袁金聲袁端紅整理
善用經(jīng)方治療重證袁氏研究經(jīng)方，造詣精深，臨證常用經(jīng)方，治療沉疴重疾，每能應(yīng)手，出奇制勝，茲舉數(shù)例，以見(jiàn)仁術(shù)。
（一）炙甘草湯治療脈結(jié)代心動(dòng)悸炙甘草湯乃《傷寒論》之有名方劑，袁氏除用此方加減治療不同原因所致的脈結(jié)代，心動(dòng)悸，每能奏效。袁氏認(rèn)為，運(yùn)用炙甘草湯，其要有四：
１君炙甘草，用量宜重，以復(fù)血脈：炙甘草湯有通經(jīng)脈、利血?dú)?、益氣通?yáng)、滋陰養(yǎng)血、陰陽(yáng)并調(diào)、氣血雙補(bǔ)之功能，主治心之氣陰兩虛，尤以心氣虛為主所導(dǎo)致的脈結(jié)代、心動(dòng)悸。根據(jù)《名醫(yī)別錄》炙甘草有“通經(jīng)脈、利血?dú)狻钡墓τ?，《證類本草》亦記載《傷寒類要》治傷寒心悸、脈結(jié)代者，僅用“甘草２兩，水三升，煮一升，服七合，日一服?！弊阋?jiàn)重用炙甘草通經(jīng)復(fù)脈之功效，方中再配伍益氣通陽(yáng)，滋陰養(yǎng)血之藥。其通心陽(yáng)復(fù)血脈之力更著。炙甘草用量宜偏重，一般用量在１８克以上，量小了，復(fù)脈效果不好，有的病例用量達(dá)３６克之多，配伍適當(dāng)，臨床尚未見(jiàn)浮腫之副作用。
２重視辨證，靈活加減：《傷寒論》１７７條雖敘證簡(jiǎn)略，但主證主脈十分明確，而造成脈結(jié)代、心動(dòng)悸的原因很多，必須對(duì)其病因病機(jī)加以辨證分析，靈活加減，以切合病機(jī)變化，才能獲得滿意的療效。炙甘草湯中以草、參、桂、姜益氣通陽(yáng)復(fù)脈，地、麥、膠、麻以滋陰養(yǎng)血寧心，如心氣虛明顯，見(jiàn)心悸短氣，動(dòng)輒尤甚，脈緩弱無(wú)力，同時(shí)出現(xiàn)脈結(jié)代，可以用原方。若氣虛明顯，可將輔藥人參劑量加重，協(xié)同炙甘草為主藥，還可加入黃芪。若屬氣陰兩虛，在心虛的基礎(chǔ)上兼見(jiàn)心煩、眠差、口干，舌尖紅赤，脈細(xì)弱而結(jié)代，可提輔藥生地與炙甘草為主藥，去生姜、桂枝。
至于酒則可去可不去，因地黃得酒可提高其療效。如證見(jiàn)陽(yáng)虛，形寒肢冷，唇舌淡紫，脈微而結(jié)代頻發(fā)，可加附片，提高桂枝、人參的劑量與炙甘草為主藥，去生地、阿膠、麥冬等陰柔之品，以溫通心陽(yáng)而復(fù)血脈。在此，尤須提出的是若見(jiàn)心腎陽(yáng)虛，出現(xiàn)厥脫，雖結(jié)代連連，但脈微欲絕，四肢厥逆，大汗淋漓，顏面蒼白，神志模糊，唇舌青紫淡，則非炙甘草湯所適應(yīng)，應(yīng)速速回陽(yáng)急救，如四逆加參等，同時(shí)中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行搶救。因炙甘草湯雖為氣陰兩補(bǔ)之劑，略偏溫陽(yáng)之品，并非回陽(yáng)救逆之劑，雖加附片，與回陽(yáng)救逆之劑仍有差別。
３辨證還應(yīng)與辨病相結(jié)合：如冠心病絞痛時(shí)所出現(xiàn)的脈結(jié)代，心動(dòng)悸，若屬心之氣陰兩虛為本，痰瘀交阻為標(biāo)，本虛而標(biāo)實(shí)者，應(yīng)虛實(shí)兼顧，本標(biāo)兼調(diào)，調(diào)補(bǔ)心脾，通陽(yáng)益氣復(fù)脈以治本，宣痹化濁，活血通絡(luò)定痛以治標(biāo)，炙甘草湯可與瓜蔞薤白半夏湯、血府逐瘀湯合方加減。若屬風(fēng)心病引起的脈結(jié)代，心動(dòng)悸，可用本方補(bǔ)氣血，通陽(yáng)復(fù)脈，并加祛風(fēng)濕藥物，如防己、秦艽、白術(shù)、澤瀉、車前子之屬。
４本方加減應(yīng)用時(shí)，炙甘草、人參不必改動(dòng)，否則就越出了氣陰兩補(bǔ)的作用。
（二）大柴胡湯的運(yùn)用大柴胡湯為仲景《傷寒論》名方，主治少陽(yáng)邪熱不解，病兼陽(yáng)明里實(shí)之證，取小柴胡湯與小承氣湯合方加減而成，以柴、芩和解少陽(yáng)，枳實(shí)、大黃攻瀉陽(yáng)明，芍藥斂陰和營(yíng)，緩腹中急痛，半夏、生姜和胃止嘔，去參、草以免甘緩補(bǔ)中戀邪。其臨床運(yùn)用甚廣，對(duì)膽系感染、膽石癥、黃疸、胰腺炎、闌尾炎、腸梗阻、腸炎、痢疾等多種疾病，只要屬少陽(yáng)邪郁兼陽(yáng)明里實(shí)者，多可取得顯著療效。
臨床運(yùn)用大柴胡湯的關(guān)鍵有三：一是掌握少陽(yáng)兼陽(yáng)明里實(shí)的病機(jī)；二是掌握大柴胡湯的主證?！秱摗罚保埃?、１３６、１６５條對(duì)其病機(jī)、證候、鑒別闡發(fā)十分清楚，大柴胡湯證有四大主證：①往來(lái)寒熱，或發(fā)熱，發(fā)熱可輕可重；②心下急，乃上腹部及兩脅疼痛急迫，或心下痞硬，按之，肌肉緊張，有抗力；③嘔不止，乃嘔吐急劇，頻繁，甚者吐出黃苦之膽水；④多有大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流。脈多弦滑而數(shù)，苔多黃膩，因病邪未全歸陽(yáng)明，但邪熱傷津，苔亦有白厚而干者。只要掌握這些主證，與病機(jī)相符，即可用大柴胡湯治療。三是據(jù)證加減，若寒戰(zhàn)高熱，有化膿傾向的，可合大黃牡丹皮湯運(yùn)用；痛處不移，舌邊瘀滯，可加丹參、紅花、桃仁；黃疸可加茵陳、郁金、山梔、車前子；結(jié)石可選加金錢草、海金砂、雞內(nèi)金。急性發(fā)作時(shí)，往往不用滋膩之品，以免戀邪，大棗常常不用，一般服一、二劑，或三、五劑，對(duì)鎮(zhèn)痛、解熱、止嘔、通便常常奏效。
病有輕重緩急之分。方有大小緩急之別，對(duì)于慢性反復(fù)發(fā)作患者，因久病入絡(luò)，往往痛處不移，舌邊多瘀，應(yīng)加入紅花、桃仁、川芎之類活血藥物，此時(shí)嫌大黃過(guò)于峻猛，故用大黃炒炭，使之入血分以泄熱化瘀，僅有輕微緩瀉作用。久病體虛者，亦可師柴胡加芒硝湯之例加入太子參、甘草。因大柴胡湯有清熱利膽之效，而六腑以通為用，只要膽道疏利，樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，則腑氣通降，其病可愈。
案例：患者周某，女，６０歲，１９７４年５月２０日來(lái)診。上腹部劇烈疼痛４天，以上腹為重，輾轉(zhuǎn)不寧，忽冷忽熱，嘔吐頻頻，不思飲食，口渴干苦，小便短赤，大便二日未行，腹部按之痛甚，以腹部明顯發(fā)硬，有肌緊張及反跳痛。西醫(yī)檢查，血象高，囑其擬剖腹探查，以明確診斷，患者畏懼手術(shù)，而來(lái)診治，見(jiàn)舌質(zhì)稍紅，苔白厚而干，脈弦滑數(shù)，以大柴胡湯加減進(jìn)治：柴胡１２克、黃芩９克、枳實(shí)１０克（打）、白芍１８克、大黃６克（后下）、黃連６克、法半夏１２克、廣木香９克、竹茹６克、延胡索９克、生姜１０克、元明粉５克，服一劑，即得黑色臭穢稀糞五次，腹痛若失。上方減大黃，再進(jìn)兩劑，余癥皆除。后以香砂六君子湯加味調(diào)理善后。此例屬腹痛急癥，為少陽(yáng)陽(yáng)明合病，因熱甚嘔吐劇烈，于大柴胡湯中加黃連、竹茹，以增強(qiáng)清熱和胃止嘔之力，痛甚加入延胡索，以行氣活血鎮(zhèn)痛，大便秘結(jié)，加元明粉以軟堅(jiān)瀉熱，廣木香配枳實(shí)以增強(qiáng)行氣破滯，導(dǎo)熱下行，去大棗之甘緩，以免戀邪。
（三）當(dāng)歸四逆湯的運(yùn)用當(dāng)歸四逆湯由當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、通草、炙草、大棗組成，乃仲景《傷寒論》為血虛寒凝所設(shè)。袁氏認(rèn)為本方在《傷寒論》３５１條中僅言“手足厥寒，脈細(xì)欲絕”之證，但只要抓住血虛寒凝之病機(jī)，臨床運(yùn)用極為廣泛，如屬此型的腰痛、腿痛、腹痛、閉經(jīng)、痛經(jīng)、不孕、血栓閉塞性脈管炎、雷諾氏病、凍瘡等等疾患，均可取得滿意療效。處方用藥，可據(jù)證加減化裁，但歸、芍之養(yǎng)血，桂、辛之通行血脈不可不用。
１原發(fā)性痛經(jīng)案：患者，朱某某，女，１７歲，未婚，初診１９７４年６月１０日。痛經(jīng)４年來(lái)診?；颊撸保矚q月經(jīng)初潮，始經(jīng)量多，色黑有塊，周期不定，小腹隱痛，因經(jīng)行時(shí)飲冷，游泳，隨意不拘，４年來(lái)，月事不調(diào)，每當(dāng)經(jīng)潮，小腹冷痛，墜脹不適，喜溫喜按，腰酸腿軟，行經(jīng)錯(cuò)亂，前后不定，潮汛將至，諸癥尤重，經(jīng)色紫黑，中有凝塊，數(shù)年來(lái)，經(jīng)量漸次減少，初潮時(shí)，行經(jīng)６～８天，近至二三天則已，腹痛加劇，至輾轉(zhuǎn)不寧，甚則痛至?xí)炟?，手足不溫，伴?jiàn)嘔吐腹瀉，日三四行。平素納差腹脹，面色白光白，眠差夢(mèng)多，精神欠佳，白帶清稀量多。曾經(jīng)西醫(yī)檢查，診為原發(fā)性痛經(jīng)，子宮后傾。多經(jīng)醫(yī)治，見(jiàn)效甚微。時(shí)值經(jīng)訊，遂來(lái)就診。見(jiàn)舌質(zhì)淡紫，脈沉細(xì)而緩澀，宜益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)散寒，通絡(luò)定痛，與當(dāng)歸四逆湯加減。
當(dāng)歸１０克、生白芍１５克、桂枝９克、細(xì)辛３克、黃芪１５克、焦白術(shù)１０克、川楝肉１０克、延胡索１０克、川芎１０克、制香附９克、吳茱萸６克、臺(tái)烏藥９克、小茴６克、生姜５片、大棗７枚、炙甘草９克。３劑。
二診（６月１４日）：藥后經(jīng)量增加，血塊較多，腹痛大減，腹瀉停止，諸癥徐減，藥見(jiàn)效機(jī)，遵法續(xù)進(jìn)３劑。囑月經(jīng)停后，服用歸脾丸，至經(jīng)前５天續(xù)進(jìn)上方。
此后來(lái)診，如前法，在上方基礎(chǔ)上略為增減，經(jīng)３月調(diào)治，月經(jīng)量增，血塊已無(wú)，經(jīng)期小腹僅微有隱痛不適，尚屬正常，飲食增加，面色紅潤(rùn)而告愈。
按：本例稟賦脾胃虛弱，氣血不足，因經(jīng)期不注意調(diào)攝，游泳飲冷，致寒邪內(nèi)入，風(fēng)冷之氣客于胞宮，血因寒凝則滯，沖任受阻，不通則痛。為虛實(shí)互見(jiàn)之證，故以溫經(jīng)散寒，通絡(luò)定痛為主，兼以補(bǔ)氣健脾治之，與當(dāng)歸四逆湯加減，用歸、芍、川芎養(yǎng)血通絡(luò)，桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒，吳萸、臺(tái)烏、小茴、香附溫里散寒，行氣消滯，芪、術(shù)、草、棗益氣健脾，川楝、延胡行氣活血以止痛，生姜和胃降逆止嘔，本方已寓當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯之義。平時(shí)以歸脾丸益氣養(yǎng)血，兼安心神，標(biāo)本主次分明，湯丸兼用，既能益氣養(yǎng)血，又能暖宮散寒，溫通經(jīng)脈，故痛經(jīng)得愈。
２無(wú)脈證案例：患者，張某某，男，４５歲。居住于高寒地區(qū)，２５年前曾感心慌、氣促、伴雙下肢關(guān)節(jié)疼痛，某日勞累，突然昏迷不省人事，經(jīng)西醫(yī)按腦血栓處理好轉(zhuǎn)出院。１０天前突覺(jué)上肢疼痛難忍，尤以肘關(guān)節(jié)以下為甚。兩手掌顏色變紫，脈搏消失，經(jīng)某某醫(yī)院診斷為“風(fēng)心病”、“雙上肢動(dòng)脈栓塞”，未經(jīng)特殊治療，右上肢麻木疼痛漸漸消失，皮色、皮溫正?！，F(xiàn)覺(jué)心慌氣促，氣短乏力，咳嗽痰多，肢軟，頭昏頭悶，脹痛，左手臂手指麻木疼痛，冷感，尤以關(guān)節(jié)部位為甚，遇寒則加劇，納差少寐，小便黃少，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，左脈細(xì)澀欲絕，時(shí)有時(shí)無(wú)，右脈細(xì)滑。
辨證：陽(yáng)虛內(nèi)寒，氣血不足，寒濕中阻，血脈不利。
治法：養(yǎng)血溫經(jīng)通脈。方用當(dāng)歸四逆湯加減：當(dāng)歸１５克、桂枝１２克、生白芍２５克、木通１５克、細(xì)辛３克、丹參２４克、防己１５克、黃芪２４克、地龍１５克、紅花６克、苡仁２４克、桑枝３０克、秦艽１０克、山藥１５克、茯苓１８克、炙甘草９克、大紅棗９個(gè)。１０劑。
二診：藥后諸證減輕，左脈呈現(xiàn)，顯沉細(xì)而微，右脈細(xì)小弦，手仍感冷，前臂緊痛，頭昏、頭脹、痰多。用當(dāng)歸四逆湯既見(jiàn)效機(jī)，仍以原方加減。原方去山藥，加鉤藤１５克、川芎１５克、延胡索１０克，加重丹參、桂枝、細(xì)辛、紅花之量，１０劑。
三診：左脈細(xì)弱，右脈細(xì)弦，血壓１３．３／９．１ｋＰａ，諸證減輕，續(xù)進(jìn)上方１０劑，以鞏固療效。
按：無(wú)脈證多由于氣血不足，寒凝，血脈瘀滯所致。本例因居高寒，身體虛弱，衛(wèi)外失固，為風(fēng)寒濕邪所襲，流走經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，阻滯不通而為痹證。寒凝血脈，脈絡(luò)痹阻，則見(jiàn)左側(cè)肢麻疼痛、青紫而冷，左脈細(xì)澀欲絕，時(shí)而無(wú)脈。袁氏以補(bǔ)益氣血，溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)法論治，以當(dāng)歸四逆湯中重用歸芍桂枝木通細(xì)辛以養(yǎng)血溫經(jīng)，散寒除濕，加芪、棗、山藥以益氣固本，推動(dòng)血循，丹參、紅花、地龍、桑枝活血通絡(luò)，防己、秦艽祛風(fēng)勝濕。共奏氣血雙補(bǔ)，溫通經(jīng)脈而復(fù)其血脈之效。
３梨狀肌綜合征案例：患者，馬某某，男，３５歲，駕馭員，初診１９７５年１２月３日。右腿突發(fā)疼痛。屈伸不利一周來(lái)診。一周前，不明原因突感右腿疼痛，行走時(shí)右髖部牽扯至腰骶部疼痛，活動(dòng)不便，與傷濕止痛膏貼之，罔效。到某某醫(yī)院檢查，診斷為“右側(cè)梨狀肌綜合征”，服西藥未能減輕，疼痛日漸加重，遂來(lái)診治?；颊唑?qū)車而至，不能行走，右腿疼痛難忍，動(dòng)則有如刀割，不紅不腫，捫之不熱，舌質(zhì)平，苔薄白，脈沉細(xì)弦，以溫通之法，擬當(dāng)歸四逆湯加減：桂枝１２克、細(xì)辛９克、懷牛膝１５克、當(dāng)歸１２克、生白芍１８克、雞血藤１８克、乳沒(méi)各１０克、木通１０克、防己１０克、威靈仙１５克、紅花９克、炙甘草６克。６劑。
服方３劑后，右腿疼痛大減，六劑后病痊。
按：袁氏認(rèn)為此例為寒濕凝滯經(jīng)脈，致經(jīng)氣受阻，故發(fā)右腿疼痛，其舌質(zhì)不紅，苔薄白，脈沉細(xì)弦，是為血虛寒凝，遂以仲景之當(dāng)歸四逆湯治之，方中以歸、芍、芎養(yǎng)血活血；桂、辛溫經(jīng)散寒；防己、靈仙驅(qū)風(fēng)除濕，血藤、乳沒(méi)、木通、牛膝以通行血脈而定痛，炙甘草和中，且配芍藥以舒攣急，止疼痛，全方以溫通經(jīng)脈除寒濕為主，兼以養(yǎng)血通絡(luò)定痛，寒濕得除，血脈暢行，則疼痛止。
袁氏亦常用此方治療或預(yù)防凍瘡，每能奏效；治血虛寒凝的血栓閉塞性脈管炎，在養(yǎng)血溫經(jīng)的基礎(chǔ)上加蟲(chóng)類搜風(fēng)通絡(luò)之品，并加重掛枝、細(xì)辛之用量，亦可見(jiàn)效。
（四）桂枝附子湯治療胸痹心痛桂枝附子湯為《傷寒論》治風(fēng)濕相搏，身體疼煩之方劑，袁氏除用此方治風(fēng)濕外，還用于心胸陽(yáng)氣不足，寒邪凝滯，阻痹心脈之胸痹心痛治療，每可奏效，茲舉例如下：患者，李某某，男，５３歲，初診：１９８４年１１月１８日?；颊咭蛐貝灦虤猓那皡^(qū)陣發(fā)性悶痛三天來(lái)診。患者罹患冠心病已１０年，常有胸悶短氣、心前區(qū)憋悶，疼痛陣作，口服硝酸甘油片可緩解。此次發(fā)作又住入某某醫(yī)院，診為冠心病心絞痛，服藥治療，諸證減輕。三日前起居不慎，感受風(fēng)寒，兼之心情不快，感胸悶氣憋，如物緊壓，動(dòng)輒氣喘，心前區(qū)隱隱作痛，顏面浮腫，惡寒汗出，手足不溫，口唇發(fā)紺，面色不華，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈沉而緩，擬溫陽(yáng)散寒法，桂枝附子湯和枳實(shí)薤白桂枝湯合方加味進(jìn)治：桂枝１２克、炮附片１０克（另包先煎）、枳實(shí)１０克、瓜蔞殼１５克、茯苓１８克、法半夏１０克、延胡索１０克、生姜５片、炙甘草９克。３劑。
二診（１１月２２日）：如法服藥后，胸悶減輕，心痛未作，短氣、面浮等癥均有好轉(zhuǎn)，手足已溫，藥見(jiàn)效機(jī)，再于前方加味：桂枝１２克、炮附片１２克（先煎）、潞黨參１５克、茯苓３０克、瓜蔞殼１５克、薤白１０克、枳實(shí)１０克、川芎１０克、郁金１０克、法半夏１０克、炙甘草９克。６劑。
三診（１２月２日）：服藥６劑后胸悶、心痛悉除，面浮消退，余癥均大為好轉(zhuǎn)，惟短氣乏力，面色轉(zhuǎn)和，發(fā)紺消除。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緩有力，改用益氣通陽(yáng)，化痰活瘀，宣痹定痛法治療。
按：本例為冠心病患者，因感寒及情志不暢而誘發(fā)胸痹心痛發(fā)生，袁氏據(jù)胸痹心痛短氣之主證，又見(jiàn)惡寒肢冷，唇紺舌淡紫，脈沉而緩，按之有力，為寒邪閉郁，胸陽(yáng)不振所致，心前區(qū)憋悶，緊壓感，脈沉弦，則為痰濁痹阻，胸陽(yáng)不宣，故又見(jiàn)心痛隱隱，以桂枝附子湯、《金匱》枳實(shí)薤白桂枝湯合方加減進(jìn)治，以桂枝、炙甘草入心助陽(yáng)，炮附片溫陽(yáng)散寒，枳實(shí)、瓜蔞殼開(kāi)胸中結(jié)滯，重用茯苓益心氣寧心神，法夏化痰，助瓜蔞殼宣痹，延胡索活血定痛，生姜、炙甘草和中以助正祛邪。合而溫通心陽(yáng)，散寒定痛，故而奏效?；颊叨\以后，在原法基礎(chǔ)上增益氣通陽(yáng)，活血之品，系因患者心氣不足之故。
袁氏認(rèn)為，此例胸痹心痛短氣之發(fā)生，主要為寒邪所致，又見(jiàn)心胸陽(yáng)氣不振，但未至《金匱》薏苡附子散及烏頭赤石脂丸的程度，枳實(shí)薤白桂枝湯中的桂枝亦嫌量輕，且無(wú)附子之溫陽(yáng)散寒，故通陽(yáng)之力不足，故以桂枝附子湯合枳實(shí)薤白桂枝湯合方，使胸陽(yáng)得振，寒凝氣散，則胸痹心痛得愈。
名案評(píng)析
一、冠心病案楊某，男，５４歲，工人。１９７７年１月２６日初診。
自述心悸、心絞痛已半年余，曾于１９７６年９月１１日在某醫(yī)院作心電圖檢查：交界性期前收縮，室性差異性傳導(dǎo)，室性期前收縮，Ⅰ、Ⅱ、２ＶＦ之ＳＴ下降０．１毫伏。血脂檢查：總膽固醇為２３１毫克％，三酸甘油脂１４３毫克％，診斷為冠心病?，F(xiàn)仍感心慌心累，心痛陣作，胸悶氣憋，動(dòng)輒氣促，行走困難，自汗多，面浮而蒼白，形體虛胖，脈來(lái)三五不調(diào)，結(jié)代頻頻，舌淡胖嫩，苔白滑，以補(bǔ)心益氣，溫通心陽(yáng)，兼以活血化痰通絡(luò)之法治療，用炙甘草湯加減，方擬：炙甘草１２克、茯苓３０克、潞黨參１５克、桂枝９克、郁金１０克、澤瀉１５克、法半夏１２克、丹參１５克、薤白９克、川芎９克、廣木香９克、紅花６克、當(dāng)歸９克、遠(yuǎn)志６克。三七粉早晚分吞１．５克。
第一卷４４１二診（３月１日）：服方３５劑，諸證明顯好轉(zhuǎn)，結(jié)代脈已顯著減少，胸悶氣憋大為減輕，原方加佛手９克、山藥１５克、陳皮６克續(xù)調(diào)。
三診（３月１６日）：服前方１５劑，效果明顯，仍以養(yǎng)心化痰，活血通絡(luò)之方治療：炙甘草１８克、潞黨參１５克、薤白１５克、茯苓３０克、瓜蔞殼１８克、桂枝９克、法夏１０克、丹參１８克、廣木香９克、遠(yuǎn)志９克、當(dāng)歸９克、紅花６克、赤芍９克、川芎９克、郁金９克。
以此方為基礎(chǔ)隨證加減，心動(dòng)悸，脈結(jié)代反復(fù)時(shí)，加重炙甘草、潞黨參、桂枝的用量，再加入太子參，以增強(qiáng)益氣通陽(yáng)復(fù)脈的作用；血壓高，肝陽(yáng)上亢則加決明子、懷牛膝、牡蠣以平肝潛陽(yáng)，血脂高以茵陳、山楂泡水常服。經(jīng)治１年余，共服３９６劑，堅(jiān)持服用三七粉（患者未服過(guò)西藥），并囑其少吃高脂厚味飲食，經(jīng)常作散步、太極拳鍛煉，結(jié)代脈逐漸消失，諸證悉平，精神轉(zhuǎn)佳，面色紅潤(rùn)，舌轉(zhuǎn)正常，隨訪至今，患者身體健壯，能從事家務(wù)及體力勞動(dòng)，１９８２年５月２１日所復(fù)查心電圖結(jié)果：竇性心律，電軸無(wú)偏移（＋４５°），正常心電圖。膽固醇１２０毫克％。
〔評(píng)析〕患者年歲較高，形體虛胖，心陽(yáng)心氣不足，故見(jiàn)心悸汗出，短氣而累，動(dòng)則氣促，行動(dòng)困難，舌質(zhì)胖淡，舌苔薄白；心胸陽(yáng)氣不足，運(yùn)血無(wú)力，血行不暢，致氣機(jī)壅塞，痰濁瘀血乘其胸陽(yáng)式微而痹阻心脈，故見(jiàn)胸悶氣憋，心痛陣作，脈來(lái)不勻，結(jié)代頻頻；陽(yáng)氣不足，故見(jiàn)面浮蒼白，舌質(zhì)胖淡。袁氏以益氣通陽(yáng)復(fù)脈，兼以化痰活血通絡(luò)為法，用炙甘草湯加減進(jìn)治。因心陽(yáng)心氣不足為病之本，故去地、麥、膠、麻，重用炙甘草，以通經(jīng)脈，利血?dú)?，?fù)其血脈；配桂枝、黨參、茯苓益氣通陽(yáng)，協(xié)炙甘草復(fù)脈，共為主藥；瓜蔞殼、薤白滑利通陽(yáng)，開(kāi)胸中結(jié)氣；法夏、遠(yuǎn)志化痰開(kāi)竅；歸、芎、郁金、紅花、三七以活血；廣香行氣；澤瀉利濕。配伍適宜，故能振其心氣與心陽(yáng)，宣其陰邪之痹阻，故投藥見(jiàn)效。冰凍三尺，非一日之寒也，此后，據(jù)證加減，總以益氣通陽(yáng)為主，兼以化痰行氣活血為治，漸次加重炙甘草、黨參、桂枝的用量，進(jìn)劑３００有余，兼調(diào)攝有方，活動(dòng)知度，遂使心氣漸復(fù)，胸陽(yáng)振奮，氣機(jī)宣發(fā)，有如光照萬(wàn)物，陰霾四散，痼疾得痊。
二、中風(fēng)（腦血栓）案姚某，女，６４歲，１９７３年４月１８日求診。家屬代訴，一天前下午，因家務(wù)勞累，感左上肢及左下肢發(fā)麻，肢體沉重，進(jìn)行性加重，數(shù)小時(shí)后，左側(cè)身體活動(dòng)不便，左手足無(wú)力，神志尚清，入夜思睡，神志朦朧，喉間痰鳴，時(shí)有鼾聲，呼之能應(yīng)，語(yǔ)言不清，左半身不遂，大便未行，小便黃少，顏面潮紅，右側(cè)鼻唇溝變淺，脈弦滑而數(shù)，伸舌不利，舌質(zhì)紅，苔黃厚。治宜潛陽(yáng)鎮(zhèn)逆，熄風(fēng)化痰，擬方：生石決３０克、生牡蠣３０克、代赭石２４克（三藥均打碎先煎）、懷牛膝３０克、生白芍１８克、鉤藤１５克、法半夏１０克、川貝９克、膽南星９克、石菖蒲６克、決明子３０克、黃芩９克、竹瀝６０毫升（加生姜汁數(shù)滴，頻頻喂服）。３劑。
二診（４月２１日）：藥后神志稍清，語(yǔ)言略好，余癥如前，大便數(shù)日未行，于上方加入生大黃７克，２劑。
三診（４月２４日）：服上方后大便得下，病情未再增重，上方去大黃，繼以竹瀝加生姜汁服用，續(xù)服６劑。
四診（４月３０日）：６劑盡后，神志語(yǔ)言清楚，舌質(zhì)紅漸次減輕，黃苔化薄，但左側(cè)肢體仍不能活動(dòng)、麻木，感覺(jué)欠佳，有時(shí)覺(jué)痛，內(nèi)風(fēng)漸平，舌質(zhì)偏紅，苔較前減薄，尚屬黃厚而膩，脈弦而第一卷４４２滑，于潛陽(yáng)熄風(fēng)中增入滋陰清熱，化痰通絡(luò)之品。
生石決３０克、牡蠣３０克（二藥打碎，先煎）、生白芍２０克、鉤藤１５克、懷牛膝１８克、生地１５克、川貝１０克、法夏１０克、枸杞子１０克、石菖蒲６克、雞血藤１８克、桑枝２１克、延胡索１０克、夏枯草１０克、竹瀝６０毫升（分沖）。６劑。
五診（５月１０日）：６劑藥盡后，病情穩(wěn)定，神志語(yǔ)言清楚，心煩眠差，口干不欲飲，訴左側(cè)上下肢疼痛，麻木，舌質(zhì)紅，苔退，脈細(xì)弦，已不數(shù)，以滋陰清熱，化痰通絡(luò)法治之，杞菊地黃湯加減：枸杞１０克、菊花１０克、生地１８克、赤白芍各９克、皮丹１０克、桑寄生１５克、懷牛膝１５克、川貝１０克、法夏１０克、牡蠣２４克（先煎）、丹參１５克、棗仁１５克、山梔炭１０克、地龍１０克、雞血藤１８克、延胡索１０克。６劑。
此后，在上方基礎(chǔ)上據(jù)證加減，并囑功能鍛煉，左側(cè)肢體逐步活動(dòng)，經(jīng)治半年痊愈，思維行動(dòng)如常，至今１９年從未復(fù)發(fā)，現(xiàn)８０高齡，仍健康無(wú)恙。
〔評(píng)析〕患者為陰虛痰熱之體，年老，氣血失調(diào)，陰虧于下，陽(yáng)亢于上，又因長(zhǎng)期吸煙，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，因其勞累，引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)火交煽，致氣血逆亂，氣血痰火并于上，神明被蒙，風(fēng)痰痹阻經(jīng)脈，故而發(fā)生神志不清，半身不遂。中風(fēng)初起，以潛鎮(zhèn)攝納，平肝熄風(fēng)為主治，生石決、生牡蠣、代赭石重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，平肝熄風(fēng)，鉤藤、決明子熄風(fēng)散熱，痰因火動(dòng)，故以黃芩苦寒降火，懷牛膝引血下行，折其亢盛之風(fēng)陽(yáng)，生白芍入肝，斂肝之液，收肝之氣，柔肝熄風(fēng)，使氣不妄行，法夏、川貝、南星、菖蒲、竹瀝通竅除痰，使氣下行，合而有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，降火除痰之功。藥后風(fēng)勢(shì)漸平，增入生大黃，導(dǎo)熱下行，風(fēng)火潛藏，故神志語(yǔ)言清晰。服藥１１劑后，風(fēng)火之勢(shì)已退，陰虛痰熱顯露，故減少潛陽(yáng)熄風(fēng)之品，增入滋陰清熱，化痰通絡(luò)藥物以復(fù)肝腎之陰，清熱平肝，化痰通絡(luò)，本標(biāo)兼顧。
風(fēng)火平熄后，改用滋補(bǔ)肝腎，清熱寧神，化痰通絡(luò)法殿后，病情逐漸好轉(zhuǎn)，調(diào)治半年而愈，思維敏捷，左側(cè)上下肢活動(dòng)復(fù)常。本證陰虛痰熱，故初中時(shí)滋陰膩滯之品不宜，以免壅塞氣機(jī)，反使痰火戀滯，難于降泄，待肝風(fēng)平熄后，才轉(zhuǎn)滋陰清熱，化痰通絡(luò)法，杞菊地黃湯加減，增化痰活瘀通絡(luò)之品以標(biāo)本同治，治法有序，方藥中的，半年后痊愈。
三、痿案患者，趙某某，女，４６歲，初診：１９８７年１０月３日?；颊唑?qū)車由人背扶來(lái)診，自訴雙下肢無(wú)力顫抖，不能行走已半年，平素急躁，遇事多思善怒，一年前因工作不利，致心情郁悶不安，口干而苦，呃逆頻頻，呃聲響亮，尿意頻數(shù)，漸感雙下肢發(fā)抖，逐步加重，不能自控，半年前終至不能站立行走，飲食偏少，腹痛氣脹，大便不爽，進(jìn)油肉食品，易于腹瀉，一日二、三次，似排之不盡。
精神緊張，無(wú)明顯消瘦，扶之站立則雙下肢顫抖劇烈，肌肉松弛。經(jīng)西醫(yī)多種檢查，均示正常。
苔薄白，舌紅潤(rùn)，脈細(xì)弦。擬疏肝和胃，調(diào)暢氣機(jī)之法，以四逆散加味進(jìn)治。
柴胡１０克、生白芍１５克、打枳實(shí)１０克、佛手９克、當(dāng)歸１０克、川芎１０克、廣木香９克、青陳皮各１０克、山藥１０克、山梔炭７克、棗仁１５克、丹參１５克、炙甘草１０克。６劑。
二診（１０月１２日）：藥后呃逆減少，腹痛腹脹大為減輕，余癥均有好轉(zhuǎn)，但身楚，痛處不定，腿足不利，顫抖似有所減，心情急躁時(shí)，腿顫如前。月經(jīng)不調(diào)，脈弦細(xì)，續(xù)以疏郁和氣血為治。
上方去青陳皮、山梔炭、棗仁，加制香附１０克、牛膝１５克、桑枝２０克、太子參１５克，６劑。
第一卷４４３三診（１０月２８日）：前方服１２劑后，感兩腿較前有力，可站立扶墻行走，雙下肢顫抖減輕，飲食睡眠好轉(zhuǎn)，有時(shí)耳鳴，頭內(nèi)翁翁作響，頭痛，雙眼有時(shí)充血，眼脹不適，舌平，脈弦細(xì)滑。擬柔肝疏郁，佐以涼肝熄風(fēng)，潛鎮(zhèn)之法。
柴胡１０克、生白芍１５克、打枳實(shí)１０克、太子參１５克、鉤藤１０克、丹皮１０克、菊花１０克、白蒺藜１０克、牛膝１５克、佛手１０克、桑枝２１克、牡蠣３０克（打，先煎）、丹參１８克、炙草６克。
６劑。
四診：１９８７年１１月５日。藥后諸癥繼續(xù)好轉(zhuǎn)，逐漸已能自己行走，雙腿有力，已不顫抖，惟在情志激憤時(shí)顫抖發(fā)硬，但程度較前大為減輕，腿腳不利仍有發(fā)生，肝郁諸癥大為好轉(zhuǎn)，有時(shí)呃逆，消化欠佳，食油膩食品，間或有腹瀉。上方續(xù)調(diào)，再進(jìn)６劑。
此后，總以四逆散或逍遙散據(jù)證略為加減，歷時(shí)半年而愈，患者能操持家務(wù)與工作。但情緒波動(dòng)時(shí)，呃逆、眼紅、尿頻、腿顫尚有發(fā)生，囑其遇事泰然，情志舒暢，以免郁而百病由生。
〔評(píng)析〕痿一證，指肢體筋脈弛緩，手足痿軟無(wú)力，不能行動(dòng)而言，危害極大。其致病原因大抵可因外感邪氣所致，或是風(fēng)寒，或是濕熱之邪，侵犯筋脈、肌肉，致弛緩無(wú)力；亦或是外感溫?zé)嵝岸荆址附蠲}肌肉，亦可致痿；溫病耗傷肺胃之陰，致不能輸布津液，濡養(yǎng)筋脈而發(fā)病。
因內(nèi)傷所致者，多見(jiàn)于久病體虛，肝腎虧虛，精血不足，肌肉、筋脈失于濡養(yǎng)而致。多以清熱生津，養(yǎng)肺益胃，或滋養(yǎng)肝腎，或清熱化濕為治。而本例，袁氏認(rèn)為乃因郁證所致。蓋郁證表現(xiàn)復(fù)雜，此雖下肢顫抖，痿軟無(wú)力，但綜觀全證及發(fā)病過(guò)程，而是情思不暢，肝氣郁結(jié)所致，郁怒傷肝，諸癥亦起，正如《魚(yú)孚溪醫(yī)論選》引沈明生曰：“凡木郁之病，風(fēng)之屬也。其臟應(yīng)肝膽，其經(jīng)在脅肋，其主在筋爪，其傷在脾胃，在血分，其性喜調(diào)暢，故在表者當(dāng)疏其經(jīng)，在里者當(dāng)疏其臟，但使氣得通行”，又曰：“血郁者，四肢無(wú)力”。肝藏血、主筋，故肝氣郁結(jié)，則血于郁滯，氣血郁滯，則筋脈失榮，故見(jiàn)下肢顫抖，痿軟不用，久郁不解，則肝胃氣血不調(diào)之證，腹痛腹脹，呃逆食少，腹瀉乏力，脈弦而細(xì)，諸癥迭起，故先以四逆散疏肝理氣，暢達(dá)木郁，繼之進(jìn)退于逍遙散，疏肝健脾，調(diào)氣養(yǎng)血，佐以通行血脈之品，痿告愈。
中風(fēng)證治說(shuō)要袁氏認(rèn)為本病的病因病機(jī)是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以致氣升、火升、痰升而出現(xiàn)的猝倒暴仆等證候，病因病機(jī)中，內(nèi)風(fēng)是決定的因素，外風(fēng)僅是個(gè)別的誘發(fā)因素，以內(nèi)風(fēng)引起者為多見(jiàn)，與外風(fēng)有關(guān)者則少見(jiàn)。治療原則應(yīng)以潛鎮(zhèn)攝納為主，并用熄風(fēng)、化痰、通絡(luò)、滋陰降火之劑。袁氏特別告誡：不能再犯前人在治療上外風(fēng)內(nèi)風(fēng)混淆不清的錯(cuò)誤，而混用祛除外風(fēng)辛溫發(fā)表之劑如小續(xù)命湯等。
（一）中風(fēng)三階段的治療袁氏將中風(fēng)分為中風(fēng)輕證、中風(fēng)重證（閉證、脫證）、中風(fēng)后遺證三階段，臨床據(jù)證而辨，然后遣方用藥。
１中風(fēng)輕證的治療：袁氏十分推崇張錫純《衷中參西錄》的鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（代赭石、懷牛膝各３０克、龍骨、牡蠣各１５克，白芍、玄參、天冬各１５克、川楝子、生麥芽、茵陳各６克、龜板１５克，甘草４．５克），臨證常以此方加減為治。若初起痰涎較多，舌苔垢膩，言謇語(yǔ)塞較重者，宜減去玄參、天冬、龜板，加法半夏、膽南星、三蛇膽陳皮末、遠(yuǎn)志、竹瀝等藥，先予熄風(fēng)鎮(zhèn)逆化痰；若肝陽(yáng)上亢，血壓較高，多兼見(jiàn)頭昏頭痛目眩者，則加入鉤藤鉤、生石決明、決明子、夏枯草、菊花等，以加強(qiáng)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)清熱的力量；若半身不遂等證，久未向愈，宜據(jù)證酌加通竅之品，如石菖蒲、桑枝、川芎、地龍、紅花、雞血藤等。
２中風(fēng)重證的治療：閉證除陽(yáng)閉用局方至寶丹，陰閉用蘇合香丸以迅速開(kāi)竅而外，還可以應(yīng)用其他開(kāi)閉方法。如通關(guān)散搐鼻以取噴嚏，針刺水溝、合谷等穴，牙關(guān)緊閉不開(kāi)者用烏梅擦牙，都是協(xié)助開(kāi)閉的良法。若牙開(kāi)聲出，再進(jìn)潛陽(yáng)鎮(zhèn)逆、熄風(fēng)化痰的方藥，可選用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、天麻鉤藤飲、竹瀝湯（如無(wú)生葛汁可以不用）、滌痰湯、三蛇膽陳皮末、天竺黃、川貝、遠(yuǎn)志等加減化裁。袁氏認(rèn)為本病痰瘀交阻，初期一般不宜先用滋陰膩滯之品，如阿膠、熟地、生地、制首烏、山萸肉、天冬、玄參等，以免加重痰濁瘀血之壅塞，諸藥在病程后期再據(jù)證選用較好。
脫證比較危險(xiǎn)，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合大力搶救，中藥煎劑緩難救急。本證宜先益氣固脫，首先煎服大劑參附湯以回陽(yáng)救急，同時(shí)應(yīng)用滋陰固脫之劑，如雞子黃、山萸肉、阿膠、五味、龍骨、牡蠣、龜板、鱉甲之屬，或據(jù)證用地黃飲子加減，以滋養(yǎng)真陰，溫補(bǔ)腎陽(yáng)。治療閉證的局方至寶丹、蘇合香丸、通關(guān)散等，脫證均不可用。
３中風(fēng)后遺證的治療：中風(fēng)后遺證多出現(xiàn)半身不遂、口眼歪斜、言蹇語(yǔ)塞等證，多屬風(fēng)痰阻絡(luò)，氣滯血瘀，經(jīng)隧不通，氣血失調(diào)。要注意痰瘀交阻這一病機(jī)，選用益氣養(yǎng)血，熄風(fēng)化痰，活血通絡(luò)的方劑，如補(bǔ)陽(yáng)還五湯、解語(yǔ)丹。要據(jù)證進(jìn)行加減，尤其應(yīng)注意化痰活瘀藥物的運(yùn)用。
要堅(jiān)持一段時(shí)間的藥物治療，才能取效，并配合使用針灸及頭皮針以爭(zhēng)取時(shí)間，提高療效。
（二）中風(fēng)的選方用藥袁氏認(rèn)為：中風(fēng)除脫證應(yīng)迅速回陽(yáng)救急，益氣滋陰以固脫外，開(kāi)始即應(yīng)以潛陽(yáng)鎮(zhèn)逆，熄風(fēng)化痰為主，滋陰膩滯之品暫宜少用。潛陽(yáng)鎮(zhèn)逆之藥也包括一些金石類藥物，如龍骨、牡蠣、石決明、珍珠母、龍齒、龜板、鱉甲、磁石、代赭石、生鐵落，均可隨證選用。熄風(fēng)也并非必須運(yùn)用大劑第一卷４３４滋陰膩滯之品，主要是清肝泄熱以熄內(nèi)風(fēng)，如可用鉤藤、天麻、生白芍、丹皮、桑葉、菊花，甚則可用龍膽瀉肝湯、當(dāng)歸龍薈丸等以清泄肝熱而熄肝風(fēng)，并佐潛陽(yáng)鎮(zhèn)逆之不足。
此外，治療中風(fēng)病，化痰藥物之運(yùn)用甚為重要，因痰留隧絡(luò)，每致蒙蔽清竅，窒塞喉關(guān)，而且痰與瘀每相結(jié)合，必須先予開(kāi)泄化痰，才有助于潛降熄風(fēng)，竹瀝、二陳、膽南星、天竺黃、川貝、石菖蒲、遠(yuǎn)志、枳實(shí)、竹茹、全瓜蔞、杏仁、三蛇膽陳皮末等均是中風(fēng)化痰宣竅的常用藥，可以據(jù)證加以選用，效果較好。袁氏喜用竹瀝，因其苦寒無(wú)毒，性滑而流利，走竅并逐痰，為治療中風(fēng)的要藥，能使神志轉(zhuǎn)清較快。本藥宜早期服用，每次可兌服２０～３０毫升，同時(shí)略兌入生姜汁數(shù)滴，最好兌入潛鎮(zhèn)熄風(fēng)化痰的湯劑中，日服三次。
本病上虛下實(shí)，若服潛鎮(zhèn)熄風(fēng)化痰之劑，痰濁已化，痰熱已清，病情好轉(zhuǎn)，而陰虛證候明顯者，亦應(yīng)滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血寧心，可選用一貫煎、杞菊地黃丸等加減。養(yǎng)心安神藥如酸棗仁、柏子仁、茯神、何首烏藤、丹參、浮小麥等，可用潛陽(yáng)鎮(zhèn)逆、熄風(fēng)化痰的方藥化裁配合應(yīng)用。滋陰方劑屬于培補(bǔ)調(diào)理，若初起肝陽(yáng)上亢，痰濁壅盛，早用膩補(bǔ)，則流弊甚多。養(yǎng)心安神方藥初起亦可據(jù)證酌情選用，與膩補(bǔ)之意迥然不同?；钛鏊幬锏倪\(yùn)用，在中風(fēng)治療中甚為重要，因?yàn)樘禎崤c瘀阻每每相結(jié)，阻滯經(jīng)脈，妨礙早日恢復(fù)，可根據(jù)痰瘀二者相結(jié)的情況，運(yùn)用化痰活瘀的藥物。尤其是在中風(fēng)后遺有半身不遂、語(yǔ)言謇塞、口眼歪斜、精神障礙的情況下，應(yīng)據(jù)證選用宣通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的藥物，如地龍、當(dāng)歸尾、桃仁、紅花、雞血藤、川芎、三七等，臨床多以熄風(fēng)化痰、通絡(luò)活血同用。
（三）常用驗(yàn)方舉例中風(fēng)初起，血壓尚高，神志未清，舌強(qiáng)言蹇，口眼歪斜，半身不遂，痰涎壅盛，脈弦有力，舌紅苔黃而垢膩，屬肝陽(yáng)上亢，內(nèi)風(fēng)上擾，痰濁中阻，治宜潛陽(yáng)鎮(zhèn)逆，熄風(fēng)化痰。方用：生石決明３０克（打，先煎）、生牡蠣３０克（打，先煎）、代赭石２４克（打，先煎）、懷牛膝３０克、生白芍１８克、鉤藤鉤１５克、法半夏９克、川貝母９克、膽南星６克、石菖蒲６克、決明子３０克、黃芩９克、竹瀝３０克（加生姜汁數(shù)滴，分三次沖服）。
若肝火上炎，煩躁不安，可加山梔炭、丹皮、桑葉、龍膽草、黃連、青黛；若痰涎多，可加天竺黃、遠(yuǎn)志、三蛇膽陳皮末；若嘔逆，可加枳實(shí)、竹茹、陳皮。欲再加重潛陽(yáng)鎮(zhèn)逆作用，可用生鐵落煎湯代水。此方服后如有效，可服至十多劑。
中風(fēng)經(jīng)治療而神志已清，能自行飲食，后遺舌強(qiáng)言蹇語(yǔ)塞，口眼歪斜，半身不遂，脈弦細(xì)，舌質(zhì)紅，邊瘀紫，苔略黃，屬風(fēng)痰未化，脈絡(luò)瘀阻，治宜潛陽(yáng)熄風(fēng)，化痰通絡(luò)。袁氏擬方如下：生石決明３０克（打，先煎）、生牡蠣３０克（打，先煎）、生白芍３０克、懷牛膝３０克、決明子３０克、地龍９克、何首烏藤３０克、雞血藤１８克、紅花６克、丹參１８克、法半夏９克、川貝母６克、茯苓３０克、石菖蒲６克、竹瀝３０克（分沖）。
上方據(jù)證加減，可服多劑，如藥后上述癥狀減輕，尤其是半身不遂有所改善，則應(yīng)堅(jiān)持服藥治療。若血壓已不高，氣虛血瘀癥狀明顯者，亦可用補(bǔ)陽(yáng)還五湯。
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