傷寒學(xué)家袁家璣臨證旨要
袁金聲袁端紅整理
中風(fēng)證治說(shuō)要袁氏認(rèn)為本病的病因病機(jī)是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以致氣升、火升、痰升而出現(xiàn)的猝倒暴仆等證候，病因病機(jī)中，內(nèi)風(fēng)是決定的因素，外風(fēng)僅是個(gè)別的誘發(fā)因素，以內(nèi)風(fēng)引起者為多見，與外風(fēng)有關(guān)者則少見。治療原則應(yīng)以潛鎮(zhèn)攝納為主，并用熄風(fēng)、化痰、通絡(luò)、滋陰降火之劑。袁氏特別告誡：不能再犯前人在治療上外風(fēng)內(nèi)風(fēng)混淆不清的錯(cuò)誤，而混用祛除外風(fēng)辛溫發(fā)表之劑如小續(xù)命湯等。
（一）中風(fēng)三階段的治療袁氏將中風(fēng)分為中風(fēng)輕證、中風(fēng)重證（閉證、脫證）、中風(fēng)后遺證三階段，臨床據(jù)證而辨，然后遣方用藥。
１中風(fēng)輕證的治療：袁氏十分推崇張錫純《衷中參西錄》的鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（代赭石、懷牛膝各３０克、龍骨、牡蠣各１５克，白芍、玄參、天冬各１５克、川楝子、生麥芽、茵陳各６克、龜板１５克，甘草４．５克），臨證常以此方加減為治。若初起痰涎較多，舌苔垢膩，言謇語(yǔ)塞較重者，宜減去玄參、天冬、龜板，加法半夏、膽南星、三蛇膽陳皮末、遠(yuǎn)志、竹瀝等藥，先予熄風(fēng)鎮(zhèn)逆化痰；若肝陽(yáng)上亢，血壓較高，多兼見頭昏頭痛目眩者，則加入鉤藤鉤、生石決明、決明子、夏枯草、菊花等，以加強(qiáng)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)清熱的力量；若半身不遂等證，久未向愈，宜據(jù)證酌加通竅之品，如石菖蒲、桑枝、川芎、地龍、紅花、雞血藤等。
２中風(fēng)重證的治療：閉證除陽(yáng)閉用局方至寶丹，陰閉用蘇合香丸以迅速開竅而外，還可以應(yīng)用其他開閉方法。如通關(guān)散搐鼻以取噴嚏，針刺水溝、合谷等穴，牙關(guān)緊閉不開者用烏梅擦牙，都是協(xié)助開閉的良法。若牙開聲出，再進(jìn)潛陽(yáng)鎮(zhèn)逆、熄風(fēng)化痰的方藥，可選用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、天麻鉤藤飲、竹瀝湯（如無(wú)生葛汁可以不用）、滌痰湯、三蛇膽陳皮末、天竺黃、川貝、遠(yuǎn)志等加減化裁。袁氏認(rèn)為本病痰瘀交阻，初期一般不宜先用滋陰膩滯之品，如阿膠、熟地、生地、制首烏、山萸肉、天冬、玄參等，以免加重痰濁瘀血之壅塞，諸藥在病程后期再據(jù)證選用較好。
脫證比較危險(xiǎn)，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合大力搶救，中藥煎劑緩難救急。本證宜先益氣固脫，首先煎服大劑參附湯以回陽(yáng)救急，同時(shí)應(yīng)用滋陰固脫之劑，如雞子黃、山萸肉、阿膠、五味、龍骨、牡蠣、龜板、鱉甲之屬，或據(jù)證用地黃飲子加減，以滋養(yǎng)真陰，溫補(bǔ)腎陽(yáng)。治療閉證的局方至寶丹、蘇合香丸、通關(guān)散等，脫證均不可用。
３中風(fēng)后遺證的治療：中風(fēng)后遺證多出現(xiàn)半身不遂、口眼歪斜、言蹇語(yǔ)塞等證，多屬風(fēng)痰阻絡(luò)，氣滯血瘀，經(jīng)隧不通，氣血失調(diào)。要注意痰瘀交阻這一病機(jī)，選用益氣養(yǎng)血，熄風(fēng)化痰，活血通絡(luò)的方劑，如補(bǔ)陽(yáng)還五湯、解語(yǔ)丹。要據(jù)證進(jìn)行加減，尤其應(yīng)注意化痰活瘀藥物的運(yùn)用。
要堅(jiān)持一段時(shí)間的藥物治療，才能取效，并配合使用針灸及頭皮針以爭(zhēng)取時(shí)間，提高療效。
（二）中風(fēng)的選方用藥袁氏認(rèn)為：中風(fēng)除脫證應(yīng)迅速回陽(yáng)救急，益氣滋陰以固脫外，開始即應(yīng)以潛陽(yáng)鎮(zhèn)逆，熄風(fēng)化痰為主，滋陰膩滯之品暫宜少用。潛陽(yáng)鎮(zhèn)逆之藥也包括一些金石類藥物，如龍骨、牡蠣、石決明、珍珠母、龍齒、龜板、鱉甲、磁石、代赭石、生鐵落，均可隨證選用。熄風(fēng)也并非必須運(yùn)用大劑第一卷４３４滋陰膩滯之品，主要是清肝泄熱以熄內(nèi)風(fēng)，如可用鉤藤、天麻、生白芍、丹皮、桑葉、菊花，甚則可用龍膽瀉肝湯、當(dāng)歸龍薈丸等以清泄肝熱而熄肝風(fēng)，并佐潛陽(yáng)鎮(zhèn)逆之不足。
此外，治療中風(fēng)病，化痰藥物之運(yùn)用甚為重要，因痰留隧絡(luò)，每致蒙蔽清竅，窒塞喉關(guān)，而且痰與瘀每相結(jié)合，必須先予開泄化痰，才有助于潛降熄風(fēng)，竹瀝、二陳、膽南星、天竺黃、川貝、石菖蒲、遠(yuǎn)志、枳實(shí)、竹茹、全瓜蔞、杏仁、三蛇膽陳皮末等均是中風(fēng)化痰宣竅的常用藥，可以據(jù)證加以選用，效果較好。袁氏喜用竹瀝，因其苦寒無(wú)毒，性滑而流利，走竅并逐痰，為治療中風(fēng)的要藥，能使神志轉(zhuǎn)清較快。本藥宜早期服用，每次可兌服２０～３０毫升，同時(shí)略兌入生姜汁數(shù)滴，最好兌入潛鎮(zhèn)熄風(fēng)化痰的湯劑中，日服三次。
本病上虛下實(shí)，若服潛鎮(zhèn)熄風(fēng)化痰之劑，痰濁已化，痰熱已清，病情好轉(zhuǎn)，而陰虛證候明顯者，亦應(yīng)滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血寧心，可選用一貫煎、杞菊地黃丸等加減。養(yǎng)心安神藥如酸棗仁、柏子仁、茯神、何首烏藤、丹參、浮小麥等，可用潛陽(yáng)鎮(zhèn)逆、熄風(fēng)化痰的方藥化裁配合應(yīng)用。滋陰方劑屬于培補(bǔ)調(diào)理，若初起肝陽(yáng)上亢，痰濁壅盛，早用膩補(bǔ)，則流弊甚多。養(yǎng)心安神方藥初起亦可據(jù)證酌情選用，與膩補(bǔ)之意迥然不同。活血化瘀藥物的運(yùn)用，在中風(fēng)治療中甚為重要，因?yàn)樘禎崤c瘀阻每每相結(jié)，阻滯經(jīng)脈，妨礙早日恢復(fù)，可根據(jù)痰瘀二者相結(jié)的情況，運(yùn)用化痰活瘀的藥物。尤其是在中風(fēng)后遺有半身不遂、語(yǔ)言謇塞、口眼歪斜、精神障礙的情況下，應(yīng)據(jù)證選用宣通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的藥物，如地龍、當(dāng)歸尾、桃仁、紅花、雞血藤、川芎、三七等，臨床多以熄風(fēng)化痰、通絡(luò)活血同用。
（三）常用驗(yàn)方舉例中風(fēng)初起，血壓尚高，神志未清，舌強(qiáng)言蹇，口眼歪斜，半身不遂，痰涎壅盛，脈弦有力，舌紅苔黃而垢膩，屬肝陽(yáng)上亢，內(nèi)風(fēng)上擾，痰濁中阻，治宜潛陽(yáng)鎮(zhèn)逆，熄風(fēng)化痰。方用：生石決明３０克（打，先煎）、生牡蠣３０克（打，先煎）、代赭石２４克（打，先煎）、懷牛膝３０克、生白芍１８克、鉤藤鉤１５克、法半夏９克、川貝母９克、膽南星６克、石菖蒲６克、決明子３０克、黃芩９克、竹瀝３０克（加生姜汁數(shù)滴，分三次沖服）。
若肝火上炎，煩躁不安，可加山梔炭、丹皮、桑葉、龍膽草、黃連、青黛；若痰涎多，可加天竺黃、遠(yuǎn)志、三蛇膽陳皮末；若嘔逆，可加枳實(shí)、竹茹、陳皮。欲再加重潛陽(yáng)鎮(zhèn)逆作用，可用生鐵落煎湯代水。此方服后如有效，可服至十多劑。
中風(fēng)經(jīng)治療而神志已清，能自行飲食，后遺舌強(qiáng)言蹇語(yǔ)塞，口眼歪斜，半身不遂，脈弦細(xì)，舌質(zhì)紅，邊瘀紫，苔略黃，屬風(fēng)痰未化，脈絡(luò)瘀阻，治宜潛陽(yáng)熄風(fēng)，化痰通絡(luò)。袁氏擬方如下：生石決明３０克（打，先煎）、生牡蠣３０克（打，先煎）、生白芍３０克、懷牛膝３０克、決明子３０克、地龍９克、何首烏藤３０克、雞血藤１８克、紅花６克、丹參１８克、法半夏９克、川貝母６克、茯苓３０克、石菖蒲６克、竹瀝３０克（分沖）。
上方據(jù)證加減，可服多劑，如藥后上述癥狀減輕，尤其是半身不遂有所改善，則應(yīng)堅(jiān)持服藥治療。若血壓已不高，氣虛血瘀癥狀明顯者，亦可用補(bǔ)陽(yáng)還五湯。
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