葉天士之謂“到氣才可清氣”，言外之義，不到氣分，邪在肺衛(wèi)，或剛有入里之兆，不可早投寒涼。因溫病氣分證范圍廣泛，凡衛(wèi)分證已罷而又未現(xiàn)營血癥狀的證候，都可列入氣分證。臨床上一見高熱不退，便謂氣分實熱證，動手便投大劑寒涼之品，因而常常導致早投或過用寒涼。特別是溫病中衛(wèi)氣營血四個階段并無截然的分界，由于邪氣自衛(wèi)入氣有一個轉(zhuǎn)化過程，常常出現(xiàn)氣分證已起而衛(wèi)分證尚在，可出現(xiàn)衛(wèi)氣同病的情況。即使邪已完全進入氣分，在其初入之時也仍有從衛(wèi)分宣解的可能。此時若早用或過用寒涼，就會使邪冰伏，寒則凝，氣機澀滯，三焦不通，腠理閉塞，邪無從出。徒以增加治療的困難。
在臨床實踐中，由于早投或過用寒涼而導致誤治的情況很常見。趙紹琴教授應(yīng)邀到各大醫(yī)院會診疑難病例，所遇溫熱病高熱持續(xù)不退，甚至昏迷不醒，大多數(shù)都是由于過早地使用了大量的寒涼藥劑所致。對于救治這些被寒涼所誤治的病例，趙氏每令其即刻撤去寒涼之劑，改投宣陽解郁，宣展氣機，?？墒招в跀?shù)劑之間，悟出了“到氣才可清氣”的精妙寓意，懂得了治溫病不得濫用寒涼的道理。所以趙氏常常告誡醫(yī)者，切不可一見高熱，便用寒涼，只以為寒涼可以折熱，殊不知寒涼閉澀氣機，使邪熱無外泄之機，反使表邪不解。因此，必待肺衛(wèi)之證已罷，才可清氣。
氣分證的重要特征是：身熱、口渴、舌紅、苔白或黃、脈數(shù)實有力。凡見此等證，即可診斷為氣分證。
至于清氣之法，趙氏認為大致有五種：
①、涼劑微清氣熱，適應(yīng)于氣分之熱初起，熱勢還未囂張，如連翹、蔞皮、蘆根、梨皮、竹葉等。
②、寒劑大清氣熱，適應(yīng)于氣分熱甚之期，如生石膏、寒水石、知母等。
③、苦寒直折氣熱，適應(yīng)于熱邪深入氣分深層者，如黃連、黃芩、黃柏、梔子之類。
苦寒直折與涼清、寒清是有區(qū)別的，涼清、寒清之藥除熱，都是通過透熱而達到清熱的目的，而苦寒直折，則是使熱從內(nèi)、從下而降，一透一降，有所不同。
④、苦寒攻下，適應(yīng)于氣分熱熾，與大腸糟粕相結(jié)的陽明腑實證，如大黃、芒硝、番瀉葉、蘆薈等。
⑤、甘寒生津以清氣熱，適應(yīng)于氣分熱盛，津液受傷之期，常與上四種配合使用，甘寒生津藥如沙參、麥冬、石斛、花粉之類。
有人提出溫病截斷療法，謂邪未入氣先清氣，邪未入營先清營，以斷絕邪熱傳變之路。其實，這些人就是主張?zhí)嵩缡褂煤疀鲋畡５c臨床實際不符，不可取。應(yīng)該說，避免過早投用寒涼，是趙氏一生治療溫病的重要經(jīng)驗，是對葉氏溫熱論治的一個發(fā)展。
本文轉(zhuǎn)載自http://blog.sina.com.cn/zyws2008
聯(lián)系客服
