五、論述題
1、結(jié)合《靈樞·百病始生》篇談?wù)務(wù)龤夂托皻獍l(fā)病過程中的關(guān)系，有何指導(dǎo)意義？
疾病的發(fā)生必須具備兩個因素：一是正氣虛弱，一是邪氣侵襲。《靈樞·百病始生》篇認(rèn)為雖有邪氣侵襲，如果正氣不虛，也不會使人生病，即“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人”。當(dāng)正氣虛弱之時(shí)，又受邪氣侵襲，則可使人發(fā)病，即文中說：“必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形；兩實(shí)相逢，眾人肉堅(jiān)”。由此可見，本篇把邪氣的侵襲看作是發(fā)病的條件，而正氣虛弱才是發(fā)病的決定因素。因此，正氣強(qiáng)弱是發(fā)病與否的先決條件，是疾病過程中矛盾的主要方面。這種觀點(diǎn)不僅為中醫(yī)發(fā)病觀奠定了理論基礎(chǔ)，對后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，還提示人們必須注重?cái)z生、保養(yǎng)正氣，避免邪氣侵襲，以防止疾病的發(fā)生。一旦發(fā)病，在治療中則應(yīng)當(dāng)注意扶正以驅(qū)邪。
2、根據(jù)《靈樞·百病始生》篇，試述虛邪賊風(fēng)侵入人體后由淺入深的傳變次第、所出現(xiàn)的癥狀及對臨床的指導(dǎo)意義。
虛邪賊風(fēng)入侵人體后，由淺入深地傳變，先皮膚，次絡(luò)脈，再次為經(jīng)脈，再次為輸脈，再次為伏沖之脈，再次為腸胃，再次為募原。病邪每到一處，都會影響該部位的功能，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。在皮膚，毛發(fā)豎起，淅然惡寒，皮膚痛；在絡(luò)脈，肌肉疼痛，時(shí)作時(shí)止；在經(jīng)脈，惡寒伴驚駭不寧；在輸脈，四肢關(guān)節(jié)疼痛，腰脊強(qiáng)硬；在伏沖之脈，身體沉重而痛；在腸胃，氣脹攻沖，多寒則腸鳴、飧泄、食不化，多熱則泄利、大便粘稠滯下；在腸胃外募原間，血絡(luò)瘀滯，漸漸生成腫物。病隨邪著，變化無窮。原文提出了外邪傷人致病的一般傳變規(guī)律，即由表入里，由淺入深，最后發(fā)生“積”。在傳變過程中，因邪氣所在部位不同，而有不同的癥狀。此與《素問·陰陽應(yīng)象大論》的“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六府，其次治五藏，治五藏者，半死半生也”一脈相承，且更為詳細(xì)。這種外感病傳變規(guī)律的論述，意義有二：其一，傳變過程不僅有早期、中期、晚期的含義，而且示以不同部位，對確立治則治法有指導(dǎo)意義，如邪在皮毛，當(dāng)以表散；邪在經(jīng)脈，當(dāng)通經(jīng)脈；若邪氣入里，則當(dāng)從里泄邪。其二，由于疾病的傳變是由表入里，逐次加重，故宜早期治療，防止其傳變；若待“邪氣淫泆”而治，必貽誤時(shí)機(jī)，預(yù)后不良。由此提示醫(yī)生要早期治療，及時(shí)截?cái)鄠髯兺緩?，以取得滿意的療效。疾病的其他傳變方式常有循經(jīng)傳變、臟腑相移及按生克次序傳變等多種。
3、結(jié)合《靈樞·百病始生》篇及其他有關(guān)篇章，試述《內(nèi)經(jīng)》對疾病發(fā)病原因的認(rèn)識。
關(guān)于疾病發(fā)生的原因，《內(nèi)經(jīng)》中許多篇都有論述。《靈樞·口問》說：“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，陰陽喜怒，飲食居處?！薄鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》說：“夫百病之所始生者，必起于燥濕寒風(fēng)雨，陰陽喜怒，飲食居處?！迸c本篇所述略同，均列出了天空中的風(fēng)雨寒暑之氣、地上居處的寒濕之氣、人體自身的情志過激，以及飲食、房勞等都可成為致病因素。同時(shí)，對各種病因的性質(zhì)和致病特點(diǎn)進(jìn)行了說明。關(guān)于病因的分類，諸篇悉按發(fā)病部位以類之，本篇也以“或起于陰，或起于陽”，而定為“三部之氣”?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》也謂：“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽。其生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑，其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒”，將病因分為陰陽兩大類。
4、如何理解《素問·生氣通天論》中陽氣“失其所則折壽”的機(jī)理？
《素問·生氣通天論》中指出：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰?！币鉃殛枤鈱τ谌梭w就像天空中太陽一樣，起著強(qiáng)大的衛(wèi)外作用和溫煦功能。若陽氣運(yùn)行失常，就會不知不覺地?fù)p傷人體而縮短壽命。其機(jī)理主要從以下幾方面分析：
（1）機(jī)體中的營養(yǎng)物質(zhì)皆在陽氣的作用下化生，如果陽氣不足，生化無力，則諸臟失養(yǎng)，甚至枯竭（陽損及陰），從而損傷壽命。
（2）陽氣的衛(wèi)外作用是指其抵御外邪、保護(hù)機(jī)體的抗病能力，如果陽氣不足，衛(wèi)外不密，邪氣就會乘虛而入，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生而損及壽命。
（3）陽氣為人體生理之火，既能溫養(yǎng)諸臟，又可布精。如果陽氣不足，諸臟失于溫煦而功能低下，則人體虛弱易致病，從而損傷壽命。
5、根據(jù)《素問·生氣通天論》試比較煎厥和薄厥的異同。
煎厥和薄厥是因人體陽氣失常而導(dǎo)致的兩種病證，但二者卻有相同之處。
相同點(diǎn)有：
（1）病因方面：均為內(nèi)傷所引起；
（2）病機(jī)方面：均為內(nèi)傷陽氣，導(dǎo)致陽氣功能失常所致；
（3）癥狀方面：均有突然昏倒、不省人事之癥。
不同點(diǎn)有：
煎厥是煩勞傷陰，陰虛陽亢，逢夏季陽盛，以致煎熬陰精而昏厥的病證。
病因：過勞
病機(jī)：因過勞而致陽氣亢盛，煎熬陰精；陽亢陰虛，至夏日更使體內(nèi)陰虛陽亢，陰不制陽而發(fā)??；
病位：肝、腎；
癥狀：目盲不可以視，耳閉不可以聽、昏厥；
病性：本虛標(biāo)實(shí)。
薄厥是因大怒而迫使氣血上逆于心胸或頭部所致的昏厥之證。
病因：大怒；
病機(jī)：怒傷肝，肝氣上逆，血隨氣涌，郁積于上而發(fā)病；
病位：肝；
癥狀：昏厥、頭痛、眩仆，可伴見偏枯的后遺癥；
病性：實(shí)證。
6、結(jié)合《素問·生氣通天論》原文，試述飲食五味偏嗜過用的危害。
《素問·生氣通天論》中說：“陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五味?！?陰，陰精。五味，酸苦甘辛咸，此處泛指各種飲食物。五宮，即指五臟。五臟藏蓄陰精，故稱為陰之五宮。指出陰精的產(chǎn)生，本源于五味，而藏蓄陰精的五臟，又會因過食五味而受傷害。說明飲食五味對人體具有“養(yǎng)”和“傷”的兩重作用。飲食五味化生精微，以滋養(yǎng)五臟，為五臟精氣之源，是維持人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。因此飲食五味調(diào)和，則五臟精氣充盛，臟腑陰陽協(xié)調(diào)。若飲食失調(diào)，五味偏嗜過用，則不但無益，反而會導(dǎo)致臟氣偏盛，破壞陰陽平衡，從而傷害人體。原文運(yùn)用五行乘侮加以分析，即五味各有選擇性地“先入”某臟，若久食過用某味，則先傷其相應(yīng)之臟，繼而傷害其相關(guān)之臟。如酸味太過，肝氣亢盛，木乘土，而致“脾氣乃絕”等。因此，調(diào)和五味是保持人體陰陽平衡的一個重要方面，過用偏嗜五味則會導(dǎo)致五臟陰陽失調(diào)，危害人體健康。
7、結(jié)合《素問·生氣通天論》原文，試述陽氣的生理功能。
《素問·生氣通天論》中論述陽氣的生理功能主要有以下三個方面：
（1）原文指出“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。故天運(yùn)當(dāng)以日光明。是故陽因而上，衛(wèi)外者也。”說明人體的陽氣運(yùn)行于人身有一定的規(guī)律，只有按正常規(guī)律運(yùn)行，才能發(fā)揮其正常的功能，而起到溫養(yǎng)機(jī)體、抵御外邪的作用。即陽氣具有溫養(yǎng)和衛(wèi)外的生理功能。
（2）原文指出“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，精，清也。即陽氣清柔則養(yǎng)神養(yǎng)筋。本句意為陽氣在清靜柔和的生理狀態(tài)下，發(fā)揮著內(nèi)則養(yǎng)神，外則養(yǎng)筋的生理作用。引申可理解為陽氣在生理狀態(tài)下，在內(nèi)可溫煦五臟六腑，在外可溫養(yǎng)肢體筋脈。說明了人體一切生命活動都離不開陽氣的氣化溫養(yǎng)功能。
（3）原文指出“陰者，藏精而起亟也；陽者，衛(wèi)外而為固也?！必?，頻、數(shù)之意。固，固密。全句意為陰精不斷地起而與陽氣相應(yīng)；陽氣為陰精而固密于外。本句說明人體陰陽在生理上相互依存、相互為用的關(guān)系。陰是體內(nèi)貯藏的精微物質(zhì)，為養(yǎng)護(hù)陽氣的物質(zhì)基礎(chǔ)；而陽在人體中具有衛(wèi)護(hù)于外，從而起著使體表固密并使陰精安守于內(nèi)的作用。
8、結(jié)合《素問·舉痛論》，簡述九氣致病的機(jī)理。
“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣”，暴怒傷肝，肝氣上逆，血隨氣涌，故嘔血；肝氣橫逆，乘襲脾土，故飧泄。
“喜則氣和志達(dá)，榮衛(wèi)通利，故氣緩矣”，暴喜傷心，致使心氣渙散不收，精神不能集中，出現(xiàn)笑不休，甚則狂。
“悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣”，悲哀太過而致心系拘急，肺葉脹大而不宣降，營衛(wèi)之氣壅遏于上焦，氣郁化熱，熱邪耗傷胸中氣血，可致肺痿、痿躄等證。
“恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣”，卒恐傷腎，導(dǎo)致腎精不能隨陽氣上奉而下陷，久則上焦之氣不通而郁閉，氣不得上升則還降于下焦，致氣郁于下則下焦脹滿，出現(xiàn)遺尿、遺精、腹瀉等證。
“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”，過度的驚嚇，導(dǎo)致精神不能內(nèi)守而動蕩不安，出現(xiàn)癡癲、僵仆等證。
“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣”，思慮過度，則志凝神聚，氣留不散，久則傷脾，運(yùn)化無力，出現(xiàn)嗜臥、胸悶、納呆等癥。
“寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣”，寒性收引，阻遏陽氣，在表使腠理閉塞，表現(xiàn)為寒熱無汗；在里使陽氣收斂，氣機(jī)不暢，表現(xiàn)為腹痛等證。
“炅則腠理開，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄”，熱邪傷人，陽氣亢盛，致使腠理開，汗大泄，氣隨汗泄，故稱氣泄。
“勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣”，疲勞過度，導(dǎo)致腎精耗于內(nèi)，陽氣馳張于外，外內(nèi)之氣皆散越，出現(xiàn)喘息汗出等證，導(dǎo)致正氣耗散。
9、根據(jù)《素問·至真要大論》，簡述對病機(jī)十九條如何歸類。
（1）屬六淫病機(jī)的有12條：
諸熱瞀瘛
諸禁鼓慄，如喪神守
火 諸逆沖上 皆屬于火
諸躁狂越
諸病胕腫，疼酸驚駭
諸脹腹大
熱 諸病有聲，鼓之如鼓 皆屬于熱
諸轉(zhuǎn)反戾，水液混濁
諸嘔吐酸，暴注下迫
風(fēng)：諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)
寒：諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒
濕：諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕
（2）五臟病機(jī)有5條：
諸痛癢瘡，皆屬于心
諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝
諸濕腫滿，皆屬于脾
諸氣膹郁，皆屬于肺
諸寒收引，皆屬于腎
（3）上下病機(jī)有2條：
諸痿喘嘔，皆屬于上
諸厥固泄，皆屬于下
10、據(jù)《素問·至真要大論》，病機(jī)十九條中屬“火”的五條病機(jī)和病證是什么？
“諸熱瞀瘛，皆屬于火”：由于火為熱之極，火盛則身熱；心藏神，火熱擾心，蒙蔽心竅，則神識昏糊；火灼陰血，筋脈失養(yǎng)，可見肢體抽搐。故神識昏糊、四肢抽搐等的熱類病證，其病機(jī)大多屬于火。
“諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬于火”：由于火熱郁閉，不得外達(dá)，陽盛隔陰，故出現(xiàn)口禁、戰(zhàn)慄等寒盛癥狀，而病人不能自控。即真熱假寒證。故口噤不開、鼓頷戰(zhàn)慄而不能自控的病證，其病機(jī)大都屬于火。
“諸逆沖上，皆屬于火”：由于火性炎上，擾動氣機(jī)，可引起臟腑氣機(jī)向上沖逆，如胃熱氣逆則嘔噦等。故氣機(jī)急促上逆的病證，如急性嘔吐、呃逆、吐血、喘促等，其病機(jī)大都屬于火。
“諸躁狂越，皆屬于火”：因?yàn)樾闹魃駥倩?，火性屬陽主動，火盛擾神，神志錯亂，則狂言罵詈，毆人毀物，行為失常；火盛于四肢，則煩躁不寧，甚至逾垣上屋。故多種躁動不安、神志狂亂的病證，其病機(jī)大都屬于火。
“諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火”：由于火熱壅滯于血脈，血熱肉腐，令患處紅腫潰爛、疼痛或酸楚；火熱內(nèi)迫臟腑，擾神則驚駭不寧。故癰腫、疼痛酸楚、驚駭不寧的病證，其病機(jī)大都屬于火邪所致。
11、怎樣理解《素問·至真要大論》中的五臟病機(jī)和病證？
（1）“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”：掉，指頭或肢體動搖不定的病證。眩，頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)的病證。“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”句的意思是多種肢體搐動震搖、頭暈?zāi)垦ＶL(fēng)類病證，其病機(jī)多屬于肝。這是由于肝為風(fēng)木之臟，其病變多化風(fēng)。肝藏血，主身之筋膜，開竅于目，其有病變則木失滋榮，傷及所合之筋、所主之目竅，則見肢體搖擺震顫，目眩頭暈。
（2）“諸寒收引，皆屬于腎”：收引，指身體蜷縮、筋脈拘急、關(guān)節(jié)屈伸不利的病證。“諸寒收引，皆屬于腎”句的意思是多種形寒肢冷、肢體蜷縮、筋脈攣急、關(guān)節(jié)屈伸不利的寒類病證，其病機(jī)大多屬于腎。這是由于腎為寒水之臟，主溫煦蒸騰氣化，若其功能虛衰，則失其溫化之職，氣血凝斂，筋脈絡(luò)失養(yǎng)，故筋脈拘攣、關(guān)節(jié)屈伸不利。
（3）“諸氣膹郁，皆屬于肺”：膹，同賁，此指氣逆喘急。郁，拂郁，此指胸部脹悶。“諸氣膹郁，皆屬于肺”句的意思是多種氣逆喘急、胸部脹悶的氣機(jī)方面的病證，其病機(jī)大多屬于肺。因肺主氣，司呼吸，故氣之為病，首責(zé)于肺。肺病則宣降失常，氣壅郁于胸或上逆，則見呼吸喘息、胸中窒悶、痞塞不通等病證。
（4）“諸濕腫滿，皆屬于脾”：腫滿，即肌膚腫脹，腹部脹滿。“諸濕腫滿，皆屬于脾”句的意思是多種出現(xiàn)肌膚腫脹、腹部脹滿等之濕類病證，其病機(jī)大多屬于脾。因脾為濕土之臟，主運(yùn)化水濕，主四肢，應(yīng)大腹，若脾失建運(yùn)，水津失布，內(nèi)聚中焦或泛溢肌膚，則見脘腹脹滿、四肢浮腫。
（5）“諸痛癢瘡，皆屬于心”：癢，瘍也。即瘡瘍，包括癰、疽、癤、疔、丹毒等，腫痛是其主要癥狀。“諸痛癢瘡，皆屬于心”句的意思是多種腫痛瘡瘍的病證，其病機(jī)大多屬于心。因?yàn)樾臑殛柵K，在五行屬火，主身之血脈，若心火亢盛，火熱郁熾于血脈，則腐蝕局部肌膚，形成癰腫瘡瘍。
12、《素問·至真要大論》病機(jī)十九條中屬“熱”的病機(jī)和病證是什么？
（1）“諸脹腹大，皆屬于熱”：即多種腹部膨滿脹大的病癥，其病機(jī)大都屬于熱。這是由于外感熱邪傳里，壅結(jié)腸胃，致氣機(jī)升降失常，熱結(jié)腑實(shí)，可見腹部脹滿膨隆、疼痛拒按、大便難下。
（2）“諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱”：即多種腸鳴有聲，腹部脹滿，叩之如鼓的病證，其病機(jī)大都屬于熱邪所致。此由無形之熱積聚而壅滯胃腸，氣機(jī)不利，傳化遲滯，多見于見飲食過飽，或肥甘無節(jié)，中脘傳化遲滯，腸胃積滯生熱。腐氣產(chǎn)生，充滿腸胃則脘腹脹滿，其癥腸鳴有聲、腹脹中空叩之如鼓。
（3）“諸轉(zhuǎn)反戾，水液混濁，皆屬于熱”：即多種筋脈拘攣抽搐所致的肢體拘攣，甚至角弓反張，排出水液混濁的病證，其病機(jī)大都屬于熱邪所致。這是由于熱灼筋脈或熱傷津血，筋脈失養(yǎng)，即出現(xiàn)筋脈拘攣、扭轉(zhuǎn)、身軀曲而不直，甚至角弓反張等癥。熱盛煎熬津液，則涕、唾、痰、尿、帶下等液體排泄物黃赤渾濁。
（4）“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”：即多種嘔吐酸水、急劇腹瀉、里急后重的病證，其病機(jī)大都屬于熱邪所致。膽熱犯胃，或食積化熱，胃失和降而上逆，則見嘔吐酸腐或吞酸。熱走腸間，傳化失常，則腹瀉；熱性陽動，故其特點(diǎn)多表現(xiàn)為暴瀉如注，勢如噴射；熱邪糾和濕濁，熱急濕緩，則肛門灼熱窘迫、欲便而不爽、里急后重、糞便穢臭。
13、《素問·至真要大論》病機(jī)十九條中屬于上下的病機(jī)和病證是什么？
（1）“諸痿喘嘔，皆屬于上”：痿，包括肺痿和手足痿廢不用等各種痿證。喘嘔，即喘促、嘔吐。上，指下焦以上的中上二焦。“諸痿喘嘔，皆屬于上”句的意思是多種痿證、喘促、嘔吐的病證，其病機(jī)大都屬于中上二焦。這是因?yàn)榉挝挥谏辖?，為心之華蓋，主宣降，向全身敷布精血津液，《素問·痿論》說“五藏因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄”，若肺熱葉焦，津不四布，諸臟失其濡養(yǎng)，故發(fā)為痿證。上焦起于胃上口，胃主降濁，胃失和降，其氣上逆則嘔；肺失清肅，其氣上逆則喘。
（2）“諸厥固泄，皆屬于下”：厥，指手足逆冷或手足心發(fā)熱的厥證。固，指二便固閉不通，即大便秘結(jié)與小便癃閉。泄，指二便瀉利不禁。下，指位于下部的肝、腎、大腸、小腸、膀胱等臟腑。“諸厥固泄，皆屬于下”句的意思是多種手足逆冷或手足心發(fā)熱的厥證、二便固閉不通或?yàn)a利不禁的病證，其病機(jī)大都屬于下部的病變?！端貑枴へ收摗吩疲骸瓣枤馑ビ谙聞t為寒厥，陰氣衰于下則為熱厥”，《靈樞·本神》又說：“腎氣虛則厥”，說明厥證與腎相關(guān)。腎、膀胱、大腸皆位于下焦，腎主前后二陰，司二便，所以腎的盛衰之變，或影響膀胱氣化，或影響大腸傳導(dǎo)，因此可見二便不通或二便瀉利不禁的病證。
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