曾服大量附子等溫?zé)崴幉恍?。詢其平素易外感，納食少，乏力，舌淡苔薄，脈緩細(xì)。證屬氣虛、營衛(wèi)失調(diào)。治以桂枝湯原方。服藥5劑后，病人改穿毛衣。又酌情加減，服藥10余劑后，自汗則愈。（張麗莉喬亞成醫(yī)案）
（22）、劉渡舟《傷寒論講稿》：這一條論述榮衛(wèi)不和，常自汗出的證治。
.病.，泛指已病之人。證見經(jīng)常性的自汗出，是榮氣無病而在外的衛(wèi)氣不與榮氣相和諧的緣故。在正常的生理情況下，榮行脈中為衛(wèi)之守，衛(wèi)行脈外為榮之使，榮滋衛(wèi)而使衛(wèi)氣不亢，衛(wèi)護(hù)榮而使榮陰不泄。兩者相互為用，相互制約。如果在外的衛(wèi)氣與榮氣相離而不相將，衛(wèi)氣失卻固外護(hù)榮的作用，使榮氣不能內(nèi)守，故常自汗出。雖然榮氣本身無病，但衛(wèi)氣不能固密，二者仍然不能互相協(xié)調(diào)，即所謂的.以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾.。這種營衛(wèi)不和的自汗出，可以用桂枝湯治療。因為病本自汗出，又用桂枝湯發(fā)汗，所以說.復(fù)發(fā)其汗.。桂枝湯有滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)的作用，以其發(fā)汗可使?fàn)I衛(wèi)和合，衛(wèi)外為固，榮陰內(nèi)守，則汗出自愈。這是用發(fā)汗來止汗的方法。
對于這一條榮衛(wèi)不和的自汗證，注家有兩種不同解釋。一種意見認(rèn)為，衛(wèi)氣不和的原因是受風(fēng)邪所傷，用桂枝湯復(fù)發(fā)其汗，以祛風(fēng)邪而和榮衛(wèi)。另一種意見認(rèn)為，衛(wèi)氣不和的原因是榮衛(wèi)本身失卻協(xié)調(diào)，和風(fēng)邪無關(guān)。根據(jù)條文，既沒有說太陽病，也沒見寒熱、頭痛、脈浮的表證，因此無太陽證的榮衛(wèi)不和的說法比較妥當(dāng)。臨床上對于沒有寒熱、頭痛等表證的自汗出病人，用桂枝湯治療都有效，也是一個很好的證明。
（23）、胡希恕《傷寒論通俗講話》：“病常自汗出者”，那這就是單獨一個證了，就是經(jīng)常出汗的病人吶?！安〕Ｗ院钩稣摺?，就是常自汗出的病。這個汗出啊，就是咱們頭前開始講的中風(fēng)證，陽浮而陰弱呀，按到脈里面才弱。那么這個汗出，這是由血管里頭傷于營啊，他說此為榮氣和，雖然關(guān)系到脈內(nèi)之營，但是這個毛病啊，在營沒有什么責(zé)任，責(zé)任應(yīng)該在脈外之衛(wèi)，由于這個衛(wèi)氣不共榮氣和諧故爾，這是什么意思，在這我把這個氣、血、營、衛(wèi)跟大家說一說。
古人那，是這么來看人身的體液的，這個體液古人只能看到這么一點，古人不知道造血器官啊，他就知道飲食入胃，那現(xiàn)在的話來說，就是經(jīng)過胃消化之后，它要進(jìn)血管，古人這個他知道。那么化而為赤呢，古人叫做血。一進(jìn)血管就是紅的，古人叫做血，出了血管古人叫做氣，這個血與氣呀都來源于飲食，這是古人的看法。那拿現(xiàn)在的意思呢，就是我們飲食入胃了，營養(yǎng)成份那，血管給它吸收出來了，然后輸送到人的周身，這個就是拿現(xiàn)在話說就是營養(yǎng)成份。那么古人給這個東西叫什么呢？叫精氣，這個精氣呀就是養(yǎng)人的精真之氣，人非它不能養(yǎng)，這古人也說的挺好，這個東西呀不到哪哪不行，但是他說的有點問題的，他說脾為胃行津液，輸送到四肢百骸，不到足足就不能行，不到手手就不能握，古人看的東西就是疏，不密，他就是概要的說，飲食入胃，在血管里頭色赤為血，就是其精者嘛。其悍者，不在血管里頭在血管外頭，那叫氣，古人這么看。
那么氣是什么樣呢？我說的這些都是《內(nèi)經(jīng)》上的你們看一看就知道了，看看《靈樞營衛(wèi)篇》上就有。這個氣如霧露之蓋，就像下霧下露水似的，遍布人的周身，哪都是，甚至于潤澤皮毛，也都是氣的作用。如霧露之蓋，那就是指的津液。不過它不在血管之內(nèi)，在血管外頭。古人也知道這兩個東西它互相起作用，這《內(nèi)經(jīng)》上也有啊，說：奪汗者亡血，奪血者亡汗。他也知道血管內(nèi)外通透，這個他知道的很，你看你發(fā)汗大了血也沒有了，失血的人也沒有汗，再不能發(fā)汗。那么他說的營衛(wèi)是什么呢？他說在血管里的作用，就是血的作用叫做營，營以周身嘛，也叫做榮，咱們這個書上是榮。那么血管外氣的作用呢，他叫做衛(wèi)（按：血氣言其體，營衛(wèi)言其用）。所以就這個本體上說，就是血與氣。就作用上來，就是營與衛(wèi)。就這么個東西，其實是兩個東西，不要有四個，它就是氣血，在基礎(chǔ)上就是氣血，就是我們飲食水谷化合物。當(dāng)然在《靈樞》上講，也吸收天氣了。所以怎么這個氣來自于上焦呢，血管吸收了也得到肺，到肺了，他說受之于天。于天，就是指著天氣。王冰那個注他說先天，搞到腎上去了，不對的，那在生理上也講不通的。古人也知道這個氣的成輸，不但有水谷化合物，也有空氣的氧氣，這與現(xiàn)在講的生理也沒有什么大差別，但是它不夠細(xì)致，不像西醫(yī)那么清楚，但知道它的作用。知道它是養(yǎng)人的，作用在血管外頭的氣的作用叫做衛(wèi)，在血管內(nèi)的作用叫做營，古人這么個看法。
那么這一段是說，營衛(wèi)是相附而行的，一點也不能離開。人如果常出汗，由于衛(wèi)不和，就是血管外頭這個氣，不與脈內(nèi)之營氣調(diào)和，于是乎，衛(wèi)自出于脈外，營而自行于脈內(nèi)。這個衛(wèi)失去營就不固，就要出汗。營失去衛(wèi)也不守，也是由里頭往外分泌體液，分泌津液，所以才常汗出。歸根到底這個毛病在哪呢？是在衛(wèi)，而不在營，就是衛(wèi)不與營協(xié)調(diào)了。
古人說那個協(xié)調(diào)啊就是血管通透作用，可沒明說，說得不像現(xiàn)在西醫(yī)解剖生理學(xué)那么仔細(xì)。那么這段呢就說明這些問題，他說為什么常自汗出，他說營氣本來是沒毛病的，這是外不諧，就是營氣外面衛(wèi)氣，不共營氣諧和故爾，它本來血管外頭水分進(jìn)血管里頭，血管里頭的水分也出外頭了，我們飲食營養(yǎng)成分都在血管里頭，它必須出血管才能營養(yǎng)組織細(xì)胞呢。組織細(xì)胞的廢物呢也得進(jìn)血管里去才能夠排出，由小便排出，這種液體廢物。古人對這個也知道一些，不是一點不知道，但是這個話說的呀非?；\統(tǒng)，不夠細(xì)膩。那么這就造成什么樣呢？營自行于脈中，衛(wèi)自行于脈外，自行就不行了，不調(diào)和了。它在脈外，咱們講營衛(wèi)這個陰陽啊，古人講的很好，他說衛(wèi)得有營，才能固于外，這個營由于衛(wèi)外為固，才能守于內(nèi)，他沒說血管通透作用，他只是說這個來說明，但是哪個也不能少哪個。如果它們兩個不調(diào)諧，那就壞了，非出汗不可，這一段就是這么個解釋。所以中醫(yī)就應(yīng)該參考解剖生理，血管通透作用，那解釋得非常細(xì)膩、具體，明明這段書說的就是這個，我們要對生理上的情況更細(xì)致地了解，我們應(yīng)該看看解剖生理學(xué)。桂枝湯從這段和下段，（可以知道）能調(diào)和營衛(wèi)，他不出汗嗎，用桂枝湯再發(fā)汗，使?fàn)I衛(wèi)協(xié)調(diào)就好了，桂枝湯起這個作用的。這是頭一節(jié)，說是“病自汗出者，”就是常自汗出的病，這類的病啊用桂枝湯可以解決的，這是由于衛(wèi)氣不和。
（24）、張長恩《傷寒論臨證指南》：寓有深刻的辨證法哲理
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