合病
【 喻昌曰：合病者兩經(jīng)之證，各見一半。如日月之合朔，如王者之合圭壁，界限中分，不偏多偏少之謂也。】
太陽病，項背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。
太陽病，項背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)者，葛根湯主之。
【 注 二條以有汗無汗，定傷風(fēng)傷寒之別。蓋太陽初交，陽明未至，兩經(jīng)各半，故仲景原文不用合病二字。然雖不名合病，其實乃合病之初證也。幾幾者，頸不舒也。頸屬陽明，既于太陽風(fēng)傷衛(wèi)證中，纔見陽明一證，即于桂枝湯內(nèi)加葛根一藥；太陽寒傷營證中，纔見陽明一證，即于麻黃湯內(nèi)加葛根一藥，此大匠天然不易之彀率也。然第二條不用麻黃全方加葛根，反用桂枝全方加麻黃、葛根者，則并其巧而傳之矣。見寒邪既欲傳于陽明，則胷間之喘必自止，自可不用杏仁。況頸項背俱是陽位易于得汗之處，設(shè)以麻黃本湯加葛根，大發(fā)其汗，將毋項背強(qiáng)幾幾者，變?yōu)榻?jīng)脈振搖動惕乎？此仲景之所謂精義入神也?！?/p>
太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。
太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。
【 注 二條又以下利不下利，辨別合病主風(fēng)主寒之不同也。風(fēng)者陽也，陽性上行，故合陽明胃中之水飲而上逆。寒者陰也，陰性下行，故合陽明胃中之水谷而下奔。然上逆則必加半夏入葛根湯，以滌飲止嘔。若下利則但用葛根湯，以解兩經(jīng)之邪，不治利而利自止耳。葛根湯即第一條桂枝湯加葛根不用麻黃者是也。】
太陽與陽明合病，喘而胷滿者，不可下，麻黃湯主之。
【 注 兩經(jīng)合病，當(dāng)合用兩經(jīng)之藥，何當(dāng)偏用麻黃湯耶？此見仲景析義之精。蓋太陽邪在胷，陽明邪在胃，兩邪相合，必上攻其肺，所以喘而胷滿。麻黃、杏仁治肺氣喘逆之顓藥，用之恰當(dāng)，正所謂內(nèi)舉不避親也，何偏之有？】
太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯。
【 注 太陽陽明合病下利，表證為多。陽明少陽合病下利，里證為多。太陽少陽合病下利，半表半里之證為多。故用黃芩、甘草、芍藥、大棗為和法也?！?/p>
陽明少陽合病，必下利，其脈不負(fù)者，順也，負(fù)者，失也。互相克賊，名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。
【 注 上木之邪交動，則水谷不停而急奔，故下利可必也。陽明脈大，少陽脈弦，兩無相負(fù)，乃為順候。然兩經(jīng)合病，陽明氣衰，則弦脈獨見，少陽勝而陽明負(fù)矣。下之固是通因通用之法，而上受克賊之邪，勢必借大力之藥，急從下奪，乃為解圍之善著。然亦必其脈滑而且數(shù)，有宿食者，始為當(dāng)下無疑也。設(shè)脈不滑數(shù)而遲軟，方慮土敗垂亡，尚敢下之乎？】
三陽合病，脈浮大上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗。
三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁而面垢，讝語，遣尿。發(fā)汗則讝語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗者，白虎湯主之。
【 注 三陽合病，五合之表里俱傷，故其脈浮大，其證欲眠，而目合則汗，中州之?dāng)_亂可知矣。此時發(fā)汗則偏于陽，而陽明之津液倍竭，故讝語益甚，將成無陽之證也。下之則偏于陰，而真陽以無偶而益孤，故手足逆冷，而額上生汗，將成亡陽之證也。既不宜于汗下，惟有白虎一湯，主解熱而不礙表里，在所急用，然非自汗出則表猶未解，尚未可用。此證夏月最多，當(dāng)與痙濕暍篇參看。按三陽經(jīng)之受外邪，太陽頭疼腰脊痛，陽明目痛鼻干不眠，少陽寒熱往來口苦嘔渴，各有專司。合病者，即兼司二陽三陽之證也。仲景但以合之一字括其義，而歸重在下利與嘔喘胷滿之內(nèi)證。蓋以邪既相合，其人腹內(nèi)必有相合之征驗故也。后人于此等處漫不加察，是以不知合病為何病耳。再按少陽篇第九條云：傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之一條，其證全是太陽與少陽合并之病。但內(nèi)無下利，其嘔復(fù)微，即不謂之合病。心下支結(jié)，又與心下痞硬時如結(jié)胷者不同，即不謂之并病。乃知合并之病，重在內(nèi)，有合并之征驗，非昌之臆說矣。后人謂三陽合病，宜從中治，此等議論，似得仲景表邪未散用小柴胡湯，里熱已極用白虎湯之旨，然未可向癡人說夢也。設(shè)泥此則仲景所用麻黃湯、大承氣湯之妙法，萬不敢從矣。】
并病
【 喻昌曰：并病者，兩經(jīng)之證，連串為一，如貫索然，即兼并之義也。并則不論多寡，一經(jīng)見三五證，一經(jīng)見一二證，即可言并病也。然太陽證多，陽明少陽證少，如秦之并六國者，乃病之常。若陽明少陽證多，太陽證少，則太陽必將自罷，又不得擬之為六國并秦矣?！?/p>
二陽并病，太陽初得病，時發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之。若發(fā)汗不徹，不足言陽氣怫郁不得越。當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹，以脈濇故知也。
二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，大便難而讝語者，下之則愈，宜大承氣湯。
【 注 按二陽并病二條，皆是太陽與陽明并也。上條證初入陽明，而太陽仍未罷，宜小汗。此條證已入陽明，而太陽亦隨罷，宜大下。但上條之文，從前未有注釋，茲特明之。太陽初得寒傷營之病，以麻黃湯發(fā)其汗，汗出而邪去，病不傳矣。因汗出不徹，故傳陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒，陽明熱熾，似乎當(dāng)用下法，以太陽之邪未徹，故下之為逆，謂其必成結(jié)胷等證也。如此者，可小發(fā)汗，然后下之。設(shè)面色緣緣正赤者，寒邪深重，陽氣怫郁在表，必始先未用麻黃湯，或已用麻黃湯而末得汗，所以重當(dāng)解之熏之，又非小發(fā)汗而能勝矣，若是發(fā)汗不徹，不足言陽氣怫郁不得越也。畢竟當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，方是陽氣不得越耳。短氣者，因汗而氣傷也。脈濇者，因汗而血傷也。汗雖未徹，其已得汗可知，其不怫郁又可知。所以宜更他藥以小發(fā)其汗。更字讀平聲，與太陽中篇傷寒發(fā)汗解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗互發(fā)，然則彼更桂枝湯，此更桂枝加葛根湯，并可推矣?！?/p>
太陽與少陽并病，頭項強(qiáng)痛，或眩冒，時如結(jié)胷，心下痞鞕者，當(dāng)刺大椎第十間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則讝語脈弦，五六日讝語不止，當(dāng)刺期門。
【 注 少陽之脈絡(luò)脅，脅間并入太陽之邪，則與結(jié)胷證似是而實非也。肝與膽合，刺肝俞，所以瀉膽也。膀胱不與肺合，然肺主氣，刺肺俞以通其氣斯膀胱之氣化行，而邪自不能留矣。發(fā)汗則讝語，與合病木盛克土之意同。注謂木盛則生心火，節(jié)外生枝，反失正意。脈弦亦即合病內(nèi)少陽勝而陽明負(fù)之互詞，此所以刺期門隨木邪之實而瀉之也。】
太陽少陽并病，心下硬，頸項強(qiáng)而眩者，當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之！
【 注 重申不可下之禁，與上條不可汗互發(fā)?！?/p>
太陽少陽并病，而反下之，成結(jié)胷，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。
【 注 誤下之變，乃至結(jié)胷下利，上下交征，而陽明之居中者，水漿不入，心煩待斃，傷寒顧可易言哉？并病即不悞用汗下，已如結(jié)胷心下痞硬矣，況加悞下乎？此比太陽一經(jīng)誤下之結(jié)胷，殆有甚焉。其人心煩，似不了之語。然仲景太陽經(jīng)謂結(jié)胷證悉具煩躁者，亦死。意者，此謂其人心煩者死乎？】
壞病
壞病
【 喻昌曰：壞病者，已汗、已吐、已下、已溫針，病猶不解，治法多端，無一定可擬，故名之為壞病也。壞病與過經(jīng)不解大異。過經(jīng)不解者，連三陰經(jīng)俱已傳過，故其治但在表里差多差少宜先宜后之間。若壞病則病在三陽，未入于陰，故其治但在陽經(jīng)，其證有結(jié)胷下利，眩冒振惕，驚悸讝妄，嘔噦躁煩之不同。其脈有弦促細(xì)數(shù)緊滑沉微濇弱結(jié)代之不同。故必辨其脈證犯何逆，然后得以法而治其逆。】
太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。
【 注 相傳傷寒過經(jīng)日久二三十日不痊者謂之壞病，遂與過經(jīng)不解之病無辨，此古今大誤也。仲景止說病三日，即五六日亦未說到，且此條止說太陽病，連少陽亦未說到，故謂桂枝偏表之法不可用，觀下條太陽轉(zhuǎn)入少陽之壞證，有柴胡證罷四字，可見此為桂枝證罷，故不可復(fù)用也。設(shè)桂枝證仍在，即不得謂之壞病，與少陽篇中柴胡證仍在者，此雖已下之不為逆，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解之文，又互相綰照也。豈有桂枝、柴胡之證尚未罷，而得指為壞病之理哉？故必細(xì)察其脈為何脈，證為何證，從前所誤，今犯何逆，然后隨其證而治之，始為當(dāng)耳?！?/p>
本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。若已吐下發(fā)汗溫針，讝語，柴胡證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。
【 注 兩條文意互發(fā)，其旨甚明。叔和分匯，致滋疑惑。茲合而觀之，乃知上條云桂枝湯不中與，則其所犯，要不離于太陽一經(jīng)之誤吐、誤下、誤發(fā)汗、誤燒針之諸逆也。此條云柴胡湯不中與，則其所犯，要不離于少陽一經(jīng)之誤吐、誤下、誤發(fā)汗、誤燒針之諸逆也?！?/p>
痰病
痰病
【 喻昌曰：慨自傷寒失傳，后人乃以食積、虛煩、痰飲、腳氣牽合為類傷寒四證，此等名目一出，凡習(xí)傷寒之家，茍簡粗疏，已自不識要妙。況復(fù)加冬溫、溫病、寒疫、熱病、濕溫、風(fēng)溫、霍亂、痙、內(nèi)癰、蓄血為類傷寒十四證，頭上安頭，愈求愈失。茲欲直遡淵源，不得不盡辟岐泒。蓋仲景于春夏秋三時之病，既以冬月之傷寒統(tǒng)之，則十四證亦皆傷寒中之所有也。若諉之局外，漫不加察，至臨證模糊，其何以應(yīng)無窮之變哉？昌于春夏病中，逐段拈出，茲于三陽經(jīng)后，特立痰病一門。凡痰飲素積之人，有挾外感而動者，有不繇外感而自動者，仲景分別甚明。挾外感之邪，摶結(jié)胷脅，三陽篇中已致詳矣。此但舉不繇外感之痰病，昭揭其旨，俾學(xué)者辨證以施治焉耳。】
病如桂枝證，頭不痛，項不強(qiáng)，寸脈微浮，胷中痞硬，氣上沖，咽喉不得息者，此為胷有寒也，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。諸亡血虛家不可與。
【 注 寒者痰也痰飲內(nèi)動，身必有汗，加以發(fā)熱惡寒，全似中風(fēng)，但頭不痛，項不強(qiáng)，此非外入之風(fēng)，乃內(nèi)蘊(yùn)之痰窒塞胷間，宜用瓜蒂散以涌出其痰也。】
病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蛔。
【 注 寒亦痰也，此即上條之互文。上條辨非桂枝之證，此條辨不可發(fā)汗。蓋痰從內(nèi)動，無外感與俱，誤發(fā)其汗，必至迷塞經(jīng)絡(luò)，留連不返，故示戒也。設(shè)兼外感，如三陽證中諸條，則無形之感，挾有形之痰，結(jié)于一處，非汗則外邪必不解，即強(qiáng)吐之，其痰飲亦必不出，所以小青龍一法，卓擅奇功耳。此言有痰無感，誤發(fā)其汗，重亡津液，即大損陽氣，其人胃冷而吐蛔，有必至也。】
病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胷中，心中滿而煩，饑不能食者，病在胷中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。
【 注 手足厥冷，與厥陰之熱深厥深相似，其脈乍緊，則有時不緊，殊不似矣。可見痰結(jié)在胷，故滿煩而不能食，亦宜瓜蒂為吐法也。合三條總見痰證可吐不可汗，合食積虛煩腳氣四證論之，勿指為類傷寒，但指為不可發(fā)汗，則其理甚精。蓋食積胷中，陽氣不布，更發(fā)汗則陽氣外越，一團(tuán)陰氣用事，愈成危候。虛煩則胃中津液已竭，更發(fā)汗則津液盡亡矣。腳氣即地氣之濕邪，從足先受者，正濕家不可發(fā)汗之義耳。奈何舍正路而趨曲徑耶？】
本文轉(zhuǎn)載自《古今圖書集成醫(yī)部全錄》
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